Įgimtas sifilis yra rimta ir išvengiama liga, kuri atsiranda, kai sifiliu serganti motina nėštumo metu perduoda infekciją savo kūdikiui. Ši liga yra reikšminga ne tik dėl to, kad gali sukelti rimtų sveikatos problemų naujagimiams, bet ir dėl jos poveikio visuomenės sveikatai. Pastaraisiais metais išaugęs įgimto sifilio atvejų skaičius pabrėžia didesnio informuotumo, prevencijos ir gydymo strategijų poreikį.
Sifilis - tai lytiškai plintanti bakterinė infekcija, kurią sukelia spirocheta Treponema pallidum. Infekcija perduodama per vaginalinius, analinius ar oralinius lytinius santykius. Jis taip pat gali būti perduodama kūdikiui nėštumo ir gimdymo metu, o kartais ir žindant krūtimi. Sifilis - lytiškai plintanti lėtinė infekcinė liga, paprastai pažeidžianti genitalijas, odą ir gleivines, o ilgainiui apimanti visą organizmą. Dažniausiai ja serga 15-40 metų asmenys. Anksti diagnozuota liga gan lengvai išgydomas, tačiau apleista, ji gali sukelti sunkias komplikacijas ir mirtį.
Įgimtas sifilis yra naujagimio infekcija, kuri atsiranda, kai Blyški treponema bakterija, sukelianti sifilį, nėštumo metu perduodama iš užsikrėtusios motinos vaisiui. Šis perdavimas gali įvykti bet kuriame nėštumo etape, o rizika didėja kartu su motinos sifilio infekcijos sunkumu. Jei nėščia moteris užsikrečia sifiliu, bakterijos gali prasiskverbti pro placentą ir užkrėsti vaisių. Nors įgimtas sifilis pirmiausia yra infekcinė liga, genetinis polinkis gali turėti įtakos tam, kaip individai reaguoja į infekcijas. Tam tikri gyvenimo būdo pasirinkimai gali padidinti sifilio infekcijos riziką nėščioms moterims.
Nėščiosios, kurios serga ankstyvuoju sifiliu ir yra negydomos, 70-100 % atvejų pagimdo užkrėstą sifiliu naujagimį. Sifiliu serganti nėščioji vaisių užkrečia per placentą nuo 12 nėštumo savaitės. Kuo mažesnis nėštumo laikas, tuo sunkesnės pasekmės: savaiminis persileidimas, antenatalinė vaisiaus žūtis, neimuninė vaisiaus vandenė arba įgimtas sifilis. Jei susirgus atsiradusi opelė šlapiuoja, jos skystis gali būti ištiriamas mikroskopu.
Sifilio stadijos ir simptomai
Inkubacinis sifilio periodas trunka apie 3 savaites, o jo klinikas pasireiškimas gali priminti nemažai kitų ligų. Liga paprastai prasideda neskausminga opa, kuri gali atsirasti ant lytinių organų, burnoje arba tiesiosios žarnos srityje. Negydomas sifilis progresuoja ir gali sukelti sunkių bei negrįžtamų sveikatos sutrikimų - pažeisti širdį, smegenis, akis, kaulus ir raumenis.
- Pirminis sifilis: išsivysto praėjus 2 - 12 savaičių po kontakto su sifilio sergančiu asmeniu. Šiame etape ant lytinių organų ar burnos atsiranda nedidelė opa, vadinama šankeriu. Ji dažniausiai būna neskausminga ir gali likti nepastebėta. Opa savaime užgyja per kelias savaites ar mėnesius, tačiau tai nereiškia, kad infekcija išnyko.
- Antrinis sifilis: praėjus 1 - 6 mėnesiams po to, kai išnyksta šankeris, atsiranda šiurkštus, nelygus sifilio bėrimas. Bėrimas gali apimti visą kūną, įskaitant delnus ir pėdų padus. Bėrimas paprastai nesukelia niežulio. Antriniam sifiliui būdingi visame kūne paplitę odos bėrimai (raudonos, rausvai rudos spalvos neniežtinčios dėmelės, įvairaus didumo mazgeliai taip pat ir delnų ar pėdų srityje) ir gleivinių pažeidimai (raudonų, greitai išopėjančių mazgelių bei dėmelių gali atsirasti ir burnos gleivinėje). Kartais atsiranda ir kitoks sifilio bėrimas - papulės, kondilomos. Antrinio sifilio metu gali atsirasti ir skrandžio pažeidimai, primenantys uždegimą. Kartais atsiranda nervų sistemos pažeidimo požymiai, galintys būti invalidumo ar mirties priežastimi. Antrinio sifilio simptomai gali pranykti per keletą savaičių arba kartotis iki metų laiko.
- Latentinis sifilis: jeigu per pirmąsias dvi stadijas infekcija nėra gydoma, sifilis pereina į latentinę stadiją. Šiame etape išorinių simptomų nėra, nors kartais gali pasireikšti lengvi paūmėjimai. Infekcija gali pažeisti širdį, nervų sistemą, kaulus ir kitus organus. Latentinis sifilis gali trukti iki 20 metų. Tai slaptoji sifilio stadija, kurios metu paprastai nepasireiškia jokie simptomai. Latentinis sifilis gali pasireikšti po antrinio sifilio. Ankstyvojoje latentinėje stadijoje žmogus yra užkrečiamas.
- Tretinis (vėlyvasis) sifilis: apie 20 % negydomų asmenų pasiekia vėlyvąją sifilio stadiją, kuri gali išsivystyti praėjus daugeliui metų po užsikrėtimo. Praėjus 5-10 metų nuo užsikrėtimo pradžios, tretinis sifilis dažniausiai pasireiškia odos, kaulų, centrinės nervų sistemos (neuro-sifilis), širdies (vožtuvų) ir kraujagyslių (aortos aneurizmos ir kita) pažeidimu. Odoje susidaro vadinamieji gumbeliniai sifilidai ir gumos - apvalūs ar ovalūs graikinio riešuto dydžio neskausmingi mazgai. Jiems išopėjus, susiformuoja gilios, stačiais kraštais opos, per kurias išsiskiria nedaug gelsvo, tiršto, tąsaus skysčio. Negydoma liga gali sukelti negrįžtamus sveikatos pakenkimus. Užsikrėtęs žmogus gali jaustis gerai, bet užkrėsti kitus. Jei liga negydoma, po kelių mėnesių ar net metų prasideda trečia jo stadija - vėlyvasis sifilis. Jam būdingi neurologiniai sutrikimai, širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai.
Įgimto sifilio simptomai gali labai skirtis ir gali pasireikšti tik po kelių savaičių ar mėnesių po gimimo. Simptomai gali būti bėrimas, karščiavimas, gelta, kepenų ar blužnies patinimas ir kaulų sutrikimai. Ankstyvasis įgimtas sifilis nustatomas vaikui iki 4 metų. Sergantis kūdikis būna silpnas, galva dažniausiai deformuota, veidas mažas, oda raukšlėta, glebi, joje atsiranda bėrimų arba visai jų nebūna. Vėlyvasis įgimtas sifilis nustatomas vyresniam nei 4 metų vaikui. Ligai būdingi gumbeliniai sifilidai, gumos odoje ir vidaus organuose. Tik kartais kūdikis gimsta su infekcijos požymiais.
Diagnostika nėštumo metu
Įgimto sifilio diagnozė prasideda nuo išsamaus klinikinio įvertinimo. Sveikatos priežiūros specialistai surinks išsamią pacientės anamnezę, įskaitant motinos sveikatą ir visas žinomas lytiškai plintančias infekcijas. Molekulinis tyrimas: nukleino rūgščių amplifikacijos testas leidžia aptikti ligos sukėlėjo genetinę medžiagą. PGR testas: Polimerazės grandininės reakcijos (PGR) tyrimai gali nustatyti šių bakterijų buvimą. Pastaraisiais metais išaugęs įgimto sifilio atvejų skaičius pabrėžia didesnio informuotumo, prevencijos ir gydymo strategijų poreikį. Lietuvoje nemokamai nėščiosios yra tiriamos dėl trijų infekcijų: sifilio, ŽIV ir hepatito B. Siekiant apsaugoti kūdikius nuo 2007 m. Lietuvoje visoms nėščiosioms sudarytos sąlygos nemokamai pasitikrinti dėl sifilio. Nėščiosios tiriamos 2 kartus: 12 savaitę ir 29-40 nėštumo savaitę.
Visoms nėščiosioms per pirmąjį apsilankymą ir trečiuoju nėštumo trimestru atliekama Treponema pallidum hemagliutinacijos reakcija (TPHA) ir RPR (rapid plasma reagins - greitųjų plazmos reaginų) kraujo testai. RPR - pirminis tyrimas, kurį reikėtų atlikti įtarus sifilį ar tikrinantis profilaktiškai. RPR (angl. Rapid plasma reagin) tyrimo metu, kraujyje ieškoma specifinių antigenų, kurie pradeda gamintis žmogui užsikrėtus sifiliu. TPHA - tyrimas, naudojamas patikslinti diagnozę po to, kai RPR tyrimo metu gaunamas teigiamas rezultatas. TPHA (angl. Treponema pallidum hemagglutination assay) - itin specifinis ir tikslus tyrimas, padedantis nustatyti arba patvirtinti sifilio diagnozę.
Gydymas ir prevencija
Pagrindinis įgimto sifilio gydymas yra antibiotikų vartojimas. Penicilinas: Šis antibiotikas yra labai veiksmingas gydant sifilį ir yra standartinis gydymas tiek nėščioms moterims, tiek naujagimiams, kuriems diagnozuotas įgimtas sifilis. Kai serologiniai testai teigiami, būtina dermatovenerologo konsultacija diagnozei patikslinti ir gydymui paskirti. Vartojama penicilino grupės preparatų, o alergiškoms penicilinui - eritromicino. Gydomas ir lytinis partneris. Gydymo efektyvumas vertinamas kartotiniais serologiniais tyrimais. Savalaikė diagnostika ir gydymas apsaugo vaisių nuo įgimto sifilio. Sifiliu užsikrėtusiai nėščiajai skiriamas gydymas yra saugus vaisiui ir padeda išvengti infekcijos perdavimo iš motinos vaikui. Po gydymo vaistais atliekamas pakartotinis patikrinimas ir mažiausiai vienerių metų laikotarpyje imami kraujo mėginiai. Sergantieji pirminiu ir antriniu sifiliu pasveiksta. Vėlyvoje stadijoje organai ir audiniai būna pažeisti negrįžtamai.
Pagrindinis gydymas yra penicilinas - antibiotikas, veiksmingas prieš sifilio bakterijas. Be antibiotikų, kūdikiams, sergantiems įgimtu sifiliu, gali prireikti palaikomosios priežiūros. Anksti diagnozavus ir tinkamai gydant, kūdikių, sergančių įgimtu sifiliu, prognozė paprastai yra gera. Patikimiausias būdas išvengti lytiškai plintančių ligų - tai susilaikyti nuo lytinių santykių arba turėti ilgalaikius monogaminius lytinius santykius su asmeniu, kuris žino, kad nėra infekuotas. Jei tokių rekomendacijų laikytis dėl vienų ar kitų priežasčių negalima ar nenorima, tuomet lytinių santykių metu rekomenduojama naudoti prezervatyvus. Pastebėjus odos pūslelių, bėrimų ar net opų, nuo lytinių santykių reikėtų susilaikyti ir kuo skubiau kreiptis į gydytoją dermatovenerologą. Kalbant apie sifilio prevenciją, itin svarbu, kad asmenys, galintys būti ligos nešiotojai, ateitų pasitikrinti ir būtų gydomi. Lytinių santykių reikėtų vengti tiek paties paciento, tiek jo partnerio tyrimo ir gydymo laikotarpiu.
Sifilis - viena iš lytiškai plintančių ligų (LPL), kurios užsikrėtimo atvejų jau kurį laiką daugėja. Prieš kelis dešimtmečius kai kuriose pasaulio vietovėse sifilis buvo beveik išnaikintas. Tačiau pastarųjų metų statistika nedžiugina - 2019-aisiais buvo užfiksuoti 129 813 šios ligos atvejai, o nuo 2021 iki 2022 metų jų skaičius išaugo net 33 proc. Taigi, akivaizdu, kad saugotis nuo šios ligos ypač svarbu.
Diastazė nėštumo metu - kas tai yra ?
Įgimtas sifilis yra rimta liga, galinti turėti didelės įtakos naujagimių sveikatai. Ankstyva diagnozė ir gydymas yra labai svarbūs siekiant išvengti komplikacijų ir užtikrinti sveiką ateitį paveiktiems kūdikiams.
