Prano Mažylio gimdymo namai: neįtikėtina istorija, svarbiausia veikla ir ateities planai

Prano Mažylio gimdymo namai, įsikūrę Kauno centre, turėjo ilgą ir turtingą istoriją, apėmusią beveik šimtą metų. Įsteigti 1936 metais, šie gimdymo namai tapo svarbiu sveikatos priežiūros centru, kuriame pasaulį išvydo daugybė naujagimių. Tačiau dėl sparčiai mažėjančio gimstamumo Lietuvoje, įstaigos veikla buvo sustabdyta, o paslaugos perkeltos į kitus LSMU Kauno ligoninės padalinius.

Šiame straipsnyje apžvelgsime Prano Mažylio gimdymo namų istoriją, jų veiklą, personalo patirtis, o taip pat analizuosime cezario pjūvio operacijų priežastis ir gimdymo medicinos pokyčius.

Istorija ir veikla

Prano Mažylio gimdymo namai buvo vieni seniausių specializuotų gimdymo namų Lietuvoje. Per beveik 89 metus veiklos čia gimė ištisos kartos, o daugumai žmonių ši vieta liko emociškai brangi. Gimdymo namai veikė keturių aukštų istoriniame pastate, aprūpintame šiuolaikine medicinine įranga, ir alsuodavo namų aplinka. 47 lovų stacionare kvalifikuotą akušerinę-ginekologinę pagalbą teikė gydytojai akušeriai-ginekologai, akušerės ir kitas slaugos personalas. Iš viso čia dirbo 120 darbuotojų.

Gimdymo namuose buvo teikiama galimybė gydytis pacientėms iš visos Lietuvos ir užsienio, teikiama planinė ir skubi pagalba ištisą parą. Pacientėms buvo teikiama visapusiška akušerinė pagalba, taip pat papildomos paslaugos nėščiosioms ir pagimdžiusioms: veikė nėščiųjų mokyklėlė, 2002 m. atidarytas pirmasis Lietuvoje Fizinės medicinos ir reabilitacijos skyrius, kuriame pradėta nėščiųjų mankšta vandenyje. Gimdymo namai glaudžiai bendradarbiavo su Lietuvos sveikatos mokslų universitetu ir kolegijų Medicinos fakultetais, todėl čia praktiką atlikdavo ir patirties sėmėsi studentai, rezidentai, būsimos akušerės ir bendrosios praktikos slaugytojos.

Akušerijos ginekologijos skyriuje buvo 3 gimdyklos, 17 lovų po gimdymo ir 5 nėštumo patologijos lovos. Palatos po gimdymo buvo vienvietės ir dvivietės. Taip pat buvo teikiama nėščiosios stebėjimo paslauga, jei kildavo abejonė dėl motinos ar vaisiaus sveikatos būklės. Skyriaus akušerės visą parą užtikrindavo kvalifikuotą ir nuoširdžią gimdyvės ir naujagimio slaugą. Po gimdymo naujagimis neatskiriamas nuo mamos, gimdykloje žindomas, kartu su mama vežamas į pogimdyminę palatą. Jei būdavo atliekama cezario pjūvio operacija, naujagimis guldomas mamai ant krūtinės. Naujagimių skyriuje visą parą dirbo gydytojas neonatologas ir naujagimių slaugytoja. Skyriuje dirbo 5 gydytojai anesteziologai reanimatologai ir 12 anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojų. Įvairūs gimdymo skausmo malšinimo būdai buvo taikomi apie 65% gimdyvių, iš jų daugiau nei 40% atlikta epidurinė analgezija.

Istorinė Prano Mažylio gimdymo namų pastato nuotrauka

Cezario pjūvio operacijų analizė

Atliktas tyrimas, analizuojant 104 gimdyvių, kurioms dėl distocijos buvo atlikta cezario pjūvio operacija P. Mažylio gimdymo namuose 2018-2019 metais. Tyrimo metu nustatyti 64 atvejai kliniškai siauro dubens ir 40 atvejų neprogresuojančio gimdymo.

Didžiajai daliai moterų šis nėštumas ir gimdymas buvo pirmasis. 34,6 proc. tiriamųjų priklausė 25-30 metų amžiaus grupei, 35,38 proc. moterų buvo 160-165 cm ūgio. 59,62 proc. atvejų KMI apskaičiuotas normalus, o 46,15 proc. moterų šio nėštumo metu priaugo 15-20 kg svorio. Pusė visų tirtų gimdymų prasidėjo sulaukus 40 savaičių.

72,5 proc. atvejų, esant neprogresuojančiam gimdymui, stebėtas 1-4 cm gimdos kaklelio prasivėrimas, o 85,94 proc. moterims, kurioms nustatytas kliniškai siauras dubuo, kaklelis buvo pilnai prasivėręs, tačiau vaisiaus galva neslinko kauliniu dubeniu.

Cezario pjūvio operacija buvo atlikta moterims, kurios priklausė 1, 2A ir 5C grupėms pagal Robsono klasifikaciją. Sustojus gimdymo veiklai I laikotarpyje ir skyrus oksitocino infuziją, cezario pjūvio operacija atlikta praėjus 437 min. ir 447,5 min. tarp pirmakarčių ir pakartotinai gimdžiusių moterų. Gimdymo veiklai sustojus II laikotarpyje tiek pirmakartėms, tiek pakartotinai gimdžiusioms moterims, nuo pilnai prasivėrusio kaklelio iki operacijos laiko mediana nustatyta 143 min. Cezario pjūvio operacijos metu 64,40 proc. atvejų užgimė 2500-4000g naujagimiai, kurių galvos apimtis (82,7 proc.) buvo >34cm.

Vertinant ryšį su distocija, nustatyta silpna teigiama koreliacija tarp savaiminio persileidimo ir gimdos kaklelio sulėtėjusio prasivėrimo (p=0,025) bei I gimdymo laikotarpio prailgėjimo neprogresuojant gimdymui (p=0,046), labai silpna teigiama koreliacija tarp anamnezėje buvusio natūralaus gimdymo ir vaisiaus galvos lygmens (p=0,046) ir neigiama silpna koreliacija su I laikotarpio prailgėjimu, esant kliniškai siauram dubeniui (p=0,047).

Išvados dėl cezario pjūvio operacijų:

I gimdymo laikotarpyje, neprogresuojant gimdos kaklelio prasivėrimui (3-4cm) ir pradėjus lašinti oksitocino infuziją į veną, iki cezario pjūvio operacijos atlikimo praėjusio laiko mediana viršijo 430 min.
II gimdymo laikotarpyje, esant kliniškai siauram dubeniui, kai gimdos kaklelis prasivėręs 7-10 cm ir vaisius neslenka motinos kauliniu dubeniu, iki cezario pjūvio operacijos atlikimo P. Mažylio gimdymo namuose praėjusio laiko mediana nustatyta 143 min.

Rekomendacijos dėl cezario pjūvio operacijų:

Esant neprogresuojančiam gimdymui, jeigu motinos ir vaisiaus sveikatos būklė yra stabili, I laikotarpyje latentinėje fazėje oksitocino infuzijas skirti bent 8val., o aktyvioje fazėje ne trumpiau kaip 4val. iki apsvarstant gimdymo taktikos keitimą ir perėjimą iš natūralaus gimdymo į CPO.

Cezario pjūvio paaiškinimas

Gydytojo Tomo Biržiečio vaidmuo ir pacienčių atsiliepimai

Nuo 2018 m. LSMU Kauno ligoninės filialui P. Mažylio gimdymo namams vadovavo gydytojas akušeris ginekologas doc. Tomas Biržietis. Pacientės itin palankiai atsiliepia apie šį gydytoją, pabrėždamos jo rūpestingumą, dėmesingumą ir profesionalumą.

Viena iš gimdyvių dalijosi savo patirtimi: „Didžiausias ačiū mano gydytojui Tomui Biržiečiui. Žmogus stebuklas, ne kitaip.“ Kita moteris pridūrė: „Tik patys geriausi atsiliepimai apie P. Mažylio gimdymo namai ir visą komandą! Tomas Biržietis nuostabus žmogus ir gydytojas, jo visa komanda yra labai stipri, empatiška, nuoširdi.“

Pacientės pabrėžė gydytojo Biržiečio gebėjimą ramiai ir išsamiai paaiškinti visus procesus, rūpestį tiek motinos, tiek kūdikio sveikata. Kai kurios moterys netgi jautėsi saugios ir ramios, žinodamos, kad yra prižiūrimos šio patyrusio specialisto. Gydytojas Tomas Biržietis taip pat padėjo išsaugoti nėštumą moterims, kurioms kiti medikai siūlė jį nutraukti.

Gydytojas Tomas Biržietis turi ilgametę patirtį akušerijos ir ginekologijos srityje. 1995 m. baigė medicinos magistro studijas, o 2000 m. įgijo akušerio ginekologo kvalifikaciją. Nuo 2001 m. dirbo klinikinį, mokslinį ir akademinį darbą LSMU Kauno klinikose. Jo profesinę veiklą papildė stažuotės Švedijoje ir Islandijoje, dalyvavimas daugybėje konferencijų ir seminarų.

Gydytojo Tomo Biržiečio portreto nuotrauka

Gimdymo medicinos pokyčiai ir ateitis

Gydytojas Tomas Biržietis interviu LRT.lt apžvelgė, kaip bėgant metams keitėsi požiūris į gimdymą. Tarpukario Lietuvoje buvo įprasta gimdyti namuose, o sovietmečiu naujos gyvybės atėjimas virto procesu, kuriame vietos humaniškumui neliko. Dabar, pastebi patyręs medikas, gimdyvės valia vertinama, tačiau kartais naujagimis atsiduria antrame plane.

Pasak jo, tarpukario Lietuvoje gimdymas namuose nebuvo laikomas blogiu, tačiau mirštamumas buvo labai didelis. Todėl buvo ieškoma būdų, kaip išgelbėti kuo daugiau gyvybių, ir pradėta plėtoti akušerinės pagalbos sistema ligoninėse. Tarpukariu ir vėliau buvo naudojamos skausmą malšinančios priemonės, tačiau epidurinė analgezija pradėta plačiau naudoti tik maždaug 1996-1998 metais.

Sovietmečiu buvo daug ydingų medicininių praktikų, perdėto sterilumo ir ribojamo kontakto tarp motinos ir naujagimio. Cezario pjūvių būdavo labai mažai, mažiau nei 10 proc. Dabar situacija pasikeitė - kartais moterys reikalauja cezario pjūvio, kai jo visai nereikia, o naujagimis kartais lieka antroje vietoje.

Dėl drastiškai sumažėjusio gimstamumo Lietuvoje, LSMU Kauno ligoninėje buvo vykdoma akušerijos ir ginekologijos paslaugų pertvarka, kurios metu dalis padalinių buvo uždaryti. P. Mažylio gimdymo namai, nors ir turėjo ilgą istoriją, taip pat buvo uždaryti. Ši pertvarka, pasak ligoninės vadovų, leis efektyviau išnaudoti resursus, užtikrinti aukštesnę paslaugų kokybę ir saugumą.

Nors Prano Mažylio gimdymo namai užvėrė duris, ligoninė ieško būdų įamžinti jų istoriją. Visiems čia dirbantiems darbuotojams buvo siūlomos darbo vietos kituose padaliniuose.