Daugiau nei pusė vaisingo amžiaus moterų Jungtinėse Valstijose turi antsvorio arba yra nutukusios. PSO duomenimis, daugiau kaip 1 milijardas žmonių pasaulyje turi antsvorį. Nutukusių moterų yra gerokai daugiau nei vyrų. Nutukusių reprodukcinio amžiaus moterų sparčiai daugėja visose išsivysčiusiose šalyse, ypač JAV ir Jungtinėje Karalystėje. Jungtinėje Karalystėje dėl nėštumo besikreipiančioms moterims nutukimas diagnozuojamas dukart dažniau nei prieš dešimtmetį, daugiau nei 50 proc. vaisingo amžiaus moterų šioje šalyje yra nutukusios. Ir mūsų šalyje daugėja nutukusių moterų. Nutukimas siejamas su įvairių nėštumo komplikacijų rizika. Tikslas: Nustatyti nutukusių moterų nėštumo bei gimdymo ypatumus bei komplikacijų dažnį.
Didelė problema tampa ne tik nutukimas iki nėštumo, bet ir per didelis svorio prieaugis nėštumo metu, ypač nutukusioms nėščiosioms. Apie 40 proc. moterų nėštumo metu priauga per daug svorio, o tai turi didelės įtakos nutukti per pirmuosius metus po gimdymo ir vėliau, palyginus su moterimis, kurių svorio prieaugis nėštumo metu buvo normalus. Jei nutukusiai moteriai diagnozuotas gestacinis diabetas, tikimybė pagimdyti stambų vaisių dar didesnė. Dėl motinos kaulinio dubens neatitikimo stambiam vaisiui, dažniau atliekamos cezario pjūvio operacijos, gimdymo metu galinčių įstrigti vaisiaus petukų, dažnesnės gimdymo traumos.
Nutukimas siejamas su dažnesniais ankstyvaisiais persileidimais, kuriuos galimai nulemia labai didelis estrogenų kiekis, skatinantis pernelyg didelį gimdos gleivinės išvešėjimą ir sudarydamas nepalankią aplinką embriono implantacijai. Dažnesni ir pakartotiniai persileidimai. Nutukusioms moterims labai svarbu planuoti nėštumą, siekiant išvengti arba sumažinti su nutukimu susijusių nėštumo ir gimdymo komplikacijų, gresiančių vėlyvųjų pasekmių, susijusių su medžiagų apykaitos sutrikimu, širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, endokrininių ligų, tiek joms pačioms, tiek jų vaikams.
Nutukimo įtaka vaisingumui ir nėštumo eigai
Dėl hormonų apykaitos sutrikimo, nutukusių moterų mėnesinių ciklas neretai būna nereguliarus arba jos visai išnyksta. Tai gali tapti nevaisingumo priežastimi, kurį gydyti darosi žymiai sunkiau nei normalaus svorio moterims. Didelis KMI gali pakenkti vaisingumui, nes nutukusioms moterims ovuliacija gali vykti nereguliariai. Taip pat per didelis kūno svoris gali tapti nevaisingumo priežastimi.
Nutukimas diagnozuojamas, kai KMI yra 30 ar didesnis. Nustatyta, kad nutukusios moterys turi didesnę riziką sirgti nėščiųjų hipertenzija, preeklampsija, gestaciniu diabetu, gimdymas dažniau yra sužadinamas, nėštumas dažniau užbaigiamas cezario pjūvio operacija, o naujagimiai būna didesnio svorio lyginant su normalų svorį turinčių motinų naujagimiais. Nederėtų pamiršti ir tai, kad motinos nutukimas didina palikuonių riziką ateityje turėti nutukimą, bei gali lemti cukrinio diabeto atsiradimą.
Nutukusioms moterims gresia įvairios nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio komplikacijos. Nutukusioms moterims gresia didesnė priešlaikinio gimdymo rizika dėl sužadintų gimdymų, esant nėštumo komplikacijų. Užsitęsęs nėštumas taip pat viena iš nutukusių moterų nėštumų komplikacijų, pasitaikanti du kartus dažniau dėl nevisaverčių sąrėmių, lėčiau atsiveriančio gimdos kaklelio, sunkesnio vaisiaus slinkimo gimdymo kanalu. Taigi, nutukusioms moterims tiek priešlaikinis gimdymas, tiek gimdymas praėjus gimdymo terminui sužadinamas dažniau. Dėl nevisaverčių sąrėmių, gimdymo veiklą dažniau tenka skatinti medikamentais.
Vaisiaus vystymąsi gimdoje daugiausia lemia genetiniai veiksniai, tačiau labai svarbus ir motinos aplinkos vaisiui esant gimdoje veiksnys. Moters kūno svoris pastojimo metu turi didelės reikšmės medžiagų apykaitos pokyčiams nėštumo metu, embriono ir vaisiaus vystymuisi bei tolesnei naujagimio, kūdikio ir vaiko raidai. Vaisiaus buvimas gimdoje yra trumpalaikis, tačiau nepalanki aplinka joje - motinos nutukimas iki nėštumo arba per didelis svorio priaugis nėštumo metu gali lemti nuolatinius pokyčius pagumburyje, kasos ląstelėse ir kitose biologinėse kūno svorį reguliuojančiose sistemose.
Dažniausios nutukusių nėščiųjų komplikacijos
Hipertenzija ir preeklampsija
Padidėjusio arterinio kraujospūdžio (hipertenzijos) būklės nėštumo metu nutukusioms moterims būna žymiai dažniau nei turinčioms normalų KMI. Šios moterys 3-10 kartų dažniau serga pirmine hipertenzija jau iki nėštumo. Nėštumo sukelta hipertenzija ir preeklampsija (sunki ir klastinga nėščiųjų liga) yra viena dažniausių komplikacijų, dėl kurių nėštumą tenka užbaigti anksčiau gimdymo termino. Preeklampsijos rizika padidėja du kartus kas 5-7 kg/m2 KMI iki nėštumo. Eklampsijos (nėščiųjų traukulių) tikimybė nutukusioms taip pat yra didesnė nei normalaus kūno svorio moterims.
Gestacinis diabetas
Gestacinis (nėštumo sąlygotas) diabetas yra dažnas endokrininis sutrikimas nutukusioms nėščiosioms, tačiau neretai tai gali būti iki nėštumo nediagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas. Todėl visoms nutukusioms moterims rekomenduojama atlikti gliukozės toleravimo mėginį pirmąjį nėštumo trimestrą. Nutukusioms moterims diagnozavus gestacinį diabetą, cukraus kiekio kraujyje korekcijai dažniau nepakanka dietos, tenka skirti insuliną. Nutukusioms nėščiosioms gestacinio diabeto rizika yra 2-4 kartus didesnė nei nenutukusioms.
Gimdymo eiga ir rezultatai
Nutukusioms gimdyvės naujagimiai dažniau makrosomiški (22,8 proc. ir 10 proc., p<0,001), jų Apgar balai po 1 min. (9 (2-10; 8,9) ir 9 (3-10; 9,06), p=0,024) ir po 5 min. (10 (6-10; 9,52) ir 10 (6-10; 9,66), p=0,024) buvo reikšmingai žemesni nei normalios kūno masės gimdyvių. Vaisiaus vystymąsi gimdoje daugiausia lemia genetiniai veiksniai, tačiau labai svarbus ir motinos aplinkos vaisiui esant gimdoje veiksnys. Moters kūno svoris pastojimo metu turi didelės reikšmės medžiagų apykaitos pokyčiams nėštumo metu, embriono ir vaisiaus vystymuisi bei tolesnei naujagimio, kūdikio ir vaiko raidai. Vaisius yra stambus, jei jo masė yra didesnė nei 4000 g ir daugiau (makrosomija). Jei nutukusiai moteriai diagnozuotas gestacinis diabetas, tikimybė pagimdyti stambų vaisių dar didesnė.
Literatūroje nurodomi dažnesni vaisiaus širdies ritmo pokyčiai, mekonijumi suteršti vaisiaus vandenys gimdymo metu, todėl aprašomas ir didesnis cezario pjūvio operacijų skaičius. Be to, atlikti cezario pjūvį techniškai yra sudėtingiau, padidėja anesteziologinių, trombembolinių komplikacijų bei pooperacinių infekcijų rizika. Nutukusių moterų grupėje 36 proc. nėščiųjų nėštumas užbaigtas cezario pjūvio operacija, kontrolinėje grupėje - 25,9 proc., nutukusių nėščiųjų statistiškai reikšmingai dažniau diagnozuota nėščiųjų hipertenzija - 14,8 proc., kontrolinėje grupėje - 3,2 proc. Gestacinis diabetas dažniau nustatytas nutukusioms nėščiosioms - 4,8 proc., kontrolinėje grupėje - 1,9 proc. Distocija dažniau buvo nutukusių grupėje - 9 proc., kontrolinėje grupėje - 4,6 proc. Gimdymo stimuliacija statistiškai reikšmingai dažniau buvo taikoma nutukusių nėščiųjų grupėje, palyginus su kontroline grupe. Makrosomija dažniau nustatoma nutukusių grupėje - 7,9 proc.
Nutukimo įtaka vaisiaus vystymuisi
Riebalinis audinys yra labai aktyvus endokrininis organas, sekretuojantis daugybę hormonų ir biologiškai aktyvių medžiagų, neigiamai veikiančių vaisiaus vystymąsi. Nutukusių moterų vaisiams dažniau nei turinčioms normalų svorį diagnozuojami apsigimimai. Daugelio autorių duomenimis, dažniausiai pasitaikantis apsigimimas nutukusių moterų vaisiams yra nervinio vamzdelio vystymosi defektai. Pastebėta, jog apsigimimo rizika tiesiogiai priklauso nuo nutukimo laipsnio. Šio apsigimimo priežastis, manoma, yra per mažas folinės rūgšties kiekis moters organizme, skiriant įprastai rekomenduojamą 400 μg folinės rūgšties dozę. Nutukusioms moterims rekomenduojama skirti 5 mg folinės rūgšties kasdien 1 mėn. iki pastojimo ir pirmąjį nėštumo trimestrą. Kiti dažniau diagnozuojami apsigimimai - įgimtos širdies ydos, viršutinės lūpos ir gomurio nesuaugimas, išangės neišsivystymas, sėklidžių nenusileidimas, galūnių apsigimimai, diafragmos ir bambos išvaržos. Dažnesni ir dauginiai apsigimimai.
Po gimdymo naujagimiams dažnai diagnozuojama per mažas gliukozės kraujuje kiekis (hipoglikemija) ir padidėjęs bilirubino kiekis (hiperbilirubinemija) dėl gimdoje būnant patirto per didelio gliukozės (hiperglikemijos) ir insulino kiekio (hiperinsulinemijos). Didesnio svorio naujagimius nutukusios moterys gimdo tiek dėl nutukimo, tiek dėl per didelio svorio priaugio nėštumo metu, tiek dėl dažniau diagnozuojamo gestacinio diabeto.
Antsvoris nėštumo metu
Rekomendacijos nutukusioms nėščiosioms
Mitybą ir svorį dieta ir fiziniu krūviu reikia koreguoti iki nėštumo. Nutukusios moterys, planuodamos nėštumą, turėtų būti konsultuojamos dietologo, akušerio-ginekologo, sužinoti apie gresiančias komplikacijas vaisiui ir jai pačiai, apie galimybę jų išvengti. Svarbu žinoti, kad būtina skirti didesnę dozę folinės rūgšties, vartoti vitaminą D, esant preeklampsijos rizikai - aspiriną, galinčius sumažinti nutukusioms nėščiosioms būdingų komplikacijų tikimybę.
Jei KMI viršija 30, sveikatos priežiūros įstaigoje dirbantys specialistai atidžiai stebės jūsų nėštumą. Ankstyvas gliukozės kiekio kraujyje tyrimas. Paprastai gliukozės tolerancijos testas atliekamas 24-28 nėštumo savaitėmis. Tačiau gydytojai moterims, kurių KMI yra aukštesnis nei 30, gali rekomenduoti tyrimą atlikti jau pirmųjų vizitų metu. Jeigu šis ankstyvas tyrimas parodys, kad gliukozės kiekis neviršija normos, tikriausiai tyrimas vėl bus kartojamas kaip įprastai, t. y. 24-28 nėštumo savaitę.
Būkite fiziškai aktyvios. Nėštumo metu, net jei pirmąjį trimestrą ir intensyviai pykina, reikėtų nepamiršti aktyvios fizinės veiklos. Su specialistų pagalba stenkitės maitintis sveikai ir išvengti per greito svorio augimo. Tačiau atminkite, kad organizmui turi nepritrūkti folio rūgšties, baltymų, kalcio, geležies ir kitų svarbių mikroelementų bei maisto medžiagų.
| Rodiklis | Nutukusios nėščiosios | Normalaus KMI nėščiosios | p reikšmė |
|---|---|---|---|
| Hipertenzija ir susijusios būklės | |||
| Pirmine hipertenzija | 18,8% | 2,9% | <0,001 |
| Nėščiųjų hipertenzinės būklės | 47,5% | 19% | <0,001 |
| Nėščiųjų cholestazė | 6,4% | 1,6% | 0,002 |
| Diabetas | |||
| Gestacinis diabetas | 4,8% | 1,9% | N/A |
| Nėščiųjų diabetas | 51,8% | 17,5% | <0,001 |
| Gimdymo eiga | |||
| Cezario pjūvio operacija (CPO) | 24,8% | 16,4% | 0,015 |
| Distocija | 9,4% | 3,4% | 0,003 |
| Nestabili vaisiaus būklė | 4% | 1,1% | 0,019 |
| Gimdymo stimuliacija | 75,4% | 24,6% | <0,001 |
| Naujagimio būklė | |||
| Makrosomija | 22,8% | 10% | <0,001 |
| Apgar balai po 1 min. | 9 (2-10; 8,9) | 9 (3-10; 9,06) | 0,024 |
| Apgar balai po 5 min. | 10 (6-10; 9,52) | 10 (6-10; 9,66) | 0,024 |
