Kraujavimas nėštumo metu yra gana dažnas, ypač pirmąjį trimestrą. Tačiau jei pastebėjote tepliojimą ar kraujo, nereikėtų pulti į paniką, ne visuomet šis simptomas žada kažką blogo. Tepimo ar kraujavimo nėštumo metu priežastys gali būti skirtingos priklausomai nuo nėštumo trukmės. Vienas iš tokių atvejų, kai gali pasireikšti kraujavimas, yra placentos pirmeiga.
Placenta yra gyvybiškai svarbus organas nėštumo metu, aprūpinantis augantį vaisių deguonimi ir maistinėmis medžiagomis iš mamos kraujo per virkštelę. Paprastai ji prisitvirtina prie gimdos sienelės viršutinėje ar šoninėje dalyje. Tačiau kartais nutinka, kad placenta prisitvirtina per žemai, arti gimdos kaklelio ar net jį dengdama. Ši būklė vadinama placentos pirmeiga (placenta praevia).
Kas yra placentos pirmeiga?
Placentos pirmeiga diagnozuojama, kai placenta yra prisitvirtinusi apatinėje gimdos dalyje taip arti vidinių gimdos kaklelio žiomenų (angos, vedančios į gimdą iš makšties) arba juos dengia, kad tai gali trukdyti normaliam gimdymui ir sukelti kraujavimo riziką. Ši patologija pasitaiko maždaug 0,3-0,7 proc. nėštumų.
Placentos pirmeigos tipai
Skiriami keli tipai pagal placentos padėtį gimdos kaklelio atžvilgiu:
- Visiška placentos pirmeiga: Placenta visiškai dengia vidinius gimdos kaklelio žiomenis.
- Dalinė placentos pirmeiga: Placentos kraštas iš dalies dengia vidinius gimdos kaklelio žiomenis.
- Kraštinė placentos pirmeiga: Placentos kraštas siekia vidinius gimdos kaklelio žiomenis, bet jų nedengia.
- Žemai prisitvirtinusi placenta: Placentos kraštas yra arti vidinių gimdos kaklelio žiomenų (paprastai ≤ 2 cm atstumu), bet jų nesiekia ir nedengia.
Svarbu: Jei žemai prisitvirtinusi placenta nustatoma ankstyvesniame nėštumo etape (pvz., per pirmąjį ar antrąjį trimestrą), dažnai nerimauti nereikia. Augant gimdai, apatinė jos dalis tempiasi, ir placenta kartu su ja „pakyla“ aukštyn nuo gimdos kaklelio. Todėl galutinė diagnozė paprastai nustatoma vėlesniu nėštumo laikotarpiu (pvz., apie 32-36 savaitę), atlikus pakartotinį ultragarsinį tyrimą. Tik nedideliam procentui moterų (apie 0,3-0,7%) placenta lieka žemai iki pat nėštumo pabaigos.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Nors tikslios žemos placentos priežastys ne visada aiškios, yra keletas veiksnių, kurie gali padidinti riziką:
- Ankstesni cezario pjūviai: Moterims, kurioms anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis, rizika susidurti su žema placenta yra didesnė.
- Daugiavaisiai nėštumai: Nėštumas su dvyniais ar daugiau vaisių taip pat didina šios patologijos tikimybę.
- Vyresnis amžius motinai: Vyresnėms nei 35 metų moterims rizika yra didesnė.
- Ankstesni nėštumo sutrikimai: Tokie sutrikimai kaip placentos atšoka gali padidinti riziką.
- Gimdos anomalijos: Įvairios gimdos formos anomalijos taip pat gali turėti įtakos placentos prisitvirtinimui.
- Jau gimdžiusioms moterims: Manoma, kad placentos pirmeiga dažniau vystosi jau gimdžiusioms moterims.
- Apvaisinto kiaušinėlio ir besivystančio gemalo pakitimai: Patologiją gali lemti gemalo pakitimai.
- Choriono (gemalo dangalo) vystymosi patologijos.
- Distrofiniai gimdos gleivinės pokyčiai.
- Sutrikusi apatinės gimdos dalies kraujotaka.
Kiti rizikos veiksniai apima daug gimdymų, didelę placentą (pvz., daugiavaisis nėštumas), buvusią cezario pjūvio operaciją, buvusią gimdos abraziją ar persirgtą endometritą.
Simptomai
Pagrindinis žemos placentos simptomas yra kraujavimas iš makšties nėštumo metu, ypač antroje nėštumo pusėje. Kraujavimas dažnai būna netikėtas ir neskausmingas, tačiau gali būti ir gausus. Tai rimtas signalas, reikalaujantis skubios gydytojo apžiūros.
Kiti galimi simptomai:
- Kraujavimas: Tai pagrindinis simptomas, kurį sukelia nuo gimdos sienos atsiskyrusi dalis placentos. Kraujoplūdis gali prasidėti bet kada nėštumo metu, tačiau dažniausiai kraujuojama antroje nėštumo pusėje bei gimdymui prasidėjus. Kraujuoti nėščioji dažniausiai pradeda netikėtai (pavyzdžiui, naktį ar po lytinių santykių). Kraujavimas gali kartotis, tačiau gali būti ir vienkartinis. Pasitaiko atvejų, kad nėščiosios ir visai nekraujuoja.
- Netipinė vaisiaus padėtis: Kartais įtarimą gali sukelti neįprasta vaisiaus padėtis gimdoje (pvz., sėdmeninė ar skersinė), nes žemai esanti placenta gali trukdyti vaisiui įsistatyti galvute žemyn.
- Nestiprūs, paruošiamieji sąrėmiai: Artėjant gimdymo terminui, prasideda nesmarkūs sąrėmiai, per kuriuos apatinė gimdos dalis įsitempia, o placenta pradeda po truputį atsiskirti nuo gimdos sienelės. Deja, tokių vidinių sąrėmių moteris nejaučia.
- Blogi kraujo tyrimo rezultatai: Sumažėjęs hemoglobino ir eritrocitų kiekis (mažakraujystės požymiai).
Svarbu pažymėti, kad kai kurios moterys su žema placenta gali nepatirti jokių simptomų.
Diagnostika
Žema placenta dažniausiai diagnozuojama ultragarsinio tyrimo metu. Ultragarsinis tyrimas yra saugus ir efektyvus būdas vizualizuoti placentos padėtį ir nustatyti, ar ji uždengia gimdos kaklelį. Tiksliausiai patologija nustatoma, kai tiriama transvaginaliniu davikliu (kai daviklis įvedamas į makštį) - jis yra saugus tiek mamai, tiek vaisiui.
Pats tiksliausias ir plačiausiai prieinamas diagnozavimo būdas - ultragarsinis tyrimas nuo apytiksliai 18 iki 22 nėštumo savaitės. Tačiau jau nuo 16-18 nėštumo savaitės galima diagnozuoti placentos pirmeigą.
Gydytojai taip pat gali atlikti fizinę apžiūrą ir laboratorinius kraujo tyrimus, įskaitant nėštumo hormono chorioninio gonadotropino (hCG) tyrimą, kurio kiekis gali suteikti svarbios informacijos apie nėštumo eigą.
Kodėl placentos pirmeiga kelia susirūpinimą?
Pagrindinis pavojus, susijęs su placentos pirmeiga - tai staigaus ir gausaus kraujavimo iš makšties rizika, ypač vėlesniuoju nėštumo laikotarpiu ar prasidėjus gimdymo veiklai. Kai gimdos kaklelis pradeda trumpėti ir vertis, gali atsiskirti dalis žemai prisitvirtinusios placentos, pažeidžiant kraujagysles. Toks kraujavimas gali būti pavojingas tiek motinos, tiek vaisiaus gyvybei.
Dėl gausaus nukraujavimo, ryškios anemijos, hemoraginio šoko reikia atlikti kraujo perpylimą. Placentos pirmeigos atveju galimas placentos įaugimas, tuomet kartais tenka atlikti ir gimdos pašalinimą, tam, kad būtų sustabdomas kraujavimas. Dėl šios būklės vaisius gali netekti daug kraujo, o pačiai placentai atšokus ir nuo gimdos sienos atsiskyrusi dalis gali sukelti pavojų gyvybei.
Nėštumo priežiūra ir rekomendacijos
Jei Jums diagnozuota placentos pirmeiga ar žemai prisitvirtinusi placenta, Jūsų nėštumo priežiūra bus atidesnė:
- Reguliarus stebėjimas: Bus atliekami pakartotiniai ultragarsiniai tyrimai, siekiant stebėti placentos padėtį ir vaisiaus būklę.
- Dubens ramybė („Pelvic Rest“): Siekiant sumažinti kraujavimo riziką, gydytojai paprastai rekomenduoja vengti lytinių santykių pro makštį viso likusio nėštumo metu. Taip pat gali būti rekomenduojama vengti sunkaus fizinio krūvio, sunkių daiktų kėlimo, vidurių užkietėjimo (svarbi pakankama skysčių ir skaidulų mityba).
- Kelionių ribojimas: Ypač vėlesniame nėštumo etape patariama vengti ilgų kelionių ir būti arčiau gydymo įstaigos, galinčios suteikti pagalbą kraujavimo atveju.
- Anemijos gydymas: Kadangi yra kraujavimo rizika, svarbu palaikyti normalų hemoglobino kiekį kraujyje. Jei nustatoma mažakraujystė, skiriamas gydymas geležies preparatais.
- Pasiruošimas galimam kraujavimui: Gydytojas aptars su Jumis galimą kraujavimo riziką ir veiksmų planą, jei taip nutiktų. Kartais, esant didelei rizikai ar pasikartojantiems kraujavimams, gali būti rekomenduojama hospitalizacija stebėjimui.
Sulėtinkite gyvenimo ritmą, venkite streso, nesinervinkite, siekite daugiau malonių įspūdžių. Jei kraujuojate, venkite sunkių buities darbų. Nekelkite aukštai rankų: nevalykite langų, nekeiskite užuolaidų, taip pat žemai nesilenkite, nieko sunkiai nekelkite ir neneškite. Paprašykite namiškių. Valgį gaminkite sėdėdama, nes per ilgai stovint gali pradėti susitraukinėti gimda. Laikykitės dienos režimo. Nenaktinėkite, o ryte ilgiau pasilepinkite lovoje.
Gimdymo priežiūra esant placentos pirmeigai
Gimdymo būdas priklauso nuo placentos padėties nėštumo pabaigoje:
- Planinė Cezario pjūvio operacija: Jei placenta visiškai, iš dalies ar kraštu dengia gimdos kaklelį, gimdymas natūraliais takais yra neįmanomas dėl itin didelės gyvybei pavojingo kraujavimo rizikos. Tokiu atveju planuojama Cezario pjūvio operacija, kuri paprastai atliekama šiek tiek anksčiau nei numatyta gimdymo data (pvz., apie 36-38 nėštumo savaitę), kad būtų išvengta savaiminės gimdymo veiklos pradžios.
- Gimdymo būdo svarstymas (esant žemai prisitvirtinusiai placentai): Jei placenta yra tik arti gimdos kaklelio (pvz., >2 cm atstumu), bet jo nedengia, kartais galima bandyti gimdyti natūraliai, tačiau sprendimas priimamas labai individualiai, įvertinus atstumą, kraujavimo riziką ir kitus veiksnius. Toks gimdymas turi vykti ligoninėje, kur yra galimybė bet kada skubiai atlikti Cezario pjūvio operaciją.
Dėl padidėjusios kraujavimo rizikos, moterims su placentos pirmeiga dažniausiai rekomenduojama gimdyti aukščiausio (tretinio) lygio ligoninėje (Lietuvoje - LSMUL Kauno klinikos arba Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikos), kur užtikrinama visapusė pagalba ir yra kraujo bankas.
Cezario pjūvio operacijos saugumas ir rizikos| gyd. Eglė Savukynė
Kada skubiai kreiptis pagalbos?
Jei Jums diagnozuota placentos pirmeiga ar žemai prisitvirtinusi placenta, nedelsdami vykite į artimiausią akušerijos stacionarą, jei:
- Prasidėjo bet koks kraujavimas iš makšties (net jei jis negausus ir neskausmingas).
- Prasidėjo reguliarūs sąrėmiai.
- Atsirado maudžiantis ar aštrus pilvo skausmas.
Nors placentos pirmeigos diagnozė gali kelti nerimą, svarbu žinoti, kad su šiuolaikine medicinos priežiūra dauguma moterų sėkmingai išnešioja ir pagimdo sveikus kūdikius. Svarbiausia - reguliari gydytojo priežiūra, nurodymų laikymasis ir savalaikis kreipimasis pagalbos, jei atsiranda nerimą keliančių simptomų.
Pavyzdžiui, viena pacientė pasakoja: „Grįžau iš darbo namo, apsitvarkiau. Naktį miegant užsinorėjau į tualetą, jaučiau, jog pilvas kietesnis. Atsiguliau atgal į lovą, bet nepraėjus nei 5 minutėms, pajutau, kad po manimi šlapia ir šilta. Pradėjau rėkti vyrui, kad man nubėgo vandenys, tačiau uždegus šviesą pamatėme ne vandenis, o kraują, kuris bėgo tarsi fontanas. Iškart skambinome greitajai medicinos pagalbai - supratome, kad dabar svarbiausia laikas.“ Tokiais atvejais, kai nutinka tokie dalykai, permąstai vertybes, galvoji tik apie savo šeimą.
Nėštumo metu placenta yra gyvybiškai svarbus organas, aprūpinantis augantį vaisių deguonimi ir maisto medžiagomis iš mamos kraujo per virkštelę. Paprastai ji prisitvirtina prie gimdos sienelės viršutinėje ar šoninėje dalyje. Tačiau kartais nutinka, kad placenta prisitvirtina per žemai, arti gimdos kaklelio ar net jį dengdama. Ši būklė vadinama placentos pirmeiga (placenta praevia).
Vienas informatyviausių nėštumo pradžioje - nėštumo hormono chorioninio gonadotropino (hCG) tyrimas. Hormonų kiekis gali suteikti gydytojui svarbios informacijos apie nėštumo eigą, vaisiaus vystymąsi.
Gali prireikti nemažai laiko, kol gydytojas išsiaiškins tikslią kraujavimo priežastį, ir daugiau tyrimų, kartojant juos kas 1-2 sav. Jei pasirodė tik šiek tiek kraujo (t. y. neprireikė įklotų ar higieninių paketų jam sugerti), kreipkitės į nėštumą prižiūrintį gydytoją. Kraujavimas ir tepimas nėštumo metu yra gan dažni ir tai nebūtinai reiškia, kad įvyks persileidimas.
