Viena iš pareigų, kurią būtina atlikti auginant berniuką - įsitikinti, kad kapšelyje čiuopiasi du kiaušinėliai. Nenusileidusi sėklidė (kriptorchizmas) yra gana dažna anomalija, pasitaikanti bent 1 iš 100 berniukų. Nors tai gali sukelti susirūpinimą tėvams, ankstyva diagnostika ir gydymas gali užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms ateityje.
Kas yra kriptorchizmas?
Kriptorchizmas, arba nenusileidusi sėklidė, yra būklė, kai viena ar abi sėklidės nenusileidžia į anatomiškai teisingą vietą, t. y. kapšelį. Nėštumo metu vaisiaus sėklidės vystosi pilvo ertmėje ir tik nėštumo pabaigoje jos kirkšnies kanalu nusileidžia į kapšelį. Įprastai abi sėklidės nusileidžia į kapšelį iki 6 mėn. amžiaus. Tai pats dažniausias šlapimo ir lytinių takų sutrikimas kūdikių amžiuje, jo dažnis yra apie 3% tarp išnešiotų naujagimių, o neišnešiotų tarpe siekia netgi iki 30%.
Kur gali būti nenusileidusi sėklidė?
Gali būti vienos arba abiejų sėklidžių nenusileidimas į kapšelį. Nenusileidusi sėklidė gali būti keletoje skirtingų vietų. Dažniausiai sėklidė randama kirkšnies kanale, rečiau - pilvo ertmėje. Paslanki sėklidė gali būti aukštai kapšelyje, čiuopiant ją galima sugrąžinti į normalią vietą kapšelyje. Ypatingai retais atvejais sėklidė gali būti labai neįprastoje vietoje, pavyzdžiui viršutinėje šlaunies dalyje. Tai - ektopinė sėklidė. Taip pat pasitaiko, kad sėklidės visai nėra, ji yra sunykusi.
Kaip tėvai gali pastebėti šią patologiją?
Tėvai gali pastebėti, kad sėklidės nėra kapšelyje ar jos čiuopiamos ne ten, kur turėtų būti. Dažnas skundas būna, kad, maudydami vaiką, pastebi „tuščią“ kapšelį vienoje ar abiejose pusėse. Taip pat retais atvejais nenusileidusi sėklidė gali apsisukti ir sukelti staigų skausmą kirkšnies ar pilvo srityje.
Kada reiktų kreiptis į gydytojus?
Kai tėvai arba šeimos gydytojas pastebi, kad 4-6 mėnesių ir vyresniam vaikui yra nenusileidusi viena arba abi sėklidės. Taip pat reiktų kreiptis, jei prieš tai sėklidė buvo čiuopiama kapšelyje, tačiau jos nebečiuopiama, arba jei yra aiškiai čiuopiama pakilusi sėklidė.
Priežastys
Tikslios priežastys, dėl kurių sėklidės nenusileidžia, kol kas nežinomos. Nenusileidęs sėklidžių susirūpinimas dažniau diagnozuojamas gimus neišnešiotiems berniukams. Kaip ir dauguma anomalijų, sėklidžių nenusileidimas yra skirtingo laipsnio - vienam operacija akivaizdžiai būtina, kitam - galbūt visai nereikalinga. Nenusileidžiančių sėklidžių, vadinamojo kriptorchizmo, priežastys tebėra neaiškios. Tai gali būti paveldima, bet vieno geno apkaltinti, atrodo, nepavyks. Kad kriptorchizmas dažnai pasitaiko su daugeliu įgimtų sindromų, byloja apie kelių genų įtaką. Lygindami genų raišką berniukams su didele ir maža nevaisingumo rizika, aptinkame, kad ji skiriasi. Nevaisingumo riziką jau galime įvertinti per operaciją atlikdami sėklidžių biopsiją. Nenusileidusios sėklidės būna visai šalia kapšelio, bet pasitaiko ir nečiuopiamų, esančių pilvaplėvės ertmėje. Be kitų veiksnių, kai pluoštinis raumuo ar audiniai neištempia kūdikio kirkšnyje, tai lemia nenusileidusias sėklides.
Diagnostika
Dažniausiai kriptorchizmas yra įtariamas iškart po gimimo, pirmos gydytojo apžiūros metu. Jeigu ši būklė nepraeina savaime iki 4-6 mėnesių amžiaus - būtina kreiptis į gydytoją vaikų urologą. Dažniausiai konsultacijos metu užtenka atlikti apžiūrą ir apčiuopą. Apčiuopos metu nustatoma, kur yra nenusileidusi sėklidė/-ės. Jei sėklidė nečiuopiama, tokiu atveju yra atliekamas ultragarsinis tyrimas. Gydytojai apžiūri vaikus netrukus po gimimo. Tokio tyrimo metu galima aptikti nenusileidusią sėklidę. Paprastai pakanka patyrusio gydytojo apžiūros ir specialių tyrimų nereikia, kad būtų galima diagnozuoti kriptorchizmą. Kartais diagnozuojamos paslankios sėklidės, kai jos nusiveda į kapšelį, nors dažniausiai stebimos kirkšnies kanale, tuomet pirmiausia pacientai stebimi.
Gydymas
Pagrindinis kriptorchizmo gydymo tikslas yra nuleisti ir užfiksuoti sėklidę kapšelyje. Taikomas chirurginis gydymas ir operaciją rekomenduojama atlikti iki vienerių metukų, nes literatūroje aprašoma, kad tuomet berniuko vaisingumas ateityje nesumažėja. Operuoti būtina. Viena priežastis labai paprasta - estetinė: vyro sėklidės privalo būti kapšelyje. Kita priežastis - jei operacija bus atlikta laiku ir sėklidės atsiras tinkamoje joms aplinkoje, padidės vaisingumo galimybė. Dabar vaikų urologai visame pasaulyje sutaria, kad nevaisingumo rizikai mažinti operaciją tikslinga atlikti, iki berniukui sukaks metai. Tokios praktikos pradėta laikytis tik prieš dešimtmetį. Anksčiau manyta, kad pakanka sėklides nuleisti, kol vaikas pradės lankyti mokyklą. Specialiai kriptorchizmu nesidomintys bendrosios praktikos gydytojai ir dabar gali nežinoti, kad suskubti būsimo vyro gerovei dera daug anksčiau. Dažniausiai pakanka patyrusio gydytojo apžiūros ir specialių tyrimų nereikia, kad būtų galima diagnozuoti kriptorchizmą. Pagrindinis kriptorchizmo gydymo tikslas yra nuleisti ir užfiksuoti sėklidę kapšelyje. Chirurginis gydymas. Patikimiausias gydymas yra operacija, vadinama orchipeksija. Įprastai operaciją rekomenduojama atlikti 6-9 mėn. amžiuje, siekiant išsaugoti sėklidės gyvybingumą. Hormoninis gydymas. Sprendžiama, jei gydytojas įtaria, kad sėklidės nenusileido dėl endokrininės (hormoninės) problemos, gali būti siūloma gydytojo vaikų endokrinologo konsultacija. Nors ilgą laiką sėklides bandyta nuleisti skiriant hormoninį gydymą, dabar vėl linkstama prie hormoninio gydymo, nes pastebėta, kad net išoperavus laiku ir sėkmingai dalis vyrų vis vien lieka nevaisingi. Mokslininkai pastebėjo, kad jei nenusileidusi viena sėklidė, daugeliui berniukų ir kita sėklidė būna panašiai pažeista. Mokslininkai pastebėjo, kad jei nenusileidusi viena sėklidė, daugeliui berniukų ir kita sėklidė būna panašiai pažeista. Nors atrodytų, kad tokiu atveju funkcijas turėtų perimti nusileidusi sėklidė, taip nėra. Vadinasi, problemą lemia ne vien sėklidės padėtis, o kažkoks sutrikimas, dėl ko sėklidė nenusileido. Ieškoma atsakymų endokrinologijoje - galbūt trūko kokio nors hormono? Tyrimai rodo, kad, paskyrus gydymą gonadotropinus atpalaiduojančio hormono analogu, užaugus berniukams jų spermos kokybė bus geresnė. Tai suteikia vilčių, kad derindami chirurginį ir hormoninių gydymą pasiektume geriausių rezultatų. Hormoninis gydymas skiriamas tik tais atvejais, kai atlikus biopsiją patvirtinama, kad yra didelė nevaisingumo rizika ir kitaip padėti kol kas negalima. Operacijos metu paimamas visai mažiukas sėklidės gabaliukas, kurį ištyrus vaikų urologai gali spręsti, kokia yra nevaisingumo rizika. Hormoninis gydymas yra veiksmingas tik jį paskyrus ankstyvame amžiuje - nuo 6 mėnesių iki šešerių metų.
Chirurginis gydymas
Operacija yra vadinama orchipeksija. Jos metu sėklidė/-ės bus nuleista/-os į kapšelį. Galimi du operacijos tipai priklausomai nuo sėklidės vietos: atviras arba minimaliai invazyvus (laparoskopinis) metodas. Atliekamas nedidelis pjūvis pilvo srityje, kurio metu yra išlaisvinama sėklidė ir nuleidžiama į kapšelį, bei ten fiksuojama. Minimaliai invazyvi operacija yra diagnostinė procedūra, kai sėklidės nepavyksta apčiuopti apžiūros ar rasti ultragarsinio tyrimo metu. Ši technika leidžia tiksliai nustatyti sėklidės buvimo vietą. Taip pat stebėti ar sėklidės visai nėra, ar ji nepakankamai išsivysčiusi. Tokiu atveju sėklidę reikia pašalinti. Daugeliu atvejų pažeidžiama tik viena vaiko sėklidė. Tačiau maždaug 10% atvejų abi sėklidės gali būti nenusileidusios. Gydytojai gali rekomenduoti chirurginį gydymą, kad sėklidės būtų tinkamoje vietoje. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo mažesnė būsimų komplikacijų rizika. Patartina eiti į operaciją, kai sūnui sukanka šeši mėnesiai. Chirurgija turėtų būti atlikta, kol jis nėra vyresnis nei vieneri metai. Kai gydytojas atliks operaciją, bus stebimas sėklidžių vystymasis ir funkcija.
Nenuleistos sėklidės operacija: tėvų patarimas
Prognozė po gydymo
Jei nenusileidusios sėklidės yra gydomos anksti vaikystėje (iki vienerių metų) - prognozė gera. Vis dėl to sėklidė gali būti pažeista jau nėštumo metu, todėl net ir atlikus operaciją, yra padidėjusi nevaisingumo tikimybė suaugus. Jei prireiks pašalinti neišsivysčiusią sėklidę ar sėklidė nebus rasta, bus pasiūlyta vaikui įdėti sėklidės protezą dėl kosmetinių priežasčių. Jei kita sėklidė normali, jūsų vaikas vis tiek išliks vaisingas. Viena sėklidė gali gaminti kokybišką testosteroną, kurio pakanka vaisingumui užtikrinti.
Galimos komplikacijos
Net 96% atvejų orchipeksija yra sėkminga ir saugi operacija. Dažniausia galima komplikacija yra sėklidės atrofija (sumažėjimas) dėl nepakankamos kraujotakos. Ji pasitaiko <2% visų operuotų vaikų. Kartais gali prireikti pakartotinės operacijos, jei sėklidė ir vėl pakiltų į kirkšnies kanalą ar pilvo ertmę. Sėklidžių nesileidimas gali lemti komplikacijas, tokias kaip nevaisingumas, sėklidžių vėžys ir hormoniniai sutrikimai. Nenusileidusi sėklidė nėra įprasta būklė. Jei jūsų kūdikio kapšelyje nėra vienos ar abiejų sėklidžių, jos paprastai gali nusileisti per tam tikrą laikotarpį. Nenusileidusios sėklidės gali būti rimta sveikatos būklė. Tai padidina riziką, nevaisingumas. Be to, jei problema negydoma, ji gali sukelti sėklidžių vėžį, sėklidžių susisukimą ir išvarža. Būklė taip pat gali sukelti psichikos sveikatos problemas berniukams.
