Gimdymo skausmas ir gimdymas - du žodžiai, kurie dažnai siejami kartu. Kiekvienos moters skausmo pojūtis yra skirtingas. 10-15 proc. gimdyvių nejunta skausmo arba jis būna nestiprus, 35-40 proc. moterų jaučia vidutinio stiprumo skausmą, 30-35 proc. - stiprų skausmą, o 15-20 proc. patiria labai stiprų skausmą.

Skausmo suvokimui įtakos turi įvairūs veiksniai: fizinė gimdyvės konstitucija, psichikos būklė ir išorinės gimdymo aplinkybės. Baimė - dar viena gimdymo skausmo priežastis. Skausmo baimė gali sukelti mėšlungį, kuris dar labiau didina skausmą ir neleidžia atsipalaiduoti tarp sąrėmių. Tai tik dar labiau prailgina gimdymą. Baimės, nerimo, mėšlungio ir skausmo ratas gali būti įveiktas.

Nors gimdymo metu jaučiamas skausmas yra visiškai natūralus, dauguma moterų šį skausmą įvardija, kaip patį stipriausią patirtą skausmą. Dažnai moterys gimdymą sieja su skausmu, nes trūksta informacijos apie gimdymą, jo eigą, apie tai, kas vyksta gimdymo metu, apie medikamentinius ir nemedikamentinius skausmo malšinimo būdus ir šių metodų pritaikymo galimybes pasirinktoje gydymo įstaigoje.

Gimdymo metu pati gamta pasirūpina veiksmingomis priemonėmis, kurios padeda pakelti skausmą:

• Sąrėmių skausmai yra laikini, po kiekvieno sąrėmio būna pertrauka, kurios metu kūnas gali bent šiek tiek atsigauti ir sukaupti naujas jėgas.
• Gimdymo metu skausmą malšina paties organizmo išskiriami hormonai ir endorfinais vadinamos medžiagos, turinčios savybę malšinti skausmą.
• Daugeliui moterų išankstinis džiaugsmas būsimu naujagimiu nustumia sąrėmių skausmą į antrą planą.

Sąrėmių skausmo nepalyginsi su skausmu, kurį jaučiame, pavyzdžiui, susižeidę ar sirgdami. Jie nėra žaizdos ar ligos simptomas, tai - natūrali ir aktyvi organizmo reakcija. Sąrėmių skausmas yra raumenų skausmas, kurį sukelia stiprūs ir ritmingi gimdos susitraukimai. Tuo pat metu gimdos raumenys traukiasi į viršų ir taip atsiveria gimdos kaklelis. Raumenų darbo sukeltas slėgis tuo pat metu vaiką stumia žemyn.

Be sąrėmių skausmų taip pat juntamas nemalonus gimdyme dalyvaujančių audinių ir organų tempimas. Skausmui jautrus gimdos kaklelis iki gimdymo būna užsivėręs. Kad pro jį praslystų naujagimio galvutė, gimdos kaklelis turi atsidaryti maždaug iki dešimties centimetrų. Taip pat paprastai įsitempia dubens raumenys ir raiščiai bei tarpvietė.

Moterys labai įvairiai priima ir suvokia skausmą, nes kiekvienos skausmo slenkstis yra kitoks.

Nemedikamentiniai gimdymo skausmo malšinimo būdai

Pasaulio Sveikatos Organizacija (PSO) gimdymo metu nerekomenduoja vartoti medikamentinių nuskausminimo būdų, jeigu juntamas skausmas yra silpnas arba vidutinis. Nemedikamentinis gimdymo skausmo malšinimas nesutrikdo gimdymo eigos, daugeliu atvejų ją paskatina.

Judėjimas ir tokie pratimai, kaip dubens sukimas, padeda kūdikiui įsitaisyti patogiausioje gimimui pozicijoje. Vertikali poza leidžia panaudoti traukos jėgą. Ji padeda kūdikiui atverti gimdos kaklelį ir nusileisti į gimdymo kanalą. Raumenų atpalaidavimas palengvina gimdos darbą. Judėjimas gerokai sumažina skausmus ne tik todėl, kad nukreipia gimdyvės mintis. Visų pirma, skausmo slenkstis priklauso nuo kraujotakos. Sąrėmio metu gimdos raumenys susitraukia ir sunaudoją daug energijos, o pagrindinis energijos šaltinis yra deguonis. Jei kūno padėtis nejudri, kraujotaka sulėtėja ir sumažėja deguonies patekimas į gimdos raumenis. Jeigu trūksta deguonies, raumenys gamina pieno rūgštį, o jai susikaupus jaučiamas skausmas. Jei gimdyvės lūpos bus įtemptos, suspaustos, neatsipalaiduos ir gimdos kaklelis.

Įvairios kūno padėtys.

• Mažiausiai skauda, kai moteris per sąrėmius guli ant šono arba vaikšto.
• Labiausiai skauda, kai moteris statiškai guli ant nugaros.
• Natūraliausia gimdymui yra vertikali padėtis, todėl gimdyvei, kol atsivėrinėja gimdos kaklelis, siūloma sėdėti ant kamuolio arba „atvirkščiai“ - ant kėdės su atlošu.
• Ypač veiksmingas yra dubens siūbavimas ir sukimas aštuoniuke - taip gimdos kaklelis greičiau atsiveria ir kūdikis lengviau slenka gimdymo takais.

Partnerio atliekamas masažas padeda atitraukti dėmesį nuo skausmo, atpalaiduoja, kad nebūtumėte nesąmoningai įsitempusi.

Taisyklingas kvėpavimas - gilus įkvėpimas per nosį, iškvėpimas pro burną. Kvėpavimo pratimai padeda moterims susikoncentruoti ir atsipalaiduoti, gimdyvei mažėja stresas, gerėja kraujo įsotinimas deguonimi. Pirmojo gimdymo ciklo metu, kai skausmas yra silpnas arba vidutinio stiprumo, naudojama lėto kvėpavimo technika - kvėpuojama 14-16 kartų per minutę greičiu, atkreipiant dėmesį į sąrėmių dažnį. Vėliau taikoma intensyvaus kvėpavimo technika, kurios metu kvėpavimas vyksta 30-60 kartų per minutę greičiu.

Vandens terapija ir/arba gimdymas vandenyje. Gulėjimas šiltoje vonioje, buvimas duše arba masažas šilto dušo srove atpalaiduoja raumenis, sumažina stresą. Jei gimdykloje yra galimybė naudotis dušu ar vonia, būtinai išbandykite vandens teikiamas skausmą malšinančias savybes. Manoma, kad geriausia į šiltą vonią ar dušą lipti tada, kai gimdos kaklelis atsivėręs 6-7 cm, nes įlipus anksčiau sąrėmiai gali liautis.

Masažas. Akupunktūra ir/arba akupresūra. Maloni aplinka. Patinkanti muzika, aromaterapija, dominančių filmų ar kitų vaizdinių žiūrėjimas ir pan. Sąrėmius palengvina gruoblėtas masažo kamuoliukas, kėdutė kojoms, šiltas ar šaltas kompresas, prieblanda, mėgstama muzika.

TENS (transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija). Specialaus prietaiso skleidžiami elektros impulsai slopina ir blokuoja skausmo signalus. Aš jį apibūdinu, kaip raumenų „pakasymas“ iš vidaus. Jei nepatinka - galima tuoj pat nusiimti. Mažos įtampos impulsus skleidžiantys elektrodai yra pritvirtinami gimdyvei prie nugaros. Jų skleidžiami elektros impulsai sukelia nedidelį dilgčiojimą, kuris padeda nukreipti dėmesį nuo sąrėmių skausmo.

Emocinis artimo žmogaus palaikymas - artimo žmogaus buvimas greta gimdyvės. Bučiniai. Bučiuojantis išsiskiria oksitocinas, taip pat atsipalaiduoja dubens dugno raumenys. Juokas. Nukreipia mintis ir atpalaiduoja raumenis.

Informuotumas. Klauskite gydytojo, kas Jums atliekama šiuo metu, kokie veiksmai numatomi toliau. Jei nesupratote, prašykite paaiškinti dar kartą.

Medikamentiniai gimdymo skausmo malšinimo būdai

Pagrindiniai Lietuvos stacionaruose siūlomi medikamentiniai skausmo valdymo būdai gimdymui yra epiduralinė ir spinalinė nejautra, analgetiniai opioidai (žargonu dažnai vadinami “šampaniuku”) ir kvėpavimui skirtos dujos. Nemedikamentinio nuskausmino būdai - nesudėtingi, todėl su akušerės pagalba gimdyvė juos gali atlikti pati.

Regioninis skausmo malšinimas

Regioninis skausmo malšinimas yra pats efektyviausias, skausmą malšina ilgai, nesukelia mieguistumo, neslopina naujagimio kvėpavimo centro.

Epidurinė nejautra

Epidurinė nejautra (epidurinis nuskausminimas, „epiduras“) yra populiariausias gimdymo skausmo malšinimo būdas, nes jis paveikia ne visą organizmą, bet tik apatinę kūno dalį ir kojas. Tai efektyviausias, bet techniškai sudėtingiausias būdas. Procedūrą atlieka gyd. anesteziologas. Į veną gimdyvei lašinami skysčiai. Tuo pat metu sėdint susirietus plona adata atliekama infiltracinė nejautra būsimojo dūrio vietoje. Vėliau specialia adata tarp juosmens slankstelių pasluoksniui praduriami audiniai, raiščiai ir patenkama į epidūrinį tarpą. Kateteris kišamas tarp sąrėmių, todėl gydytojui reikia pasakyti, kada sąrėmis prasideda ir kada baigiasi. Jokiais būdais negalima judėti. Procedūra trunka 15-20 min. ir dar 10-30 min. praeina, kol suveikia vaistai. Epidūrinė nejautra - tai centrinė nervų blokada, kai vietinis anestetikas, suleidžiamas į epidūrinį tarpą, nepažeidžiant kietojo smegenų dangalo.

Privalumai:

• Veiksmingiausias nuskausminimas gimdant natūraliai.
• Tinka visais gimdymo laikotarpiais.
• Gali būti tęsiamas iki gimdymo pabaigos.
• Jei vartojamos mažos dozės, gimdyvė gali judėti.
• Prireikus atlikti CP operaciją, galima padidinti vaistų dozes ir sukelti epiduralinę nejautrą.
• Reikia mažiau sisteminių vaistų nuo skausmo, galinčių slopinti naujagimį.
• Lankstumas - per epidūrinį kateterį nejautrą galima tęsti neribotą laiką, keisti nejautros aukštį, gylį, nesunku nuskausminant gimdymą pereiti prie operacijos nuskausminimo.
• Galimybė taikyti pooperacinį nuskausminimą - tai pats efektyviausias būdas.
• Gimdyvė yra budri ir gali sąmoningai dalyvauti gimdyme.
• Nejautros metu stabilesnė hemodinamika (kraujo spaudimas, pulsas).
• Labai indikuotina pacientėms, kurioms yra širdies patologija.
• Gimdymo natūraliais takais be skausmo.

Trūkumai:

• Gali sumažėti AKS (kraujospūdis), atsirasti silpnumas.
• Beveik visada imama nuolat sekti vaisiaus būklė KTG aparatu, todėl moteris turi gulėti.
• Gali atsirasti niežulys.
• Gali susilpnėti gimdymo veikla, prireikti medikamentinio skatinimo.
• Gali užtrukti vaisiaus išstūmimo laikotarpis, nes moteriai sunkiau stangintis sąmoningai nei fiziologiškai.
• Dažniau gali prireikti instrumentinio gimdymo užbaigimo (tarpvietės kirpimas, vakuumas).
• Dėl netolygaus vaistų pasiskirstymo kartais skausmo malšinimas būna nesimetriškas arba nepakankamas.
• Dūrio vieta kelias dienas lieka skausminga.
• Galvos skausmas.
• Pirmosiomis paromis po gimdymo naujagimis gali būti vangesnis, todėl kas 3 val.

Epidūrinė nejautra gimdymo skausmą sumažino vidutiniškai 40 balų pirmuoju laikotarpiu, ir 29 - antruoju. 59 proc. moterų, patyrusių epidūrinę nejautrą gimdymo metu, sakė, kad gimdymas buvo beskausmis. 79 proc. moterų, gimdžiusių tokiu būdu, kito gimdymo metu rinktųsi būtent tokį skausmo malšinimo būdą. Iki 25 proc. moterų nepavyko sukelti pakankamos analgezijos dėl pasunkėjusio nervų šaknelių blokavimo.

Moterims, patyrusioms epidūrinę analgeziją gimdymo skausmui malšinti, 74,2 proc. dažniau pasireiškė kraujospūdžio kritimas nei gimdančioms be nuskausminimo. Ši būklė pavojinga, nes sumažina vaisiaus aprūpinimą deguonimi, sukelia vaisiaus širdies ritmo suretėjimą.

Stebėjimai parodė, kad gimdymo metu moteris gali sukarščiuoti: 0-5 proc. atvejų be analgezijos, ir 4-24 proc. atvejų - ją naudojant. Riziką sukarščiuoti gimdymo metu epidūrinės nejautros taikymas padidina nuo 1,5 iki 70,8 karto. Karščiavimo dažnumas priklauso nuo gimdymo trukmės: jeigu gimdymas trunka iki 3 val., rizika sukarščiuoti yra 5 proc., jeigu gimdymas ilgesnis negu 6 val., - 28 proc. Antriniai su karščiavimu susiję poveikiai: padidėja instrumentinio įsikišimo į gimdymą bei Cezario pjūvio rizika. Esant didesniam negu 37,7°C karščiavimui tris kartus dažniau atliekamas Cezario pjūvis ir tris kartus dažniau pasitaiko instrumentinis įsikišimas į gimdymą; gimdyvė tris kartus dažniau be reikalo gydyta antibiotikais dėl tariamos infekcijos; įtaka vaisiui: naujagimiai, kurių motina gimdymo metu karščiavo, 10 kartų dažniau gimdavo sumažėjusio raumenų tonuso, 4 kartus dažniau tekdavo juos gaivinti ir 6 kartus dažniau prireikdavo priežiūros inkubatoriuje ar nuolatinio deguonies tiekimo pirmomis valandomis ar paromis po gimimo.

Šlapimo nelaikymo problema po epidūrinės analgezijos atsiranda 0-68 proc. gimdyvių. Taip atsitinka dėl to, kad pilna šlapimo pūslė gali pasunkinti gimdos apsitraukimus, o susitraukinėdama gimda gali sukelti šlapimo pūslės traumą ar dėl pertemptos pūslės gali sumažėti jos tonusas.

Epidūrinė analgezija pykinimo ir vėmimo tikimybę padidina 1,46 karto, palyginti su paprastu gimdymu: po jos vidutiniškai pykino 7,3 proc. gimdyvių. Vidutiniškai 21 proc. gimdyvių po gimdymo su epidūriniu nuskausminimu pasireiškia mieguistumas ir slopinimas.

Tyrimų rezultatai parodė, kad be epidūrinės analgezijos tarpvietė plyšta 3-34 proc. atvejų, o, gimdant su šiuo nuskausminimu, - nuo 5 iki 37 proc. Gilūs plyšimai dažniau pasitaikydavo naudojant instrumentus, bet, kadangi vieni šaltiniai teigia, kad epidūrinė analgezija didina riziką gimdymą baigti su instrumentiniu įsikišimu, taigi, remiantis jais, galima teigti, kad abu šie dalykai glaudžiai susiję. Kiti nepageidaujami poveikiai, tokie kaip drebulys, niežėjimas, pasitaiko dar rečiau nei kitos minėtos komplikacijos po epidūrinio nuskausminimo.

Latvijoje 2006-2007 m. buvo atliktas tyrimas, kurio metu 2069 moterys gimdymo skausmas malšintas taikant epidūrinę analgeziją, nevartojant jokių kitų vaistų. Tyrimo rezultatai parodė, kad ji efektyvi buvo 92 proc. atvejų, patenkinama - 7,53 proc., neefektyvi - 0,47 proc. atvejų. Dažniausiai gimdyvės pabrėžė teigiamą gimdymo patirtį. Epidūrinę analgeziją Jungtinėje Karalystėje renkasi apie 25-30 proc. moterų, maksimaliai efektyvi ji būna 85 proc. gimdyvių.

Spinalinė nejautra

Spinalinė nejautra (spinalinis nuskausminimas). Spinalinės nejautros atlikimo eiga ir veikimo principas yra panašus į epidūrinės nejautros, tik praduriami ne tik audiniai, raiščiai, bet ir epiduralinis tarpas, kietasis smegenų dangalas ir patenkama į nugaros smegenų kanalą. Čia į nugaros smegenų skystį suleidžiama vietinio poveikio anestetikų ir opioidų ir adata ištraukiama. Skausmą malšinantis poveikis prasideda per 1 min. ir veikia 2-2,5 val. Labiausiai tinka, kai atliekama planinė CP operacija. Gimdyvė nieko nejaučia ir nebegali aktyviai dalyvauti gimdymo veikloje.

Sisteminis skausmo malšinimas opioidais

Opioidai gali būti švirkščiami į veną, raumenis, lašinami lašeline (savaime lašančia arba su nedideliu pulteliu, kurį reikia paspausti, kuomet juntate artėjantį sąrėmį). Jie gan efektyviai malšina skausmą, atpalaiduoja, tačiau jų naudojimą būtina apsvarstyti dėl pasitaikančių šalutinių poveikių gimdyvei ir naujagimiui. Gimdyvė gali jaustis apsvaigusi, mieguista, dažnai suprastėja virškinimo sistemos darbas, gali pykinti, sutrikti kvėpavimas. Dėl galimo naujagimio kvėpavimo centro slopinimo vengiama leisti šių vaistų, numatant gimdymo pabaigą per 2 val.

Inhaliacinė analgezija

„Linksminančios dujos“ - azoto suboksido ir deguonies mišinys. Jomis reikia pradėti kvėpuoti prieš pat sąrėmio pradžią ir pabaigti, kuomet sąrėmis ims slopti. Dujų poveikis nėra itin intensyvus, tačiau jos gan efektyviai sumažina silpnesnį skausmą, greitai išsisklaido iš moters organizmo, nesutrikdo natūralios gimdymo veiklos. Dujos gali gimdyvei sukelti pykinimą, vėmimą, mieguistumą, kvėpavimo sutrikimų epizodus. Esant stipriam skausmui, nelabai veiksminga, netinka naudoti ilgai. Gali sukelti pykinimą, galvos svaigimą, naujagimiui gali prireikti ventiliuoti plaučius. Naudojamas retai, nes dujos gana brangios.

Vietinė infiltracinė nejautra

Šis nejautros būdas nemalšina sąrėmių sukeliamo gimdymo skausmo, nes jis veikia vietiškai, tik paviršinius audinius. Sukeliama prieš kerpant ir siuvant tarpvietę. Skausmą malšinančio vaisto sušvirkščiama pasluoksniui į tarpvietės audinius.

Apibendrinant, gimdymo skausmo patirtis yra individuali ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Nors medikamentiniai metodai gali suteikti efektyvų skausmo malšinimą, svarbu nepamiršti ir nemedikamentinių būdų, kurie yra saugūs ir gali pagerinti bendrą gimdymo patirtį.

tags: #kokie #faktoriai #lemia #didesni #gimdymo #skausma

• Kaip stiprinti imunitetą per nėštumą
• Vaikų atostogų organizavimas
• Vaikiški filmai jūsų mažiesiems
• Nėštumo nutraukimo stacionare aspektai
• Anželos Adamovič asmeninis gyvenimas