Naujagimio hipoglikemija - tai būklė, kai naujagimio kraujyje gliukozės (cukraus) kiekis yra per mažas. Ši būklė, nors ir kelianti nerimą tėvams, dažnai yra laikina ir sėkmingai valdoma tinkama priežiūra ir gydymu. Svarbu suprasti jos priežastis, atpažinti simptomus ir žinoti, kaip suteikti reikiamą pagalbą.
Naujagimių kraujyje gliukozės (cukraus) turėtų būti ne mažiau kaip 2,6 mmol/l ir daugiau. Tačiau net sveikiems vaikučiams dvi valandas po gimimo gali būti trumpalaikė, praeinanti hipoglikemija (gliukozės stoka), gliukozės aptinkama vos 1,7 milimolio. Ši būklė įprastai trunka tol, kol kūdikiai prisitaiko prie aplinkos. Dažniau maitinant maždaug per pusę paros gliukozė pasiekia normą.
Rizikos grupės naujagimiai
Tam tikri veiksniai gali padidinti naujagimio riziką patirti hipoglikemiją:
- „Cukrinių“ mamų naujagimiai: Diabetu sergančių mamų, kurių kraujyje yra daugiau gliukozės, naujagimiai yra rizikos grupėje. Būnant pas mamą jų organizmui cukraus reikėjo gamintis mažiau, jo gamybą slopino saldus mamos kraujas. O kai jau gimsta, gali būti priešingai - gliukozės gali reikėti daugiau.
- Didelis arba per mažas gimimo svoris: Naujagimiai, kurie gimsta stambūs, mamos įsčiose buvo gerai pamaitinti, o po gimimo negauna pakankamai maisto organizmo poreikiams tenkinti, gali turėti mažesnį cukraus kiekį. Taip pat laiku, bet per mažo svorio gimusių vaikučių kraujyje cukraus taip pat gali būti per mažai.
- Neišnešioti naujagimiai: Neišnešiotukų kraujas taip pat per mažai saldus, nes jų kepenų, kasos ir kitų organų funkcijos dar nebrandžios.
- Pernešioti kūdikiai: Gliukozės stinga ir pernešiotiems kūdikiams, nes dėl nėštumo pabaigoje senka placentos galimybės aprūpinti vaisių svarbiausiomis maisto medžiagomis.
- Kiti veiksniai: Kraujas per mažai saldus gali būti naujagimio, jei jis per tirštas, gimė pridusęs, serga endokrinine, užkrečiamąja liga, turi tam tikrų endokrininės sistemos sutrikimų. Taip pat svarbu, ar vos tik gimęs vaikutis neatvėso.
„Anksčiau tokius vaikus gydydavo, todėl išderindavo organizmą. Dabar stengiamės nesikišti į naujagimio adaptacijos procesą (prisitaikymą gyventi naujomis sąlygomis - atskirai nuo mamos ), jei tai nėra būtina. Tik prašome mamų tokius vaikučius dažniau, kas 1-2 val., pamaitinti, jokiu būdu nedaryti 3 val. pertraukos. Ypač svarbu žindyti tuos, kurie tarsi ne valgo, o užkandžiauja, pienuką žinda po truputėlį“, - sako docentė J. Buinauskienė.
„Labai didelių naujagimių organizmo pokyčiai dėl gliukozės stokos būna pereinamieji, atsiradę pritaikant prie aplinkos. Tačiau jei prisitaikymas užtrunka, net ir po kurio laiko kraujyje yra per mažai gliukozės, ją reikia papildyti, nes tai gali atsiliepti sveikatos būklei“, - aiškina docentė.
Hipoglikemijos simptomai
Požymių, kad vaikučiui negera - daugybė, bet nė vienas jų nėra būdingas tik hipoglikemijai. Naujagimis gali būti dirglus, nes jam trūksta maisto ir neturi kaip to parodyti. Gali drebėti smakriukas, rankytės, kartais atsiranda traukulių, pamėlsta aplink lūpytes (cianozė), gali net sustoti kvėpavimas (apnėja). Arba, priešingai, kūdikis kvėpuoja labai dažnai.
Jei hipoglikemija užsitęsia, tada vaikelis verkia silpnu, spigiu balseliu (kaip sirgdamas meningitu). Kai kurie vaikučiai, priešingai, būna vangūs, mieguisti, nenori valgyti, „verčia“ akytes į viršų. Šie požymiai išryškėja tik maždaug kas trečiam naujagimiui, kurių kraujyje cukraus yra mažiau nei 1,9 mmol/l. Kiti vaikučiai neparodo jokių ženklų, kad jiems negera.
Svarbu paminėti - neretai hipoglikemijų pacientai ir nejaučia, ypač jei jos kartojasi dažnai, ar įvyksta nakties metu. Ypač pavojingi pokyčiai vystosi širdies raumenyje - miokardo išemija, gali atsirasti ritmo sutrikimai, paūmėti koronarinė širdies liga.
Apie hipoglikemiją gali signalizuoti ir tokie simptomai kaip:
- Sutrikusi koordinacija
- Nerišli kalba
- Nesiorientavimas aplinkoje
- Sviriduliavimas einant
- Negalėjimas atsikelti, jei nukrito
„Biofirst“ klinikos gydytoja endokrinologė Gintautė Šapokaitė sako, kad kartais hipoglikemija pasitaiko insuliną produkuojančių kasos auglių (insulinomų) atvejais, bet palyginus su diabetu, tai labai reta patologija.
Diagnozė ir gydymas
Ne visų naujagimių cukraus kiekį kraujyje medikai tiria. Jei gerai valgo, yra patenkinti gyvenimu ir mamos jokių skundų neišsako, gydytojai juos palieka ramybėje. Per pirmas 4 val. po gimimo tiria tik tuos, kurie patenka į rizikos grupę arba išryškėja kokios nors ligos požymių, yra nenumaldomai dirglūs, stoja kvėpavimas, o gydytojai neranda jokios priežasties. Tiria ir atsisakiusius valgyti, ir tuos, kurių mamos išsako savo nerimą dėl vaikučių būklės.
Šiems naujagimiams duriama į kulniuką ir imama kapiliarinio kraujo cukraus kiekiui kraujyje nustatyti. Tada duodama pavalgyti ir maždaug po 30-60 min. vėl tiriama pakartotinai. Jei jame gliukozės dar per mažai, vis tiek neskubama lašinti vaistų. Naujagimis dar kartą pamaitinamas ir po valandos tyrimas kartojamas. Tik tada, jei gliukozė nesiekia normos, jos lašinama į veną. O jei cukraus kiekis yra arčiau normos, kūdikį bandoma dar kartą maitinti arba skiriama lašelinė.
Medikamentinis gydymas
Jei yra išliekanti hipoglikemija (reikiamai GK užtikrinti reikia > 8 mg/kg kūno svorio/min. gliukozės ir (ar) naujagimis yra > 72 val.), gali būti skiriami šie medikamentai:
- Hidrokortizonas - 5 mg/kg kūno svorio per 2 kartus, gerti ar injekuoti į veną.
- Diazoksidas - hiperinsulineminės hipoglikemijos atveju skirti 2‒5 mg/kg kūno svorio, gerti kas 8 val. Poveikis po 48‒72 val. apie 50 proc.
- Gliukagonas - 0,2 mg/kg kūno svorio į veną, į raumenis ar po oda, maksimali dozė ‒ 1 mg. Jei po gliukagono pavartojimo praėjus 30 min. išlieka hipoglikemija, vaisto dozę reikia kartoti.
- Oktreotidas - 1 µg/kg kūno svorio dozė kas 6 val.
Jei reikalinga kartotinė infuzija boliusu, gliukozės infuzijos greitis didinamas iki 12 mg/kg kūno svorio/min.
Jei GK palaikyti reikalingas > 12,5 proc. Glikemija tiriama kartotinai.
Jei dėl sutrikusios naujagimio būklės negalima pradėti enterinio maitinimo, švirkščiama 10 proc. gliukozės tirpalo 4-6 mg/kg kūno svorio/min. Gliukozės infuzija į veną.
Svarbu žinoti
Jei Jūsų kūdikiui nustatyta hipoglikemija, svarbu sekti gydytojų rekomendacijas ir užtikrinti tinkamą mitybą. Kai kurios mamos dalijasi savo patirtimi:
"Laba diena mamytės, kurių pirmą temą, nes esu sunerimus. Neperseniausiai po cezario pagimdžiau dideli naujagimį, kuriam nustatė per maž kiekį kraujyje. Liudna, kad daktarai skuba siulyti misini, nes is tiesu priespienis kurkas greiciau ir geriau sureguliuoja cukraus kieki kraujyje. Ir jei mama neturejo diabeto, kudikiui paprastai nera jokios gresmes.... Misinys pakis jums koja del pienelio Naujagimui uztenka priespienio, nesvarbu, kokio dydzio jis gimsta, jo skrandukas buna labai labai mazas, jis gi neveike iki siol. Vaikas prigirdytas daug sunkiau ir ilgiau virskinamo misinio ir daug daugiau, negu tilptu naturaliai pienuko, miegos, nezys ir nestimuliuos jums krutu ir pieno gamybos. Pirmos paros labai svarbios laktacijos uztikrinimui. Ir dar viena didziule gresme - buteliukas."
"Gimdymo namai bandė gliukozę kontroliuot pusantros paros. Deja, ji niekaip nesistabilizavo tada vaikiuką perkelė į Kauno Klinikas, bijodami, kad gali būt kas rimčiau. Klinikose stabilizavo gliukoze po maždaug dar pusantros paros. Taigi prireikė 3 parų nuolatinių lašinių ir stebėsenos. Nutiko taip dėl to kad visų pirma didelis vaikas, o antra, kad cezaris buvo padarytas ne mažiui pasiprašius į pasaulį (mano spaudimas buvo labai aukštas, nors vaikas buvo išnešiotas gimdymo veiklos nebuvo, baimintasi, kad aš jau galiu neatlaikyt, dėl to buvo nuspręsta baiginėt nėštuma 39 savaitę)."
Viena iš diabeto komplikacijų - hipoglikemija - tai gliukozės (cukraus) kraujyje sumažėjimas mažiau 3.9mmol/l, lydimas hipoglikemijai būdingų simptomų. Ši būklė praeina suvalgius angliavandenių/cukrų.
Pacientams, kurie vartoja insuliną - rekomenduojama visada su savimi nešiotis diabetiko kortelę, kurioje nurodytas vardas, pavardė, artimųjų telefono numeris. Taip pat galima nešioti cukrinio diabeto identifikavimo apyrankę - jų yra įvairių dizainų.
Naujagimių hipoglikemija: priežastys, simptomai, prognozė
Smegenims tinkamai funkcionuoti reikalingas nuolatinis gliukozės tiekimas. Kai cukraus kiekis kraujyje per daug sumažėja, tai gali paveikti tiek protinius, tiek fizinius gebėjimus. Svarbu atkreipti dėmesį, kad šiuos simptomus gali sukelti ir kitos sveikatos būklės.
„Anksčiau informaciją apie hipoglikemiją patyrusius vaikus perduodavome kūdikių stebėsenos kabinetui, ypač apie tokius, kuriems visą dieną buvo lašinama gliukozės. Per porą metų neturėjome nė vieno „blogo“ vaiko! O vadovėliai rašo, kad tokių turėtų būti“, - docentė J. Buinauskienė džiaugiasi geresniais, nei rašo vadovėliai, naujagimių hipoglikemijos gydymo rezultatais.
Jei hipoglikemija negydoma, ji gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant smegenų pakenkimą.
Tinkamai gydant, koreguojant gyvenimo būdą ir teikiant nuolatinę medicininę pagalbą, daugumą hipoglikemijos epizodų galima veiksmingai suvaldyti arba net jų išvengti.
tags: #naujagimiui #krenta #cukrus
