Ūmus pilvo skausmas yra viena dažniausių priežasčių, dėl kurių vaikai kreipiasi į sveikatos priežiūros įstaigas. Nors daugelis ūmaus pilvo skausmo atvejų praeina savaime ir nekelia grėsmės gyvybei, gydytojams itin svarbu laiku nustatyti tas retas, bet pavojingas būkles, kurios reikalauja skubios medicininės pagalbos ir tinkamos gydymo taktikos.
Nustatyti tikslią diagnozę gali būti iššūkis, nes vaikų ūmaus pilvo skausmą gali sukelti daugybė skirtingų patologijų. Sunkumų atsiranda ir dėl paciento amžiaus, kalbos barjero ar tėvų interpretacijos bei bendradarbiavimo stokos.
Šiame straipsnyje apžvelgsime tiek gyvybei pavojingas, tiek nepavojingas ūmaus pilvo skausmo priežastis vaikams.
Gyvybei pavojingos pilvo skausmo priežastys
Kai kurios pilvo skausmo priežastys reikalauja nedelsiant imtis veiksmų, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.
Trauma
Jei vaiko anamnezėje yra buvusi trauma, būtinas kruopštus įvertinimas dėl galimų pilvo organų pažeidimų. Būdingi traumos mechanizmai, sukeliantys rimtus vidaus organų pažeidimus (pvz., organų plyšimą ar perforaciją), yra transporto priemonių avarijos, kritimai, sporto traumos ar smurtas prieš vaiką.
Esant pilvo organų pažeidimui dėl traumos, klinikinio tyrimo metu gali būti pastebimos hematomos, pilvo išsipūtimas, jautrumas palpuojant, pilvaplėvės dirginimo požymiai, o auskultuojant - susilpnėjusi peristaltika.
Apendicitas
Ūminis apendicitas yra dažniausia chirurginio gydymo reikalaujanti vaikų liga. Jis diagnozuojamas 1-8 proc. vaikų, atvykstančių dėl ūmaus pilvo skausmo. Trys pagrindiniai klinikiniai požymiai, leidžiantys įtarti apendicito diagnozę, yra:
- Nepraeinantis ir progresuojantis skausmas apatinio dešiniojo pilvo kvadranto srityje.
- Skausmo lokalizacijos kitimas iš periumbilikalinės zonos į dešinįjį apatinį kvadrantą (Kocherio simptomas).
- Pilvo raumenų įsitempimas.
Skausmo lokalizaciją lemia kirmėlinės ataugos padėtis. Retrocekinės ir dubeninės apendikso padėties atveju skausmas gali pasireikšti iškart dešiniojo apatinio kvadranto srityje, dažnas šono skausmas ar skausmo iradiacija į lytinius organus (berniukams).
Taip pat būdingas vėmimas, pykinimas, apetito stoka. Pacientas paprastai vengia judėti, guli sulenkęs kelius. Ligos pradžioje gali pasireikšti subfebrilus karščiavimas, o progresuojant komplikacijoms - aukštesnė temperatūra. Kraujo tyrimas gali parodyti leukocitozę ir padidėjusį C reaktyviojo baltymo kiekį, tačiau normalūs rodikliai apendicito diagnozės nepaneigia.
Auksiniu diagnostikos standartu išlieka ultragarsinis pilvo tyrimas.
Žarnų invaginacija
Žarnų invaginacija - tai proksimalinio žarnos segmento įsimovimas į distaliau esančią jos dalį, dažniausia vaikų įgyto žarnų nepraeinamumo priežastis, pasireiškianti vaikams nuo 2 mėnesių iki 2 metų. Dauguma atvejų yra idiopatinės, tačiau apie 25 proc. atvejų invaginaciją gali sukelti Mekelio divertikulas, žarnos polipai ar limfinio audinio hiperplazija.
Invaginacijos sukeltas skausmas yra stiprus, priepuolinis, verčiantis vaiką nenuraminamai verkti ir lenkti kojas prie pilvo. Tarp skausmo epizodų būna ramybės periodų. Būdingas vėmimas, pradžioje skrandžio turiniu, vėliau - su tulžimi. Klasikinė simptomų triada (kolikos tipo skausmas, tuštinimasis su krauju ir apčiuopiamas darinys pilve) nustatoma mažiau nei 15-50 proc. vaikų.
Negydant invaginacija sukelia žarnos išemiją, nekrozę, perforaciją ir peritonitą. Pagrindinis diagnostikos metodas - ultragarsinis pilvo tyrimas, kuriam būdingas „taikinio“ požymis.
Malrotacija su vidurinės pirmykštės žarnos apsisukimu
Malrotacija - tai įgimtas netaisyklingas žarnos dalių išsidėstymas, o vidurinės pirmykštės žarnos apsisukimas yra pagrindinė jos komplikacija. Naujagimiams pasireiškia vėmimas (dažnai su tulžies priemaiša) ir abdominalinis diskomfortas. Daugiau nei pusei pacientų malrotacija pasireiškia kaip gyvybei pavojinga būklė per pirmąjį gyvenimo mėnesį.
Diagnozę patvirtina ultragarsinis pilvo tyrimas, kuriam būdingas „sūkurio“ požymis.
Įstrigusi kirkšnies ar bambos išvarža
Kūdikiai su įstrigusia kirkšnies išvarža yra irzlūs, verkia. Priklausomai nuo įstrigimo trukmės ir žarnų obstrukcijos išsivystymo, gali pasireikšti vėmimas ir pilvo išsipūtimas. Fizinio ištyrimo metu kirkšnies srityje apčiuopiamas kietos konsistencijos darinys, kuris gali plisti į kapšelį ar didžiąsias lytines lūpas. Laiku neatkūrus įstrigimo, galima įstrigusių organų nekrozė.
Bambos išvaržos dažnos kūdikystėje, bet įstrigimas retas. Įstrigus žarnų kilpoms, vystosi žarnų obstrukcijos simptomai.
Sąaugų sukeltas žarnų nepraeinamumas
Jei vaiko, kuriam pasireiškė pilvo skausmas ar vėmimas, anamnezėje yra pilvo operacija, reikėtų įtarti sąaugų sukeltą plonųjų žarnų obstrukciją. Didelė rizika sąaugų sukeltam žarnų nepraeinamumui išsivystyti yra pirmaisiais metais po operacijos, ypač po laparotomijos, pakartotinių procedūrų, buvusio peritonito ar operacijos klubinės žarnos srityje.
Nekrotizuojantis enterokolitas (NEK)
Naujagimiams, sergantiems NEK, būdingas vėmimas (dažniausiai su tulžimi), išpūstas pilvas, skausmingumas palpuojant, pilvo sienos eritema, kraujas išmatose. Taip pat gali pasireikšti sisteminiai požymiai, tokie kaip apnėja, kvėpavimo nepakankamumas, letargija, nenoras valgyti, temperatūros nestabilumas. Dažniausiai ši patologija būdinga neišnešiotiems naujagimiams. Svarbiausias diagnostinis tyrimas - pilvo rentgenograma.
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė
Opaligė vaikams diagnozuojama rečiau nei suaugusiesiems, tačiau gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų - stiprų kraujavimą, perforaciją ir peritonitą. Klinikiniai požymiai priklauso nuo vaiko amžiaus. Mažiems vaikams dažniau pasireiškia vėmimas, kraujavimas iš virškinimo trakto, perforacija, o vyresniems - epigastriumo srities skausmas praėjus keletui valandų po valgio. Vaikams iki 10 metų opaligė siejama su medikamentų vartojimu ar somatinį stresą sukeliančiais įvykiais. Vyresniems vaikams opos dažnai susijusios su H. pylori infekcija.
Ektopinis nėštumas
Ši diagnozė turi būti apsvarstyta visoms mergaitėms, kurioms jau prasidėjusios menstruacijos ir kurios skundžiasi pilvo skausmu, nes ektopinis nėštumas gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą. Klasikiniai simptomai yra pilvo skausmas, amenorėja ir kraujavimas iš makšties.
Svetimkūnio prarijimas
Maži vaikai dažnai praryja smulkius objektus. Žinant ar tariant, kad vaikas prarijo pavojingą objektą, galintį sukelti virškinimo trakto obstrukciją ar perforaciją, būtina nedelsiant atlikti tyrimus. Pavojingais laikomi aštrūs svetimkūniai, didesni nei 6 cm ilgio ar 2 cm skersmens objektai, maitinimo elementai ir keli magnetai.
Literatūroje aprašyta atvejų, kai prarijusius magnetus vaikams išsivystė žarnų užsisukimas ir perforacija.
Diabetinė ketoacidozė
Tai gyvybei pavojinga būklė, pasireiškianti poliurija, polidipsija, svorio netekimu, gliukozurija. Būdingas pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas. Sunkiais atvejais gali būti psichikos sutrikimų, Kussmaulio kvėpavimas, dehidratacijos požymių.
Hirschprungo liga
Tai įgimtas storosios žarnos obstrukcijos sutrikimas. Enterokolitas yra reta ir staigi Hirschprungo ligos komplikacija, pasireiškianti viduriavimu, karščiavimu, pilvo skausmu, kuri gali išsivystyti dar iki chirurginės intervencijos ar po jos.
Pirminis bakterinis peritonitas
Tai gyvybei pavojinga infekcinė komplikacija, kuriai būdingas greitas būklės blogėjimas, febrilus karščiavimas, skausmingas ir išsipūtęs pilvas, pilvaplėvės dirginimo požymiai.
Miokarditas
Pilvo skausmas gali išsivystyti dėl miokardito sukeltos širdies nepakankamumo ir nepakankamos virškinimo sistemos perfuzijos.
Dažnos pilvo skausmo priežastys
Dauguma vaikų patiriamų pilvo skausmų yra nesunkūs ir praeina savaime, tačiau svarbu žinoti galimas priežastis.
Vidurių užkietėjimas
Vidurių užkietėjimas yra viena dažniausių ūmaus pilvo skausmo priežasčių vaikams. Įtarti vidurių užkietėjimą reikėtų, jei vaikui būdingi bent du iš šių požymių: tuštinimasis mažiau nei 3 kartus per savaitę, išmatų nelaikymas, tiesioji žarna prisipildžiusi kietų išmatų, skausmas tuštinantis ar tipiška išmatų sulaikymo poza.
Virškinimo trakto infekcija
Vaikams, sergantiems ūminiu gastroenteritu, gali pasireikšti karščiavimas, vėmimas, spazminis pilvo skausmas, pilvo jautrumas dar prieš viduriavimą. Yersinia enterocolitica sukeltam gastroenteritui būdingas dešiniojo apatinio pilvo kvadranto srities skausmas ir pilvaplėvės dirginimo požymiai, kurie gali būti kliniškai neatskiriami nuo apendicito.
Šlapimo takų infekcija
2-5 metų vaikams pilvo skausmas ir karščiavimas yra dažniausi šlapimo takų infekcijos simptomai. Kūdikiams gali pasireikšti vėmimas, apetito stoka, o vyresniems vaikams - dizurija, dažnas šlapinimasis, šono skausmas.
Faringitas
Vaikai, sergantys faringitu, gali skųstis pilvo skausmu. Apie 25-34 proc. vaikų, sergančių A grupės beta hemolizinio streptokoko sukeltu faringitu, skundžiasi pilvo skausmu.
Pneumonija
Vaikai, sergantys pneumonija (ypač apatinių skilčių), taip pat gali skųstis pilvo skausmu. Kiti simptomai, tokie kaip karščiavimas ir tachipnėja, gali pasireikšti vėliau arba visai neišsivystyti.
Dubens uždegiminė liga (DUL)
Tai ūmi moteriškųjų viršutinių lytinių takų infekcija, galinti pasireikšti apatinės pilvo dalies skausmu, dažniausiai per mėnesines ar iškart po jų. Gali varginti gausesnės išskyros iš makšties, karščiavimas. Retais atvejais DUL gali sukelti peritonitą ar tuboovarinį abscesą.
Mezadenitas
Mezadenitas - tai žarnų pasaito limfmazgių uždegimas, kuris gali pasireikšti ūmiu ar lėtiniu pilvo skausmu, ypač aplink bambą. Klinikinis vaizdas gali būti panašus į apendicito ar invaginato. Diagnozuojant mezadenitą naudojamas ultragarsinis tyrimas, matomi padidėję pilvo limfmazgiai. Taip pat būdingas karščiavimas, vėmimas, tuštinimosi pokyčiai. Mezadenitu gali pasireikšti virusiniai ar bakteriniai gastroenteritai, uždegiminės žarnų ligos.
Išgelbėkite savo vaiko gyvybę! Sužinokite apendicito požymius!
Ką daryti, kai vaikui skauda pilvą?
Pilvo skausmas vaikams yra vienas dažniausių nusiskundimų. Svarbu atkreipti dėmesį į skausmo pobūdį, trukmę ir kitus lydinčius simptomus.
Įvertinkite skausmo pobūdį
Ūmus pilvo skausmas - vaikas staiga pradeda verkti, susiriečia, skundžiasi skausmu. Tokiu atveju būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Pasikartojantis pilvo skausmas - vaikas retkarčiais skundžiasi, kad jam paskauda pilvelį. Svarbu stebėti, ar skausmas susijęs su valgymu, tuštinimusi, ar yra kitų simptomų.
Lėtinis pilvo skausmas - skausmas paprastai nebūna stiprus, vaikai prie jo pripranta. Tačiau ilgalaikis skausmas, net ir silpnas, reikalauja dėmesio, kad nebūtų praleista rimta liga.
Kada būtina kreiptis į gydytoją?
Nedelsiant kreipkitės į gydytoją, jei:
- Skausmas yra labai stiprus, nepakeliamas.
- Skausmas atsirado po traumos.
- Pilvas yra kietas, įtemptas, labai jautrus palietus.
- Vaikas karščiuoja (aukštesnė nei 38.5°C).
- Vaikas vemia, ypač jei vemiama su tulžimi ar krauju.
- Pastebimas kraujas išmatose arba juodos, deguto spalvos išmatos.
- Vaikas vangus, apatiškas, nenori judėti.
- Yra rijimo sutrikimų.
- Pastebimas svorio kritimas be aiškios priežasties.
- Įtariama, kad vaikas prarijo svetimkūnį.
- Mergaitėms, kurioms jau prasidėjusios menstruacijos, pasireiškia pilvo skausmas ir kraujavimas.
Namų priežiūra ir pagalba
Jei skausmas yra lengvas ir nėra kitų pavojingų simptomų, galite pabandyti šias priemones:
- Poilsis: Leiskite vaikui pailsėti ramioje aplinkoje.
- Skysčiai: Svarbu, kad vaikas gautų pakankamai skysčių, ypač jei yra vėmimas ar viduriavimas. Vanduo, nesaldinta arbata yra tinkamiausi.
- Lengvas maistas: Jei vaikas nori valgyti, siūlykite lengvai virškinamą maistą - ryžius, virtas daržoves, bananus. Venkite riebaus, aštraus, kepto maisto.
- Šilumos kompresas: Šiltas kompresas ant pilvo gali padėti sumažinti spazmus ir skausmą.
- Ramunėlių arbata: Ramunėlės pasižymi raminamosiomis ir spazmus mažinančiomis savybėmis.
- Kmynų arba pankolių arbata: Padeda mažinti pilvo pūtimą ir spazmus.
- Švelnus pilvo masažas: Švelnus masažas pagal laikrodžio rodyklės kryptimi gali padėti atpalaiduoti pilvo raumenis ir skatinti dujų pasišalinimą.
Svarbu atsiminti, kad šios priemonės yra pagalbinės ir negali pakeisti gydytojo konsultacijos, jei skausmas yra stiprus ar užsitęsęs.
Vaikų pilvo skausmas gali būti sukeltas daugelio priežasčių, nuo paprastų virškinimo sutrikimų iki rimtų ligų. Atidžiai stebėkite vaiko būklę, atkreipkite dėmesį į skausmo pobūdį ir kitus simptomus, ir nedvejodami kreipkitės į gydytoją, jei kyla abejonių dėl vaiko sveikatos.
