Nėštumas - tai nuostabus, tačiau kartu ir didelius iššūkius moters organizmui metantis laikotarpis. Džiugią naujieną apie šeimos pagausėjimą dažnai lydi įvairūs negalavimai, tarp kurių vienas dažniausių - skausmas. Suprantama, jog laukimo džiaugsmas kartais gali būti aptemdytas nemalonių pojūčių, kurie ne tik apriboja judėjimą, bet kartais sukelia ir psichologinį diskomfortą.
Dažniausios skausmo priežastys nėštumo metu
Nėštumo metu moters organizme vyksta dideli pokyčiai, lemiantys nemalonius pojūčius. Maždaug trečdaliu padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, didėja gimda, vis labiau spaudžiamos kraujagyslės pilvo srityje. Priklausomai nuo įvairių faktorių (svorio, ūgio, gyvensenos, įpročių, kamuojančių ligų ir pan.) skausmas gali būti skirtingas.
Vienos dažniausių nėštukes kamuojančių problemų - tai apatinės nugaros dalies skausmas, kuris vargina apie pusę nėščiųjų. Šis skausmas dažniausiai išsivysto toms moterims, kurios sunkiai dirba, jautė nugaros skausmą dar iki nėštumo, taip pat patyrė apatinės nugaros dalies skausmą ankstesnių nėštumų metu. Nėštumo metu vyksta tam tikri mechaniniai pokyčiai - plečiasi gimda, juosmeninėje stuburo dalyje atsiranda lordozių. Didėjant svoriui ir raiščių laisvumui, moters kūnas nebeišlaiko neutralios anatominės padėties, todėl didėjantys gravitaciniai ir mechaniniai krūviai perkeliami ant stuburo juosmeninės dalies diskų, išsivysto stuburo raumenų deformacijos.
Kojų skausmas, kuris ne tik apriboja judėjimą, bet kartais sukelia net ir psichologinį diskomfortą, taip pat yra dažnas palydovas. Nemalonūs pojūčiai kojose atsiranda dėl sutrikusios veninės kraujotakos. Dažną besilaukiančią moterį kojų skausmas pradeda varginti jau nuo pirmųjų nėštumo mėnesių, pradėjus augti svoriui. Vienas dažniausių negalavimų - mėšlungis, nutirpimas, išryškėjusios venos kojų paviršiuje.
Simfizės gaktos disfunkcija atsiranda, kai raiščiai, kurie atsakingi už dubens vienodumą, per daug atsipalaiduoja. Šį raiščių atsipalaidavimą sukelia hormonas relaksinas, kuris nėštumo metu atpalaiduoja gimdos sienelę ir paruošia gimdos gleivinę nėštumui, taip pat plečia gimdos kaklelį. Tačiau nėštumo metu į sistemą gali išsiskirti per daug relaksino, dėl ko per daug atsipalaiduoja raiščiai, atsakingi už dubens stabilizavimą. Tai gali sukelti skausmą vidinėje šlaunies ir kirkšnies srityje.
Kiti dažni nėštumo simptomai, kurie gali sukelti diskomfortą ar skausmą, yra:
- Pykinimas ir vėmimas
- Nuovargis
- Krūtų jautrumas ir padidėjimas
- Dažnas šlapinimasis
- Rėmuo ir rūgštingumas
- Vidurių užkietėjimas
- Patinimas (edema)
- Odos pokyčiai
- Galvos skausmas
- Sąnarių skausmas
- Riešų, rankų skausmai
- Dantenų jautrumas, kraujavimas
Skausmo įvertinimas ir gydymo būdai
Apatinės nugaros dalies skausmas gali būti vertinamas pagal įrašus ligos istorijoje ir fizinį ištyrimą, kuris gydytojams padeda paneigti kitas apatinės nugaros diskomforto priežastis, pavyzdžiui, pielonefritą ar inkstų akmenis. Jei moteriai skausmas sustiprėja vertikalioje padėtyje, o sumažėja gulimojoje, yra skausmo ir radiacija į apatines galūnes, galima įtarti stuburo juosmeninės dalies išvaržą ir juosmeninių nervų šaknelių suspaudimą.
Dauguma gydymo strategijų yra orientuotos į prevencines priemones nėščioms ir planuojančioms pastoti moterims. Įrodyta, kad profilaktinio švietimo ir raumenų / organizmo stiprinimo programos ankstyvuoju nėštumo periodu gali padėti išvengti nugaros skausmo, o moterys, kurių fizinė forma prieš nėštumą buvo gera, pastojusios kur kas rečiau patiria nugaros skausmą arba jis yra ne toks intensyvus.
Nemedikamentiniai gydymo būdai
Pirmiausia pasirenkami konservatyvieji skausmo valdymo metodai. Reikėtų pradėti nuo nėščiųjų švietimo, jų kasdienės veiklos koregavimo. Kalbantis su nėščiosiomis, reikėtų suteikti informacijos apie ergonomikos svarbą darbe, kasdienėje veikloje, apie tai, kokia svarbi yra tinkama laikysena. Nėščios moterys mokomos tinkamai stovėti, vaikščioti, susilenkti nesukeliant įtampos stuburui. Tinkama laikysena padeda reikšmingai sumažinti apatinės nugaros dalies skausmą.
Ūmaus skausmo ar raumenų spazmams malšinti rekomenduojama koreguoti įprastą veiklą dieną, daryti poilsio pertraukėles. Šių pertraukėlių metu abi kojas reikėtų laikyti pakeltas, nes taip sumažinama juosmeninės stuburo dalies lordozė. Įrodymais patvirtinta, kad tokie veiklos ir laikysenos pakeitimai padeda sumažinti apatinės nugaros dalies skausmą.
Bene labiausiai moterų taikomas būdas nėštumo metu siekiant sumažinti kojų skausmą yra jų sukėlimas į kiek aukštesnę padėtį einant miegoti ar tiesiog ilsintis. Tam tinkamiausia - pagalvė.
Be jokios abejonės, aukštakulnių iškeitimas į patogią avalynę, su minkštu ir prie pėdos prisitaikančiu padu, taip pat lemia geresnę kojų būklę laukiantis.
Kiti patarimai nėščioms moterims, norinčioms kuo mažiau kentėti nuo bjauraus kojų skausmo, yra depiliacijos vašku vengimas, laikinas aptemptų drabužių atsisakymas.
Ne ką mažesnį dėmesį kūdikio ir savo pačios labui besilaukianti moteris turėtų skirti racionaliai mitybai ir reguliariam judėjimui.
Kiti galimi nefarmakologiniai nėščiųjų nugaros skausmo gydymo būdai yra akupunktūra, manualinė terapija, vandens terapija, transkutaninė nervų stimuliacija, stabilizavimas diržais, joga ir kt. Akupunktūra nėščiosioms paprastai laikoma saugia. Manoma, kad šis gydymo metodas skatina endogeninių opioidų išsiskyrimą ir tokiu būdu malšina skausmą.
Manualinė terapija taip pat padeda įveikti ar sumažinti skausmą. Ypač geras efektas stebimas tuomet, kai moteris jaučia ne tik skausmą apatinėje nugaros dalyje, bet ir surakinimą. Efektyvūs ir įvairūs pratimai vandenyje.
Jei išvardytų priemonių nepakanka geram efektui pasiekti, gali būti taikomos kineziterapinės priemonės, t. y. tempimo pratimai bei pratimai, padedantys reguliuoti kūno padėtį, stiprinti nugaros raumenis. Tyrimų duomenimis, efektyviausiai apatinės nugaros dalies skausmą padeda sumažinti dubens pasvirimo / lenkimo, kelių prisitraukimo, tiesių kojų kėlimo, atsilenkimo, šoninio tiesių kojų pakėlimo ir Kegelio pratimai.
Kiršnų miofascialinis savimasažas, galima su ranka arba lygiu pagaliu braukti raumenimis nuo kelio iki kirkšnies. Tokiu būdu ilginate fasciją ir raumenį bei stabilizuojate raiščių disfunkciją.
Ilgai vaikštant nėščiosios diržas yra puiki priemonė pristabdyti skausmus.
Medicininės priemonės ir procedūros
Šiandien greta namuose taikomų būdų sumažinti skausmą kojose, naudojamos ir pažangios medicininės priemonės bei procedūros. Praėjus kelioms laukimo mėnesiams, įprastos namų procedūros gali tapti nebeveiksmingos. Įpusėjus nėštumui, ar iki naujos gyvybės atėjimui į šį pasaulį likus visai nedaug laiko, gydytojai rekomenduoja specialius kojų masažus, SPA terapijas.
Ortopedų nuomone, nėštumo metu moterims ypač padeda kompresinės kojinės ir ortopediniai vidpadžiai. Kompresinės kojinės yra taikomos įvairaus amžiaus ir lyties asmenims, kuriems daug laiko tenka praleisti ant kojų, sėdėti ar keliauti. Jų dėka yra aktyvinama kraujotaka. Ortopediniai vidpadžiai - tai specialūs padukai, įdėklai, plokštelės, kurie paskirsto pėdoms tenkantį krūvį.
Skiriant bet kokius medikamentus nėščioms moterims, reikia atsižvelgti į jų efektyvumą ir saugumą motinai bei vaisiui. Dalis medikamentų turi vienokį ar kitokį nepageidaujamą poveikį vaisiui, todėl jei juos prireikia skirti, turi būti įvertintas galimas naudos ir rizikos santykis.
Jei nėščioji patiria stiprų skausmą ir jo nepavyksta numalšinti nefarmakologinėmis priemonėmis, skiriami vaisiniai preparatai. Pirmo pasirinkimo preparatas skausmui malšinti šiuo metu laikomas acetaminofenas. Prostaglandinų gamybą slopinančius vaistus - aspiriną ar nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU) - reikėtų skirti labai atsargiai ir tik pirmuoju arba antruoju nėštumo trimestru. Tyrimų duomenimis, nėštumo pabaigoje skiriami prostaglandinių gamybą slopinantys vaistai gali sukelti priešlaikinį vaisiaus arterinio latako užsidarymą, gimdos arterijų susitraukimą.
Neuropatiniam skausmui gydyti paprastai skiriami vaistai nuo traukulių (pvz., gabapentinas) arba antidepresantai (pvz., amitriptilinas). Minėtų grupių vaistai mažina parestezijas ir radikulopatinius simptomus. Tiesa, atlikta labai nedaug tyrimų, kuriuose būtų analizuotas gabapentino saugumas nėščioms moterims ir jų nešiojamam vaisiui. Jei įmanoma, gabapentiną skirti nėščioms moterims reikėtų vengti.
Jei skausmas yra labai stiprus, skirtini opioidiniai analgetikai. Tiesa, juos dozuoti reikėtų labai atsargiai ir iki minimumo sumažinti šios grupės vaistų patekimo į vaisiaus kraujotaką riziką. Šiuo metu turimais duomenimis, nėra įrodyto ryšio tarp dažniausių opioidinių receptorių agonistų vartojimo nėštumo metu ir vaisiaus apsigimimų.
Jei skausmo nepavyksta numalšinti nemedikamentinėmis ar nėštumo metu saugiomis medikamentinėmis priemonėmis, reikėtų pagalvoti apie intervencinius skausmo malšinimo būdus. Jei diagnozuota stuburo diskų patologija su radikulito simptomais, efektyviausias įrodymais pagrįstas intervencinis gydymo būdas yra epidurinė steroidų injekcija. Nėščioms moterims steroidai į epidurinį tarpą neretai injekuojami aklai, nes jonizuojamoji rentgeno spinduliuotė yra pavojinga vaisiui. Tyrimų duomenimis, kur kas saugiau ir tiksliau injekcijas atlikti kontroliuojant ultragarso ar magnetinio rezonanso tomografija.
8 geriausi nėštumo tempimo pratimai apatinės nugaros dalies skausmui malšinti
Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?
Nors daugelis simptomų yra įprasti, kai kurie gali reikšti komplikacijas ir reikalauti medicininės priežiūros:
- Stiprus pilvo skausmas ar kraujavimas - tai gali rodyti rimtas būkles, tokias kaip persileidimas, placentos problemos ar ankstyvas gimdymas.
- Ilgalaikis galvos skausmas - stiprus ir nuolatinis galvos skausmas gali būti preeklampsijos požymis, ypač jei kartu pakyla kraujospūdis.
- Staigus patinimas - stiprus patinimas, ypač veido, rankų ar kojų, gali rodyti preeklampsiją.
- Regos sutrikimai - miglotas matymas, spengimas akyse ar kiti regėjimo pokyčiai gali rodyti aukštą kraujospūdį.
- Sumažėjęs vaisiaus judrumas - jei vaisius juda mažiau nei įprastai, tai gali rodyti vaisiaus būklės pokyčius.
- Stiprus niežulys - intensyvus niežėjimas, ypač delnuose ir paduose, gali būti kepenų sutrikimo požymis, vadinamosios intrahepatinės nėščiųjų cholestazės.
Jei galvos skausmo nepavyksta numalšinti įprastais vaistais, ypač antroje nėštumo pusėje, reikėtų kreiptis į gydytoją.
Jei pavyksta atpažinti konkrečias kūno skausmo priežastis, galėsite jį tikslingai numalšinti arba sumažinti. Judėjimas padeda spręsti daugelį nėštumo metu kylančių negalavimų, tačiau svarbu klausyti kūno siunčiamų signalų ir leisti sau pailsėti.
Nepriklausomai nuo to, ką skauda - nugarą, pilvą ar kelius, niekas nepadeda geriau nei trumpas poilsis gulint ant kairiojo šono, pakišus po pilvu megztinį, rankšluostį ar pagalvėlę.
| Simptomas | Galimos priežastys |
|---|---|
| Apatinės nugaros dalies skausmas | Mechaniniai stuburo pokyčiai, raumenų ir raiščių pakitimai, didėjantis svoris |
| Kojų skausmas, mėšlungis, nutirpimas | Sutrikusi veninė kraujotaka, padidėjęs spaudimas kraujagyslėms |
| Skausmas kirkšnies ar vidinėje šlaunies srityje | Simfizės gaktos disfunkcija, per didelis relaksino kiekis |
| Galvos skausmas | Hormoniniai pokyčiai, kraujospūdžio svyravimai, preeklampsija |
| Sąnarių skausmas | Iki nėštumo buvusios sąnarių patologijos, raiščių atsipalaidavimas |
Daugelis moterų, praėjus keliems mėnesiams po gimdymo, jaučia reikšmingą skausmo sumažėjimą ar išnykimą. Vis dėlto, vieno tyrimo duomenimis, apie 20 proc. moterų nėštumo metu jaustas apatinės nugaros dalies skausmas išlieka 3 metus po gimdymo ir ilgiau.
