Pagalbinis apvaisinimas yra medicininė procedūra, kuri gali padėti poroms, susiduriančioms su nevaisingumo problemomis, susilaukti vaikų. Tai yra gana sudėtingas procesas, kuris apima keletą etapų. Nuo jos sukūrimo, naudojant pagalbinio apvaisinimo technologiją, visame pasaulyje jau gimė daugiau nei 8 milijonai kūdikių. Nors pagalbinis apvaisinimas buvo pradėtas naudoti dar praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje, kai gimė pirmasis kūdikis, naudojant IVF, statistikos duomenimis, net kas penkta pora susiduria su nevaisingumo problema. Ir nors tokių porų vis daugėja, dažnai vis tiek vengiama atvirai apie tai kalbėtis, o pagalbinio apvaisinimo procedūras gaubia paslaptis. Vaisingumo klinikos neįsivaizduojamos be pagalbinio apvaisinimo laboratorijos ir joje dirbančių embriologų.
Pagalbinio apvaisinimo priežastys gali būti įvairios. Pirmiausia - moters nevaisingumas, kuris gali būti susijęs su ovuliacijos sutrikimais, kiaušidžių problemomis, užsikimšimais kiaušintakiuose ir kt. Arba - vyro nevaisingumas, kuris susijęs su mažu spermos kiekiu, prasta spermos kokybe, sutrikusiu spermos judėjimu ir kt.
Priklausomai nuo situacijos - pasiūlomas konkrečiai porai labiausiai tinkamas pagalbinio apvaisinimo (dirbtinio apvaisinimo) metodas. Tai gali būti: In vitro fertilizacija (IVF), Intracitoplazminė spermatozoido injekcija (ICSI) arba Intrauterininė inseminacija (IUI).
Metodai ir procedūros
Intrauterininė inseminacija (IUI)
Intrauterininė inseminacija (IUI) - kuomet vyro sperma specialiai paruošiama ir įšvirkščiama į moters gimdą. Ši procedūra atliekama natūraliame cikle ovuliacijos metu arba ovuliaciją stimuliuojant vaistais. Atliekant IUI specialiai paruoštos spermos ląstelės naudojant specialų kateterį yra patalpinamos tiesiai į moters gimdą. Būdas patrauklus, nes nereikia chirurginės invazijos ir nejautros. Tai nesudėtinga ir neskausminga procedūra.
In Vitro Fertilizacija (IVF)
Geriausiai žinomas pagalbinio apvaisinimo metodas pasaulyje - apvaisinimas mėgintuvėlyje. Šis metodas, dar žinomas kaip IVF (angl. In Vitro Fertilization), yra metodas, kai iš moters kūno, po stimuliacijos vaistais, surinktos kiaušialąstės yra sujungiamos su išgrynintais laboratorijoje vyro spermatozoidais. Taip apvaisinimas įvyksta mėgintuvėlyje. Nuo jos sukūrimo, naudojant pagalbinio apvaisinimo technologiją, visame pasaulyje jau gimė daugiau nei 8 milijonai kūdikių. IVF efektyvumas yra 35-40 proc. Rezultatai priklauso nuo partnerių amžiaus ir IVF indikacijų. Optimalus moters amžius 23-40 m. IVF yra vienas iš pagalbinių apvaisinimo metodų, kuomet kiaušialąstės, punkcijos metu, taikant narkozę, yra paimamos iš kiaušidžių ir apvaisinamos laboratorijoje. Apvaisinti kiaušinėliai yra auginami laboratorijoje nuo dviejų iki penkių parų ir po to perkeliami į moters gimdą tolimesniam augimui ir vystymuisi.
IVF procedūros etapai
- Kiaušidžių stimuliacija: Ruošiantis IVF procedūrai, moters kiaušidės yra stimuliuojamos vaistais, siekiant subrandinti daugiau ir geresnės kokybės kiaušialąsteles nei natūralaus ciklo metu. Pirmiausiai pacientei yra paskiriami medikamentai, susilpninantys hormonų, atsakingų už kiaušialąsčių gamybą, veiklą. Kai pagrindas sukuriamas, yra pradedama kiaušidžių stimuliacija medikamentų pagalba, kas dieną suleidžiant po paskirtą vaistų dozę. Stimuliacijos tikslas - subrandinti daugiau ir geresnės kokybės kiaušialąsčių nei natūralaus moters organizmo ciklo metu. Tai gali trukti 10-14 dienų.
- Kiaušialąsčių paėmimas (punkcija): Kai ultragarsas ir kraujo tyrimai parodo pakankamą kiekį folikulų ir kiaušialąsčių, yra paskiriama dar viena medikamentų injekcija, kurios tikslas - garantuoti pakankamą kiaušialąsčių brandos lygį prieš jų paėmimą punkcijos metu. Kiaušialąsčių paėmimas yra nedidelė chirurginė procedūra, kuri trunka apie 20-30 minučių. Tai procesas, kurio metu pašalinami kiaušinėliai iš abiejų arba vienos iš kiaušidžių. Procedūra atliekama gydytojo kabinete arba klinikoje.
- Spermos paėmimas ir apvaisinimas: Spermos mėginys turi būti paimtas gydytojo kabinete arba klinikoje ryte prieš kiaušinėlių paėmimą. Spermą taip pat galite paimti prieš laiką ir užšaldyti. Dažniausiai spermos mėginys imamas masturbacijos būdu. Sveiki ir subrendę kiaušinėliai sumaišomi su sperma, kad susidarytų embrionai. Apvaisinimas įvyksta, kai bent vienas iš šių spermatozoidų patenka į kiaušialąstės citoplazmą ir apvaisina kiaušinėlio branduolį.
- Embrionų auginimas ir perkėlimas: Apvaisinimas ir embrionų auginimas laboratorijoje trunka 3-5 dienas. Po apvaisinimo embrionai auginami specialiuose laboratorijos inkubatoriuose, kuriuose yra palaikomas pastovus temperatūros ir drėgmės režimas taip atkuriant artimą natūraliai terpę. Po šio etapo, jeigu apvaisinimas yra sėkmingas, ir gauti embrionai yra sveiki, iki trijų embrionų yra grąžinama į pacientės gimdą nėštumui pradėti, o likę yra užšaldomi. Embrionų perkėlimas (embrionų injekcija į gimdos ertmę) yra paskutinis ir vienas iš svarbiausių dirbtinio apvaisinimo etapų. Nuo kiaušinėlių surinkimo iki embrionų perkėlimo embriologijos laboratorija suteikia optimalias sąlygas ir aplinką sėkmingam embriono vystymuisi. Po embriono perkėlimo, galimybė prisitvirtinti prie moters gimdos priklauso nuo paties embriono.
Intracitoplazminė spermatozoido injekcija (ICSI)
Intracitoplazminė spermatozoido injekcija (ICSI) - kai vienas spermatozoidas įšvirkščiamas tiesiai į kiaušinėlio vidų. Šis metodas taikomas, kai vyro spermos kokybė yra prasta. ICSI pirmiausia sprendžia vyrų nevaisingumo problemas, tokias kaip prastas spermatozoidų judrumas, sumažėjęs jų skaičius ir nesugebėjimas prasiskverbti į kiaušialąstę. Taikant šį metodą, moters kiaušialąstės yra patalpinamos į mėgintuvėlį, tuomet po vieną spermos ląstelę yra tiesiogiai įšvirkščiama į kiekvieną kiaušialąstę. Ši procedūra reikalauja didelio embriologo meistriškumo ir atsakomybės tam, kad iš tiesų būtų parinktas pats tinkamiausias spermatozoidas. Jei spermos mėginyje nėra spermatozoidų, juos galima paimti tiesiai iš sėklidžių TESA procedūros metu.
Galimos priežastys ir indikacijos
Apvaisinimas in vitro gali būti atliekamas su poros kiaušinėliais ir sperma. Taip pat gali būti naudojami nežinomo ar žinomo donoro embrionai, kiaušinėliai ar sperma. Tam tikrais atvejais gali būti svarstoma galimybė pasitelkti gestacinį nešiotoją, kuriam embrionas implantuojamas į gimdą.
In vitro apvaisinimas yra nevaisingumo ar genetinių problemų gydymo metodas. Jis gali būti siūlomas, kai kenčiate nuo tam tikrų sveikatos sutrikimų, pavyzdžiui:
- Kiaušintakio vamzdelio užsikimšimas arba pažeidimas: Tai trukdo kiaušinėliams apvaisinti arba embrionui persikelti į gimdą.
- Ovuliacijos sutrikimai: Jei ovuliacija nevyksta arba vyksta nedažnai, mažiau kiaušinėlių yra pasiruošę būti apvaisinti spermatozoidais.
- Endometriozė: Ši būklė gali pažeisti kiaušides, taip pat gimdą, kiaušintakius ir kiaušides.
- Gimdos fibroidai: Dėl fibroidų apvaisintam kiaušinėliui gali būti sunku susijungti su gimdos gleivine.
- Ankstesnė operacija siekiant išvengti nėštumo: Jei po kiaušintakių perrišimo tikitės pastoti, jums gali padėti apvaisinimas mėgintuvėlyje.
- Spermos problemos: Spermatozoidų trūkumas arba neįprasti jų judesių, dydžio, formos pokyčiai gali lemti, kad spermatozoidai negali apvaisinti kiaušinėlių.
- Neišaiškintas nevaisingumas: Tai atsitinka, kai tyrimais nepavyksta nustatyti asmens nevaisingumo priežasties.
- Genetinis sutrikimas: Jei jūs arba jūsų sutuoktinis yra linkę perduoti genetinę būklę savo vaikui, gali būti atliekamas preimplantacinis genetinis tyrimas.
Embrionų Išsaugojimas ir Naudojimas
Papildomi embrionai galėtų būti saugomi, o vėliau daugelį metų saugomi, kad juos būtų galima panaudoti netolimoje ateityje. Ne visi išsaugoti embrionai išgyvens užšaldymo ir atšildymo procedūrą, tačiau didžioji jų dalis išgyvens. Dėl turimų užšaldytų embrionų vėlesni apvaisinimo mėgintuvėlyje ciklai gali būti pigesni ir mažiau skausmingi. Nepanaudotus užšaldytus embrionus taip pat galima padovanoti kitai porai arba mokslinių tyrimų institutui. Taip pat galima atsikratyti jums nereikalingų embrionų. Turėtumėte būti tikri, kad galėsite priimti sprendimus dėl papildomų embrionų prieš jų sukūrimą.
Galimos komplikacijos ir pasiruošimas
Viena iš galimų komplikacijų yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Jis dažniausiai pasireiškia moterims iki 35 metų, turinčioms kūno svorio trūkumą, policistinių kiaušidžių, taip pat alergiškoms moterims, moterims, turinčioms padidėjusį estradiolio kiekį kraujyje. Nedidelio laipsnio hiperstimuliacijos sindromas stebimas daugeliui moterų, atliekančių IVF protokolą, tačiau daugeliu atvejams viskas vyksta savaime ir nereikia korekcijos. Vidutinės ir sunkios sindromo formos laikomos pavojingomis moterų sveikatai ir gyvybei. Kai temperatūra pakyla virš 38,0 laipsnių, padidėjęs skausmas, sunki edema ir vėmimas, reikia kreiptis į greitąją pagalbą. Tokiu atveju embrionų persodinimas gali būti atidėtas iki tinkamesnio taško.
Paruošimas prasideda gerokai prieš IVF protokolą. Norint gauti geresnius kiaušinius gydymo metu ir didinant daugelio pilnavertių oocitų brandinimo galimybes, moteriai rekomenduojama turėti baltymų dietą, pakankamai vitaminų, taip pat privalomą pakankamą ir kalorijų kiekį turinčią maistą. Moterims nerekomenduojama maudytis vonioje ir imtis karštų vonių, apsiribojant šiltu dušu. Be to, nevartokite jokių vaistų, jei tai neleidžiama ir nenustato gydytojas - vaistai gali neigiamai paveikti gemalų ląstelių kokybę.
Sužinokite apie IVF laiko juostą ir kiek laiko iš tikrųjų užtrunka pastoti – dr. Lora Shahine
Embrionų perkėlimas
Embrionų perkėlimas yra atliekamas plonu, specializuotu kateteriu per makštį ir gimdos kaklelį. Beveik visais atvejais, ši procedūra yra neskausminga. Praėjus 14 dienų po patalpinimo, yra atliekamas nėštumo testas. Jeigu rezultatas teigiamas, ir procedūra yra laikoma sėkminga, 2-3 sav. Po embrionų perkėlimo procedūros gausite detalesnes rekomendacijas dėl tolesnio vaistų vartojimo. Norint palaikyti geltonkūnio funkcijas ir pagerinti implantaciją, būtina naudoti hormoninius preparatus, kol bus atliktas nėštumo testas. Nėštumo testas (HCG lygio nustatymas kraujyje) atliekamas 14 dieną po embrionų perkėlimo.
tags: #ivf #bocian #punkvija #ir #isodinimas
