APGAR skalė - tai 1952-aisiais metais sukurtas naujagimių vertinimo metodas, kurį pasiūlė naudoti gydytoja anesteziologė Virginia Apgar. Šį standartizuotą naujagimių būklės po gimimo vertinimo metodą pasiūlė akušerinės anestezijos pradininkė Virdžinija Apgar, tirdama gimdyvei skiriamos gimdymo analgezijos įtaką vaisiui ir naujagimiui. APGAR metodas buvo pripažintas objektyviu, patogiu ir pradėtas naudoti visame pasaulyje.
APGAR skalė yra naujagimio gyvybinių funkcijų įvertinimo testas, kuris paprastai atliekamas du kartus: po gimimo praėjus vienai ir penkioms minutėms. Amerikiečių gydytoja akušerė Virginija Apgar 1952 metais sukūrė vertinimo skalę ir pasiūlė pagal ją vertinti naujagimių būklę pačias pirmąsias, dažnai kritines minutes. Jei kūdikis gimė pridusęs ir jam reikalinga skubi pagalba bei gaivinimas, niekas negaišta brangaus laiko skaičiavimams. Naujagimis gaivinamas jau pirmosiomis gyvenimo sekundėmis.
Ką Apgar skalė matuoja? Naujagimiams pagal Apgar skalę praėjus 1 minutei ir 5 minutėms po gimimo įvertinama:
- Širdies susitraukimų dažnis (suskaičiuojamas širdies susitraukimų dažnis auskultuojant širdies projekcijoje);
- Kvėpavimas (yra ar nėra, reguliarus, nereguliarus);
- Raumenų tonusas (vertinama naujagimio poza, galūnių padėtis ir judesiai);
- Refleksinis jaudrumas (reakcija į burnos ir nosiaryklės išsiurbimą);
- Odos spalva.
Kiekvienas požymis įvertinamas nuo 0 iki 2 balų ir visi balai susumuojami. Maksimalus balų skaičius yra dešimt. Appearance - odos spalva; Pulse - pulsas (širdies veikla); Grimace - refleksinis jautrumas (reakcija į atsiurbimą iš nosiaryklės ir burnos); Activity - raumenų tonusas (poza, galūnių padėtis, judesiai); Respiration - kvėpavimas. Taip iš pirmųjų angliškų žodžių Appearance, Pulse, Grimace, Activity, Respiration raidžių buvo sudarytas akronimas APGAR ir skalės naujagimių būklei po gimimo įvertinti pavadinimas.
Kaip skaičiuojami balai pagal Apgar skalę? Jei naujagimio kūnelis yra rausvos spalvos, jam skiriami 2 balai. Kai kūnas rausvas, o galūnės melsvos - 1 balas. Už blyškią arba melsvą spalvą balų iš viso neskiriama. Širdies susitraukimų dažnis: daugiau kaip 100 kartų per minutę - 2 balai, mažiau kaip 100 kartų per minutę - 1 balas, kai nėra - 0 balų. Taip pat svarbūs refleksai į dirginimą. Jei naujagimis garsiai verkia, kosi, čiaudi, skiriami 2 balai, esant vien grimasoms - 1 balas, 0 balų nesant jokios reakcijos. Aktyvumas (raumenų tonusas). Labai judrus - 2 balai, šiek tiek judina galūnes - 1 balas, ramus - 0 balų. Dar tikrinamas kvėpavimo dažnis. Kai kvėpavimas stiprus, kūdikis garsiai verkia, skiriami 2 balai, kvėpuoja negiliai, nereguliariai - 1 balas, visai nekvėpuoja - 0 balų.
Naujagimį vertina akušeris, gydytojas akušeris-ginekologas arba neonatologas. Esant normaliam gimdymui, balus skiria akušeris-ginekologas ir kartu dalyvaujantis akušeris. Komplikuoto gimdymo metu gimdykloje būna dar ir naujagimių gydytojas, kuris ir įvertina naująjį pilietį.
Kada gerai, kada blogai? Normalus naujagimio vetinimas pagal APGAR skalę yra 7 -10 balų. 8-10 balų gavęs naujagimis laikomas sėkmingai gimusiu ir jo raida turėtų būti normali. >7 balai: naujagimio gyvybei negresia pavojus. 4-6 balai: vidutinio sunkumo gyvybinių funkcijų slopinimas. 1-3 balai yra labai žemas įvertinimas. Naujagimio gyvybei gresia pavojus, būtina taikyti skubias gaivinimo priemones.
Paprastai antrasis įvertinimas būna didesnis. Paprastai antrasis įvertinimas būna didesnis. Jeigu vertinant antrą kartą naujagimis surenka 7-6 arba mažiau balų, gydytojai jam toliau teikia pagalbą ir jo būklė vertinama kas 5 min. Tokiu atveju naujagimio būklė vertinama iki penkių kartų, t.y. 4-6 balai. Naujagimiui yra reikalinga skubi medikų pagalba. Dažniausia pirmas įvertinimas būna prastesnis nei vėlesni. Vadinasi, naujagimis per pirmąsias gyvenimo minutes sugebėjo adaptuotis. Šis uždavinys be galo sunkus, nes gimdamas kūdikis patenka į visiškai kitokią negu ankstesnė aplinką. Pasikeičia net kraujotaka. Pirmasis įvertinimas dažniausiai būna prastesnis nei vėlesni. Vadinasi, naujagimis per pirmąsias gyvenimo minutes sugebėjo adaptuotis.
Tačiau gyvenime pasitaiko atvejų, kai po kelių mėnesių pradeda lįsti ir ryškėti įvairios ligos. Priešingai, 2-6 balais įvertintas vaikelis auga ir vystosi niekam nekeldamas rūpesčių. Todėl šis testas neturi didelės praktinės vertės. Jis daugiau padeda įvertinti gaivinimo procesą. Po gimimo buvus prastai naujagimio būklei ir jį tekus gaivinti, testas kartojamas po 10, 15, 20 minučių. Todėl šis testas neturi didelės praktinės vertės. Jis daugiau padeda įvertinti gaivinimo procesą. Po gimimo buvus prastai naujagimio būklei ir jį tekus gaivinti, testas kartojamas po 10, 15, 20 minučių.
APGAR įvertinimas nėra išsami naujagimio sveikatos apžiūra. Pirmą išsamią naujagimio apžiūrą turi atlikti neonatologas ar kitas specialistas per pirmas 24-48 val. Tėvai labai dažnai manęs klausia, ką reiškia vienoks ar kitoks jų kūdikiui skirtas balas, kiek jis turės įtakos tolesnei vaiko raidai. Visiems atsakau vienodai - Apgar skalė nenurodo vaiko sveikatos būklės. Ji parodo, koks jis yra šiuo metu.
Neišnešiotų naujagimių balai visuomet būna mažesni. Jie negali gerai kvėpuoti, būti judrūs. Juk jiems trūko laiko, nes jie gimė per anksti. Įvairios ligos, vystymosi sutrikimai ir pan. Ir atvirkščiai, pavyzdžiui, neišnešioti, per anksti gimę naujagimiai gauna mažesnius įvertinimus, nes jų atsakas į dirgiklius, raumenų tonusas ir kt. Vadinasi, gerokai mažiau nei 10 balų surinkęs naujagimis yra sveikas, o mamos, išgirdusios neigiamą pažymį, be reikalo nerimauja? Kaip minėjau, gera vaiko būklė vertinama 8-10 balais. 6-7 balai rodo lengvą hipoksiją, t. y. deguonies trūkumą organizme. Esant vidutinio sunkumo hipoksijai, skiriami 4-5, sunkiai - 1-3 balai. Tai, kad naujagimis vertinamas mažiau nei 7 balais, tikrai nereiškia, kad jis yra nesveikas. Naujai į pasaulį atėjusiam žmogučiui paprasčiausiai buvo mažai deguonies, todėl jam turėjo būti suteikta elementari pagalba - išvalyti kvėpavimo takai, nusiurbti vaisiaus vandenys ir gleivės iš nosiaryklės, stimuliuotas kvėpavimas pliaukštelint per padukus. Visada sunerimstama, jei naujagimis vos keliais balais vertinamas po gimimo praėjus 10-20 minučių. Tokiais atvejais neonatologas turi imtis kitų gaivinimo metodų.
Prieš keletą metų naujagimiui, surinkusiam 5-6 balus, būdavo prognozuojama bloga ateitis. Dabar to nebėra. Visame pasaulyje yra manoma, kad tik ką gimęs vaikas gali būti ir šiek tiek melsvas, ir vangus. Todėl mamos ir tėvai tikrai neturėtų nerimauti dėl Apgar skalės mokytis ją skaičiuoti ar vertinti, tai testas medikams, kuris padeda užtikrinti bendrą naujagimio būklę. Vėlesni tyrimai ir apžiūros yra tikrai informatyvesni ir gali atsakyti tėvams į visus rūpimus klausimus.
Ką reiškia APGAR? Šią vertinimo sistemą sukūrė amerikiečių gydytoja Virginija Apgar: Appearance - odos spalva; Pulse - pulsas (širdies veikla); Grimace - refleksinis jautrumas (reakcija į atsiurbimą iš nosiaryklės ir burnos); Activity - raumenų tonusas (poza, galūnių padėtis, judesiai); Respiration - kvėpavimas.
Koks specialistas testuoja ką tik gimusį žmogutį? Kokia tikimybė suklysti? Kalbant apie klaidų tikimybę, kaip sakiau, vertinimas pagal Apgar skalę yra labai subjektyvus. Širdies susitraukimus, sutinku, galima suskaičiuoti, o kaip tiksliai įvertinti naujagimio spalvą, raumenų tonusą? Kiekvienas mato savaip, todėl minėtoji skalė jokios praktinės reikšmės neturi.
Gimus naujagimiui, gydytojai atlieka pirminę apžiūrą ir jo būklę įvertina balu nuo 0 iki 10 pagal APGAR skalę. APGAR skalė naudojama visame pasaulyje. Tai naujagimio būklės įvertinimo metodas, rodantis naujagimio atsaką į gaivinimo veiksmus, tačiau neprognozuojantis galimų vaikučio ligų ateityje.
