Pilvo skausmas nėštumo metu, ypač pasireiškiantis per pirmąjį nėštumo trimestrą, yra dažnas moterų nusiskundimas. Egzistuoja daugybė pilvo skausmą sukeliančių būklių, kurios yra būdingos ir susijusios tik su nėštumu. Nėščiųjų pilvo skausmo diferencinė diagnostika gali būti ypač sudėtinga, nes pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas kartais gali būti ir normalios nėštumo eigos dalis. Besiplečianti gimda gali dislokuoti kitus pilvo ertmės organus, o anemija bei leukocitozė dažnai pasitaiko esant normaliam nėštumui ir nebūtinai reiškia kraujo netekimą ar infekciją.
Skausmas pilvo šone nėštumo metu yra dažnas ir gali būti įvairios kilmės. Nors kai kurie skausmai yra natūralūs ir susiję su augančiu vaisiumi ir kūno pokyčiais, kai kurie gali rodyti rimtas problemas, kurios reikalauja skubios medicininės pagalbos. Nėštumo metu pilvo skausmas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, susijusių su nėštumo pokyčiais arba kitomis sveikatos problemomis. Vienas iš dažniausių skausmo pilvo šone nėštumo metu šaltinių yra raumenų ir raiščių tempimas. Augant vaisiui, organizmas pradeda gaminti daugiau hormonų, kurie atpalaiduoja raumenis ir raiščius, kad jie galėtų prisitaikyti prie augančio pilvo. Tai gali sukelti skausmą pilvo šonuose, ypač per pirmąjį ir antrąjį nėštumo trimestrą. Kaip vaisius auga, gimda plečiasi ir pradeda spausti aplinkinius organus, kas gali sukelti pilvo skausmą. Gimdos augimas dažnai sukelia diskomfortą pilvo šonuose, ypač vėlesniuose nėštumo etapuose. Skausmas gali būti tarsi tempimo pojūtis arba jausmas, kad pilvas „traukiasi“.
Nėštumo metu dažni virškinimo sutrikimai, tokie kaip vidurių užkietėjimas, dujų kaupimasis ar pilvo pūtimas, gali sukelti diskomfortą ir skausmą pilvo šone. Auganti gimda gali daryti spaudimą žarnynui, o tai gali apsunkinti virškinimą ir sukelti pilvo skausmus.
Dažniausios skausmo priežastys aplink bambą nėštumo metu
Dauguma nemalonių pojūčių ar skausmo pilvo viduryje dažniausiai kyla dėl nekenksmingų būklių, kurias nesunkiai galima įveikti keičiant gyvenimo įpročius ar taikant paprastas priemones.
Virškinimo sutrikimai
Dažna priežastis - skrandžio nepatogumai, kitaip dar vadinami dispepsija. Jie dažnai pasireiškia deginančiu, maudžiančiu pojūčiu tarp krūtinkaulio ir bambos. Tokių problemų atsiranda suvalgius aštraus, riebaus maisto, valgant per greitai, vartojant daug alkoholio ar gazuotų gėrimų, rūkant ar dėl patiriamo streso. Tam tikri vaistai taip pat gali paskatinti šiuos simptomus.
Vidurių užkietėjimas
Vienas dažniausių pilvo ir bambos skausmo kaltininkų - užkietėję viduriai. Neretai tuštinamasi rečiau nei tris kartus per savaitę, o išmatos būna kietos ir sausos. Tokie simptomai gali sukelti staigų, aštrų skausmą bambos srityje bei pilvo apačioje, dažnai lydi pūtimas ar vangumas. Priežasčių yra daug: mažai skaidulų maiste, nepakankamas fizinis aktyvumas, per mažai geriama skysčių, ignoruojamas natūralus noras tuštintis arba kai kurių vaistų šalutinis poveikis. Dažniausiai padeda maistinių skaidulų vartojimo didinimas ir skysčių gausa. Kartais prireikia laisvinamųjų arba žarnyną minkštinančių priemonių, tačiau jas reiktų rinktis tik retkarčiais.
Išvarža
Bambos srityje dažnai pasitaiko išvaržos, kai silpnesnėje pilvo sienos vietoje per raumenų plyšį prasiveržia vidaus organo dalis. Bamba gali tapti skausminga, čia atsirasti guziukas, kuris ypač jaučiamas kosėjant, čiaudint ar pasilenkus. Ypač tokios išvaržos rizika didėja, jei pilvo raumenys silpni. Išvaržas neretai tenka operuoti - tai gali būti tiek atviros, tiek minimaliai invazinės procedūros.
Šlapimo takų infekcijos
Infekcija šlapimo takuose dažnai pasireiškia skausmu ar maudimu apatinėje pilvo dalyje, tačiau infekcijai plintant, pojūčiai gali persikelti į bambos arba viršutinio pilvo sritį. Dažnas šios problemos požymis: deginimas šlapinantis, nuolatinis noras šlapintis, kraujo priemaišos šlapime. Dažniausiai gydoma antibiotikais. Gimdos didėjimas nėštumo metu gali sutrikti šlapimo nutekėjimą iš šlapimo pūslės, o susilaikantis šlapimas yra svarbus šlapimo takų infekcijos predisponuojantis veiksnys.
Gastroenteritas
Žarnyno virusinė ar bakterinė infekcija, dažniausiai vadinama „skrandžio gripu“, gali pasireikšti banguojančiais pilvo skausmais, spazmais, kurie apima vidurinę ir apatinę pilvo dalį. Taip pat būdingi pykinimas, vėmimas, stiprus viduriavimas. Dažniausiai per keletą dienų būklė pagerėja savaime, svarbiausia išvengti dehidratacijos.
Bakterinės kilmės skrandžio uždegimas
Bakterija H. pylori neretai sukelia opas ar gastritą. Tuomet jaučiamas skausmas bei nemalonumas viršutinėje, rečiau - centrinėje pilvo dalyje, gali pasireikšti rūgštingumu, pykinimu. Esant tokiai infekcijai taikomas kompleksinis gydymas: rūgštingumą mažinančios priemonės ir kelių rūšių antibiotikai.
Bambos infekcija
Kai grybeliai ar bakterijos užkrečia bambos odą, pasireiškia skausmas, niežėjimas, paraudimas, pūlingos išskyros ar net pažeista, šlapiuojanti žaizdelė. Dažniau tai nutinka gilesnę bambą turintiems asmenims ar jei nesilaikoma higienos. Esant žymesniems simptomams, gali atsirasti patinimas, nemalonus kvapas ar net pūslės aplink bambą. Nedideliems uždegimams pakanka tepalų ar kremų, rimtesniais atvejais gali būti skiriami geriamieji vaistai.
Raumenų patempimai
Intensyvi fizinė veikla arba staigūs judesiai gali pažeisti pilvo raumenis, sukelti aštrų ar „plyšimo“ pojūtį ties bamba. Skausmas išryškėja kosint ar bandant įtempti pilvo presą. Pailsėjus ir susilaikius nuo fizinio krūvio, simptomai paprastai palengvėja; skausmui malšinti galima naudoti šaltį.
Nėštumas
Nėštumo metu, ypač antrąjį trimestrą, skausmas bambos srityje dažnai atsiranda dėl tempimosi - didėjant gimdai, išsitempia jungiamasis audinys tarp gimdos ir kirkšnies srities, vadinamas apvaliuoju raiščiu. Staigesni, aštresni skausmai išryškėja juokiantis, kosint ar greičiau judant. Paprastai ši būklė nėra pavojinga, tačiau stipraus ar užsitęsusio skausmo atveju būtina pasitarti su gydytoju. Apvalusis raištis fiksuoja gimdą dubenyje, o jai didėjant nėštumo metu apvalusis raištis įsitempia. Dėl nervinių skaidulų dirginimo įsitempiant apvaliajam raiščiui gali atsirasti pilvo skausmas, ypač atliekant staigesnius judesius.
Nėštumo metu moterims tenka daug iškęsti. Nausea, backache and swollen feet. A pregnant body goes through a lot. Dažnai nėštumo metu skundžiamasi ir periferiniais dubens skausmais. Moters kūnas nėštumo metu rodo neįtikėtinus gebėjimus. Hormoniniai pokyčiai įtakoja ir didelius kūno pasikeitimus, leidžiančius išnešioti ir pagimdyti kūdikį. Vienas šių hormonų yra vadinamas relaksinu. Relaksinas atlaisvina sąnarius, minkština jungiamąjį audinį, taip pat atpalaiduoja dubens raiščius, todėl klubai atsipalaiduoja ir šiek tiek paplatėja. Kai kurioms besilaukiančioms moterims gali pradėti skaudėti sąnarius dubens, klubų, kelių ar apatinės nugaros dalies srityse.
Kada bambos skausmas signalizuoja rimtesnę problemą?
Tam tikros ligos gali sukelti stiprų, netikėtą ar nuolat besitęsiantį bambos ir vidurinės pilvo dalies skausmą - tada reikalinga skubi medicininė pagalba.
Uždegiminės žarnyno ligos
Vienas tokių pavyzdžių - Krono liga, ilgalaikis žarnyno uždegimas. Simptomai: vidurio arba apatinės pilvo dalies skausmai, kurie dažnai eina bangomis, taip pat viduriavimas, užkietėjimas, pykinimas, silpnumas, svorio netekimas ar kraujas išmatose. Gydymas - kompleksinis: vaistai (įskaitant steroidus ar biologines terapijas), speciali mityba, stresą mažinantys metodai, kai kada - operacijos.
Apendicitas
Apendicito pradžioje skausmas prasideda ties bamba ir gali priminti maudimą ar tempimą, vėliau persikelia į dešinę apatinę pilvo dalį, didėja intensyvumas, atsiranda kitų simptomų: karščiavimas, pykinimas, virškinimo sutrikimai, sumažėjęs apetitas. Laiku negydant gali įvykti apendikso plyšimas ir pavojingos komplikacijos. Apendicito dažnis nenėščių moterų bei nėščiųjų tarpe nesiskiria ir gali išsivystyti bet kuriuo nėštumo trimestru. Apendicitas yra dažniausia neakušerinė ūmaus pilvo skausmo priežastis nėštumo metu, pasitaikanti 1 iš 1500 visų nėštumų.
Tulžies pūslės akmenligė
Tulžies akmenys gali užkimšti tulžies latakus ir išprovokuoti staigų, stiprų, duriantį skausmą pilvo centre ar dešinėje viršutinėje dalyje, kartais skausmas plinta į nugarą ar petį, dažnai būna pykinimas. Dažniausiai akmenys pasišalina natūraliai, tačiau pasikartojančių ar stiprių simptomų atveju prireikia pašalinti tulžies pūslę. Moterys, lyginant su vyrais, turi dvigubai didesnę tulžies akmenligės išsivystymo riziką. Nėštumo metu pasikeitusi hormonų pusiausvyra šią riziką padidina dar labiau. Tulžies pūslės akmenligės sukeltas cholecistitas pasireiškia ūmiu skausmu po dešiniuoju šonkaulių lanku, kuris yra lydimas pykinimo bei vėmimo. Šios būklės diagnostikoje nepaprastai reikšmingas yra ultragarsinis tyrimas, kurio jautrumas siekia daugiau nei 95%.
Kasa ir uždegimas
Kasoje (organas po skrandžiu) besivystantis uždegimas - pankreatitas - sukelia varginantį, intensyvų vidurinės pilvo dalies skausmą, kuris gali sklisti į nugarą. Be skausmo, pasireiškia viduriavimas, vėmimas, pilvo pūtimas. Pankreatito priežastys - alkoholis, tulžies akmenys, traumos, kai kurios infekcijos ar vaistai.
Žarnyno nepraeinamumas
Užsikimšus žarnynui, papildomai jaučiamas stiprus pilvo pūtimas, pykinimas ar vėmimas, staigiai padažnėja spazminiai skausmai nuo bambos iki apatinės pilvo dalies. Priežastys - akmenys, žarnyno susiaurėjimas (adhezijos po operacijų), uždegiminės ligos, taip pat žarnyno navikai. Tokiais atvejais būtina neatidėliotina pagalba.
Ektopinis nėštumas
Ektopinis nėštumas yra būklė, kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojasi už gimdos ribų, dažniausiai kiaušintakiuose. Tai gali sukelti stiprų skausmą pilvo šone, ypač dešinėje ar kairėje pusėje. Ektopinis nėštumas yra dažniausia priežastis, lemianti moterų mirtingumą pirmojo nėštumo trimestro metu. Jis vystosi, kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojasi ir vystosi ne gimdos ertmėje. Dažniausios ektopinio nėštumo priežastys yra kiaušidžių, kiaušintakių ar gimdos anatominės anomalijos, tačiau iki 95% ektopinių nėštumų išsivysto kiaušintakyje. Ektopinis nėštumas įtariamas jei yra teigiamas nėštumo testas, padidėjęs žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis kraujyje, bet neatitinkantis amenorėjos laiko. Nustatytas ektopinis nėštumas - tai urgentinė būklė, nes yra didelė kiaušintakio plyšimo ir kraujavimo grėsmė. Kai echoskopuojant nustatomas ektopinio nėštumo dydis neviršija 3 cm, kiaušintakis nėra plyšęs ir moters hemodinamika stabili, vis plačiau taikomas konservatyvus medikamentinis gydymas metotreksatu.
Kiaušidės cista
Kiaušidės cista - tai ertminis darinys, pripildytas ląstelių sekreto. Kiaušidžių cistos nėščiosioms pasitaiko maždaug 1 iš 1000 atvejų. Didelės cistos nėštumo metu gali plyšti ar nulemti kiaušidės apsisukimą, sukeldamos stiprų pilvo skausmą bei padidindamos persileidimo ar priešlaikinio gimdymo tikimybę. Jei diagnozuotos didelės (daugiau nei 6-8 cm) kiaušidžių cistos per keletą savaičių savaime nesumažėja, indikuotinas chirurginis gydymas. Tinkamiausias laikas operacijai - antras nėštumo trimestras, apie 14-16 nėštumo savaitę.
Kiaušidės apsisukimas
Kiaušidės apsisukimas yra reta, tačiau grėsminga ir urgentinė ūmaus pilvo skausmo priežastis. Kiaušidei apsisukant apie savo kraujagyslinę ašį pirmiausia sutrikdoma limfos ir veninio kraujo apytaka, o vėliau sutrinka ir arterinė kraujotaka. Kiaušidės apsisukimas moterims kurkas dažniau įvyksta būtent nėštumo metu. Sveika kiaušidė apsisuka retai - gerokai dažniau apsisuka patologiškai (dėl cistos) padidėjusi kiaušidė. Kairiosios kiaušidės mobilumas yra ribotas dėl šalia esančios riestinės žarnos, tad du trečdaliai visų kiaušidės apsisukimų pasitaiko dešinėje. Ši būklė pasireiškia ūmiu, labai stipriu ir nuolat progresuojančiu pilvo skausmu ir turi būti nedelsiant gydoma operaciniu būdu atkuriant normalią kiaušidės kraujotaką.
Gimdos miomos
Gimdos leiomiomos, gerybiniai gimdos sienos augliai, nustatomos apie 20% reprodukcinio amžiaus moterų. Dauguma gimdos miomų yra mažos bei asimptominės, tačiau didelės miomos gali spausti kitus dubens organus bei sukelti skausmą ar patologinį kraujavimą iš gimdos.
Preeklampsija
Preeklampsija yra rimta nėštumo komplikacija, kuri pasireiškia aukštu kraujo spaudimu ir gali sukelti pilvo skausmą, ypač dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Be skausmo, preeklampsiją gali lydėti galvos skausmas, regos sutrikimai, patinimas ir pykinimas.
Persileidimo grėsmė
Bet kokio pobūdžio vaginalinis kraujavimas ar gimdos kaklelio konsistencijos pokyčiai, ypač ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, gali būti susiję su persileidimo grėsme. Moterims savaiminis abortas paprastai pasireiškia kraujavimu, audinių pasišalinimu iš gimdos bei pilvo skausmu. Gydymo taktika priklauso nuo savaiminio persileidimo eigos. Jei įvyksta visiškas savaiminis abortas, papildomas gydymas gali būti ir nereikalingas. Kartais gali prireikti medikamentinio gydymo misoprostoliu, o labiau komplikuotais atvejais ir chirurginės intervencijos.
Ką galima ir ko negalima daryti nėštumo metu? Atsako ginekologė D. Visockienė
Kada būtina kreiptis į gydytoją?
Nors daugelis pilvo skausmų nėštumo metu yra normalūs ir susiję su nėštumo pokyčiais, yra tam tikrų atvejų, kai skausmas gali rodyti rimtesnes problemas, kurios reikalauja medicininės pagalbos. Gydymas priklauso nuo skausmo priežasties. Norint išvengti pilvo skausmo nėštumo metu, svarbu stebėti savo kūno reakcijas, išvengti per didelio fizinio krūvio ir stresinių situacijų, laikytis sveikos mitybos ir užtikrinti pakankamą poilsį.
- Kai skausmas aštrus, užklumpa netikėtai ar trunka ilgiau nei kelias dienas
- Jeigu kartu kyla aukšta temperatūra
- Jei prasideda nepaliaujamas vėmimas ar stiprus viduriavimas
- Pasirodo kraujas vėmaluose ar išmatose
- Atsirado pilvo skausmas po sužalojimo
- Pasirodė kraujo. Pasirodžius bet kokiam kraujavimui iš makšties iki gimdymo, būtina kreiptis į gydytoją.
- Susilpnėjo vaisiaus judesiai.
- Nedelsdama kreipkitės į gydytoją, jei vaisiaus vandenys geltoni, žali ar rudi.
Jei neskauda dubens, atsistokite keturiomis. Nejudindama apatinės nugaros dalies įtraukite pilvą ties bamba, palaikykite keletą sekundžių ir atsipalaiduokite. Atlikite po 10 pakartojimų tris kartus per dieną. Galite atlikti pratimą sėdėdama ant kėdės: uždėkite vieną ranką ant apatinės pilvo dalies, kitą ant apatinės nugaros dalies. Įtraukite pilvą ties bamba, palaikykite keletą sekundžių ir atsipalaiduokite. Pasistenkite, kad nugaros apatinė dalis būtų stabili ir nejudėtų. Atsigukite ant šono ir pasidėkite pagalvę tarp kojų. Sutraukite šlaplės, makšties ir aplink išangę esančius raumenis, kol pajausite sutvirtėjimą kūno viduje. Stenkitės išlaikyti kiekvieną sutraukimą 6-8 sekundes. Šį pratimą galite atlikti sėdėdama ar stovėdama, tarkime, kol laukiate eilėje ar stotelėje.
Sveika mityba nėštumo metu padeda užtikrinti visapusišką moters ir vaiko sveikatą. Vienas iš veiksnių, galinčių nulemti pilvo diastazės atsiradimą - per didelis priaugtas svoris. „Nėštumo metu moterys priauga vidutiniškai 13 kilogramų, todėl skatiname nėščiąsias laikytis sveikos mitybos principų ir daugiau judėti. Nereikėtų valgyti už du, tačiau kartais moterims sudėtinga susilaikyti, nes nėštumo metu padidėja apetitas, keičiasi skoniai, medžiagų apykaita. Normalu, kad kuo moteris iki nėštumo buvo lieknesnė, tuo daugiau svorio nėštumo metu ji priauga, o apkūnesnės atvirkščiai - priauga mažiau,“ - sakė akušerė-ginekologė H. Nėštumo metu rekomenduojama rinktis sveikesnį, daugiau vitaminų turintį maistą, tačiau nereikėtų piktnaudžiauti kaloringesniu maistu.
