Svarbiausias kūdikio maistas yra pienas, tačiau kai kurie mažyliai, išgėrę pienuko, nuolat pasijunta blogai. Viena iš priežasčių gali būti, kad jie netoleruoja piene esančios laktozės. Nuo pilvo dieglių iki vėmimo ir viduriavimo - pieno netoleravimo ir alergijos pienui simptomai labai panašūs. Be to, šių sutrikimų pavadinimai dažnai vartojami kaip sinonimai ir ne visada teisingai. Žinojimas, kaip juos atpažinti, gali padėti greičiau nustatyti diagnozę kūdikiui ir sudaryti veiksmingą dietinės mitybos programą.
Kas yra laktozės netoleravimas?
Laktozės netoleravimas yra būklė, kai organizmas negali tinkamai virškinti laktozės, pieno produktuose esančio cukraus. Laktozė yra „pieno cukrus“, angliavandenis, sudarytas iš gliukozės ir galaktozės, randama piene (apie 2~8%). Laktozės skaldymui yra būtinas fermentas laktazė, kuris paverčia ją gliukoze ir galaktoze, o šios medžiagos absorbuojamos į kraują. Nesuskaldyta plonojoje žarnyne laktozė kartu su maistu patenka į storąjį žarnyną, kuriame ją veikia šios žarnos bakterijos. Jos ima skaldyti laktozę fermentacijos būdu, o jai vykstant atsiranda rūgimas.
Žmonėms fermentas, žinomas kaip laktazė, yra atsakingas už laktozės skaidymą virškinimui. Jeigu plonojoje žarnoje nepasigamina pakankamai fermento laktazės, kad galėtų susivirškinti pieno angliavandeniai, atsiranda laktozės netoleravimas. Suaugus beveik 70% žmonių visame pasaulyje nebegamina pakankamai laktazės, kad galėtų tinkamai suvirškinti piene esančią laktozę, o tai sukelia simptomus, kai jie vartoja pieno produktus. Laktozės netoleravimas yra labai dažnas reiškinys, juo serga iki 70 % žmonių visame pasaulyje.
Svarbiausias kūdikio maistas yra pienas, tačiau kai kurie mažyliai, išgėrę pienuko, nuolat pasijunta blogai. Viena iš priežasčių gali būti, kad jie netoleruoja piene esančios laktozės. Pagrindinis pieno angliavandenis laktozė (pieno cukrus) patenkina apie 40 procentų kūdikio energijos poreikių. Laktozės yra motinos piene, taip pat - karvės, ožkos ir pieno mišiniuose. Laktozės skaldymui yra būtinas fermentas laktazė, kuris paverčia ją gliukoze ir galaktoze, o šios medžiagos absorbuojamos į kraują. Sparčiai besivystančiam kūdikiui jos yra labai svarbios - būtinos smegenų, visos nervų sistemos vystymuisi. Be to, laktozė reikalinga kalcio, magnio, geležies pasisavinimui.
Laktozės netoleravimas nėra tas pats, kas alergija pienui. Alergija pienui reiškia imuninę reakciją į piene esantį vieną ar daugiau baltymų, o netoleravime imuninė sistema nedalyvauja. Netoleravimą sukelia negebėjimas susidoroti su tam tikromis piene esančiomis medžiagomis, tokiomis kaip laktozė.
Laktozės netoleravimo tipai
Yra du pagrindiniai laktozės netoleravimo tipai:
- Pirminis laktozės netoleravimas: jį sukelia laktazės fermentų trūkumas. Tai dažniausiai yra genetiškai paveldėtas sutrikimas.
- Antrinis laktozės netoleravimas: jį paprastai sukelia virškinimo trakto pažeidimai, pavyzdžiui, po sunkios skrandžio infekcijos ar kitų ligų. Tačiau ši sutrikimo forma paprastai yra laikina, ji tęsiasi tol, kol virškinimo traktas išgyja. Labai sunkiais atvejais, gali reikėti kelioms savaitėms išimti laktozę iš dietos, tačiau taip padaryti reikėtų tik rekomendavus sveikatos priežiūros specialistui.
Vaikai iki 2-3 metų laktozės netoleruoja gana retai. Laktozės netoleravimas dažniau pasireiškia paaugliams ir suaugusiesiems (tai vadinama įgytu laktozės netoleravimu). Kūdikystėje, vaikystėje ir jaunystėje jų organizme būna pakankamai fermento, skaidančio laktozę. Bręstant laktozės kiekis gali labai sumažėti, todėl organizmui gali būti sunku suvirškinti net ir nedidelius kiekius pieno produktų.
Įgytas laktozės netoleravimas gali pasireikšti ir po gimimo. Tai būna priešlaikinio gimdymo rezultatas, kai gimdymas įvyksta iki 34 nėštumo savaitės. Per anksti gimusių naujagimių organizme laktazės kiekis gali būti mažesnis, nes paprastai šis fermentas gaminamas paskutinius tris nėštumo mėnesius. Ši laktozės netoleravimo forma nesitęsia ilgai: sutrikimą, subrendus plonajai žarnai, kūdikiai greitai išauga. Įgyto laktozės netoleravimo pagrindinės priežasties dažniausiai yra liga ar trauma. Kūdikiams laktozės netoleravimas gali išsivystyti po sunkaus viduriavimo, dėl nepakankamos mitybos, taip pat dėl kai kurių persirgtų ligų.
Pieno alergija kūdikiams
Jeigu jūsų kūdikis alergiškas pienui, jis reaguos į mišinį karvės pieno pagrindu ir kartais, bet labai retai, į žindančios mamos pieną su jos suvalgytu maistu patekusius karvės pieno baltymus. Alergija karvės pienui būdinga kūdikiams, ja serga net 2-3 % mažų kūdikių. Maždaug 90 % atvejų ši alergija praeina vaikui sulaukus 6 metų. Nors alergija karvės pienui dažniau pasireiškia mažiems vaikams nei suaugusiems, laktozės netoleravimas yra priešingas.
Paprastai kūdikiai, kurie yra alergiški karvės pienui, būna alergiški ir ožkos arba avies pienui, kadangi juose yra panašių baltymų. Alergijos karvės pienui valdymas reiškia bet kokio karvės pieno išėmimą iš kūdikio dietos, todėl būtina skaityti maisto etiketes ir sudėtį, kadangi pieno gali būti netikėčiausiose vietose. Jeigu jūsų kūdikis maitinamas mišiniu ir jam nustatyta alergija karvės pienui, jūsų gydytojas gali paskirti labai hidrolizuotą mišinį. Sojos mišiniai nerekomenduojami iki 6 mėnesių, kadangi juose yra fitoestrogenų (augalinių junginių, turinčių estrogenų savybių), o kūdikiai, kurie reaguoja į karvės pieno mišinius, dažnai taip pat reaguoja ir į sojos mišinius. Ožkos pieno mišiniai taip pat nerekomenduojami alergijos karvės pieno gydymui, nes ožkos pieno baltymai turi tokias pačias stiprias alergizuojančias savybes, kaip ir esantys karvės piene. Retais atvejais jūsų kūdikis gali reaguoti į pieno baltymus, patenkančius iš jūsų maisto į jūsų pieną, kuriuo maitinate kūdikį.
Kaip atskirti alergiją nuo netoleravimo?
Kūdikiui, kuris netoleruoja laktozės, paprastai pasireiškia ne tokios stiprios reakcijos, nei tam, kuris turi alergiją. Kaip ir alergijos pienui atveju, laktozės netoleravimo simptomai gali būti viduriavimas, vėmimas ir pilvo diegliai, tačiau paprastai nebūna dilgėlinės arba apsunkinto kvėpavimo. Kitas skirtumas yra tas, kad laktozės netoleravimo nerodys kraujo arba odos lopo mėginys.
Simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, yra pilvo diegliai, vėmimas, viduriavimas, bėrimas, dilgėlinė, egzema ir apsunkintas kvėpavimas. Pateikdami savo gydytojui kuo daugiau informacijos apie savo kūdikio simptomus galite paspartinti diagnozės nustatymą. Fiksuodami jų simptomus, įskaitant laiką, kada jie atsirado ir kiek tęsiasi, galite padėti gydytojui nustatyti arba atmesti alergijos karvės pienui diagnozę. Bet kokių odos reakcijų, tokių kaip bėrimas, nufotografavimas, taip pat gali būti naudingas.
Jeigu pieno mišilnys sukelia alergiją, jos simptomai įprastai yra stipresni nei netoleravimo atveju. Alergija gali pasireikšti ūmiai, t.y. Anafilaksinis šokas: jam būdingas pasunkėjęs kvėpavimas, paraudęs veidas, patinusi gerklė, niežėjimas ar kvėpavimo takų susiaurėjimas.
Laktozės netoleravimo simptomai kūdikiams
Pagrindiniai laktozės netoleravimo požymiai kūdikiams yra dujų kaupimasis, pilvo pūtimas ir skausmas, diegliai, atpylimai ir viduriavimas. Po maitinimo kūdikis pasidaro neramus, nervingas, verkia, jo pilvukas išsipučia ir sukietėja.
Pilvo skausmas ir pilvo pūtimas yra dažni laktozės netoleravimo simptomai tiek vaikams, tiek suaugusiems. Jie atsiranda, kai gaubtinės žarnos bakterijos fermentuoja laktozę, kurią organizmas paliko nesuvirškintą, todėl susidaro dujų ir vandens perteklius. Dėl padidėjusio rūgščių ir dujų kiekio gali atsirasti skrandžio skausmas ir mėšlungis. Įdomu tai, kad pilvo pūtimo ir skausmo kiekis yra susijęs ne su suvartotos laktozės kiekiu, o su asmens jautrumu pūtimo jausmui. Todėl simptomų dažnis ir sunkumas gali labai skirtis tarp asmenų.
Laktozės fermentacija gaubtinėje žarnoje gali padidinti vidurių pūtimą, o jo mastas gali labai skirtis kiekvienam žmogui. Laktozės netoleravimas kai kuriems žmonėms, įskaitant vaikus, gali sukelti pykinimą ar net vėmimą. Kai laktozė fermentuojasi žarnyne, dėl susidarančių dujų ir lakiųjų riebalų rūgščių gali pykinti skrandis. Tačiau pykinimas ir vėmimas gali turėti daug skirtingų priežasčių. Jei viduriuojate, tai ne visada reiškia, kad netoleruojate laktozės. Laktozės netoleravimas gali sukelti viduriavimą arba dažnas vandeningas išmatas. Tiesą sakant, žmonėms, netoleruojantiems laktozės, gaubtinės žarnos mikroflora labai gerai fermentuoja laktozę į rūgštis ir dujas. Įdomu tai, kad laktozės fermentacijos metu susidarančios dujos neturi kvapo.
Buvo pranešimų apie kitus simptomus, tokius kaip galvos skausmas, nuovargis ir egzema, tačiau jie yra retesni ir nėra gerai nustatyti.
Pagrindiniai požymiai, jog mišinukas netinka:
- Padidėjęs pilvo pūtimas.
- Dažnesnis atpylinėjimas.
- Užkietėję arba labai laisvi viduriai. Vidurių užkietėjimas diagnozuojamas, kai tuštinamasi 2 ir rečiau kartų per savaitę. Esant vidurių užkietėjimui, išmatos būna kietos konsistencijos, spirių formos.
- Tuštinimasis su kraujo gyslelėmis ir gleivėmis (ypač žindomų kūdikių).
Diagnostika
Norėdami diagnozuoti laktozės netoleravimą, gydytojas paklaus jūsų apie simptomus ir ligos istoriją. Jei turite laktozės netoleravimo simptomų, gydytojas gali nustatyti jūsų diagnozę atlikdamas vandenilio kvėpavimo testą. Gydytojai dažnai naudoja vandenilio kvėpavimo testą, kad padėtų diagnozuoti laktozės netoleravimą. Kadangi vandenilio kvėpavimo testas yra jautrus ir kitiems veiksniams, be laktozės, gali būti klaidingai teigiamas arba klaidingai neigiamas rezultatas. Kai kurie skaičiavimai rodo, kad klaidingai neigiami rezultatai įvyksta iki 20% atvejų. Norint nustatyti pilvo skausmų priežastį, gali būti atliekamas išmatų tyrimas. Išmatų tyrimu nustatomas bakterijų (šigelių, salmonelių, kampilobakterijų) sukeltas uždegiminis viduriavimas. Išmatų pasėlis gali padėti nustatyti konkrečią bakteriją, kaip ligos sukėlėją.
Taip pat nedera pamiršti, kad diagnozę nustatyti daug gali padėti tėvai - jie turi smulkmeniškai apibūdinti, kas kada kaip atsitinka ir kokia negalavimo eiga, tiksliai atsakyti gydytojui į jo klausimus. Ligos ar negalavimo priežasties nustatymas nėra toks paprastas darbas kaip vinies įkalimas į medinę sieną.
Kiti diagnostikos metodai:
- Laktozės tolerancijos testas: Matuoja gliukozės kiekį kraujyje išgėrus gėrimo, kuriame gausu laktozės.
- Inovatyvus PGR tyrimas: įvertina specifinių genų, susijusių su laktozės netoleravimu, vadinamų nukleotidų polimorfizmą.
- Dieta: tam tikrų produktų atsisakymas. Tam tikrą laiką apsieinama be produktų, kurių sudėtyje yra laktozės, o tada suvartojamas tam tikras kiekis laktozės. Tada stebimas fizinis atsakas.
Gydymas
Laktozės netoleravimo gydymas paprastai apima daug laktozės turinčių maisto produktų, pvz., pieno, minkštų ir lydytų sūrių, grietinėlės ir ledų, apribojimo arba vengimo. Tačiau žmonės, netoleruojantys laktozės, dažnai gali toleruoti iki 1 puodelio (240 ml) pieno, ypač kai jis paskirstomas per dieną. Gydymas apima laktozės šaltinių sumažinimą arba pašalinimą iš dietos, įskaitant pieną, grietinėlę ir ledus.
Jei pastebite pieno mišinio netoleravimo požymius, geriausia pasitarti su šeimos gydytoju, pediatru ar dietologu. Gydytojas gali padėti nustatyti priežastį ir rekomenduoti tinkamą mišinuką. Svarbu žinoti, kad dažnas mišinukų kaitaliojimas nėra gerai. Jeigu kūdikis maitinamas adaptuotu pieno mišiniu, tuomet tikslinga keisti mišinį į kitą, kuriame yra iš dalies hidrolizuotų karvės pieno baltymų (HA, Comfort ir kitų).
Jei vaikas ne alergiškas pienui, bet netoleruoja laktozės, jam galima duoti belaktozių pieno, jogurto ir kitų produktų arba kartu su pienu vartoti laktazės maisto papildus. Laktazės papildai yra paprastai vartojami kartu su maistu, kuris turi laktozės. Tai leidžia vaikams mėgautis pieno produktais, tokiais kaip sūris, jogurtas ar ledai, nepaisant laktozės netoleravimo. Tokiu būdu, vaikams suteikiama galimybė pasinaudoti pieno produktuose esančiais svarbiais vitaminais ir mineralais. Laktazės papildai leidžia vaikams laisviau rinktis maistą, nepriklausomai nuo laktozės kiekio. Tai suteikia vaikams daugiau laisvės ir mažina jausmą, kad jie yra „kitokie“.
Nėra gydymo, kuris galėtų išgydyti laktozės netoleravimą. Iki šiol tyrimų rezultatai rodė, kad tik ribojamas laktozės kiekis yra geriausiai žinomas būdas sumažinti simptomus. Tačiau laikai keičiasi ir jau ir Lietuvoje galima įsigyti maisto papildą laktazę, kurį vartojant galima mėgautis pienu ir pieno produktais.
Ką daryti, jei kūdikis žindomas?
Jeigu kūdikis žindomas, tuomet mamos dietoje apribojamas alergizuojantis maistas. DĖMESIO! Kūdikiui viduriuojant svarbu įdėmiai jį stebėti, kadangi viduriavimą gali sukelti virusinė arba bakterinė liga, ir kūdikio būklė gali staiga pablogėti.
Visų pirma pastebėti, kad kūdikis netoleruoja laktozės, galima žvilgtelėjus į jo išmatas: pastarosios būna vandeningos, kartu atsiranda ir kitų virškinimo problemų. Jeigu stiprūs laktozės netoleravimo simptomai kamuoja mišinuku maitinamą mažylį, gydytojas gali rekomenduoti mišinį be laktozės. Beje, žindomiems kūdikiams pilvuką dažniausiai pučia ne dėl laktozės netoleravimo, bet dėl jos pertekliaus mamos piene. Mat pradiniame piene yra mažiau riebalų, bet daug pieno cukraus.
Jei diegliai ir pilvo pūtimas labai išreikšti, tuomet tikslinga maitinančios mamos dietoje apriboti alergizuojančio maisto: karvės pieno ir visų pieno produktų, riešutų, jūros gėrybių, kiaušinio, sojos, didelio kiekio kviečių produktų. Kartais maitinančios mamos pastebi, kad pavalgius brokolių, kopūstų, šokolado, citrusų, česnako, pipirų, jų kūdikiams pučia pilvą labiau. Jei tokie pastebėjimai kartojasi, tuomet rekomenduojama šių produktų vengti.
Nuovoki mama turi pasekti, ar po kiekvieno jos suvalgyto patiekalo rūšies ir jo kiekio kūdikis pasijaučia blogiau. Kai mama valgo daug kopūstų, vynuogių ar kitų vaisių ar uogų, kurie turi daug vaisių cukraus, mažyliui kartais gali atsirasti pilvo pūtimas ir jo sukeltas skausmas.
Kūdikio mitybos rekomendacijos
Tinkama kūdikio mityba yra labai svarbi, norint užtikrinti jo gerą sveikatą ateityje. Motinos pienas - pagrindinis ir tinkamiausias naujagimio ir kūdikio maistas. Mamos pienas yra nepakeičiamas dėl jo sudėtyje esančių medžiagų, kurios būtinos tinkamam vaiko vystymuisi ir brendimui. Tačiau būna situacijų, kai maitinimas mamos pienu nėra įmanomas ar nepakankamas. Tokiais atvejais kūdikiai maitinami adaptuotais pieno mišiniais.
Kūdikis turėtų būti maitinamas tik motinos pienu iki 4 mėn. (17 sav.), pageidautina iki 6 mėnesių. Mamos pienas, kaip pagrindinis maistas, kūdikiams yra iki 1 metų. Jei pieno neužtenka, kūdikis dažnai verkia, nustoja šlapintis ir tuštintis, neauga svoris. Prieš nutraukiant žindymą ar keičiant kūdikio mitybą, derėtų pasitarti su gydytoju arba slaugytoja.
Jeigu kūdikis maitinamas dirbtinai, mišinyje esančio vitamino D turėtų pakakti, bet svarbiausia stebėti, ar neatsiranda rachito simptomų. Dėl papildomo vitamino D skyrimo reikėtų pasitarti su gydytoju.
Kol mažylis tik žindomas, mamos pienas yra ne tik jo maistas, bet ir gėrimas. Esant karštoms dienoms, arba jeigu kūdikis nori, jam galima duoti atsigerti šiek tiek švaraus virinto vandens. Įvedus papildomą maistą, po truputį reikėtų pratinti ir prie vandens gėrimo. Atsigerti duokite po valgio. Iki 6 mėn. patariama duoti virinto atvėsinto vandens, vyresniems kūdikiams vandens virinti nereikia.
Maždaug pusės metų kūdikis pasirengęs atrasti naujų skonių ir patirti naujų įspūdžių. ATMINKITE! Neverta pernelyg ilgai atidėlioti papildomo maisto įtraukimo į kūdikio valgiaraštį. 4 - 6 mėnesių mažyliai lengviau pripranta prie naujų skonių (papildomo maisto siūlykite ne anksčiau kaip 17 ir ne vėliau kaip 26 vaiko gyvenimo savaitę).
Mėsa - puikus baltymų ir geležies šaltinis, todėl ji būtina kūdikiui nuo 4 - 6 mėnesių. Kūdikio maistas turi būti be papildomai pridedamo cukraus ir druskos, taip mažylis jaus tikrą maisto skonį. Kūdikiui netinka saldinti gėrimai. Ryžių pienas netinka kūdikiams ir vaikams dėl jame galimai esančio arseno, kuris priskiriamas kancerogenams bei yra pavojingas sveikatai ir gyvybei. Kūdikiui netinka įvairios dietos, liesi maisto produktai. Pieno produktai, kaip papildomas maistas, tinka, kai kūdikis jau valgo mėsą ir žuvį, maždaug 9 mėnesį.
Ar karvės arba ožkos pienas yra tinkamas kūdikiui? Vaistų ekspertai nerekomenduoja kūdikio girdyti karvės ar ožkos pienu - geriau duoti adaptuotų mišinių. Karvės pienas netinkamas pakaitalas mamos pienui ar adaptuotam pieno mišiniui. Karvės piene yra per daug baltymų, riebalų, o geležies - per mažai. Per didelis baltymų kiekis kūdikio racione turi įtakos nutukimui ateityje. Vaikai, į kurių racioną karvės pienas buvo įtrauktas per anksti, linkę į anemiją, atsirandančią dėl geležies trūkumo.
Mišinio paruošimas
Mišinio gamybai patariama naudoti virintą vandenį, nes mišinėliai nėra sterilūs. Svarbiausia: turite pilti tą vandens kiekį, kuris parašytas ant pakelių - dažniausiai tai būna apie 30 ml - ir į vandenį įdėti šaukštelį mišinio.
tags: #laktozes #netoleravimas #kudikiams
