Viduriavimas yra virškinimo sistemos sutrikimas, kai išmatos tampa purios ar vandeningos, tuštinimasis pasikartoja dažniau nei įprastai ir gali būti lydimas pilvo spazmų, skubaus noro tuštintis, pykinimo ar karščiavimo. Viduriavimas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų visose amžiaus grupėse. Suaugęs žmogus vidutiniškai per metus patiria vieną ūminį viduriavimą, o mažyliams jis gali pasitaikyti dukart per metus. Viduriavimas, kaip ir peršalimas, yra pagrindinė priežastis, dėl kurios vaikai praleidžia pamokas, o suagusiems išduodamas nedarbingumo pažymėjimas. Dauguma staigaus viduriavimo atvejų praeina savaime per kelias dienas be jokio gydymo. Tačiau kartais viduriavimas yra rimtos būklės požymis.

Viduriavimas gali būti ūmus (trunkantis iki 14 dienų, dažniausiai 2 - 7 dienas), užsitęsęs (14 - 30 dienų) arba lėtinis (ilgiau nei 4 savaites). Ūminiam viduriavimui būdinga, kad tuštinimasis pasireiškia bent tris kartus per 24 valandas, o simptomai dažniausiai išnyksta per 1 - 2 dienas. Ilgalaikis viduriavimas, kai simptomai užsitęsia ilgiau nei kelias savaites, dažnai rodo nebe ūminę infekciją, o gilesnius virškinimo, absorbcijos ar uždegiminius žarnyno sutrikimus. Viduriavimas yra labai dažnas negalavimas, paveikiantis įvairaus amžiaus žmones. Lietuvoje, kaip ir visame pasaulyje, ūmus viduriavimas dažnai pasitaiko dėl virusinių ar bakterinių infekcijų, ypač vaikams ir keliautojams. Ūminis viduriavimas dažniausiai yra laikinas ir, tinkamai gydomas, mažai paveikia gyvenimo kokybę.

Dažniausios viduriavimo priežastys

Viduriavimo priežastys skiriasi priklausomai nuo amžiaus, imuninės būklės ir aplinkos veiksnių. Pagrindinės priežastys apima infekcijas, mitybos veiksnius, vaistų vartojimą ir ligas, turinčias įtakos žarnynui.

Infekcinės viduriavimo priežastys

• Virusinės infekcijos: Virusinės infekcijos sukelia daugiausia viduriavimo atvejų ir paprastai yra susijusios su lengvais ar vidutinio sunkumo simptomais. Vaikams - dažniausiai viduriavimą sukelia virusai, ypač rotavirusas. Suaugusiesiems - pagrindinė virusinė priežastis yra norovirusas. Rotavirusas bei norovirusas yra dažniausiai pasitaikančios žarnyno virusinės infekcijos. Rotavirusas yra ūminė infekcija, kuomet gali būti viduriuojama net iki 20 kartų per dieną bei pasireikšti stiprūs pilvo skausmai. Rotavirusu užsikrečiama per nešvarias rankas, liečiant užterštus daiktus. Šiuo virusu galima užsikrėsti ir per maistą, kuris yra termiškai neapdorotas ir pagamintas liečiant viruso nešiotojo. Norovirusas dažniausiai pasireiškia vyresniems, mokyklinio amžiaus, maždaug nuo 9 metų vaikams bei suaugusiems. Tipiški simptomai: vėmimas, pykinimas, viduriavimas, šaltkrėtis, nuovargis. Norovirusas yra atsparus kardinaliems temperatūrų pokyčiams tiek ant paviršių, tiek vandenyje.
• Bakterinės infekcijos: Bakterinės infekcijos sukelia sunkesnius infekcinio viduriavimo atvejus. Paprastai bakterinė infekcija atsiranda apsinuodijus t.y. suvalgius užteršto maisto ar gėrimų. Escherichia coli, Campylobacter ir Salmonella gali sukelti viduriavimą visų amžiaus grupių pacientams. Clostridioides difficile (C. difficile) - ypač dažnai nustatoma vyresnio amžiaus pacientams. Sunkesniais atvejais išmatose gali pasirodyti gleivių, pūlių ar kraujo.
• Parazitiniai patogenai: Cryptosporidium ir Giardia dažniau pasitaiko 3-5 metų vaikams.

Neinfekcinės viduriavimo priežastys

• Mitybos veiksniai: Maisto netoleravimas, dirbtiniai saldikliai, užterštas maistas, maisto alergenai. Jei netoleruojate laktozės, galite viduriuoti, nes jūsų kūnas sunkiai virškina laktozę (pieno produktuose esantį cukrų). Taip pat kai kuriems žmonėms sunku virškinti fruktozę. O sergant celiakija, galite viduriuoti, nes jūsų organizmas sunkiai skaido glitimą - kviečiuose esantį baltymą.
• Vaistai: Vaistai, ypač antibiotikai, gali sutrikdyti žarnyno mikrofloros pusiausvyrą apie 5 - 30 % vartotojų. Kadangi antibiotikai naikina kenksmingas bakterijas, tačiau tuo pačiu jie gali sunaikinti naudingas bakterijas, kurios palaiko žarnyno mikroflorą. O tuomet gerųjų bakterijų trūkumas gali sukelti viduriavimą.
• Ligos, turinčios įtakos jūsų žarnynui: Viduriavimas taip pat gali būti simptomas tokių ligų, kurios sukelia žarnyno sudirgimą ir uždegimą. Viduriavimą gali sukelti tokios ligos kaip krono liga, opinis kolitas ar dirgliosios žarnos sindromas.
• Viduriavimas po operacijų: Daugelis žmonių taip pat neretai viduriuoja po operacijų. Gali praeiti šiek tiek laiko, kol jūsų virškinimo trakto veikla normalizuosis ir šis sugebės pasisavinti maistines medžiagas iš valgomo maisto ir sudaryti tvirtas išmatas.

Viduriavimo simptomai

Dažniausi simptomai: vandeningos išmatos, pilvo spazmai, pykinimas, vėmimas, nedidelis karščiavimas, galvos svaigimas. Paprastai bakterinė infekcija atsiranda apsinuodijus t.y. suvalgius užteršto maisto ar gėrimų. Šio tipo infekcijos sukelia tokius simptomus kaip: vėmimas, karščiavimas, stiprūs pilvo spazmai, skausmai, dažnas ir vandeningas tuštinimasis, skausmingas dujų kaupimasis. Rotavirusas yra ūminė infekcija, kuomet gali būti viduriuojama net iki 20 kartų per dieną bei pasireikšti stiprūs pilvo skausmai. Norovirusas dažniausiai pasireiškia vyresniems, mokyklinio amžiaus, maždaug nuo 9 metų vaikams bei suaugusiems. Tipiški simptomai: vėmimas, pykinimas, viduriavimas, šaltkrėtis, nuovargis. Salmoneliozė. Salmonelės bakterijos pažeidžia plonąją žarną, sukeldamos uždegimą. Šios bakterinės infekcijos simpomai tokie kaip: viduriavimas, pilvo, galvos skausmai paprastai trunka iki 7 dienų. Kampilobakteriozė kaip ir salmoneliozė pasireiškia viduriavimu, vėmimu, karščiavimu, raumenų skausmais ir paprastai trunka iki 7 dienų.

Stiprus viduriavimas gali rodyti rimtą sveikatos sutrikimą ir reikalauti skubaus medicininio įvertinimo. Vandeningas viduriavimas yra ypač pavojingas dėl greito skysčių ir elektrolitų netekimo, todėl per trumpą laiką gali sukelti sunkią dehidrataciją. Pagrindiniai pavojingi simptomai: kraujingos arba juodos, degutą primenančios išmatos; viduriavimas ir vėmimas; kūno temperatūra virš 39 °C. Papildomi įspėjamieji požymiai: stiprus nuovargis ir galvos svaigimas; nesugebėjimas išgerti pakankamo skysčių kiekio; lokalus pilvo jautrumas.

Viduriavimo komplikacijos

Rimčiausia viduriavimo komplikacija yra dehidratacija, kuri išsivysto tada, kai prarasti skysčiai ir elektrolitai nėra tinkamai atkuriami. Ilgalaikis skysčių netekimas gali sumažinti kalio kiekį, sutrikdyti medžiagų apykaitą ir organų funkciją. Sunkus skysčių netekimas - gali sukelti kraujospūdžio kritimą, audinių hipoperfuziją ir siejamas su 5 - 15 % hospitalizuotų pacientų mirtingumu. Elektrolitų disbalansas - hipokalemija gali sutrikdyti širdies ritmą, o metabolinė acidozė neigiamai veikti ląstelių funkcijas. Inkstų pažeidimas - dėl sumažėjusio skysčių kiekio susidaro koncentruotas šlapimas, didėja inkstų akmenų rizika ir gali išsivystyti ūmus inkstų nepakankamumas. Dehidratacijos požymiai apima sumažėjusį šlapinimąsi, išsausėjusias gleivines ir įdubusias akis. Siekiant išvengti komplikacijų, būtina nuolat atkurti skysčių balansą, o simptomams išliekant - kreiptis į gydytoją. Dehidratacija yra viena didžiausių viduriavimo problemų. Tai ypač aktualu: kūdikiams, vyresniems nei 65 metų žmonėms ir žmonėms su silpna imunine sistema.

Kaip diagnozuojamas viduriavimas?

Viduriavimo diagnostika pradedama nuo simptomų pobūdžio ir trukmės įvertinimo, siekiant nustatyti, ar viduriavimas yra ūminis, ar lėtinis. Pirmiausia atliekami baziniai laboratoriniai tyrimai, leidžiantys įvertinti infekcijos ir dehidratacijos riziką. Pagrindiniai tyrimai: Bendras kraujo tyrimas - padeda nustatyti uždegimą ar infekciją. Išmatų pasėlis - skirtas patogenams identifikuoti. Elektrolitų analizė - leidžia įvertinti dehidratacijos laipsnį ir elektrolitų disbalansą. Esant lėtiniam viduriavimui, gali būti skiriami išsamesni tyrimai: Vandenilio iškvėpimo testas - angliavandenių malabsorbcijai nustatyti. Kolonoskopija su biopsijomis - uždegiminėms ar mikroskopinėms ligoms diagnozuoti. Viršutinė endoskopija su dvylikapirštės žarnos biopsijomis - plonosios žarnos būklei įvertinti. Papildomai gydytojas gali taikyti eliminacinę dietą, siekdamas nustatyti galimus mitybos dirgiklius. Prieš audinių transglutaminazę nukreiptas IgA tyrimas yra pagrindinis celiakijos diagnostikos metodas. Tyrimų parinkimas priklauso nuo paciento būklės, todėl galutinį diagnostikos planą sudaro gydytojas.

Viduriavimo gydymo būdai

Kaip gydyti viduriavimą priklauso nuo jo priežasties ir sunkumo, tačiau pagrindinis gydymo tikslas yra atkurti skysčių ir elektrolitų balansą. Pirmo pasirinkimo priemonė visais atvejais yra geriamoji rehidratacija. Medicinos specialistai pataria, kad pirmas žingsnis, norint išvengti viduriavimo komplikacijų - atstatyti skysčių ir druskų balansą. Taigi, namų vaistinėlėje visada turėtų būti preparatas, kuris gydžio viduriavimą ir atstato druskų bei skysčių pusiausvyrą. Pavyzdžiui, Catidral yra būtent toks preparatas, kuris tinkamas užklupus tiek ūminiam, tiek lėtiniam viduriaviamui ar vėimui. Vartojant šį preparatą, vienu metu atstatomas skysčių ir elektrolitų balansas, sumažinamas išmatų kiekis bei pašalinami ligos sukėlėjai. Todėl nebereikia pirkti dviejų skirtingų preparatų - viduriavimo gydymui bei druskų atstatymui. Be to, tinka visai šeimai ir vaikams nuo 2m.

Pagrindiniai gydymo metodai: Simptominis gydymas - loperamido ir simetikono deriniai gali suteikti greitesnį simptomų palengvėjimą nei vien loperamidas. Bismuto subsalicilatas - gali veiksmingai mažinti simptomus. Antibiotikai - taikomi bakterinės kilmės viduriavimui gydyti; azitromicinas dažnai pasirenkamas keliautojų viduriavimui, ypač Pietryčių Azijoje. Gydymo taktika gali skirtis nėščiosioms ir imunosupresiniams pacientams. Jei viduriavimas yra sunkus arba tęsiasi ilgiau nei 2 - 3 dienas, būtina kreiptis į gydytoją, kad būtų nustatyta tiksli priežastis ir parinktas tinkamas gydymas.

Mitybos pokyčiai ir gyvenimo būdo patarimai

Atsigavimą po viduriavimo gali pagreitinti tikslingi mitybos pokyčiai ir tinkami kasdieniai įpročiai. BRAT dieta (bananai, ryžiai, skrudinta duona) gali padėti sulėtinti žarnyno tranzitą ir sumažinti tuštinimosi dažnį. Rekomenduojama palaipsniui grįžti prie įprastos mitybos per 3 dienas - pradedant skaidriais skysčiais, vėliau pereinant prie lengvai virškinamų patiekalų ir tik tada įprasto raciono. Skysčių vartojimas turėtų būti pradedamas mažais gurkšneliais kas 10 minučių po vėmimo nutraukimo, palaipsniui įtraukiant elektrolitų turtingus tirpalus, padedančius atkurti natrio ir kalio atsargas. Probiotiniai produktai gali prisidėti prie naudingos žarnyno mikrofloros atstatymo. Sveikimo laikotarpiu rekomenduojama vengti pieno produktų, aštraus, riebaus ir didelio skaidulų kiekio maisto, nes jie gali sustiprinti viduriavimo simptomus. Prieš darant reikšmingus mitybos pokyčius, ypač esant sveikatos sutrikimams ar užsitęsusiems simptomams, būtina pasitarti su gydytoju.

Gerkite daug vandens ir kitų skysčių, kad atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Didžiausias pavojus esant ūminiam viduriavimui yra skysčių netekimas, todėl pirmiausia reikia atkurti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Veiksmingiausias būdas yra specialių rehidratacijai skirtų tirpalų vartojimas, kuriuose yra subalansuotas natrio citrato, natrio chlorido, kalio chlorido ir gliukozės mišinys. Tačiau be šių tirpalų galite gerti ir negazuotą mineralinį vandenį, ar džiovintų vaisių kompotą. Viduriuojant reikėtų pakoreguoti mitybą. Turėtumėte iš raciono pašalinti dirginančius maisto produktus, tokius kaip - prieskoniai, konservai, marinatai, riebi bei rūkyta mėsa. Taip pat pieno produktus. Viduriuojant rekomenduojama valgyti maistą virtą garuose, troškintą ar keptą be aliejaus. Valgyti turėtumėte dažnai, bet mažomis porcijomis. Venkite kofeino ir alkoholio. Maistas ir gėrimai su kofeinu gali turėti lengvą vidurius laisvinantį poveikį, kuris tik dar labiau sustiprina viduriavimą. Venkite kavos, energetinių gėrimų, stiprios arbatos/žaliosios arbatos. Venkite alkoholio, kadangi jis gali sukelti dehidrataciją. Venkite maisto ir gėrimų, kurie skatina dujų susidarymą. Venkite pupelių, kopūstų, alaus ir gazuotų gėrimų, kad išvengtumėte skrandžio spazmų. Taip pat viduriavimo simptomams palengvinti dažnai naudojami liaudiški metodai, vartojant įvairius nuovirus ir užpilus, pavyzdžiui, ryžių vandenį, granatų žievelių užpilą, graikinių riešutų kevalų užpilą, ąžuolo žievės nuovirą. Nuovirus ir užpilus reikia gerti mažomis porcijomis visą dieną.

Viduriavimo prevencija

Viduriavimo riziką galima reikšmingai sumažinti taikant nuoseklias higienos ir maisto saugos priemones. Vandens ir rankų higiena: Biosmėlio filtravimas gali sumažinti patogenų kiekį vandenyje iki 52 %. Vandens chloravimas ir saulės spindulių dezinfekcija veiksmingai mažina mikrobiologinį užterštumą. Rankų plovimas su muilu prieš valgį ir po tualeto sumažina fekalijų perdavimo riziką apie 25 %. Maisto saugos principai: Kruopštus terminis maisto apdorojimas. Kryžminės taršos vengimas tarp žalio ir termiškai apdoroto maisto padeda išvengti bakterinių infekcijų, tokių kaip E. coli ir Salmonella. Papildomos prevencinės priemonės: Skiepijimas nuo rotaviruso. Išskirtinis kūdikių maitinimas krūtimi. Tinkama sanitarinė infrastruktūra. Keliaujant į regionus, kuriuose yra didesnė maisto ir vandens užterštumo rizika, rekomenduojama iš anksto pasikonsultuoti su gydytoju dėl individualių prevencinių priemonių.

Keliautojų viduriavimas pasireiškia 30 - 70 % žmonių, vykstančių į regionus su prasta sanitarine infrastruktūra. Didžiausią riziką lemia užterštas vanduo, netinkamai paruoštas maistas ir nepakankama higiena. Pagrindinės prevencinės priemonės: vengti neapdoroto vandens, ledo kubelių ir nepasterizuotų pieno produktų; nevalgyti gatvės prekeivių maisto; laikytis griežtos rankų higienos, naudojant muilą arba alkoholio pagrindu pagamintus dezinfektantus prieš valgį ir po tualeto; vartoti tik kruopščiai termiškai apdorotą maistą; vengti produktų, laikytų kambario temperatūroje ilgesnį laiką; gerti tik apdorotą arba patikimų gamintojų buteliuose išpilstytą vandenį. Jei higienos priemonių nepakanka, bismuto subsalicilatas gali suteikti 60 - 65 % apsaugą.

Kada kreiptis į gydytoją?

Į gydytoją būtina kreiptis, jei ūminis viduriavimas trunka ilgiau nei 48 valandas arba jei lėtinis viduriavimas tęsiasi ilgiau nei 4 savaites. Tokiais atvejais reikalingas medicininis įvertinimas, siekiant nustatyti tikslią priežastį ir parinkti tinkamą gydymą. Skubios medicininės pagalbos reikia, jei pasireiškia: naktinis tuštinimasis; kraujas išmatose; kūno temperatūra virš 39 °C; stiprus pilvo skausmas ar ryškus pilvo pūtimas. Dehidratacijos požymiai, tokie kaip retas šlapinimasis, stiprus troškulys ar galvos svaigimas, taip pat yra signalas nedelsiant kreiptis į gydytoją. Esant lėtiniam viduriavimui, būtina išsami diagnostika, kuri gali apimti kraujo ir išmatų tyrimus, endoskopinius tyrimus ar kolonoskopiją. Simptomai, kurie nepraeina nepaisant badavimo arba yra lydimi svorio kritimo, reikalauja neatidėliotino gydytojo įvertinimo.

Į gydytoją būtina kreiptis, jei atsiranda kraujas išmatose, pasireiškia nuolatinis vėmimas, kūno temperatūra virš 39 °C, jaučiamas stiprus nuovargis arba nepavyksta palaikyti pakankamo skysčių kiekio.

tags: #nestumo #pozymiai #viduriavimas

• Pokyčiai nėštumo metu
• Kardinolo Audrio Juozo Bačkio gyvenimo kelias
• Veiklos ataskaita: Širvintų parapijos globos namai
• Kaip socializacijos trūkumas veikia vaikus
• Tamsos riterio gimimas