Nėštumo pradžioje visai nesvarbu, kaip būsimasis vaikelis plaukioja įsčiose - aukštyn ar žemyn galva. Tačiau nėštumui artėjant į pabaigą ši tema tampa aktuali. Kokia bus vaikelio padėtis mamos pilve - taisyklinga ar ne? Ir kokios įtakos tai turės gimdymui?
Taisyklinga vaisiaus padėtis
Visi esame matę, kaip mamos pilvelyje vaisius guli susirietęs žemyn galva. Kojos sulenktos per kelių ir klubų sąnarius, galvą pridėjęs prie krūtinės, o ant jos - sukryžiuotos rankos sugniaužtais kumščiais. Tokia vaisiaus padėtis yra dažniausia, saugiausia ir taisyklingiausia, nes vos gimęs gali greičiau įkvėpti pirmąjį oro gurkšnį. Kartais viena ar abi vaisiaus kojos, rankos būna ištiestos arba atitrauktos nuo krūtinės. Tai irgi nieko bloga.
Dauguma kūdikių įsitaiso galva žemyn jau nuo 32-36 savaitės, bet gali jis žemyn galva pasisukti ir likus porai savaičių iki gimdymo. Pasisukę žemyn galva kūdikio padėties gali daugiau ir nekeisti. Vaisiaus padėtis galvytė žemyn sumažina tikimybę, jog reikės atlikti cezario pjūvį.
Vaisiaus padėtis, situs - vaisiaus ašies (linijos, jungiančios pakaušį ir sėdmenis) santykis su nėščiosios kūno ašimi: išilginė padėtis, situs longitudinalis - vaisiaus ir nėščiosios kūno ašys sutampa. Pati dažniausia ir normali vaisiaus padėtis, kuomet jo ir mamos kūno ašys sutampa. Tai 99,5 proc. atvejų.
Vaisiaus pozicija, positio - vaisiaus nugaros nuokrypis į gimdos šoną. Kairioji (pirmoji) pozicija - kai vaisiaus nugara pasisukusi į kairįjį, dešinioji arba antroji - į dešinįjį gimdos šoną. Jei padėtis skersinė ar įstrižinė, poziciją rodo vaisiaus galvos padėtis: kairėje gimdos pusėje - pirmoji, dešinėje - antroji pozicija. Jei vaisiaus nugara nukrypusi į priekinę gimdos sieną - visus dorsoanterior, į užpakalinę - dorsoposterior, į gimdos dugną - dorsosuperior, į apačią, kaklelio link - visus dorsoinferior.
Vaisiaus pirmeiga, praesentatio - vaisiaus pirmeigė dalis gimdymo kanalo atžvilgiu. Pirmaujant vaisiaus galvai, praesentatio capitis, galimos šios pirmeigos: pakaušio, praesentatio occipitalis, viršugalvio, praesentatio parietalis, kaktos, praesentatio frontalis, veido, praesentaio facialis pirmeigos. Kai gimdymas normalus, vaisiaus galva gimsta esant pakaušinei pirmeigai. 1 proc. atvejų vaisius gimsta esant atsilošusios galvos - viršugalvinei, kaktinei, veidinei pirmeigoms.
Netaisyklinga vaisiaus padėtis
Visą nėštumą gyvenęs aukštyn galva, netaisyklingai, vaisius prieš gimimą kūno padėtį gali pakeisti. Dažnai taip ir būna, nes nuo 36 nėštumo savaitės vaisius stengiasi gimdoje įsikurti žemyn galva, pasiruošia gimimui.
Jei padėtis lieka netaisyklinga, vaisius įsitaisęs aukštyn galva ar skersai gimdos, kai kurie gydytojai per moters pilvo sieną stebėdami vaisių ultragarsu savo rankomis bando jį apsukti. Ne visada ši procedūra pasiseka. Taip pat moteriai gali būti patarti tam tikri pratimai, kurie didina tikimybę, kad vaikelis apsivers, tačiau jie irgi ne visada veikia. Tačiau net ir tokiu atveju neverta nuliūsti, būna, kad likus vos kelioms dienoms iki gimdymo vaisius, gimdoje įsikūręs sėdynine pirmeiga, ima ir apsiverčia taip, kaip reikia.
Dėl vaisiaus netaisyklingos padėties ar pirmeigos patologinis gimdymas yra situacija, kai vaisius gimdoje užima netaisyklingą poziciją, o tai gali sukelti komplikacijų gimdymo metu. Ši būklė yra svarbi, nes ji gali paveikti tiek motinos, tiek kūdikio sveikatą. Netaisyklinga vaisiaus padėtis gali sukelti ilgesnį gimdymo procesą, padidėjusį skausmą, traumas motinai ir kūdikiui, o kartais net reikalauti skubios cezario operacijos.
Vaisiaus padėtis gali būti skersinė (vaisius gimdoje guli horizontaliai, kaip lovoje, jo galvutė ir sėdynė virš moters klubakaulių) ir įstrižinė. Ir skersinė, ir įstrižinė padėtys labai retos, pasitaiko tik 0,5 proc. vaisių.
Jei padėtis skersinė ar įstrižinė, poziciją rodo vaisiaus galvos padėtis: kairėje gimdos pusėje - pirmoji, dešinėje - antroji pozicija. Jei vaisiaus nugara nukrypusi į priekinę gimdos sieną - visus dorsoanterior, į užpakalinę - dorsoposterior, į gimdos dugną - dorsosuperior, į apačią, kaklelio link - visus dorsoinferior.
Sėdyninė vaisiaus pirmeiga
Kas yra vaisiaus sėdmenų pirmeiga? Sėdmenų pirmeiga - tai vaisiaus būklė, kai vaisiaus sėdmenys ar kojos pirmauja gimdymo takuose, tuo tarpu normaliai pirmaujanti vaisiaus kūno dalis turėtų būti galva. Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu sėdmenų pirmeiga yra dažna, tačiau nėštumo metu natūraliai vaisius apsisuka galvyte žemyn. Tarp 37 ir 42 nėštumo savaitės daugeliu atvejų vaisius, kai yra galvos pirmeiga, yra pasiruošęs gimti. Sėdmenų pirmeiga nėštumo pabaigoje būna maždaug 3 iš 100 (3 proc.) atvejų.
Kokios gali būti vaisiaus sėdmenų pirmeigos padėtys? Mišrioji sėdmenų pirmeiga, Tikroji sėdmenų pirmeiga, Kojų pirmeiga. Mišrioji sėdmenų pirmeiga: Vaisiaus sėdmenys yra pirmaujanti dalis, šlaunys ištiestos priešais krūtinę, kojos sulenktos per kelius. Tikroji sėdmenų pirmeiga: Vaisiaus sėdmenys yra pirmaujanti dalis, šlaunys ištiestos priešais krūtinę, pėdos prie galvos. Tai dažniausia sėdmenų pirmeiga. Kojų pirmeiga: Vaisiaus kojos yra žemiau sėdmenų.
Pirmaujant vaisiaus sėdmenims, praesentatio clunium, seu clunibus praevii, galimi šie pirmeigos variantai: tikroji sėdmenų pirmeiga (vaisiaus kojos sulenktos per klubų sąnarius ir ištiestos išilgai kūno į viršų), mišrioji (vaisiaus kojos sulenktos per klubų ir kelių sąnarius, kartu su sėdmenimis pirmauja ir pėdos), kelių, praesentatio genu ir kojų pirmeiga praesentatio pedes.
Sėdmeninė vaisiaus pirmeiga pasitaiko dažniau, kai: taip pat žrgimdoje yra miomų, randų, gimdos raidos ydų (dviragė gimda); siauras mamos dubuo; moteris daug kartų gimdė (gimdos raumenys silpnesni, ji išsitempia ir vaisiaus užpakaliukui patogu įsitaisyti); gimdoje yra ne vienas vaisius (gimdos raumenų tonusas mažesnis ir jiems sunkiau judėti visomis kryptimis); mažai arba daug vaisiaus vandenų; trumpa virkštelė; gimdoma anksčiau laiko, kai dar nenusistovėjusi vaisiaus padėtis.
Kojinė pirmeigė vaisiaus padėtis pasitaiko dažniau, kai vaisius yra mažesnio svorio nei yprastai ir nėra patogiai įsitaisęs gimdoje. Tačiau tokia vaisiau padėtis nevisada yra priežastis daryti cezario pjūvį. Manoma, kas maždaug nuo trečdalio iki pusės kojinės pirmeigės padėties visiškai saugu gimdyti natūraliai. Tačiau paprastai kokiu būdu leis jums gimdyti, priklauso nuo gydytojo.
Veiksmai ir gimdymo būdai esant vaisiaus sėdmenų pirmeigai
Kokios yra vaisiaus sėdmenų pirmeigos priežastys? Kartais vaisius neapsisuka tik dėl atsitiktinumo. Kitais atvejais nėštumo metu būna veiksnių, trukdančių vaisiui apsisukti: per didelis ar per mažas vaisiaus vandenų kiekis gimdoje, placentos pirmeiga, daugiavaisis nėštumas ir kiti. Daugelis naujagimių, kuriems buvo būdinga sėdmenų pirmeiga, gimsta sveiki ir tik nedaugeliu atvejų sėdmenų pirmeiga yra susijusi su sveikatos problemomis, todėl visų naujagimių būklę reikia įvertinti.
Išorinis vaisiaus apgręžimas. Gimdymas natūraliu būdu, jei yra sėdmenų pirmeiga, labiau komplikuotas nei normalaus gimdymo metu (vaisiui esant galvos pirmeigoje). Akušeris-ginekologas turėtų Jums pasiūlyti pamėginti apgręžti vaisių į galvos pirmeigą. Šis metodas vadinamas išoriniu vaisiaus apgręžimu (IVA). Jo metu, švelniai spaudžiant pilvą, vaisius yra stumiamas ir taip padedama jam apsisukti į galvos pirmeigą. Pagrindinis IVA teigiamas bruožas yra tas, kad suteikiama galimybė gimdyti natūraliai esant galvos pirmeigai.
Mokslinių tyrimų, patvirtinančių ar paneigiančių, kad gulėjimas ar sėdėjimas tam tikroje pozoje gali turėti įtakos vaisiaus padėčiai ar kad kitoks būdas gali padėti vaisiui apsigręžti, nėra. IVA paprastai atliekamas po 36-37 nėštumo savaitės planine tvarka, tačiau prireikus IVA gali būti atliekamas ir prasidėjus gimdymui. IVA sėkmingai pavyksta atlikti kiek daugiau nei pusei (apie 60 proc.) moterų. Gydytojas turėtų Jums pasakyti, kokia yra tikimybė, kad Jūsų vaisiaus apgręžimas bus sėkmingas. Teigiamų rezultatų tikimybę padidina medikamentinis gimdos raumenų atpalaidavimas IVA metu. Šių medikamentų pavartojimas nepakenks vaisiui. Be to, Jūs galite pati sau padėti, atpalaiduodama pilvo raumenis.
Jei vaisiaus iš pirmo karto apsukti nepavyksta, yra galimybė pamėginti dar kartą. Jei vaisiaus nepavyksta apgręžti ir kitą kartą, gydytojas su Jumis apsvarstys gimdymo galimybes sėdmenų pirmeigos atveju.
IVA paprastai yra saugus ir nesukelia priešlaikinio gimdymo. Vaisiaus širdies ritmas bus tikrinamas prieš IVA ir po jo. Kartais IVA gali būti nemalonus. Jei procedūros metu jaučiate skausmą, pasakykite apie tai. Tuomet gydytojas patrauks rankas ir trumpam sustos arba nutrauks procedūrą. Jeigu po procedūros prasidėjo kraujavimas, pilvo skausmai, sąrėmiai ar silpniau jaučiatės, turite kreiptis į gydytoją.
Kokios galimo išorinio vaisiaus apgręžimo komplikacijos? Atliekant IVA, kaip ir visas kitas medicinines procedūras, gali kilti komplikacijų. Labai retai, maždaug 1 iš 200 (0,5 proc.) atvejų, reikalinga skubi cezario pjūvio operacija iš karto po IVA dėl prasidėjusio kraujavimo ar sutrikusio vaisiaus širdies ritmo, todėl IVA visada atliekamas gydymo įstaigoje, kur galima atlikti skubią cezario pjūvio operaciją.
Kada išorinis vaisiaus apgręžimas neatliekamas? IVA neatliekamas, jei: Jums reikia atlikti cezario pjūvio operaciją dėl kitų priežasčių; pastaruoju metu (7 dienas) kraujavo iš makšties; vaisiaus širdies ritmas nėra normalus; Jums nutekėjo vandenys dar iki procedūros; yra daugiavaisis nėštumas (išskyrus prieš gimstant paskutiniam naujagimiui).
Jei bandoma gimdyti natūraliu būdu, sąrėmiai atidžiai stebimi chirurginiam gimdymui paruoštoje palatoje. Jei viskas sekasi gerai, sąrėmiai tęsiami. Jei gimdos kaklelis plečiasi per daug lėtai ar jei kyla kitų problemų, gydytojas su chirurgine komanda turi būti pasiruošęs per kelias minutes atlikti cezario pjūvį. Būna atvejų, kai, planuojant cezario pjūvį, sąrėmiai vystosi taip greitai, kad kūdikio užpakaliukas nuslysta į dubenį dar neprasidėjus operacijai.
Kokios yra vaisiaus sėdmenų pirmeigos priežastys? Kartais vaisius neapsisuka tik dėl atsitiktinumo. Kitais atvejais nėštumo metu būna veiksnių, trukdančių vaisiui apsisukti: per didelis ar per mažas vaisiaus vandenų kiekis gimdoje, placentos pirmeiga, daugiavaisis nėštumas ir kiti. Daugelis naujagimių, kuriems buvo būdinga sėdmenų pirmeiga, gimsta sveiki ir tik nedaugeliu atvejų sėdmenų pirmeiga yra susijusi su sveikatos problemomis, todėl visų naujagimių būklę reikia įvertinti.
Kokie gali būti gimdymo būdai esant vaisiaus sėdmenų pirmeigai? Priklausomai nuo situacijos, Jums gydytojas akušeris ginekologas rekomenduos vieną iš šių gimdymo būdų. Cezario pjūvio operacija - tai chirurginis metodas, kai pilvo sienoje ir gimdoje padaromas pjūvis, per kurį ištraukiamas naujagimis. Cezario pjūvio operacija yra santykinai labiau rizikinga Jums negu gimdymas natūraliu būdu. Tačiau gimti vaisiui sėdmenų pirmeigos atveju ji santykinai saugiausia. Cezario pjūvio operacija neturi ilgalaikio neigiamo poveikio Jūsų sveikatai ne nėštumo metu. Tuo tarpu laukiantis kito kūdikio prieš tai buvusi operacija gali turėti neigiamos įtakos tiek Jums, tiek Jūsų kūdikiui.
Gimdymas natūraliu būdu. Gimdymas natūraliu būdu dažnai yra geriausias pasirinkimas daugeliui moterų ir kūdikių, tačiau jis nėra saugus visomis situacijomis. Tam tikromis aplinkybėmis, pvz., stambus vaisius vėluoja gimti, toks gimdymas yra net labiau komplikuotas. Yra kelios būtinos gimdyti natūraliu būdu sąlygos: Akušeris-ginekologas yra kvalifikuotas ir turi patirties prižiūrėti natūralų gimdymą. Ligoninėje yra galimybė prireikus atlikti skubią cezario pjūvio operaciją. Nėra jokių aiškių požymių, rodančių, kad gimdymas natūraliu būdu būtų rizikingas.
Kada esant sėdyniniei vaisiaus pirmeigai gydytojas nerekomenduos gimdyti natūraliai? vaisiaus yra kojų pirmeiga; vaisius yra sunkesnis nei 3500 g; yra tam tikra vaisiaus padėtis, pavyzdžiui, galva labai atlošta; Jums anksčiau buvo atlikta cezario pjūvio operacija; Jūsų dubuo per siauras (vaisiui yra per mažai vietos saugiai gimti); žemai prisitvirtinusi placenta; Jūsų kraujospūdis labai padidėjęs arba yra preeklampsija.
Koks galimas gimdymo skausmo malšinimas bei kokia yra tolimesnė gimdymo eiga? Jūs turite tokią pat skausmo malšinimo būdo pasirinkimo galimybę kaip ir galvos pirmeigos atveju, tačiau turite žinoti, kad epiduralinis skausmo malšinimas silpnina gimdymo veiklą ir pasunkina gimdymą sėdmenų pirmeigos atveju.
Jei Jūs gimdote natūraliu būdu, Jūsų vaisiaus širdies ritmas bus nepertraukiamai stebimas specialiu aparatu, registruojančiu vaisiaus širdies susitraukimus ir gimdos sąrėmius. Tam tikromis aplinkybėmis Jums gali būti atlikta skubi cezario pjūvio operacija. Siekiant padėti kūdikiui gimti, labai retais atvejais gali būti panaudotos akušerinės replės. Taip yra todėl, kad vaisiaus galva išlenda vėliausiai ir, kad ji išlįstų, reikalinga pagalba. Gydytojas neonatologas (naujagimių gydytojas) dalyvauja gimdymo metu, kad apžiūrėtų naujagimį. Moteriai po gimdymo natūraliu būdu atidžiai apžiūrima tarpvietė, jeigu reikia, susiuvami gimdymo takų plyšimai.
Cezario pjūvio operacijos saugumas ir rizikos| gyd. Eglė Savukynė
Nėštumo pradžioje visai nesvarbu, kaip būsimasis vaikelis plaukioja įsčiose - aukštyn ar žemyn galva. Tačiau nėštumui artėjant į pabaigą ši tema tampa aktuali. Kokia bus vaikelio padėtis mamos pilve - taisyklinga ar ne? Ir kokios įtakos tai turės gimdymui? Pagimdyti vaisių sėdynine pirmeiga galima, tačiau tokiu atveju gydytojui reikia daug ką įvertinti ir nuspręsti, ar toks gimdymas yra saugus (jis bus rizikingas bet kokiu atveju). Vis dėlto dažniausiai šioje situacijoje nėštumas užbaigiamas atliekant cezario pjūvio operaciją.
Nuo 30 savaitės rekomenduojami keli pratimai, galintys padėti pakeisti vaisiaus padėtį gimdoje: Pirmas būdas: kasdien prieš valgį atsigulkite ant nugaros ir kas 5-10 min. Verskitės nuo vieno šono ant kito. Pratimą kartokite kasdien po 5-6 kartus. Vaisius gali pasisukti po 7-8 užsiėmimų. Antras būdas: atsistokite keturpėsčia, atsiremkite į grindis alkūnėmis ir išsirieskite kaip katė: tuomet pilvas nukara, atsipalaiduoja, vaisiui pasidaro lengviau judėti. Taip reikėtų pabūti apie minutę laiko.
Dauguma mamų pačios pajunta, kad vaisius jau nusileido. Gydytojas vaisiaus padėtį gimdoje vertina nuo 36 nėštumo savaitės. Išoriškai liesdamas ir reikiamose vietose truputį paspausdamas nėščiosios pilvą. Klausydamas vaisiaus širdies tonų.
