Gimdos plyšimas - tai gimdos sienos vientisumo pažeidimas nėštumo ar gimdymo metu, dažniausiai toje vietoje, kur gimdoje yra randas po buvusios cezario pjūvio operacijos. Gimdos plyšimai gali būti klasifikuojami keliais būdais. Dažniausiai jie skirstomi į pilnus arba nepilnus. Pilno gimdos plyšimo metu, jos sienos sutrūkimas apima visus gimdos sienos sluoksnius. Nepilno plyšimo metu gimdos siena plyšta ne per visus sluoksnius. Tai pat gimdos plyšimai gali būti klasifikuojami į trauminius ir spontaninius. Spontaniškai gimda gali plyšti rando, po buvusios cezario pjūvio operacijos, vietoje arba dėl įvairių gimdos sienos pertempimą sukėlusių priežasčių (pavyzdžiui, daugiavaisio nėštumo).
Gimdos plyšimas: simptomai ir prevencija
Dažniausiai gimdos plyšimas pasireiškia tokiais simptomais: staigiu stipriu pilvo skausmu, kraujavimu iš makšties, sąrėmių išnykimu, vaisiaus būklės blogėjimu. Kartais šie požymiai būna neryškūs ar jų visai nebūna, todėl gydytojai turėtų būti atidūs ir kitiems galimiems simptomams: gausiam kraujui šlapime, stipriai pakitusiems vaisiaus tonams (užsitęsusioms, vėlyvoms ar variabilioms decelereacijoms ar bradikardijai kariotokogramoje), palaipsniui stiprėjančiam pilvo skausmui ir kraujavimui iš makšties, jeigu plyšimo plotas didėja pamažu. Tačiau jai gali prasidėti šokas, kuriam būdinga: žemas kraujo spaudimas, greitas pulsas, krūtinės skausmas.
Plyšimai gimdymo metu labai dažnas reiškinys. Šiuo metu apstu informacijos apie tai, kaip išvengti šio nemalonaus nutikimo gimdymo metu. Kai kurie metodai, tokie kaip specialus tarpvietės ir makšties masažas ar kegelio pratimas yra neabejotinai veiksminga prevencinė priemonė. Tačiau jokie metodai neapsaugos nuo plyšimo pirmą kartą gimdančios mamos, jei jos vaikelis gims laikydamas rankytę šalia veiduko. Tokiu atveju plyšimų išvengti nepavyksta, tačiau akušerė teigia, kad jų nereikia bijoti ir jos subjektyvia nuomone, plyšimas yra geriau nei epiziotomija, kitaip tarpvietės kirpimas. Specialistės nuomone, plyšimai gyja greičiau ir dažniausiai nėra tokie gilūs kaip kirpimai.
Vis dažniau pasigirsta besilaukiančių moterų nuogąstavimų, kad medikai, akušeriai - ginekologai deda mažai pastangų stengdamiesi padėti moteriai pagimdyti natūraliai ir renkasi Cezario operaciją. Akušerė teigia, kad ji deda visas pastangas, kurios yra jos galioje, kad išvengtų Cezario operacijos. Tačiau yra atvejų, kuomet ji tiesiog būtina, t.y. sėdmeninė pirmeiga (kai kūdikio galvutė nenusileidusi ir pirmiausia užgimsta kojytės), pavojingai sulėtėjusi kūdikio širdies veikla ir pan. Specialistė sako, kad jei tik yra galimybė išvengti šios operacijos, taip ir yra daroma. Svariausi argumentai, kodėl geriau, kad gimdyvė pagimdytų natūraliai yra jos pačios sveikata, nes po Cezario pjūvio moteris sveiksta ilgiau nei po natūralaus gimdymo.
Neeikvokite savo energijos mintims apie tai, kaip atrodo jūsų bikinio zona. Nebent tai jums yra itin svarbu ir gerai jausitės tik pasirūpinusi, kad intymi vietelė būtų idealiai sutvarkyta. Vaškuotos, skustos, plaukuotos ar apkirptos intymios vietos mums visiškai neturi jokio skirtumo. Rūpinkitės savo intymios vietelės išvaizda taip pat ir tiek pat kaip visada.
Be jokios abejonės žinojimas yra kelias į sėkmę. Visų pirma, kuo daugiau turėsite informacijos apie gimdymo eigą, tuo mažiau bus baimės. Jei neturite galimybės lankytis paskaitose apie nėštumą ir gimdymą, nepabijokite kalbėtis su kitomis neseniai gimdžiusiomis moterimis ir užduoti jus dominančius klausimus. Žinojimas ir informacija apie laukiantį procesą sumažins nerimą ir tai bus didelis pliusas.
Nemalonu apie tai kalbėti, bet taip, sąrėmiai yra skausmingi. Net jei jums bus atlikta epidūrinės nejautros procedūra, iki tol tikrai pajusite pakankamai stiprų skausmą ir spaudimą. Tiesa ta, kad gimdymo skausmas yra greičiausiai stipriausias, kokį teks patirti. Tačiau nereikia per daug įsibauginti, gimdymas yra skausmingas, tačiau tikrai pakeliamas ir iškenčiamas. Moterys gimdo jau tūkstančius metų, nepamirškime, kad šis stebuklingas procesas suteikia naują gyvybę.
Akušerė yra lyg jūsų advokatas šiame procese ir bus šalia kiekviename gimdymo etape, nebent jums norėsis šiek tiek privatumo (pavyzdžiui, jei po epidūrinės nejautros procedūros, norėsis šiek tiek nusnausti).
Ar yra kada nors tekę bėgti maratone? Gimdymas labai panašus į maratoną. Bėgimas labai susijęs su mąstymu ir nusiteikimu, juk visų pirma turite įtikinti save, kad galite jį baigti ir pasiekti finišą. Maratono pabaiga visada pati sunkiausia, tačiau iškart po to, kai pasieksite finišą, pasijusite tartum roko žvaigždė.
Kartais gimdymo metu susiklosto netikėtos aplinkybės. Dažniausiai yra tam tikri signalai, kurie rodo, kad gali nutikti vienoks ar kitoks nepageidaujamas netikėtumas, deja, kartais tų signalų nebūna. Akušerė pasakoja, kad jos darbinėje patirtyje būna atvejų, kuomet iki tol buvę visiškai sveiki kūdikiai gimsta tokios būklės, kad jiems prireikia skubios pagalbos ar gaivinimo, taip pat būna atvejų, kai moterys pradeda gausiai kraujuoti ir joms prireikia skubaus Cezario pjūvio ar kitokios pagalbos. Galop, akušerės yra didžiausios savo prižiūrimų gimdyvių sirgalės! Mes esame tos, kurios labiausiai nori, kad jūsų gimdymas būtų toks, apie kokį jūs svajojate.
Fiziniai ir psichologiniai aspektai gimdant
O taip, jūs greičiausiai pasituštinsite gimdymo metu ir... Pasirodo, net 50-75 procentai moterų gimdymo metu pasituština ir tame tikrai nėra nieko blogo. Jei taip nutinka, akušerė greitai ir beveik nepastebimai tai sutvarko pašalindama paklotą, kuris (ir net ne vienas) būna paklotas po gimdyve. Tad nesijaudinkite, jei taip nutiks akušerė greitai pašalins visus įrodymus. Patikėkite, pasituštinimas tuo metu bus mažiausiai jus jaudinantis dalykas. Tiesa sakant, pasituštinimas reiškia, kad stumimas vyksta efektyviai. Kūdikio galvutė yra labai didelė ir keliaudama jūsų vagina spaudžia tiesiąją žarną, tad jei ten bus nors mažulytis išmatų gabalėlis, jam neliks jokio kito kelio tik lauk.
Taip pat, yra daugybė pratimų (pavyzdžiui, Kėgelio pratimai ir kitos modifikacijos), kurie treniruoja intymius raumenis. Šiuos pratimus galima daryti sėdint, stovint ar gulint esant namuose, darbe ar net viešajame transporte. Nėštumo metu treniruokite tarpvietės raumenis, tuomet jie bus stipresni ir elastingi.
- Įtempkite, suspauskite tarpvietės raumenis (lyg norėtumėte sulaikyti šlapimą) dešimčiai sekundžių.
- Tuomet atpalaiduokite juos taip pat dešimčiai sekundžių.
- Nepilna jėga įtempkite tarpvietės raumenis, palaikykite taip kelias sekundes, tuomet padidinkite suspaudimo jėgą ir vėl palaikykite.
- Atvirkščiai darykite tokį patį įtempimo su sustojimais skirtingose jėgos lygiuose pratimą - pradžioje suspauskite kiek tik galite, tuomet šiek tiek atpalaiduokite ir palaikykite kelias sekundes, tuomet dar atpalaiduokite, sustokite ir taip, kol visai atpalaiduosite.
Patarimai, kaip sumažinti plyšimų riziką gimdymo metu
Plyšimų prevencijai labai svarbūs šie momentai:
- Poza gimdant. Pas mus kol kas įprasta gimdyti horizontalioje pozoje, t.y. - ant stalo, kojos iškeltos. Ši poza yra pati netinkamiausia ir sukelianti daugiausiai rizikos įvairioms komplikacijoms, ne išimtis ir plyšimai. Jei gimdyvė kitoje pozoje pagimdytų lengvai, sklandžiai ir be plyšimų, tai horizontalioje pozoje ji mažų mažiausiai supliš - dėl to ir teigiama, kad plyšta 80 procentų gimdyvių. Taip, jei jos guli ant stalo. Gimdant horizontalioje padėtyje, gimdymo veikla kaip taisyklė sulėtėja, stangintis tampa labai sunku (žinoma, pasitaiko ir labai veržlių gimdymų, bet statistiškai tai - išimtis ir netipiniai gimdymai). Stangos suslpnėja, nes kūnas joms nepadeda (dėl pozos), būtent todėl gimdyvės skatinamos "stumti savęs negailint". Dėl tokio stūmimo gali ne tik prasiskirti tiesieji pilvo raumenys (jie prasiskiria nėštumo metu arba dėl "perspausto" gimdymo, ko rezultatas - didesnis ar mažesnis "gimdyvės" pilvukas visą likusį gyvenimą), bet ir plyšti gimdos kaklelis. Gulint spaudimas tarpvietei yra labai netolygus, vienur daugiau, kitur - gerokai mažiau (priešingai nei gimdant vertikalioje padėtyje). Kas sukelia didžiulę plyšimo riziką, kadangi ta vieta, kur spaudimas neadekvačiai per didelis - veikiausiai neatlaikys. Gimdant vertikaliai, spaudimas tarpvietei yra tolygus, taigi, audiniai vienodai išsitempia ir neplyšta. Stangos nėra silpnos, taigi, stūmimas vyksta natūralia eiga, moteriai reikia mažiau pastangų, atatinkamai - ji mažiau pavargsta, stūmimas trunka trumpiau, vaikelio tonai nesilpsta (kas yra labai dažnas atvejis gimdant horizontaliai ir dėl ko griebiamasi įvairių intervencijų).
- Gimdymo greitis. Jei tik įmanoma, jei nėra išties rimtos priežasties - reikia stengtis išvengti skatinimo ir amniotomijos (vandens pūslės praplėšimo). Gimdymą skatinant, ne tik sąrėmiai tampa veržlesni, stipresni (ir nenormaliai skausmingi), ne tik padidėja vaiko hipoksijos, ekstra CP rizika, bet ir stangos yra neadekvačios savo greičiu ir stiprumu. Audiniai nespėja pamažu išsitempti, jiems nėra laiko prisitaikyti, viskas vyksta per greitai- ir plyštama. Vandenmaišio praplėšimas per anksti gali sudaryti sąlygas įvairioms komplikacijoms ir intervencijoms. Pavyzdžiui, turbūt daugelis turi vaikelio nuotraukų pilvelyje, kur jis kaip nors įdomiai užmetęs rankytę už galvytės. Prasidėjus gimdymo veiklai, vaikas paprastai turi pakankamai laiko teisingai įsistatyti į dubenį ir išsukti, patraukti rankas iš kelio. Jei vandenmaišis praplėšiamas per anksti, laiko jis turi labai nedaug, gan staigiai nusileidžia žemyn ir jei tuo metu rankytė buvo kaip nors "neteisingai" užmesta - ji ten ir liks. Kuri gimdė vaiko galvytę kartu su rankyte - žino, koks tai "džiaugsmas". Tokiu atveju kirpimas reikalingas norint išvengti gilių plyšimų. Dauguma "gimdymo ekspertų" siūlo su vandenmaišio praplėšimu palaukti bent iki 8 cm atsidarymo, nors geriausia, kai jis plyšta natūraliai. Jei gimdymas natūraliai labai veržlus, vėlgi, reikia rinktis adekvačią pozą, kuri kiek sulaikys per greitas stangas.
- Atpalaiduota burnos zona. Burnos raumenys atpalaiduoti - atpalaiduoti ir raumenys apačioje. Tai aksioma Tam padeda kvėpavimo pratimai ir sąmoninga kontrolė.
- Šiltas vanduo. Jis taip pat padeda neįsitempti raumenims, sumažina skausmą. Geriau vonia nei dušas, bet iš bėdos ir dušas geriau nei nieko. Mano patirtis (du vaikus gimdžiau vandenyje) - šiltas vanduo taip pat turi ir slopinamą poveikį, taigi, norint pernelyg neužtęsti lėtesnio gimdymo (ypač aktualu gimdant pirmą kartą) per sąrėmius veta vis išlpti iš vandens, pasivaikščioti, pašokinėti ant kamuolio ir pan. Jei sąrėmiai užsitęsia, tada geriau lipti į vonią tik stūmimo metu.
- Lėtas galvytės užgimimas. Prieš užgimstant galvytei, kai pajuntamas stiprus deginimo pojūtis (tai reiškia, kad maksimaliai išsitempė tarpvietė) - nestumti, iškvėpuoti stangą ar stangas. Kvėpuoti reikia "šuniuku", per burną, greitai lekuojant - tai sustabdys stangą. Paprastai akušerė pasako, kada, ir tuo pačiu rankomis prilaiko tarpvietę. Galvytė užgimsta lėtai, švelniai, netraumuodama audinių aplinkui. Beje, būtent tuo momentu didžiausia pagunda stumtelti, nes spaudimas išties labai didelis ir jausmelis - ne iš maloniųjų, taigi - į gimdymo pabaigą labai klausykite akušerės.
Pailsiutravimui, keletas paveiksliukų su vertikalia gimdymo padėtimi.
Taip pat galima gimdyti vandenyje (vonioje), pusiau sėdom. Deja, bent jau VGN kita poza vandenyje nėra leidžiama, bet tai - vis geriau nei ant stalo. Visi šie patarimai padeda išvengt ne tik plyšimų, bet ir rimtesnių dalykų.
P.s. dėl priaugto svorio. Taip, priaugti daug svorio nerekomenduojama, reikėtų nėštumo metu mankštintis, judėti (tai gerai tiek mamai, tiek vaikeliui), atsakingai maitintis ir kt. Bet aš pirmo ir trečio nėštumų metu priaugau apie 20 kg - daugokai - ir neplyšau.
Tarpvietės plyšimų gydymas ir priežiūra
Itin delikačios kūno vietos - tarpvietės plyšimas - viena dažniausių gimdymo komplikacijų ypač pirmą kartą gimdančioms moterims, rašoma atsiųstame pranešime spaudai. „Tarpvietei plyšus pažeidžiami audiniai ne tik plyšimo srityje, tačiau ir virš jos. Siekiant išvengti tarpvietės plyšimų, dažnai tarpvietė kerpama. Plėštinės žaizdos kraštai nelygūs, didesnis ir jos paviršius. Lyginant su kirptine žaizda, plėštinė dažniau užsikrečia bakterijomis ir sunkiau gyja“, - aiškina gydytoja akušerė-ginekologė L. Čiaplinskienė. Tarpvietės gijimo procesas gali užtrukti iki 6-8 savaičių. Šiuo laikotarpiu moteris vargina tarpvietės skausmas ir tempimo jausmas, sunku sėdėti, po šlapinimosi peršti tarpvietę, kartais net gali kraujuoti.
Prieš kelis dešimtmečius moteriai išoriniai lytiniai organai būdavo apiplaunami gulint ant basono keturis kartus per dieną su dezinfekuojančiais tirpalais. Viena pagrindinių tarpvietės plyšimų priemonių buvo šilto vandens ir ramunėlių vonelės, oro vonios ar šaltalankio kompresai. „Tačiau nei papildomos žolelių vonelės, nei gydomieji tepalai tarpvietės žaizdos gijimo nepagreitina, - teigia gydytoja. - Šiais laikais moterys tarpvietės pogimdyvinius plyšimus bei makšties žaizdas gali gydytis efektyviais ir šiuolaikiniais gydymo metodais.“
Gydytoja pataria, kad nėra reikalo dėti į rankšluostį suvyniotą ledo pūslę siekiant sumažinti tarpvietės skausmus. Žinoma, reikia laikytis gydytojų rekomendacijų. Kitas patarimas moterims po gimdymo - geriau dėvėti medvilnines, o ne sintetinio pluošto apatines kelnaites. Sintetinė medžiaga trikdo natūralią oro cirkuliaciją ir apsunkina gijimo procesą.
Tam, kad būtų išvengta infekcijos pavojaus, kol žaizda nesugijo, negalima maudytis baseine, jūroje ar ežere, rekomenduojama maudytis po dušu, o ne vonioje. Pageidautina 6-8 savaites po gimdymo neturėti lytinių santykių, kol gimda ir mažojo dubens organai sugrįš į normalią būseną.
„Pirmosiomis dienomis po gimdymo moteris patiria didžiulį ir emocinį krūvį. Taigi, labai svarbu naudoti veiksmingas gydymo priemones, siekiant palengvinti moters gyvenimo kokybę pogimdyviniu laikotarpiu. Viena efektyviausių priemonių, pasižyminčių greitu gydomuoju poveikiu yra Multi-Gyn kompresai. Tai biologiškai aktyvūs kompresai, skirti naudoti išorinių lytinių organų priežiūrai: vulvos ir lytinių lūpų, makšties ir išangės srityje. Jie palengvina nemalonius pojūčius tarpvietės ir išangės srityje, puikiai tinka gydyti įplyšimams ir įtrūkimams“, - dalinasi patarimais gydytoja. Šie kompresai yra taip pat efektyvi priemonė ir esant hemorojui. Jie sudaryti iš natūralių medžiagų, todėl gali būti naudojami ir nėštumo metu, ne tik po gimdymo. Kompresų sudėtyje esančios biologiškai aktyvios medžiagos skatina natūralų pažeistų audinių gijimo procesą, sumažina patinimą, stabdo bakterijų vystymąsi ir saugo nuo infekcijų. Šie kompresai tiesiogiai malšina nemalonius pojūčius išorinių lytinių organų srityje, tokius kaip padidėjęs jautrumas ar niežulys. Dėl to suteikiamas raminamasis poveikis pažeistų audinių srityse.
Gimdymo skausmo įveikimas BE EPIDŪRINĖS Anestezijos | Gimdymo dula | „Lamaze“ gimdymo pedagogė
Makšties plyšimas arba tarpvietės plyšimas yra aplink makštį ir tiesiąją žarną esančio audinio pažeidimas, kuris gali atsirasti gimdymo metu. Moteris gali patirti bet kurią iš keturių laipsnių ašarų. Gimdymo metu gali atsirasti makšties plyšimas. Taip pat vadinamas tarpvietės plyšimu, yra audinių plyšimas aplink makštį ir tarpvietę. Įprasto gimdymo per makštį metu makšties oda ruošiasi gimdymui pati plonėjanti. Tačiau yra daug priežasčių, kodėl gali atsirasti makšties plyšimas. Šis tarpvietės plyšimas apima tik odą ir audinį, esantį tiesiai po tarpvietės oda, kuri yra sritis tarp makšties ir tiesiosios žarnos. Jei pacientas turi pirmojo laipsnio plyšimą, jis gali jausti nedidelį skausmą ar perštėjimą šlapinantis. Šiems plyšimams paprastai gali nereikėti siūlių, nors kai kuriems taip ir reikia. Antrojo laipsnio tarpvietės plyšimas yra labiausiai paplitęs plyšimas gimdymo metu. Jis yra gilesnis nei pirmojo laipsnio plyšimas ir apima tarpvietės odą ir raumenis. Jis taip pat gali prasiskverbti giliai į makštį. Šis tarpvietės plyšimas tęsiasi iki raumenų aplink išangę. Pacientui gali prireikti anestezijos, kad susiūtų plyšimą operacinėje. Trečiojo laipsnio plyšimui išgydyti paprastai gali prireikti ilgiau nei porą savaičių. Ketvirto laipsnio tarpvietės plyšimas yra stipriausias plyšimas, kuris tęsiasi per raumenis aplink išangę ir į gleivinę, kuri iškloja tiesiąją žarną. Paprastai tokio tipo plyšimui operacinėje reikia susiūti anesteziją. Pacientui taip pat gali prireikti labiau specializuoto remonto, o gijimas gali užtrukti ilgiau nei kelias savaites. Moterys turėtų saugotis bet kokių infekcijos požymių, kai ašara užgyja.
Makšties plyšimo gydymas priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Pirmojo laipsnio plyšimo atveju gali nereikėti jokių siūlių. Šios siūlės ištirpsta ir užgyja per šešias savaites. Kai kuriais sunkiausiais atvejais paciento sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui gali tekti pataisyti analinio sfinkterio sužalojimą tirpiomis siūlėmis. Kelias savaites po gimdymo žmogus gali jausti diskomfortą, kol gyja ašaros. Yra keletas dalykų, kurie gali padėti sumažinti šį diskomfortą. Ekspertas taip pat gali duoti aušinimo įklotus dėvėti kartu su higieniniu įklotu po pristatymo. Galbūt svarbiausias dalykas, kurį galima padaryti, kad sumažintų sunkių makšties ašarų riziką, yra paprašyti eksperto vengti epiziotomijos, nebent tai būtų būtina medicininiu požiūriu. Tepalo, pvz., mineralinio aliejaus ar KY želė, naudojimas makšties kanale gimdant kūdikiui padeda sumažinti ašarų atsiradimą. Masažuojant tarpvietės raumenis stumiant, taip pat gali sumažėti ašaros. Tarpvietės masažas kelias savaites prieš gimdymą gali padėti arba ne. Nėra įrodymų, kad dėl gimdymo padėties ar anestezijos tipo atsiranda ašarojimas. Tačiau naudojant vakuumą ar žnyples gimdymo metu padidėja smarkesnio plyšimo rizika. Makšties ašaros yra paplitusios ir paprastai visiškai užgyja per 6 savaites po gimdymo. Makštis gali išsiplėsti ir išsiplėsti, kad natūraliai tilptų kūdikis, tačiau kartais gimdymo skausmai nukenčia. Dauguma moterų jaučia palengvėjimą nuo skausmo, kurį sukelia makšties plyšimas, maždaug per dvi savaites. Jei plyšimui reikia susiūti, jie gali ištirpti per šešias savaites. Daugeliu atvejų plyšimas per vieną gimdymą nereiškia, kad jis gali vėl plyšti per būsimą gimdymą. Jei moteris praeityje patyrė trečio ar ketvirto laipsnio plyšimą, ateityje jai gali kilti plyšimo rizika gimdant per makštį. Paprastai rizika yra maža ir moteris gali gimdyti per makštį.
