Lietuvoje nėštumo nutraukimas (abortas) yra teisiškai reglamentuojamas ir prieinamas tam tikrais terminais bei sąlygomis. Vadovaujamasi Lietuvos Respublikos Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 50 „Dėl nėštumo nutraukimo operacijos atlikimo tvarkos“, priimtu 1994 metų sausio 28 dieną. Šis dokumentas apibrėžia procedūras, sąlygas ir reikalavimus, susijusius su nėštumo nutraukimu.
Nėštumo nutraukimo terminai ir sąlygos
Nėštumas nutraukiamas iki 12 nėštumo savaitės - moters pageidavimu, jei nėra kontraindikacijų šiai operacijai. Tai yra moters apsisprendimo reikalas. Jei nėštumas trunka ilgiau nei 12 savaičių, nutraukimas galimas tik pagal medicinines indikacijas, t. y. jei tai būtina dėl motinos sveikatos ar gyvybės, arba dėl vaisiaus sveikatos, kai diagnozuojamas nesuderinamas su gyvybe vaisiaus apsigimimas.
Anksčiau jau rašyta apie mokslinius tyrimus, atskleidžiančius nėštumo nutraukimo priežastis ir pasekmes moters psichikos sveikatai. Tiek tyrimai, tiek praktika rodo, kad moterys nutraukia nėštumą dėl pačių įvairiausių priežasčių: ekonominių, socialinių ir asmeninių. Nors moterų reakcijos į abortą skiriasi, nėštumo nutraukimas pats savaime nesukelia taip vadinamo „postabortinio sindromo“. Šio termino patariama nevartoti, tokios diagnozės nėra nei vienoje ligų klasifikacijoje. Tyrimai rodo, kad dauguma moterų dėl nėštumo nutraukimo nepatiria nei medicininių komplikacijų, nei psichologinių traumų. Psichinių sutrikimų rizika nutraukus nėštumą pirmajame trimestre yra ne didesnė nei vaisių išnešiojus iki galo.
Visais atvejais nėštumui nutraukti būtinas moters (pageidautinas ir sutuoktinio) sutikimas. Iki išduodant siuntimą nėštumui nutraukti, būtina moteriai (pageidautina ir sutuoktiniui) paaiškinti apie nėštumo nutraukimo žalą moters sveikatai, fizinę ir moralinę žalą abiems sutuoktiniams. Šią informaciją pateikia siuntimą išduodantis gydytojas akušeris-ginekologas, o pirmojo nėštumo atveju - gydytojas kartu su moterų konsultacijos vedėju.
Nutraukiant nėštumą nepilnametėms iki 16 metų, būtinas, o nuo 16 iki 18 metų pageidautinas raštiškas sutikimas vieno iš tėvų, įtėvių, globėjų, rūpintojų ar faktiškai jas auginančių asmenų.
Gydytojų komisijos veikia Vilniaus universitetinėje moterų klinikoje, Kauno medicinos universiteto Akušerijos-ginekologijos klinikoje, Klaipėdos miesto ligoninėje, Šiaulių ir Panevėžio respublikinėse ligoninėse. Nėštumo nutraukimo klausimus, kai nėštumas kontraindikuotinas, sprendžia gydytojų komisija. Gydytojų komisijos pirmininku turi būti skiriamas akušeris-ginekologas. Be jo, į komisiją turi įeiti terapeutas, neuropatologas ir kviečiamas gydytojas specialistas pagal ligos profilį. Su gydytojų komisijos sprendimu moteris supažindinama pasirašytinai. Gydytojų komisijos išvada dėl nėštumo nutraukimo pagal medicinines indikacijas turi būti patvirtinta komisijos narių ir jos pirmininko parašais bei gydymo įstaigos antspaudu. Išvada surašoma į dokumentą Nr.27.
Medikamentinis nėštumo nutraukimas
Nuo 2023 m. sausio 1 d. Lietuvoje nutraukti nėštumą bus galima ne chirurginiu būdu, o išgėrus gydytojo paskirtus vaistus. Tokią teisę moterims užtikrina sveikatos apsaugos ministro Arūno Dulkio pasirašytas įsakymas „Dėl nėštumo nutraukimo operacijos atlikimo tvarkos pakeitimo“. Pagal nuo sausio 1 d. įsigaliosiančią tvarką nėštumą medikamentiniu būdu norinti nutraukti moteris tai galės padaryti iki devintos nėštumo savaitės. Norinti nutraukti nėštumą moteris turės kreiptis į gydytoją ginekologą, kad šis po apžiūros paskirtų būtinus medikamentus, natūraliai sukeliančius persileidimą. Šiuo atveju skiriami du medikamentai. Pirmiausiai išgeriama mifepristono, kuris stabdo hormono progesterono gamybą ir taip stabdo embriono vystymąsi. Pagal išrašytą receptą įsigytus vaistus moteris galės suvartoti jai patogiu laiku ir patogioje aplinkoje. Medikų bendruomenės teigimu, ši procedūra yra saugesnė, nes nėra medicininės intervencijos, nereikia narkozės, dėl to komplikacijų rizika yra mažesnė. Ši procedūra nėra naujiena - Europos valstybėse moterys tokia galimybe naudojasi jau daugiau nei 30 metų. Šeimos planavimo ekspertai tokį nėštumo nutraukimo būdą vadina mažiau traumuojančiu.
Tarp dažnų šalutinių reiškinių, kuriuos sukelia vaistai nėštumui nutraukti, minimas pykinimas, silpnumas, karščiavimas. Labai retas šalutinis reiškinys - septinis šokas, galintis sukelti moters mirtį.
Moters sprendimo laisvė ir psichologinė gerovė
Jūs turite teisę laisvai nuspręsti ar tęsti, ar nutraukti nėštumą. Jūsų teisė į privataus ir šeimos gyvenimo gerbimą apima teisę laisvai pasirinkti ar tapti tėvais. Galimybė nutraukti nėštumą yra ribota laiko atžvilgiu, todėl laiko faktorius yra labai svarbus. Būtini medicininiai tyrimai turėtų būti atliekami laiku, kad nedelsiant galėtumėte nuspręsti ar nutraukti nėštumą.
Asmeniniame lygmenyje moters reakcija į nepageidaujamą nėštumą ir abortą gali skirtis atsižvelgiant į moters amžių, turimų vaikų skaičių, savivertę, įveikos strategijas, asmenybės ypatumus, ligas, religinius įsitikinimus, finansinę situaciją, darbo aplinkybes ir t.t. Tarpasmeniniame lygmenyje moters reakcija į nėštumo nutraukimą priklauso nuo artimiausios aplinkos palaikymo, santykių su partneriu kokybės ir medicinos personalo reagavimo. Nėštumą nutraukusios moterys gali jaustis vienišos, išgyventi gėdą ne tiek dėl pačio aborto fakto, o dėl netinkamo artimiausios aplinkos reagavimo, smerkimo, žeminimo, atstūmimo. Visuomenės lygmeniu moters reakcija į nėštumo nutraukimą priklauso nuo visuomenėje paplitusių nuostatų aborto atžvilgiu, įstatymų, apibrėžiančių aborto paslaugų prieinamumą, tradicinių lyčių vaidmenų dominavimo visuomenėje.
Nereikia skirti privalomų psichologo ar socialinio darbuotojo konsultacijų, kurių metu būtų detaliai išnagrinėjamos moters nėštumo nutraukimo priežastys ir būtų priimtas bendras sprendimas, kas moteriai yra geriausia. Moteris neprivalo niekam aiškintis ar atsiskaityti, dėl kokių priežasčių nori nutraukti nėštumą. Ji yra geriausia savo situacijos ekspertė. „Pasitikėkime moterimis,“ - teigė dr. G. Nereikia ir numatyti privalomo laukimo periodo, kurio metu moteris privalėtų dar kartą persvarstyti savo sprendimą. Jai reikia galimybės gauti specialią kvalifikaciją įgijusios psichologės ar socialinės darbuotojos konsultaciją, kurioje moteris galėtų gauti įvairiapusišką informaciją apie nėštumo nutraukimo procedūrą. Tokia neprivaloma konsultacija galėtų padėti geriau suprasti galimus pasirinkimus, gauti atsakymus į jai rūpimus klausimus, esant poreikiui, tyrinėti priežastis, dėl kurių ji nori nutraukti nėštumą. Psichologo konsultacijos negali būti privalomos.
Nėštumas, abortai, gydytojai ir $ [NVL_LT]
Gimdymas ir su juo susijusios procedūros
Gimdymo sužadinimas yra atliekamas dėl daugelio priežasčių (pvz., preeklampsija, nenormali antenatalinė kardiotokografija (KTG), buvęs priešgimdyminis kraujavimas, diabetas, intrauterinio augimo sulėtėjimas, vaisiaus intrauterininė mirtis). Jei jokių priežasčių nėra dokumentuota ar priežastis yra nurodyta kaip „socialinė“ ar „planinė“, t. y. (taip pat žr. (žr. Paprastai nėštumo nutraukimas po 14 savaičių apims ir gimdymą, todėl bus koduojamas pagal [1334] Medikamentinis arba instrumentinis gimdymo sužadinimas.
Medikamentinis ir instrumentinis gimdymo sužadinimas dažnai yra atliekamas tai pačiai pacientei, tai retai atliekama vienu metu. Kai kuriais atvejais medikamentinis sužadinimas taikomas iš karto po dirbtinio vaisiaus vandenų pūslės praplėšimo. Tačiau, kai kuriais atvejais praeina apie pusė valandos nuo dirbtinio vaisiaus vandenų pūslės praplėšimo, siekiant pažiūrėti, ar prasidės savaiminis gimdymas.
90465-05 [1334] Natūralaus gimdymo medikamentinis ir instrumentinis sužadinimas suteikiamas tais atvejais, kai pacientei taikoma ir dirbtinis vaisiaus vandenų pūslės praplėšimas, ir medikamentinis skatinimas, net jei tarp dirbtinio vaisiaus vandenų pūslės praplėšimo ir medikamentinio skatinimo yra praėję daugiau kaip keturios valandos. 90466-00 [1335] Medikamentinis gimdymo veiklos sustiprinimas gimdymui prasidėjus ir 90466-01 [1335] Natūralios gimdymo veiklos instrumentinis sustiprinimas suteikiami tik tada, kai greitinamas savaiminis gimdymas. Kodas 90466-02 [1335] Natūralios gimdymo veiklos medikamentinis ir instrumentinis sustiprinimas suteikiamas, kai ir medikamentinis sustiprinimas, ir dirbtinio vaisiaus vandenų pūslės praplėšimas atliekami sinchroniškai, t. y.
Kiekvienam gimdymui gimdyvės medicininiuose įrašuose priskiriamas atitinkamas kodas iš Z37.- Gimdymo rezultatas. Jei pacientė pagimdė naujagimį iki hospitalizavimo ir jokios operacinės procedūros, susijusios su gimdymu, nebuvo atliktos hospitalizavimo metu, ir pacientei neatsirado jokių pogimdyminių komplikacijų, suteikite tinkamą kodą iš kategorijos Z39.0- Stebėjimas ir ištyrimas iš karto po gimdymo.
Gimdymo sužadinimas yra atliekamas dėl daugelio priežasčių (pvz., preeklampsija, nenormali antenatalinė kardiotokografija (KTG), buvęs priešgimdyminis kraujavimas, diabetas, intrauterinio augimo sulėtėjimas, vaisiaus intrauterininė mirtis).
Gimdymas, kai nėštumas trunka 42 savaites ir ilgiau, vadinamas „po termino“. 41 nėštumo savaitę pacientė pagimdė naujagimį. Klinikiniuose įrašuose akušeris dokumentavo kaip po termino. Pacientė po gimdymo neteko 400 ml kraujo. Klinikiniuose įrašuose klinicistas dokumentavo „pogimdyminį kraujavimą“.
Laiko požiūriu greitą gimdymą sunku nusakyti, nes, nors gimdymas gali atrodyti labai greitas, ankstyvieji gimdymo požymiai buvo nepastebėti. Jei klinikiniuose įrašuose yra dokumentuota ankstyvo gimdymo priežastis, ji nurodoma kaip pagrindinė diagnozė, po kurios suteikiamas kodas O60.1. Jei jokia priežastis nėra dokumentuota, suteikiamas kodas O60.1 kaip pagrindinė diagnozė.
Dažniausiai vaisiaus vandenų pūslė plyšta gimdymo metu, t. y., kai jau prasidėjo gimdos susitraukimai ir gimdos kaklelis yra išsiplėtęs. „Užpakaliniai vandenys“ yra lygiavertis terminas vaisiaus vandenims, esantiems gimdoje už pirmaujančios vaisiaus dalies.
Gimdymas esant sėdmenų pirmeigai su ekstrakcija apibūdinamas kaip plačios apimties pagalba rankomis, palengvinant vaiko gimimą. Naujagimio kojos patraukiamos žemyn, ištraukiami pečiai ir rankos, o naujagimio galva išlenda taikant Mauriceau-Smellie-Veit metodą arba uždėjus reples.
Akušeriniai tarpvietės plyšimai yra sunkesni sužalojimai ir skirstomi į keturias kategorijas: pirmo, antrojo, trečiojo ir ketvirtojo laipsnio. Visų keturių laipsnių atvejais dažniausiai reikia susiūti.
Placentos atskyrimas ranka gali būti atliekamas ir dėl kitų priežasčių nei neatsiskyrusi placenta. Taigi neteisinga daryti prielaidą, kad placenta buvo neatsiskyrusi, jei buvo atliekamas placentos atskyrimas ranka.
B grupės streptokokų infekcija tarp nėščiųjų yra gana reta. Dažnai makšties tepinėlyje nustatomas B grupės streptokokas, tačiau moteriai nėra jokių simptomų ir ji yra paprasčiausiai bakterijų nešiotoja. Apytiksliai 1-2 % naujagimių, kurių motinos yra B grupės streptokoko nešiotojos, išsivysto ankstyva B grupės streptokokų liga, kurios mirštamumas yra apie 6 %.
Kita svarbi informacija
Dėl spinalinės anestezijos gali užsitęsti antrasis, t. y. išvarymo, gimdymo laikotarpis, bet kodas O74.6 Kitos spinalinės ir epidurinės anestezijos komplikacijos gimdant neturėtų būti priskiriamas tik dėl spinalinės anestezijos atlikimo. Estriolio mažėjimas neturi būti koduojamas.
Nėštumas nutraukiamas tik atsiradus realiai grėsmei motinos sveikatai ir gyvybei. Grėsmingų motinos ir vaisiaus gyvybei bei sveikatai ligų ir būsenų atvejais fertilinio amžiaus moterys turi būti dispanserizuotos. Norinčios gimdyti moterys turi būti nuodugniai ištirtos prieš pastojant. Nėštumo planavimo, tęsimo, ilgalaikės kontracepcijos priemonių parinkimo, kai nėštumas kontraindikuotinas, klausimus sprendžia gydytojų komisija.
Kraujo ir kraujodaros organų ligos (pvz., įvairios kraujavimą sukeliančios būklės). Kraujotakos sistemos ligos (reumatas, širdies ritmo sutrikimai, širdies ydos). Įgimtos anomalijos (anksčiau gimusiam vaikui buvo chromosominių anomalijų). Fiziologinės būsenos (13 m. ir jaunesnės arba 49 m.).
Planinė cezario pjūvio operacija yra apibūdinama kaip cezario pjūvio operacija, atlikta planine tvarka prieš gimdymo pradžią ar jau gimdymui prasidėjus, kuri kaip procedūra buvo suplanuota dar prieš gimdymą. Tai neapima cezario pjūvio operacijos po nepavykusio gimdos rando bandymo (žr. Skubi cezario pjūvio operacija yra apibūdinama kaip cezario pjūvio operacija, kurios reikėjo dėl skubios būklės (pvz., atsiradusios gimdymo kliūtys, vaisiaus funkcijų sutrikimas). Tai geriausiai apibūdinama kaip „cezario pjūvio operacija atlikta, nors prieš tai nebuvo laikoma būtina“.
Po nėštumo nutraukimo operacijos gydytojas akušeris- ginekologas dirbančioms moterims gali išduoti nedarbingumo pažymėjimą ne ilgiau kaip 2 kalendorinėms dienoms. Esant komplikacijoms, nedarbingumo pažymėjimas tęsiamas taisyklėse nustatyta tvarka (žr. Nedarbingumo pažymėjimų davimo taisyklės 1991m. Savaiminio persileidimo ar nėštumo nutraukimo pagal medicinines indikacijas atvejais dirbančioms moterims išduodamas nedarbingumo pažymėjimas nuo pirmos nedarbingumo dienos (žr.Nedarbingumo pažymėjimų davimo taisyklės 1991 m.
Norint mažinti abortų skaičių, visų pirma reikia užtikrinti prieinamą kontracepciją ir visapusišką, savalaikį lytinį švietimą.
tags: #nestumo #nutraukimo #operacijos #atlikimo #tvarkoje
