Žarnyno sveikata yra labai svarbi mūsų bendros savijautos dalis, tačiau dažnai žarnyno sutrikimai lieka nepastebėti arba painiojami su kitomis virškinimo problemomis. Žarnynas yra atsakingas ne tik už maisto virškinimą, bet ir už imuninės sistemos palaikymą bei daugelį kitų organizmo funkcijų. Tačiau tam tikros sveikatos būklės, tokios kaip žarnyno uždegimas ar vėžys, gali sukelti rimtų problemų, kurių laiku neatpažinus ir negydant, gali kilti didelių komplikacijų. Tad šiame straipsnyje aptarsime pagrindinius žarnyno uždegimo ir vėžio simptomus, kad padėtume jums geriau suprasti skirtumus tarp šių dviejų būklių ir žinoti, kada reikia kreiptis į gydytoją.
Mekonijusis žarnų nepraeinamumas yra rimta medicininė būklė, pirmiausia paveikianti naujagimius, kuriai būdingas žarnyno užsikimšimas dėl tiršto, lipnaus mekonijaus. Ši būklė dažnai siejama su cistine fibroze - genetiniu sutrikimu, pažeidžiančiu plaučius ir virškinimo sistemą. Mekonijusis žarnų nepraeinamumas yra labai svarbus ankstyvai diagnozei ir gydymui, o tai gali žymiai pagerinti sergančių kūdikių rezultatus.
Kas yra mekonijus ir kodėl jis svarbus?
Mekonijus - tai pirmosios naujagimio išmatos, sudarytos iš nėštumo metu suvartotų medžiagų, tokių kaip vaisiaus vandenys, tulžis ir žarnyno sekretas. Mekonijus - žarnyno nepraeinamumas, kai mekonijus tampa neįprastai tirštos ir lipnios konsistencijos, dėl ko užsikemša žarnos. Ši būklė paprastai pasireiškia klubinėje žarnoje, paskutinėje plonosios žarnos dalyje, ir gali sukelti sunkių komplikacijų, jei negydoma laiku.
Mekonijaus žarnų nepraeinamumo priežastys
Nors mekonijo žarnų nepraeinamumas daugiausia susijęs su genetiniais veiksniais, tam tikri aplinkos veiksniai gali prisidėti prie jo vystymosi. Pavyzdžiui, motinos infekcijos nėštumo metu, tokios kaip virusinės infekcijos, gali paveikti vaisiaus vystymąsi ir prisidėti prie virškinimo trakto problemų.
Cistinė fibrozė ir jos vaidmuo
Svarbiausia mekonijaus žarnų nepraeinamumo priežastis yra cistinė fibrozė - paveldima liga, kurią sukelia CFTR geno mutacijos. Šis genas yra atsakingas už baltymo, reguliuojančio druskų ir vandens judėjimą ląstelėse ir iš jų, gamybą. Sergant cistine fibroze, sutrikęs baltymas sukelia tirštų, lipnių gleivių, kurios gali užkimšti žarnas, gamybą.
Kiti rizikos veiksniai
Nors gyvenimo būdas ir mitybos veiksniai nėra tiesioginės mekonijaus žarnų nepraeinamumo priežastys, jie gali turėti įtakos bendrai motinos sveikatai nėštumo metu. Subalansuota mityba, kurioje gausu būtinų maistinių medžiagų, gali palaikyti vaisiaus vystymąsi ir sumažinti komplikacijų riziką.
Mekonijaus žarnų nepraeinamumo simptomai
Mekonijaus žarnų nepraeinamumo diagnozė prasideda nuo išsamaus klinikinio įvertinimo. Sveikatos priežiūros specialistai surinks išsamią paciento anamnezę, įskaitant prenatalinę anamnezę ir bet kokią cistinės fibrozės ar virškinimo trakto problemų šeimos anamnezę. Kūdikių, sergančių mekonijiniu žarnų nepraeinamumu, prognozė labai priklauso nuo diagnozės nustatymo ir gydymo savalaikiškumo. Greitai kreipiantis medicininės pagalbos, dauguma kūdikių gali visiškai pasveikti.
Kaip diagnozuojamas mekonio žarnų nepraeinamumas?
Mekonijaus žarnų nepraeinamumo diagnozė prasideda nuo išsamaus klinikinio įvertinimo. Sveikatos priežiūros specialistai surinks išsamią paciento anamnezę, įskaitant prenatalinę anamnezę ir bet kokią cistinės fibrozės ar virškinimo trakto problemų šeimos anamnezę.
Mekonijaus žarnų nepraeinamumo gydymo galimybės
Gydymo galimybės apima žarnyno dekompresiją, klizmo terapiją ir, jei reikia, chirurginę intervenciją.
Chirurginė intervencija ir kitos procedūros
Nors mekonijiniu žarnų nepraeinamumu daugiausia serga naujagimiai, ypatingas dėmesys gali būti reikalingas kūdikiams, sergantiems tokiomis ligomis kaip cistinė fibrozė. Kūdikių, sergančių mekonijiniu žarnų nepraeinamumu, prognozė labai priklauso nuo diagnozės nustatymo ir gydymo savalaikiškumo. Greitai kreipiantis medicininės pagalbos, dauguma kūdikių gali visiškai pasveikti.
Ar galima išvengti mekonijaus žarnų nepraeinamumo?
Nors mekonijaus žarnų nepraeinamumo negalima visiškai išvengti, ypač jei jis susijęs su genetinėmis ligomis, tinkama prenataline priežiūra ir sveiku nėštumo laikotarpiu gali sumažinti riziką.
Koks yra ilgalaikis mekonio žarnų nepraeinamumo poveikis?
Ilgalaikis poveikis gali skirtis. Ankstyva diagnozė ir tinkamas gydymas gali užtikrinti gerą prognozę.
Kada turėčiau kreiptis medicininės pagalbos dėl savo naujagimio?
Į gydytoją rekomenduojama kreiptis nedelsiant, jei pastebite, kad naujagimis vėmia, jam pūčia pilvą, negali tuštintis arba atrodo labai neramus.
Ar mekonio žarnų nepraeinamumas yra paveldimas?
Mekonijaus žarnų nepraeinamumas dažnai siejamas su cistine fibroze, kuri yra paveldima liga.
Koks genetinių tyrimų vaidmuo mekonijo žarnų nepraeinamumo atveju?
Genetiniai tyrimai gali padėti nustatyti cistinės fibrozės buvimą ar riziką, kas yra svarbu diagnozuojant ir planuojant gydymą.
Kaip cistinė fibrozė yra susijusi su mekonijaus žarnų nepraeinamumu?
Cistinė fibrozė yra pagrindinė mekonijaus žarnų nepraeinamumo priežastis, nes ji sukelia tirštų gleivių susidarymą, kurios gali užkimšti žarnas.
Ko turėčiau tikėtis atsigaunant po mekonijaus žarnų nepraeinamumo?
Po gydymo naujagimiai paprastai būna stebimi ligoninėje, kol atsigauna ir pradeda normaliai maitintis. Atsigavimo laikotarpis skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo ir taikyto gydymo.
Dvylikapirštės žarnos atrezija yra įgimta būklė, pažeidžianti virškinimo sistemą, ypač dvylikapirštę žarną, kuri yra pirmoji plonosios žarnos dalis. Ši būklė yra reikšminga, nes nediagnozuota ir negydoma laiku gali sukelti sunkių komplikacijų.
Dvylikapirštės žarnos atrezija yra įgimtas defektas, kuriam būdingas nevisiškas dvylikapirštės žarnos susiformavimas, dėl ko susidaro užsikimšimas, neleidžiantis maistui praeiti virškinamuoju traktu. Ši būklė dažnai diagnozuojama netrukus po gimimo, nes naujagimiams su dvylikapirštės žarnos atrezija paprastai pasireiškia tokie simptomai kaip vėmimas ir negalėjimas maitintis.
Nors tiksli dvylikapirštės žarnos atrezijos priežastis nėra iki galo suprantama, kai kurie tyrimai rodo, kad aplinkos veiksniai nėštumo metu gali turėti įtakos. Pavyzdžiui, motinos infekcijos arba tam tikrų vaistų ar medžiagų vartojimas gali padidinti įgimtų anomalijų, įskaitant dvylikapirštės žarnos atreziją, riziką.
Manoma, kad genetiniai veiksniai reikšmingai prisideda prie dvylikapirštės žarnos atrezijos išsivystymo. Ši būklė dažnai siejama su chromosomų anomalijomis, ypač 21-osios trisomija (Dauno sindromu). Kiti genetiniai sindromai, tokie kaip VACTERL asociacija (įgimtų defektų grupė), taip pat gali apimti dvylikapirštės žarnos atreziją kaip komponentą.
Tam tikri gyvenimo būdo pasirinkimai ir mitybos įpročiai nėštumo metu gali turėti įtakos įgimtų būklių, įskaitant dvylikapirštės žarnos atreziją, rizikai. Pavyzdžiui, nepakankama prenatalinė priežiūra, prasta mityba ir piktnaudžiavimas psichoaktyviomis medžiagomis (pvz., rūkymas ar alkoholio vartojimas) gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi.
Dvylikapirštės žarnos atrezijos diagnozė paprastai prasideda nuo išsamaus klinikinio įvertinimo. Pagrindinis dvylikapirštės žarnos atrezijos gydymo būdas yra chirurginė intervencija.
Gydymo metodai gali skirtis priklausomai nuo paciento amžiaus ir bendros sveikatos būklės. Trumpalaikės komplikacijos gali būti chirurginės žaizdos infekcijos ir uždelstas atsigavimas. Ankstyva diagnozė ir tinkama chirurginė intervencija dvylikapirštės žarnos atrezija sergantiems kūdikiams paprastai yra palanki prognozė.
Dvylikapirštės žarnos atrezija yra įgimta būklė, dažnai susijusi su genetiniais veiksniais ir chromosomų anomalijomis. Pirminis gydymas yra chirurginė intervencija, skirta apeiti užsikimšimą. Po operacijos kūdikiams gali prireikti specializuotų mišinių arba laipsniško maitinimo atnaujinimo. Nors dvylikapirštės žarnos atrezija nėra tiesiogiai paveldima, genetiniai veiksniai ir su ja susiję sindromai gali būti būdingi šeimose.
Dvylikapirštės žarnos atrezija yra rimta įgimta liga, kurią reikia greitai diagnozuoti ir gydyti. Jos priežasčių, simptomų ir gydymo galimybių supratimas gali įgalinti tėvus ir globėjus laiku kreiptis medicininės pagalbos.
Kitas naujagimio žarnų nepraeinamumas yra būklė, kai žarnynas yra užblokuotas, todėl maistas ir skysčiai negali praeiti per virškinimo sistemą. Žarnynas, sudarytas iš plonosios ir storosios žarnos, atlieka esminę funkciją, leidžiančią virškinti maistą ir absorbuoti maistines medžiagas. Šios ligos atveju, dažniausiai paveikiama plonoji žarna, tačiau gali būti ir storosios žarnos blokada. Kitas naujagimio žarnų nepraeinamumas yra sunki būklė, kuri gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas.
Liga pasireiškia, kai žarnynas yra fiziškai užblokuotas, todėl maistas ir skysčiai negali normaliai judėti per virškinimo sistemą. Tai gali sukelti žarnyno patinimą, kraujotakos sutrikimus ir netgi žarnyno nekrozę, jei blokada nesprendžiama laiku.
Pagrindinės šios ligos priežastys gali būti įvairios. Dažnai tai yra įgimtos anomalijos, tokios kaip žarnyno volvulus (žarnyno sukimasis) arba mekonio obstrukcija. Taip pat gali pasitaikyti ir kitų priežasčių, tokių kaip infekcijos, žarnyno uždegimas ar net mechaniniai veiksniai, pavyzdžiui, navikai.
Pagrindiniai simptomai gali būti pilvo pūtimas, vėmimas (dažnai su tulžimi), neįprastai mažas arba visiškas išmatų nebuvimas ir dirglumas.
Šios ligos diagnostika dažniausiai apima fizinį naujagimio tyrimą, anamnezės surinkimą ir vaizdinius tyrimus. Pilvo ultragarsas ir rentgeno tyrimai gali padėti nustatyti obstrukcijos vietą ir pobūdį.
Gydymo galimybės priklauso nuo obstrukcijos tipo ir sunkumo. Dažniausiai, esant lengviems atvejams, gali būti taikoma konservatyvi terapija, įskaitant skysčių infuzijas ir specialią dietą. Tačiau, jei obstrukcija yra sunki, gali prireikti chirurginės intervencijos, siekiant pašalinti blokadą. Naujausios terapijos galimybės apima minimaliai invazines procedūras, kurios gali sumažinti atsigavimo laiką ir komplikacijų riziką. Taip pat svarbu stebėti naujagimius po gydymo, kad būtų užtikrintas visiškas atsigavimas ir žarnyno funkcijos normalizavimas.
Patikrink savo žarnyno sveikatą | Pažink savo mikrobiomą namuose
Žarnyno rotacijos sutrikimai - tai patologija, sutrikdanti pirminės gemalo vystymosi stadijos žarnyno formavimąsi. Sutrikus žarnyno rotacijai, atsiranda užsisukimas - gyvybei pavojinga būklė, dažniausiai pasireiškianti kūdikiams ir vaikams kaip įgimta patologija, sukelianti įvairių komplikacijų: žarnyno nepraeinamumą, žarnų nekrozę ar net peritonitą ir mirtį. Ši patologija yra grėsminga gyvybei, todėl būtina tiksli ir ankstyva jos diagnostika bei tinkamas gydymas. Tačiau ankstyva diagnostika yra sudėtinga, nes pradžia besimptomė, vėliau sunku traktuoti pakitusį naujagimio, kūdikio, vaiko elgesį.
Žarnyno užsisukimas gali vystytis sutrikus žarnų formavimuisi ir yra įgimta patologija: žarnos dalis apsisuka kartu su pasaitu apie skersinę ašį. Tačiau gali būti ir įgyta (antrinė): nėra žarnyno rotacijos sutrikimų, tačiau dėl pilvo ertmės patologijos, dažniausiai dėl sąaugų, fiksuotos žarnos pasisuka apie naujai susidariusią ašį. Užsisukti gali bet kuri virškinamojo trakto dalis: skrandis, plonoji žarna, gaubtinės žarnos skersinė dalis, akloji bei riestinė žarna.
Patologijos kliniką lemia užsisukimo laipsnis: dalinis ar visiškas, pagrindinis simptomas - skausmas, todėl naujagimiai ir kūdikiai neramūs, vyresni vaikai skundžiasi išplitusiu pilvo skausmu. Kitas svarbus simptomas - vėmimas. Svarbiausi diagnostiniai tyrimai yra rentgenologijos ir kompiuterinės tomografijos, kiti naudojami labiau diferencinei diagnostikai arba vertinant bendrą organizmo būklę.
Pagrindinis gydymas - chirurginė intervencija, tačiau šiandien vis dar diskutuojama, kurie chirurginiai metodai geriausi. Esant ūmiai klinikai, žarnų nekrozei ir perforacijai, rekomenduojama laparoskopija, nesant ūmios klinikos ir stabiliems ligoniams - endoskopiniai metodai: atliekama užsisukusios žarnos dekompresija, atsukimas ir fiksavimas.
Europoje įgimtu žarnos užsisukimu serga 1 iš 450 naujagimių, Jungtinėse Amerikos Valstijose (JAV) - 1 iš 500, tačiau įvairių tyrimų duomenys skirtingi, vienos nuomonės nėra. Remiantis naujausiais duomenimis, žarnyno užsisukimas sudaro 3-6 proc. visų žarnyno nepraeinamumo formų priežasčių. 9-25 proc. atvejų jis susijęs su storosios žarnos užsisukimu. Dažniausiai šia liga serga naujagimiai, o jos klinikos pasireiškimas priklauso nuo žarnos obstrukcijos laipsnio.
Apie 20 proc. atvejų pirmieji simptomai atsiranda pirmą gyvenimo savaitę, 60 proc. - pirmąjį gyvenimo mėnesį, dar 20 proc. - pirmaisiais metais. Tyrimais įrodyta, kad nėra skirtumo tarp lyčių, šia liga tiek pat dažnai serga ir berniukai, ir mergaitės. Tačiau gydytojams negalima pamiršti, kad tai - ne tik naujagimių ar kūdikių, bet ir suaugusiųjų liga, tik dažniausiai kita etiologija.
Vertinant autopsijos duomenis, tyrimais fiksuojama, kad žarnyno rotacijos sutrikimai sudaro 0,2 proc. visos populiacijos mirties atvejų, kai kuriose šalyse - per 1 proc. Mirštamumas nuo šios patologijos statistiškai reikšmingai sumažėjo patobulėjus medicinos įrangai ir diagnostikos galimybėms: šiuo metu bendro mirštamumo rizika dėl žarnyno užsisukimo sudaro 3-9 proc. visų šios ligos atvejų.
Žarnų užsisukimą (angl. malrotation), kaip ir daugelį kitų ligų, lemia daugybė veiksnių. Tai įgimti ir įgyti organizmo anatominiai pakitimai, trikdantys normalų žarnyno ir viso organizmo funkcionavimą. Yra daugybė hipotezių, aiškinančių įgimto žarnų užsisukimo priežastis, tačiau kiekvienas atvejis individualus, todėl neįmanoma nurodyti tikslios patologijos priežasties ir jos atsiradimo mechanizmų. Įgyto užsisukimo etiologija daug aiškesnė, pavyzdžiui, sąaugos sudaro sąlygas žarnoms užsisukti, ypač atsiradus išoriniam veiksniui - stipriam smūgiui į pilvą.
Dabar manoma, kad veiksniai, turintys įtakos įgimtiems žarnyno rotacijos sutrikimams ir sukeliantys žarnų užsisukimą, yra virškinamojo trakto ir širdies vystymosi defektai, taip pat įgimti blužnies ir kepenų anatominiai pakitimai. Įrodyta, kad patologinė būklė dažniau atsiranda esant kitiems įgimtiems sutrikimams, pavyzdžiui: Dauno sindromui, lėtiniam vidurių užkietėjimui, 13, 18, 21 chromosomų trisomijai, nesusiformavusiai analinei angai, žarnų atrezijai, storosios žarnos piktybiniam augliui, virkštelės išvaržai, dvylikapirštės žarnos atrezijai ir stenozei, diafragmos/virkštelės išvaržai, Mekelio divertikului, įgimtiems inkstų pakitimams, Hiršprungo ligai, cistinei fibrozei ir kitoms panašioms patologijoms.
Embrione vykstantis žarnyno pasisukimas prasideda jau nuo pirminės vidurinės žarnos formavimosi etapų: ji ilgėja ir suformuoja pirminę kilpą. Pirminė žarna turi galvinę ir uodeginę dalis, iš kurių formuojasi žarnynas. Galvinė dalis tampa tuščiąja žarna ir proksimaline klubinės žarnos dalimi, o uodeginė dalis galiausiai virsta storąja žarna ir klubinės žarnos distaline dalimi. Ilgėjanti pirminės žarnos uodeginė dalis nebetelpa pilvo ertmėje, pasisuka 90 laipsnių kampu, spaudžiasi virkštelės projekcijoje, susiformuoja fiziologinė išvarža. Toliau, ilgėjant pirminei žarnai, ji grįžta į pilvo ertmę ir pasisuka dar 180 laipsnių kampu prieš laikrodžio rodyklę. Trečiąjį nėštumo mėnesį proksimalinė tuščiosios žarnos dalis atsiranda kairėje pilvaplėvės ertmės pusėje, storosios žarnos pasaitai pritvirtina gaubtinę žarną prie užpakalinės pilvo sienos. Sutrikus kuriam iš šių etapų, diagnozuojama žarnų malrotacija.
Kartais, esant rotacijos sutrikimui, akloji žarna su kirmėline atauga lieka dešinėje pilvo ertmės pusėje, viršutinėje dalyje, dėl to akloji žarna užspaudžia dvylikapirštę žarną. Ši patologija dar vadinama Laddo sindromu, tai labiausiai ištirta žarnų užsisukimo patologija.
Žarnų užsisukimo klinika ir diferencinė diagnostika
Įgimtas žarnų užsisukimas dažniausiai pasireiškia viršutinių žarnų segmentų obstrukcijos simptomais. Tai nutinka jau pirmosiomis gyvenimo valandomis, kiek rečiau - pirmaisiais gyvenimo metais, itin retai - vėliau (dalinė obstrukcija, pereinanti į visišką). Klinika priklauso ir nuo sutrikimo ypatybių: užspaustos kraujagyslės ir sutrikusi audinių mityba ar tik mechaninė kliūtis žarnų turiniui slinkti toliau. Poveikis dažniausiai būna mišrus, tačiau dominuoja, kuris nors vienas veiksnys.
Jeigu obstrukcija dalinė, neretai pasitaiko atvejų, kai simptomai nepasireiškia ir žmogus nugyvena visą gyvenimą net neįtardamas, kad turi šią patologiją: tokiems pacientams dažniau skauda pilvą, sutrinka tuštinimasis. Vyresniems vaikams ligą diagnozuoti sunkiau, nes vyrauja nespecifiniai simptomai: praeinantis pilvo skausmas, silpnumas, kartais pasireiškia baltymų netoleravimas.
Progresuojant užsisukusios žarnos išemijai, pilvo skausmas tampa staigus, stiprus, raižomas visame plote, pasikartoja tam tikrais laiko intervalais, jį lydi kiti būdingi simptomai (pykinimas, vėmimas), pilvas būna išsipūtęs. Vėliau skausmas pradeda rimti, prasidėjus žarnų nekrozei, o tai gali suklaidinti gydytoją.
Esant ūmiam plonųjų žarnų nepraeinamumui, pasireiškia priepuolinis pilvo skausmas, kurio vieta neapibrėžiama - skausmingas visas pilvas. Vaiką pykina, jis vemia, pučia pilvą, susilaiko dujos ir išmatos. Ligos pradžioje ligonis aimanuoja, dažnai keičia padėtį, susiriečia. Veidas būna paraudęs. Svarbiausi požymiai, kuriais pasireiškia žarnyno užsisukimas, yra dažnas vėmimas žalsvu turiniu, pilvo padidėjimas, staigus skausmas ir jautrumas, padažnėjęs širdies ritmas ir kvėpavimas, vidurių užkietėjimas, kraujas išmatose. Vyresni vaikai skausmą dažniausiai nurodo bambos srityje. Taip pat tėvai ir gydytojai turėtų atkreipti dėmesį į neįprastą vaiko elgesį: vaikas vangus, dažniau nei įprasta verkia, guli stipriai susirietęs ir pritraukęs kojas priekrūtinės.
Progresuojant žarnos užsisukimui, pacientas pamažu bąla, veido bruožai aštrėja. Jeigu vystosi žarnos prakiurimas, dehidracija, pilvaplėvės uždegimas, atsiranda Hipokrato veidas (lot. Facies hyppocratica). Iš burnos juntamas nemalonus kvapas.
Apžiūrint pilvą, būtina atkreipti dėmesį į pooperacinius randus, kurie leidžia įtarti sąauginį žarnų nepraeinamumą. Esant nepraeinamumui, iš pradžių girdima sustiprėjusi peristaltika. Vėliau vystosi žarnų parezė, todėl peristaltika susilpnėja. Visiškas peristaltikos nebuvimas - blogos prognozės požymis. Ligai progresuojant žarnos spindyje susikaupia skysčiai ir vystosi dehidracija, dėl to atsiranda tachikardija, krinta kraujospūdis. Atsiradus peritonitui, kūno temperatūra pakyla iki 38 oC ir daugiau. Labai svarbu auskultuojant pilvą išgirsti būdingą teliuskavimo ir krintančio lašo garsą, kuris rodo, kad žarna pertempta ir prisipildžiusi skysčių bei dujų. Tačiau nereikėtų pamiršti, kad šie simptomai būdingi ir kitoms ligoms, todėl svarbi kuo ankstesnė diferencinė diagnostika ir tinkamas gydymas. Svarbiausias požymis, leidžiantis įtarti žarnos užsisukimą, yra vėmimas žalsvu turiniu, todėl chirurgas visuomet turėtų įtarti žarnos užsisukimą, kol nepatvirtinta tiksli diagnozė. Naujagimiams pirmąją gyvenimo savaitę dažnai pasireiškia vėmimas tulžimi ir vidurių užkietėjimas, maitinimosi sunkumai, todėl duomenis reikia vertinti atsargiai, vertinant ir naujagimio elgesį, reakciją į prisilietimą. Nuo antro gyvenimo mėnesio vėmimo pobūdis pasikeičia: išvemiamas suvalgytas maistas su tulžimi ar be jos. Kūdikiui sunku žįsti, pasireiškia anoreksija, jis tuštinasi kruvinomis išmatomis.
Esant viršutinės žarnyno dalies obstrukcijai arba daliniam žarnyno nepraeinamumui - išsivėmus, pasituštinus ar išėjus dujoms, skausmas sumažėja, tačiau obstrukcijai progresuojant skausmas tampa nuolatinis ir labai stiprus, kartais sukelianti skausminį šoką.
Pasireiškus pirmiesiems simptomams, liga dažnai painiojama su kūdikiams pasitaikančiu nekroziniu enterokolitu. Taip nutinka, kai pirmąją gyvenimo savaitę užsisukusi žarna sukelia kraujotakos sutrikimą žarnos segmente ir jo nekrozę.
Vyresniems vaikams simptomai būna lėtiniai - vėmimas su viduriavimu ar vidurių užkietėjimu. Dėl to klaidingai įtariamos uždegiminės žarnyno ligos, pavyzdžiui, opinis kolitas. Gali būti net įtariama gastroezofaginio refliukso liga (GERL). Žarnų užsisukimą vyresniems vaikams reikia skirti ir nuo kitų būklių, pasireiškiančių panašiais simptomais, - dvylikapirštės žarnos stenozės, ūmaus apendicito ar cholecistito, hepatito A ar B, įstrigusios išvaržos, kiaušidės apsisukimo, taip pat nuo pirminės skrandžio atonijos ir lėtinio inkstų nepakankamumo, tačiau tiksli ligos diagnozė nustatoma tik operacijos metu.
Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika
Ankstyva ligos diagnostika paremta būdingų simptomų, laboratorinių tyrimų rezultatų įvertinimu, o patvirtinama operacijos metu randamu specifiniu vaizdu. Laboratorinių tyrimų rezultatai nėra pagrindiniai duomenys nustatant žarnos užsisukimą, tačiau suteikia nemažai svarbios informacijos. Atsiradus viduriavimui, tiriamos išmatos, jose ieškant kraujo. Kraujavimas gali būti slaptas (okultinis), arba išmatos gali būti kruvinos. Atliekant bendrą kraujo tyrimą nustatomas didelis leukocitų kiekis. Jis ypač padidėja prasidėjus žarnos nekrozei. Kartu labai padidėjusi C reaktyvinio baltymo koncentracija rodo proceso intensyvumą ir blogėjančią paciento būklę, todėl reikia skubiai nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą.
Kraujo elektrolitų ištyrimas ir teisingas šių duomenų interpretavimas leidžia nustatyti tokias patologines organizmo būkles, kaip acidozė, dehidracija. Užsisukus žarnai, atsiranda jos edema. Elektrolitai ir skysčiai persiskirsto organizmo terpėse: daugiau vandens ir elektrolitų patenka į intersticinį tarpą ir žarnos spindį, todėl netgi nevemiantis ir neviduriuojantis pacientas patiria dehidraciją.
Svarbu laiku nustatyti hiponatremiją, hipokalemiją, metabolinę acidozę, hipochloremiją, padidėjusią kreatinino koncentraciją ir laiku šiuos pakitimus koreguoti, nes gera bendra organizmo būklė lemia sėkmingą operacinį gydymą ir geresnes išeitis.
Idealu būtų, jei kūdikiui žarnyno rotacijos sutrikimai būtų diagnozuoti dar prieš gimimą, tačiau prenatalinė diagnostika yra sudėtinga ir ne visuomet tiksli. Svarbu atkreipti dėmesį į tam tikrus pokyčius tiriant ultragarsu, kurie gali leisti įtarti patologiją: polihidroamnionas, žarnos išsiplėtimas, vaisiaus anemijos požymiai.
Naujagimiui liga tiksliai diagnozuojama tik atlikus pilvo srities rentgenologinį tyrimą ar kompiuterinę tomografiją, o operacijos metu diagnozė patikslinama. Įtariant plonosios žarnos užsisukimą, turėtų būti nedelsiant atliktas kompiuterinės tomografijos tyrimas. Diagnostika ultragarsu mažai informatyvi, tačiau padeda diagnozuoti žarnos sienos edemą ir skysčius žarnos spindyje. Vyresniems vaikams gali būti atliekama apžvalginė pilvo srities rentgenograma.
Tai ypač naudinga diagnozuojant riestinės žarnos užsisukimą. Rentgenogramoje, po kairiuoju diafragmos kupolu, pastebima išsipūtusi, apverstos U raidės pavidalo, pagrindo link siaurėjanti žarnos kilpa, matomi „kloiberio dubenėliai“. Žarna praradusi išgaubas, spindyje daug dujų ir skysčio (santykis 2:1).
Gydymas
Ligoniai, sergantys žarnų nepraeinamumu, kenčia nuo intoksikacijos ir dehidracijos. Skysčių trūkumas kompensuojamas izotoniniu druskos, Ringerio, gliukozės tirpalais. Skysčių trūkumas koreguojamas įvertinus diurezę, centrinį veninį spaudimą, inkstų, širdies ir kraujagyslių sistemų būklę.
Viena seniausių konservatyvaus gydymo priemonių, sergant storųjų žarnų nepraeinamumu, yra sifoninės klizmos. Taip pat žarnos užpildomos oro, tikintis, kad atsisuks ir bus išvengta operacinio gydymo. Gydymo veiksmingumas pastebimas atliekant apžvalginę pilvo srities rentgenogramą prieš klizmą ir po klizmos, ligoniui pasituštinus. Konservatyvaus gydymo metodų yra įvairių, tačiau svarbu anksti diagnozuoti. Nesant peritonito požymių, atliekama endoskopinė žarnos dekompresija. Jos metu ne tik patvirtinama ligos diagnozė - tai ir veiksmingas gydymo būdas. Kliūtis pasiekiama lanksčiu kolonoskopo vamzdeliu. Pasiekus užsisukimą, įkišamas Foley kateteris ir pro jį pašalinamos dujos, išmatos bei galimi svetimkūniai, o žarna atsukama endoskopu. Siekiant užkirsti kelią pakartotiniam užsisukimui, žarna įvairiais metodais fiksuojama.
Konservatyviais gydymo metodais galima išgydyti apie 80 proc. riestinės žarnos užsisukimo atvejų, tačiau po procedūros rekomenduojama atlikti planinę operaciją ir dalį storosios žarnos rezekuoti arba ją fiksuoti pilvo ertmėje. Kartais užsisukimo priežastis - ilgesni negu įprastai žarnų segmentai. Neoperuotam ligoniui žarnos užsisukimas pasikartoja apie 60 proc. atvejų. Konservatyvaus gydymo metu svarbu įvertinti žarnos gyvybingumo požymius. Jeigu žarna praradusi blizgesį, yra juodos spalvos, svarbu kuo skubiau operuoti. Neatidėliotina operacija atliekama ir tuomet, kai užsisukusi plonoji žarna.
Konservatyvus gydymas ir ligonio paruošimas operacijai turėtų trukti ne ilgiau kaip kelias valandas.
tags: #zarnu #okliuzija #tik #gimstanciam #vaikui
