Daugelis kūdikių pirmaisiais savo gyvenimo metais susiduria su vidurių pūtimu ir pilvo diegliais. Dažnai šie simptomai pasireiškia naujagimiams jau pirmą mėnesį. Vidurių pūtimas dar vadinamas meteorizmu. Kūdikių pilvo pūtimą gali sukelti ir taip vadinamieji diegliai - žarnyno kolikos. Tai - virškinamajame trakte besikaupiančios dujos, darančios spaudimą žarnyno gleivinei ir sukeliančios pilvo pūtimo simptomus. Diegliai paprastai tęsiasi pirmuosius gyvenimo mėnesius, yra įprasta ir natūrali, savaime praeinanti būsena, kuri pasireiškia iki 20 proc. kūdikių.

Auginant kūdikį vienas didžiausių streso veiksnių tėvams yra pasikartojantis, stiprus vaiko verkimas. Tėvai vaiko verksmą gali suprasti kaip per menkos ar nekokybiškos jų globos ženklą arba kaip vieną galimos ligos požymių. Gana dažna kūdikių verkimo priežastis yra pilvo diegliai (kolika) - gerybinė, savaime praeinanti būklė, retėjanti ir išnykstanti su amžiumi. Esant stipriam, užsitęsusiam kūdikio verkimo epizodui, svarbu atmesti galimas sveikatai pavojingas patologijas, reikalaujančias skubių diagnostikos veiksmų ir specifinio gydymo. Jas atmetus ir likus prie pilvo dieglių diagnozės, vaiką prižiūrintis gydytojas turėtų nuraminti tėvus, paaiškinti, kas yra pilvo diegliai, pasiūlyti galimas šios būklės palengvinimo priemones.

Nėra tiksliai žinoma, kodėl kūdikiams kyla pilvo diegliukai. Manoma, kad taip nutinka dėl to, jog mažylio virškinimo sistema dar nėra pilnai subrendusi. Nemalonus ir skausmingas raižymas gali paskatinti vaiką verkti net kelias valandas. Kita vertus, kūdikio pilvo pūtimas nemažai vargo sukelia ir tėvams. Visgi - kaip žinoti, jog susidūrėte su šia problema? Dažniausiai kūdikis verkia ir gūžiasi į embriono pozą, kojas riesdamas sau prie pilvuko. Kita vertus, mažylis taip pat gali nerimastingai spardytis bei gniaužti kumštelius. Pats kūdikio pilvukas įprastai būna kietas, vaikas dažniau atsirūgsta. Visgi, dažniausiai apie dieglius svarstoma tuomet, kai mažylis nenustoja verkti, nepaisant visų pastangų.

Įprastai ši problema prasideda jau kelių savaičių naujagimiams ir gali tęstis iki 6 mėnesių. Kaip jau minėjome kiek anksčiau, manoma, kad diegliai atsiranda dėl pilnai nesubrendusios virškinimo sistemos. Taigi, tokia problema gali būti reakcija į mamos suvalgytą maistą, alergija, o gal paprasčiausiai maitinimo metu prarytas oras.

Simptomų atpažinimas ir diagnostika

Pilvo diegliai - terminas, apibūdinantis kūdikio verkimą be jokios akivaizdžios priežasties. Kūdikių pilvo diegliams būdingas verksmo epizodas trunka ≥3 val./d. ≥3 dienas per savaitę. Ši būklė yra būdinga sveikiems, jaunesniems nei 3 mėnesių kūdikiams. Griežtesnė pilvo dieglių terminologija, ypač naudojama klinikinių studijų metu, gali apimti ne tik verksmo trukmę, dažnį, jo kartotinumą, bet ir tam tikrus klinikinius požymius. Pavyzdžiui, Romos IV kriterijai kūdikių pilvo dieglius klasifikuoja kaip funkcinį virškinimo trakto sutrikimą naujagimiams ir kūdikiams iki 5 mėnesių, kuris atitinka visus šiuos kriterijus:

• simptomai pasireiškia ir dingsta iki 5 mėnesių amžiaus;
• pasikartojantys ir užsitęsę verkimo, irzlumo, dirglumo epizodai, kurie atsiranda ir dingsta be akivaizdžios priežasties;
• šių epizodų neveikia profilaktinės priemonės ar priemonės varginant pilvo diegliams;
• nėra nepakankamo svorio augimo, karščiavimo, ligos požymių;
• tėvų teigimu, epizodai kartojasi ≥3 val./d. ≥3 dienas per savaitę;
• ≥3 val./d. trunkantis verkimas yra patvirtinamas fiksuojant epizodus kūdikio stebėsenos žurnale ne trumpiau kaip 24 val.

Kita naudojama kūdikių pilvo dieglių klasifikacija yra Wesselio kriterijai, arba trejeto taisyklė, apibūdinanti kūdikių pilvo dieglius kaip verkimo epizodus, kurie:

• trunka ≥3 val./d.;
• kartojasi ≥3 dienas per savaitę;
• persistuoja ≥3 savaites.

Kaip minėta, preliminari pilvo dieglių diagnozė yra nustatoma pagal vaiko verkimo dažnį, jo trukmę ir kartotinumą, atmetus kitas verksmo priežastis. Pilvo dieglių galutinė diagnozė patvirtinama retrospektyviai, išnykus jų epizodams ir neišryškėjus patologijai, lėmusiai kūdikio verkimą.

Pilvo dieglių priežastys

Pilvo dieglių etiologija nėra žinoma. Žinomos kelios galimos priežastys, prisidedančios prie kūdikių pilvo dieglių išsivystymo.

Gastrointestinaliniai veiksniai

Manoma, kad pilvo diegliai išsivysto dėl virškinimo trakto sutrikimo. Veiksniai, galintys prisidėti prie pilvo dieglių išsivystymo, yra:

• susiję su maitinimu: nepakankamas maisto kiekis, permaitinimas, retas atsirūgimas, oro nurijimas;
• karvės pieno baltymų netoleravimas;
• laktozės netoleravimas;
• virškinimo trakto funkcinis nebrandumas, dėl kurio žarnyne kaupiasi per didelis dujų kiekis;
• žarnyno hipermobilumas;
• žarnyno mikrofloros pokyčiai.

Biologiniai veiksniai

• padidėjusi serotonino koncentracija kūdikio organizme;
• tabako dūmų ar nikotino ekspozicija;
• manoma, kad pilvo diegliai yra ankstyva migrenos forma.

Psichosocialiniai faktoriai

• kūdikio temperamentas;
• padidėjęs jautrumas;
• stresas šeimoje, motinos nerimo sutrikimai.

Vaikų ligų gydytoja pulmonologė ir klinikos „Mama, aš sergu“ įkūrėja I. Plėštytė-Alminė pabrėžė, kad didžiausias pilvo dieglių pikas yra būtent tuomet, kai kūdikis sulaukia 2 mėn. amžiaus. Anot gydytojos, pilvo diegliai - simptomas, kurį gali sukelti labai daug priežasčių. Atpažinti, kas konkrečiai sukelia pilvo skausmus, nėra paprasta. Viena iš naujausių teorijų - žarnyno disbiozė. Tai yra gerųjų bakterijų trūkumas žarnyne. Rizikos veiksnys, kad vaikui pasireikš pilvo diegliai, - gimimas cezario pjūvio operacijos metu, nes gimstant nenatūraliai kūdikis iš mamos negauna gerųjų bakterijų. Norint sužinoti, kokios priežastys lemia kūdikio pilvo dieglius, pirmiausia reikėtų atkreipti dėmesį į kūdikio išmatas. I. Plėštytės-Alminės teigimu, jeigu mamos mitybos nemažą dalį sudaro angliavandeniai: uogos, vaisiai, duona, makaronai, pupelės, bulvės, ryžiai, tikėtina, kad tai gali išprovokuoti kūdikio pilvo dieglius.

Kai trūksta gerųjų bakterijų, prasideda rūgimo procesas pilve ir gaminasi dujos. Dėl to kūdikio pilvas būna išsipūtęs, jis dažnai leidžia dujas, jo išmatos dažnai būna rūgščios, jose - daug gleivių, o užpakaliukas - pašutęs. Vaikas tada dažnai viduriuoja, jo išmatos būna vandeningos. Greta dažnai kūdikiams pasireiškia ir laktozės netoleravimas dėl nesubrendusio žarnyno, jame būna per mažai laktazės fermento. Tokiu atveju, anot gydytojos, kūdikiui būtų galima duoti laktazės fermentų. Dar vienas pilvo dieglių kaltininkas - alergija. Ją rodo kūdikio išmatose esančios kraujo gyslelės. Nereikia pamiršti ir infekcijos. Tarkime, auksinis stafilokokas, dėl jo vaikai labai verkia, klykia. Tikrai labai skausminga liga. Jei pilvo diegliai atsiranda dėl nervinio dirglumo, I. Plėštytė-Alminė patarė atkreipti dėmesį, kiek kūdikis gauna vitamino D.

Diferencinė diagnostika

Kūdikių pilvo dieglius reikia diferencijuoti nuo kitų dirglumą ir stiprų verkimą sukeliančių priežasčių, reikalaujančių specifinio gydymo. Stebėjimui dažniausiai pakanka anamnezės ir klinikinės apžiūros duomenų. Esant patologijai, intensyvų kūdikio verksmą gali lydėti įvairi simptomatika:

• tachikardija, tachipnėja, blyškumas, hipoperfuzijos požymiai (širdies patologija, sepsis);
• bėrimai odoje (infekcijos, trauma);
• hipotonija (neuroraumeninė liga, centrinės nervų sistemos, metabolinės sistemos sutrikimas);
• išpūstas momenėlis (padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymis, būdingas centrinės nervų sistemos patologijai, pavyzdžiui, meningitui);
• nepakankamas svorio prieaugis gali būti neprimaitinimo, sutrikusio gastrointestinalinio trakto, padidėjusio maisto medžiagų poreikio ar netekimo požymis;
• profuzinis vėmimas ar vėmimas tulžimi yra pilorostenozės, žarnų apsisukimo požymis;
• išmatos su kraujo priemaišomis gali būti dėl karvių pieno baltymų sukeltto hemokolito, išangės įplėšos, invaginacijos.

Kaip padėti kūdikiui?

Tam, jog kūdikio pilvo diegliai pilnai išnyktų, svarbu išsiaiškinti kuo tikslesnę jų atsiradimo priežastį. Pavyzdžiui, jeigu manoma, kad prie to prisidėjo mamos valgomi maisto produktai, reikėtų pakoreguoti šios racioną. Kita vertus, kai kurie kūdikiai yra maitinami mišinukais. Tokiu atveju, apsvarstykite kitokių variantų įsigijimą. Galbūt kūdikis alergiškas kuriam nors maisto produktui. Visgi, kaip jau minėjome kiek anksčiau, kartais diegliukai atsiranda dėl praryto oro valgant. Tokiu atveju svarbu padėti mažyliui kuo dažniau atsirūgti.

Kita vertus, pagelbėti taip pat gali kokybiški lašiukai nuo pilvo pūtimo kūdikiams. Šiuos svarbu naudoti prevenciškai kiekvieno maitinimo metu. Visgi, jeigu diegliai jau prasidėjo, sprendimo reikia ieškoti čia ir dabar. Ką daryti tokiu atveju? Rekomenduojama pamasažuoti mažylio pilvuką. Darykite tai švelniais sukamaisiais judesiais pagal laikrodžio rodyklę. Kita vertus, jeigu priežastis yra žarnyne susikaupusios dujos, reikėtų mankštinti kūdikio kojytes. Lengvai prispauskite jas prie pilvuko - greičiausiai tai padės išspręsti problemą. Visgi, pagelbėti taip pat gali vaistai nuo pilvo pūtimo kūdikiams. Tačiau prieš vartojant įvairius preparatus patariama pasikonsultuoti su gydytoju arba vaistininku.

Jei mažyliui pradėjo pūsti pilvą, gali padėti lengva mankšta, važiavimo dviračiu imitavimas, lengvas kojyčių prispaudimas prie pilvuko. Jei kūdikis nesipriešina, rekomenduojama atlikti masažą, apie 5 minutes švelniais judesiais pagal laikrodžio rodyklę masažuojant pilvo sritį. Taip pat pilvo pūtimą galima numalšinti ant pilvo uždedant flanelinį vystyklą (šilti kompresai - netinkami), išmaudant kūdikį šiltoje vonelėje. Jei aukščiau išvardyti metodai nepasiteisina, gali padėti kūdikiams skirtos priemonės, skatinantys dujų pasišalinimą iš žarnyno ir malšinantys dieglius. Jei pilvo pūtimo simptomų numalšinti nepavyksta arba pilvo pūtimas dažnai kartojasi - svarbu kreiptis į gydytojus. Siekiant, kad vaikui nesikartotų pilvo pūtimas, reikėtų išsiaiškinti pilvo pūtimo priežastis, dėsningumus. Pavyzdžiui, galbūt pilvo pūtimas susijęs su mamos mityba, psichologine, emocine arba fizine savijauta (jei tai žindomas kūdikis), paties vaiko mityba ar aktyvumu. Savo pavyzdžiu mokykite vaiką valgyti iš lėto, gerai sukramtant maistą. Vaikui vartojant antibiotikus ar praėjus antibiotikų kursą, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju dėl probiotikų vartojimo. Jei kūdikio organizmas linkęs į pilvo pūtimą, prieš maitinimą jį reikėtų guldyti ant pilvo, po žindymo laikyti vertikalioje padėtyje, kol jis atsirūgs. Pasikonsultavę su gydytoju pasirūpinkite, kad namuose būtų priemonių, padedančių nuslopinti vaikų pilvo pūtimą.

Lašiukai nuo pilvo pūtimo kūdikiams

Lašiukai nuo pilvo pūtimo kūdikiams gali tapti puikia prevencine priemone, siekiant išvengti pasikartojančių dieglių. Visgi, prieš juos įsigyjant patariama pasikonsultuoti su gydytoju arba vaistininku. Idealu, jeigu pasirinktų lašiukų sudėtyje yra simetikono bei gerųjų bakterijų. Toks produktas veikia ganėtinai paprastai, sumažindamas dujų burbuliukų, susidarančių virškinimo trakte, paviršiaus įtempimą. Žinoma, svarbu atsižvelgti į ant pakuotės nurodytą dozavimą ir neviršyti paros normos.

Kalbant apie medikamentinę pagalbą varginant pilvo diegliams, pabrėžiamas simetikono vaidmuo. Kaip minėta, vienas galimų etiologinių kūdikių pilvo dieglių veiksnių - tai virškinimo trakto nebrandumo išprovokuotas per didelis dujų kiekio kaupimasis žarnyne. Taigi vienas pagalbos būdų nuo pilvo dieglių yra pernelyg didelio dujų kiekio žarnyne mažinimas. Tam kūdikiams skiriamas simetikonas - medikamentas, kuris sumažina žarnyne besikaupiančių oro burbulų paviršiaus įtempimą, sukeldamas jų subliuškimą. Toks laisvas oras yra efektyviau pašalinimas iš žarnyno. Simetikonas veikia fiziologiškai, yra puikiai toleruojamas ir nėra absorbuojamas - medikamentas veikia vietiškai. Kūdikiams skiriamas simetikonas yra geriamųjų lašų formos, todėl yra lengvai vartojamas. Simetikono veikimo galimybės nustatytos tyrimuose:

• stebimajame tyrime ištyrus 489 kūdikius, kuriuos vargino pilvo diegliai, nustatyta, kad simetikonas sumažino pilvo dieglių dažnį per dieną nuo 6 kartų per dieną iki 2,7 karto, sutrumpino verksmo epizodus nuo 31 min. iki 13,8 min.;
• kitame dvigubai aklame, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamame tyrime nustatyta, kad simetikonas mažina pilvo pūtimo sukelto verksmo intensyvumą;
• yra duomenų, kad simetikonas padėjo pagerinti miegą ne tik kūdikiams, bet ir tėvams.

Simetikono lašai yra lengvai vartojamas, puikiai toleruojamas vaistas, mažinantis pilvo pūtimą.

Kūdikių ir vaikų vidurių pūtimo bei žarnyno dieglių malšinimui Famisano rekomenduoja rinktis Colinox® lašus. Šio preparato sudėtyje yra prebiotikų Bacillus coagulans, kurie skatina bifidobakterijų (gerųjų bakterijų) dauginimąsi žarnyne ir naikina puvimą, dujų išsiskyrimą žarnyne sukeliančias bakterijas. Bacillus coagulans taip pat fermentuoja angliavandenius, stimuliuoja virškinimo veiklą. Colinox lašai pagaminti be gliukozės, alkoholio, dirbtinių saldiklių ir kvapiklių, todėl švelniai veikia vaikų organizmą ir neturi šalutinio poveikio virškinimo sistemos funkcijoms.

Dujų nuvedimo vamzdelis

Dujų nuvedimo vamzdelis (kateteris) - tai puiki priemonė, galinti padėti susitvarkyti su pilvo pūtimu ir diegliais. Jis suveikia iš karto, todėl nereikia vartoti lašiukų. Įprastai kateteriai yra vienkartinio naudojimo. Viskas, ką turite padaryti, tai tik įvesti produktą į išeinamąją angą. Tai padės pašalinti susikaupusias dujas. Tuomet beliks išmesti panaudotą kateterį. Norint palengvinti dujų išėjimą, patariama švelniai masažuoti kūdikio pilvuką. Kita vertus, prieš įvedant kateterį į išeinamąją angą, produkto galiuką patepkite masažiniu aliejumi. Tai palengvins visą procesą tiek kūdikiui, tiek Jums. Bet kokiu atveju, tai puiki ir veiksminga priemonė nuo pilvo pūtimo.

Probiotikai ir kiti gydymo metodai

Manoma, kad pilvuko diegliai - tai naujagimio organizmo reakcija į naują maisto patekimo būdą (įsčiose vaisius maitinosi per virkštelę) ir į iki tol sterilaus jo žarnyno apgyvendinimą įvairia mikrobiota. Kūdikiui gimus, jo žarnyno mikrobiota yra nebrandi, todėl ir atsiranda pilvo diegliai. Manoma, kad jie ypač vargina gimusius po cezario pjūvio operacijos. Tinkama mityba padeda bręsti žarnyno mikrobiotai. Motinos pienas, maitinimas krūtimi - svarbūs veiksniai, kurie nuo pat pradžių padeda formuoti sveiką žarnyno mikrobiotą. Kaip jau minėta, dažniausiai diegliai nėra rimtos ligos išraiška, o natūralus kūdikio žarnyno adaptacijos procesas. Tačiau tai nereiškia, kad kūdikiui negalėtume padėti.

Lactobacillus reuteri (L.reuteri) gali būti skiriama esant kolikai ir pilvo diegliams. Kadangi skirtinga kūdikių žarnyno mikrobiota nulemia skirtingus fermentinius procesus, kurie sukelia skirtingo laipsnio pilvo pūtimą, iškelta hipotezė, kad tam tikros laktobacilų padermės gali sumažinti kolorektalinę distensiją ir jos sukeliamą diskomfortą. Kūdikių pilvo pūtimas iš esmės yra natūrali kolorektalinė distensija. Šiai hipotezei įrodyti atliktas atsitiktinės atrankos, kontroliuojamas klinikinis tyrimas, kuriame motinos pienu maitinamiems kūdikiams, sergantiems pilvo diegliais, skirta L. reuteri 10e8kfv/5 lašų 1 k./d. 28 dienas. Kontrolinės grupės kūdikiai gaudavo simetikoną. Šių kūdikių verkimo trukmė (min./d.), kurią fiksavo tėvai, buvo lyginama su kontrolinės grupės vaikų verkimo trukme. Paaiškėjo, kad L. reuteri grupėje verkimo laikas buvo 65 proc. trumpesnis negu simetikono grupėje jau po 2 savaičių ir išliko statistiškai reikšmingai trumpesnis per visą tyrimo laikotarpį. Skiriant šiuos probiotikus neišnešiotiems kūdikiams, verkimo trukmė taip pat tapo reikšmingai trumpesnė po 30-ties gydymo L. reuteri dienų, palyginti su placebo grupe.

Atliktas dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas su 46 kūdikių kolika sergančiais ligoniais, kurie maitinti motinos pienu. Probiotikas L. reuteri DSM 17 938 (108 ksv/p.) buvo duotas 21 dieną 25 kūdikiams, o 21 duota placebo. Po gydymo L. reuteri DSM 17938 grupėje verkimo laikas sutrumpėjo iki 35 min./p., o placebo grupėje buvo 90 min./p. (p<0,022). L. reuteri grupėje, palyginti su placebu, buvo gerokai daugiau kūdikių, kuriems sumažėjo verkimo laikas 50 proc. 7-ą (20 vs. 8; p<0,006), 14-ą (24 vs. 13; p<0,007) ir 21-ą gydymo parą (24 vs. 15; p<0,036). Be to, dirbtinai maitinamiems kūdikiams su pieno mišiniu skiriant L. reuteri, sumažėja atpylinėjimas, padažnėja tuštinimasis, pagreitėja skrandžio išsituštinimas. Po gydymo tik L. reuteri grupėje ryškiai padaugėjo laktobakterijų išmatose (p<0,002) ir sumažėjo Escherichia coli bei amoniako (p<0,001). Padidėjęs E. coli kiekis rastas kūdikių kolika sergantiems ligoniams. Šalutinio poveikio reiškinių, t. y. tuštinimosi, atsirūgimo, svorio pokyčių, nebuvo. Padaryta išvada, kad L. reuteri DSM 17938 (108 ksv/p.) gali būti skiriamas kūdikių kolikai gydyti.

Bakterija L. reuteri yra vienintelis šiuolaikiniais moksliniais metodais įrodytas, už placebą efektyvesnis gydymo metodas vaikams, sergantiems pilvo diegliais. Reikia žinoti, kad pilvuko diegliai jokiu būdu nereiškia, kad reikia nutraukti maitinimą krūtimi. Be abejo, visada reikia pasitarti su gydytoja, ji rekomenduos, kaip mamytei sureguliuoti savo mitybą, kokių produktų vengti, nes jie irgi gali skatinti dieglių atsiradimą. Taip pat mamytė turėtų stebėti, kad kūdikėlis taisyklingai žįstų, kad neprirytų oro.

Vidurius laisvinančios žvakutės yra naudojamos sunkiam bei skausmingam tuštinimuisi palengvinti ir pailgėjusio išsituštinimo laiko sutrumpinimui. Visgi, prieš renkantis tinkamą variantą pravartu atsižvelgti į jo sudėtį. Įsitikinkite, jog šioje nėra jokių ingredientų, kuriems vaikas galėtų būti alergiškas. Pačių žvakučių naudojimas yra išties nesudėtingas. Švariomis rankomis paimkite lizdinę produkto plokštelę ir lėtai ją atplėškite. Atsargiai išimkite žvakutę ir pirštu švelniai įstumkite į tiesiąją žarną. Rekomenduojama viską atlikti, kai vaikas guli sulenktomis kojytėmis.

Nors pilvo diegliai nėra pavojingi kūdikio sveikatai, tačiau ši būklė sukelia daug sunkumų ir streso ne tik kūdikiui, bet ir tėvams. Svarbiausias iššūkis kūdikį prižiūrinčiam gydytojui - diferencinė verksmo diagnostika ir patarimai tėvams, susidūrusiems su pilvo diegliais.

tags: #pilvo #diegliai #urbonas

• Nėštumo rizikos vadovas
• Kas yra socialinė globa?
• Lietuvos istorijos asmenybės
• Kaip išsirinkti kombinezoną kūdikiui
• Kaip įvesti vaisius ir daržoves kūdikiui