Pilvo skausmas - tai diskomfortas bet kurioje pilvo srityje. Beveik kiekvienas žmogus kartais patiria pilvo skausmą. Dažniausiai jis nėra rimtas ir praeina savaime. Tačiau kartais pilvo skausmas rodo rimtą sveikatos sutrikimą, kurį reikia gydyti. Skausmas skirtingose srityse gali rodyti, kad yra pažeisti skirtingi organai.
Apatinės pilvo dalies skausmas yra dažnas simptomas, kurį gali sukelti įvairios sąlygos, paveikiančios pilvo srities organus. Jis gali būti aštrus, mėšlungiškas arba nuobodus ir gali būti įvairaus intensyvumo. Nors tai dažnai yra gerybinė, kartais tai gali reikšti rimtesnę sveikatos problemą, dėl kurios reikia medicininės pagalbos. Apatinės pilvo dalies skausmą gali sukelti daugybė skirtingų veiksnių, pradedant nuo nedidelių problemų iki rimtesnių sveikatos sutrikimų.
Apatinėje pilvo dalyje yra didžioji dalis plonosios ir storosios žarnos. Apatinės pilvo dalies skausmas dažniausiai yra susijęs su virškinimo trakto ligomis. Skausmas, kuris jaučiamas būtent apatinėje kairėje pilvo dalyje, dažniausiai yra susijęs su divertikulioze ir storosios žarnos divertikulitu. Skausmas, kuris jaučiamas būtent apatinėje dešinėje pilvo dalyje, gali būti susijęs su apendicitu.
Skausmas pilvo apačioje yra vienas dažniausių nusiskundimų, dėl kurio moterys kreipiasi į gydytojus. Moterų pilvo apačios sritis apima daugybę svarbių organų: gimdą, kiaušides, kiaušintakius, šlapimo pūslę, dalį žarnyno. Dėl šios priežasties skausmo priežastys gali būti labai įvairios - nuo ginekologinių iki virškinimo ar net raumenų sistemos problemų.
Vidurinėje srityje, ties gaktos kaulu, yra gimda, šlapimo pūslė ir šlaplės dalis. Gimda - raumeninis organas, skirtas nėštumui išnešioti; ji reaguoja į hormoninius ciklo pokyčius, todėl menstruacijų ar ovuliacijos metu gali kilti spazminiai skausmai. Šalia jos - kiaušintakiai, kurie jungia gimdą su kiaušidėmis. Šlapimo pūslė, esanti priešais gimdą, kaupia šlapimą ir gali sukelti skausmą ar diskomfortą, jei yra uždegimas ar infekcija. Už gimdos ir kiaušidžių dalinai eina žarnynas - ypač storosios žarnos atkarpos, tokios kaip riestinė ar akloji žarna (su priedėliu).
Vienokius ar kitokius skausmus pilvo apačioje jaučia daugelis vaisingo amžiaus moterų. Jų priežastys gali būti labai įvairios. Vieni jų nekelia pavojaus sveikatai, kiti gali įspėti apie rimtas ginekologines ligas, kurių negydant gresia komplikacijos. Pasak gydytojos, apatinės pilvo dalies ar dubens skausmai gali būti ūminiai arba lėtiniai. Jie gali būti nulemti ginekologinės ar kitos kilmės - virškinimo, šlapimo, nervų sistemų ligų, kaulų ir raumenų skausmų, psichologinių problemų.
Ūminis ir lėtinis skausmas
Pilvo skausmas gali būti ūmus - pasireiškiantis staiga, stipriai ir dažnai signalizuojantis apie rimtą organizmo sutrikimą, arba lėtinis - pasikartojantis, ilgalaikis, kartais tęsiasi net kelis mėnesius ar metus. Ūminis skausmas dažniausiai atsiranda netikėtai ir greitai stiprėja. Tai gali būti tokios būklės kaip apendicitas, kiaušidės cistos plyšimas, negimdinis nėštumas, kiaušidės torsija ar ūmi dubens infekcija. Lėtinis pilvo apačios skausmas apibrėžiamas kaip toks, kuris trunka ilgiau nei 3-6 mėnesius. Jis gali būti nuolatinis arba pasikartojantis. Lėtinį skausmą gali sukelti endometriozė, miomos, dirgliosios žarnos sindromas, dubens dugno raumenų įtampa, sąaugos po operacijų ar infekcijų. Ūmus skausmas reikalauja greitos reakcijos ir kartais net chirurginės intervencijos, o lėtinis - ilgalaikio gydymo plano ir priežasties paieškos.
Ginekologinės apatinės pilvo dalies skausmo priežastys
Dėl ginekologinių priežasčių atsiradę ūminiai skausmai būna aštrūs, jie gali prasidėti staiga, vis stiprėti, nepraeiti nuo nuskausminamųjų vaistų. Tokius skausmus dažnai lydi pykinimas, silpnumas, pilvo pūtimas, kraujavimas iš makšties. Galimos priežastys - kiaušidės plyšimas (dažniausiai kiaušidės cistos vietoje), kiaušidės apsisukimas, negimdinis nėštumas, mažojo dubens uždegiminė liga. Rečiau gali pasireikšti komplikacijos dėl gimdos miomų.
Lėtiniai pilvo apačios ar dubens skausmai dėl ginekologinių priežasčių vargina nuolat ar su pertraukomis ne trumpiau kaip šešis mėnesius. Statistiniai duomenys skelbia, kad lėtiniais pilvo apačios ar dubens skausmais skundžiasi viena iš septynių vaisingo amžiaus moterų. Galimos šių skausmų priežastys - endometriozė, gimdos miomos, kiaušidžių cistos, lyties organų nusileidimas, likę padariniai po mažojo dubens uždegiminės ligos, sąaugos mažajame dubenyje, dubens venų stazės sindromas, kiaušidžių liekanos ar blokuotos kiaušidės sindromas.
Gydytoja akušerė ginekologė Sigita Neverauskienė pabrėžia, kad tik nustačius nusiskundimų priežastį galima skirti efektyvų gydymą. Pasak jos, ieškant tikslios nusiskundimų priežasties ir stengiantis numalšinti skausmą, pacientės ištyrime dažnai dalyvauja kelių specialybių gydytojai.
Endometriozė
Pasak gydytojos, viena iš lėtinius pilvo skausmus sukeliančių ligų yra endometriozė. Sergant šia liga, gimdos gleivinės (endometriumo) ląstelės išveša už gimdos ribų. Skausmai jaučiami dėl ligos židiniuose vykstančio uždegimo. Pažeisti audiniai randėja, randiniam audiniui sujungus skirtingas struktūras ir organus, formuojasi sąaugos. Dėl hormonų kiekio svyravimų mėnesinių ciklo metu nusiskundimai gali keistis, skausmai gali sustiprėti prieš mėnesines arba jų metu.
Gimdos miomos
„Dar viena priežastis, galinti sukelti įvairaus pobūdžio pilvo skausmus - gimdos mioma. Tai - gerybinis auglys, susidarantis iš gimdos raumeninio sluoksnio ląstelių. Maudžiantis skausmas būdingas miomos degeneracijai, uždegimui, o stiprūs skausmai - miomai apsisukus ar plyšus jos kraujagyslei.
Kiaušidžių cistos
Funkcinės kiaušidžių cistos dažnai nesukelia simptomų, bet jeigu jos didelės, gali varginti pilvo apačios sunkumas ar sunkiai nusakomas maudimas.
Mažojo dubens uždegiminė liga
Mažojo dubens uždegiminė liga - klinikinis sindromas, kurį sukelia mikroorganizmai, kylantys iš makšties ir/ar gimdos kaklelio į gimdą, kiaušintakius, kiaušides, kitus šalia esančius organus. Dažniausiai uždegimą sukelia chlamidijos ir gonokokai. Rečiau - bakterinės vaginozės sukėlėjai, mikoplazmos, streptokokai, žarnyno lazdelės.
Kiaušidžių liekanos ar blokuotos kiaušidės sindromas
Kiaušidžių liekanos ar blokuotos kiaušidės sindromas diagnozuojamas, kai po anksčiau atliktos operacijos likęs kiaušidės audinys apauga sąaugomis. Pasak S. Neverauskienės, skausmas šiuo atveju būna cikliškas, galimi skausmingi lytiniai santykiai.
Dubens venų stazės sindromas
Dubens venų stazės sindromui būdingas šių venų išsiplėtimas, sutrikęs kraujo nutekėjimas. Padidėjus vidiniam pilvo spaudimui, pavyzdžiui, po lytinių santykių, prieš mėnesines, sportuojant, po ilgo stovėjimo skausmai sustiprėja.
Neginekologinės apatinės pilvo dalies skausmo priežastys
Apatinės pilvo dalies skausmas gali būti jaučiamas dėl distalinės virškinimo trakto dalies patologijos arba skausmui plintant iš viršutinės pilvo dalies ar mažojo dubens. Jei kartu yra viduriavimas, kraujo priemaišų išmatose, dažnas ar skausmingas tuštinimasis - greičiausiai skauda dėl apatinio virškinimo trakto patologijos.
Kairiajame ir / ar dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante jaučiamas skausmas kartu su viduriavimu būdingas kolitui ir / ar ileitui, kurie pagal etiologiją gali būti infekciniai, išeminiai, vaistų sukelti ar pasireiškiantys dėl uždegiminės žarnų ligos. Divertikulitui būdinga lokalizacija - kairysis apatinis pilvo kvadrantas.
Esant apatinės pilvo dalies skausmui kartu su tuštinimosi pokyčiais, mikrocitine anemija ir nepaaiškinamu svorio mažėjimu, ypač vyresnio amžiaus ligoniams, turintiems teigiamą šeiminę storosios žarnos vėžio anamnezę, reikėtų įtarti storosios žarnos vėžį.
Ne pilvo organų patologija taip pat gali pasireikšti skausmu apatinėje pilvo dalyje: inkstų akmenligės priepuolis ir cistitas - neretos apatinės pilvo dalies skausmo priežastys.
Skausmas pilvo apačioje ir ciklas
Moterų organizmas kinta viso mėnesinių ciklo metu, todėl skausmas pilvo apačioje gali būti susijęs su tam tikrais ciklo etapais. Prieš menstruacijas dažniausiai jaučiamas maudžiantis ar traukiantis skausmas pilvo apačioje, kuris atsiranda dėl hormoninių pokyčių. Šiuo laikotarpiu progesterono lygis mažėja, o gimda pradeda ruoštis gleivinės atmetimui. Dėl šio proceso susitraukia gimdos raumenys, o tai ir sukelia diskomfortą. Tačiau stiprus, kas mėnesį kartojantis skausmas gali būti ir endometriozės ar adenomiozės požymis.
Kai kurioms moterims, maždaug ciklo viduryje (apie 14 dieną), atsiranda vienpusis, aštrus ar duriantis skausmas. Tai vadinama mittelschmerz (vok. „vidurio skausmas“). Jis atsiranda dėl folikulo plyšimo ir kiaušialąstės išsiskyrimo iš kiaušidės.
Per menstruacijas skausmą sukelia prostaglandinų - hormoninių medžiagų - išsiskyrimas. Jos skatina gimdos susitraukimus, padedančius pašalinti gleivinę. Daugeliui moterų tai fiziologinis procesas, tačiau kai prostaglandinų gamyba per didelė, skausmas gali būti labai stiprus, lydimas pykinimo ar silpnumo.
Skausmas po menstruacijų paprastai nėra įprastas. Jei jis pasireiškia, tai gali būti uždegimo, sąaugų, kiaušidžių cistos ar gimdos fibroidų požymis.
Skausmas nėštumo ir po gimdymo metu
Nėštumo pradžioje kai kurios moterys jaučia lengvą maudimą pilvo apačioje, kurį sukelia gimdos prisitaikymas prie augančio vaisiaus. Po gimdymo skausmas dažnai susijęs su gimdos susitraukimais, kol ji grįžta į įprastą dydį. Tai natūralus procesas, kuris paprastai praeina per kelias savaites.
Skausmo diagnostika
Norint diagnozuoti apatinės pilvo dalies skausmo priežastį, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paprastai atlieka fizinį egzaminą ir gali rekomenduoti tolesnius tyrimus. Pirminės apžiūros metu gydytojas atlieka kruopštų anamnezės rinkimą, siekdamas sužinoti skausmo pobūdį, trukmę, intensyvumą, taip pat susijusius simptomus, pavyzdžiui, išskyras, kraujavimą, ciklo pokyčius. Taip pat atliekamas fizinis patikrinimas, įskaitant ginekologinę apžiūrą. Ginekologinės apžiūros metu gydytojas tiria makštį ir gimdos kaklelį naudodamas veidrodėlius, tai leidžia įvertinti gimdos kaklelio būklę, atskleisti erozijas, paraudimus ar kitus patologinius pakitimus.
Galimi papildomi tyrimai:
- Kraujo tyrimai: Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai gali padėti nustatyti uždegiminį procesą, hormonų disbalansą ar kitus sistemos sutrikimus.
- Kolposkopija: Tai yra procedūra, kurios metu naudojamas specialus mikroskopas (kolposkopas) gimdos kaklelio paviršiaus vizualizacijai didesniu padidinimu.
- Biopsija: Kai nustatomos įtartinos sritys, gali būti atliekama biopsija - audinio mėginio paėmimas histologiniam tyrimui.
- Ultragarsiniai tyrimai: Padeda įvertinti gimdos ir jos priedų būklę, gleivinės būklę bei esamus pakitimus - gimdos miomas, kiaušidžių cistas, gimdos ertmės polipus ir kt.
Skausmo gydymas
Apatinės pilvo dalies skausmo gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties. Pasak patyrusios specialistės, skirtingų skausmo priežasčių gydymas taip pat yra skirtingas. Kiaušidės plyšimo ir vidinio kraujavimo, kiaušidės apsisukimo, taip pat ir negimdinio nėštumo atvejais taikomas operacinis gydymas. Mažojo dubens uždegiminė liga pirmiausia gydoma antibiotikais, o formuojantis pūliniui sprendžiama dėl operacinio gydymo.
Diagnozavus endometriozę, kiaušidžių cistas, miomas, galimas tiek hormoninis, tiek operacinis gydymas. Sprendimai dėl ligos gydymo būdo aptariami ir priimami kartu su paciente.
Kiaušidžių liekanos ar blokuotos kiaušidės sindromo atveju pirmiausia skiriamas kiaušidžių veiklą slopinantis hormoninis gydymas. Simptomams tęsiantis, sprendžiama dėl operacinio gydymo - kiaušidės pašalinimo.
Sąaugos mažajame dubenyje atidalinamos chirurginiu būdu.
Kai kuriais lėtinių skausmų atvejais taikoma psichoterapija, fizioterapija, pacientė taip pat gali būti nukreipiama ir skausmo specialisto konsultacijai.
Vaistų vartojimas: Tai gali apimti skausmą malšinančių vaistų, pavyzdžiui, nesteroidinių uždegimą slopinančių vaistų ar paracetamolio, vartojimą.
Lengvesniais atvejais skausmą galima malšinti namuose. Padeda poilsis, šilumos procedūros, pakankamas skysčių vartojimas ir, jei nėra kontraindikacijų, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Vis dėlto tai turėtų būti laikinas sprendimas. Jei skausmas pasikartoja ar stiprėja, būtina kreiptis į specialistą.
Prevencija
Ar galima užkirsti kelią pilvo apačios skausmui? Taip, laikantis prevencinių priemonių - reguliariai judant, sveikai maitinantis, vengiant streso, palaikant gerą higieną ir kasmet apsilankant pas ginekologą. Ankstyva diagnostika leidžia laiku nustatyti daugumą galimų sutrikimų.
Reguliari sveikatos patikra: Periodinis ginekologinis patikrinimas yra būtinas siekiant anksti nustatyti galimas patologijas, kurios gali sukelti gimdos kaklelio zonos skausmą.
Subalansuota mityba: Mityba, turtinga vitaminų, mineralų ir antioksidantų, yra svarbi organizmo uždegiminio atsako mažinimui.
Tinkamas fizinis aktyvumas: Reguliarus fizinis aktyvumas padeda palaikyti optimalų kūno svorį, gerina kraujotaką, stiprina raumenis ir mažina stresą. Tai ypač svarbu moterims, kurių gimdos kaklelio skausmas siejamas su per dideliu kūno svoriu arba hormoniniais pokyčiais. Svarbu tinkamai parinkti pratimus ir stiprinti specifines, problemines kūno dalis.
Dubens dugno stiprinimo pratimai: Kėgelio pratimai yra labai efektyvūs stiprinant dubens dugno raumenis.
Pilvo raumenų stiprinimas: Pilvo preso pratimai padeda stiprinti pilvo raumenis, kurie yra svarbūs dubens sveikatai.
Joga ir pilatesas: Šios treniruočių formos padeda gerinti lankstumą, stiprinti raumenis ir mažinti stresą.
Į šiuos prevencinius patarimus ir kasdienius pratimus reikėtų žiūrėti kaip į dalį bendros sveikatos priežiūros rutinos.
«Labas rytas» „Medicinos" skiltyje - pokalbis apie pilvo skausmus ir sutrikusį virškinimą
Svarbu pabrėžti, kad gydymo metodų pasirinkimas priklauso nuo individualios pacientės būklės, skausmo priežasties ir intensyvumo. Visais ūmių pilvo skausmų atvejais būtina skubiai kreiptis konsultacijos į specialistą, kad būtų nustatyta diagnozė ir laiku suteikta pagalba.
