Imunoglobulinai E (IgE) yra svarbus kraujo tyrimas, padedantis nustatyti alergijas ar kitas imuninės sistemos problemas, ypač vaikams. IgE yra antikūnai, kuriuos organizmas gamina reaguodamas į alergenus, tokius kaip žiedadulkės, maistas, gyvūnų plaukai ar pelėsiai. IgE tyrimas matuoja imunoglobulinų E koncentraciją kraujyje.

Padidėjęs IgE lygis dažnai siejamas su alerginėmis reakcijomis, tačiau jis taip pat gali signalizuoti apie kitas būkles, tokias kaip parazitinės infekcijos ar lėtinės imuninės ligos. Imunoglobulinų E (IgE) kraujo tyrimas yra patikimas ir neinvazinis būdas įvertinti alergijų riziką ar imuninės sistemos būklę. Šis tyrimas padeda laiku nustatyti galimas problemas ir imtis veiksmų, kad būtų išvengta nemalonių simptomų ar komplikacijų.

Imunoglobulinai E sudaro tik 0,002 proc. viso žmogaus Ig kiekio, tačiau šie antikūnai stipriausiai iš visų jungiasi su antigenais ir savo receptoriais. Nedidelis kiekis aktyvintų IgE molekulių imuninių ląstelių paviršiuje gali sukelti labai stiprias ir net gyvybei pavojingas reakcijas. IgE atradimas 1968 metais reikšmingai pakeitė alerginių ligų patogenezės supratimą ir diagnostiką, o gydymas biologine terapija monokloniniais antikūnais nukreiptais prieš IgE pagilino šias žinias.

Šiuo metu iš laboratorinių alerginių tyrimų klinikinėje praktikoje populiariausi yra specifinių konkretiems alergenams ar jų komponentams IgE nustatymas fluoroimunofermentiniais (ImmunoCAP), radioimuniniais (RAST) ir molekuliniais tyrimais. Straipsnyje aptarsime bendrojo IgE (bIgE) nustatymo vertę ir galimas jo padidėjimo priežastis.

Bendrojo IgE (bIgE) nustatymo svarba

Bendrojo IgE kiekis kraujo serume matuojamas nanogramais (ng) arba tarptautiniais vienetais (TV/ml, IU/ml ar kIU/l). 1 IU sudaro 2,4 ng baltymo. Nuo gimimo IgE kiekis kraujyje didėja iki 10-15 metų, o vėliau palaipsniui mažėja. Didesnis bIgE nustatomas vyrams, afroamerikiečiams, nutukusiems ir rūkantiems asmenims. Atopinėmis ligomis sergančiųjų bIgE kiekis gali kisti dėl kontakto su alergenais, pavyzdžiui, sergantiems sezoniniu alerginiu rinitu pacientams bIgE kiekis yra didžiausias po žydėjimo praėjus 4-6 savaitėms sezono, o vėliau palaipsniui mažėja.

Nustačius padidėjusią bIgE koncentraciją kraujo serume, didėja tikimybė, kad bus teigiamas alergenams specifinių IgE tyrimas. Didelės apimties suaugusiųjų tyrime nustatyta, kad tiriamieji, kurių kraujo bIgE koncentracija buvo didesnė nei 66 IU/ml, 37 kartus dažniau buvo įsijautrinę vienam ar keliems alergenams. Nors bIgE rodiklis dažnai naudojamas kaip atrankinis alerginių ligų diagnostikai, tuo požiūriu jo vertė yra ribota.

Praktikoje vertinant bIgE koncentraciją, svarbu atsižvelgti į tiriamojo amžių, nes normos skiriasi.

Imunoglobulino E (IgE) normos pagal amžių

Net nustatant ne bIgE, o atliekant alergenui specifinius IgE, teigiamas tyrimo rezultatas turėtų būti vertinamas kritiškai. Ne visada alergenui specifinių IgE tyrimu patvirtinta sensibilizacija alergenams pasireiškia kliniškai. Tyrimo rezultatas vertinamas kaip reikšmingas, jei jį galime susieti su tiriamojo paciento ligos simptomais. Praktikoje bIgE tyrimas vertingiausias tuo, kad nustatant labai mažas vertes patikimai galima paneigti I tipo padidėjusio jautrumo reakcijas, jeigu kartu nėra joms būdingų simptomų.

Priežastys, dėl kurių gali padidėti bIgE koncentracija

Išskiriamos 4 pagrindinės priežastys, dėl kurių gali padidėti bIgE koncentracija kraujyje:

• dėl nespecifinio baltymų gamybos ir katabolizmo sutrikimo;
• dėl sutrikusios imuninės sistemos pusiausvyros ir reguliacijos;
• dėl ligų, kada padidėja IgE sintezė;
• dėl alergenui specifinių IgE sintezės.

Ligos, kuriomis sergant nustatomos ypač didelės bIgE koncentracijos (≥500 IU/ml), yra:

• Alerginė bronchopulmoninė mikozė
• Alerginis grybelinis sinusitas
• Atopinis dermatitas
• Žmogaus imunodeficito viruso sukelta infekcija
• Hiperimunoglobulinemija E (padidėjusio IgE sindromas)
• Imunoglobulino E mieloma
• Kimura liga
• Limfoma
• Nethertono sindromas
• Sisteminė helmintų infekcija
• Tuberkuliozė

Imunoglobulinas E ir nealerginės ligos

Toliau aptarsime nealergines ligas, kuriomis sergant nustatomos neįprastai didelės bIgE koncentracijos:

Infekcijos

Virusinės infekcijos: Welliver su bendraautoriais pirmieji nustatė, kad vaikams, sergantiems respiracinio sincitinio viruso (RSV) sukeltu bronchiolitu, gali susidaryti šiam virusui specifiniai IgE, o jų nustatymas yra susijęs didesne švokštimo rizika tiek ūmios infekcijos metu, tiek per 4 tolesnius vaiko būklės stebėjimo metus. Vėliau atliktuose tyrimuose buvo randama virusams specifinių IgE antikūnų prieš ŽIV-1, parvo B19, paragripo, juostinės pūslelinės virusus. Atlikti tyrimai dėl virusui specifinių IgE susidarymo po skiepijimo nuo gripo ir kokliušo, difterijos, stabligės (DTaP). Kai kurių tiriamųjų kraujyje buvo rasta ne tik IgG, bet ir IgE antikūnų, tačiau jų reikšmė vakcinų efektyvumui ir tinkamumui nėra žinoma. Skirtingų tyrėjų duomenimis, laikinai bIgE rodiklis padidėja sergant Epsteino-Barr, tymų, rinovirusų sukeltomis infekcijomis. Įdomu, kad užsikrėtusiesiems ŽIV dažniau nustatomas padidėjęs bIgE rodiklis, o sergantiesiems AIDS (įgytasis imunodeficito sindromas) dažnai pasireiškia alerginės reakcijos į aplinkos alergenus ir vaistus.

Bakterinės infekcijos: Manoma, kad IgE nėra svarbus imuninės sistemos atsakui į bakterijas, nes neaktyvina komplemento ir nedalyvauja opsonizacijoje. Vis dėlto sergančiųjų alerginiu rinitu, bronchų astma, atopiniu dermatitu kraujyje randama IgE antikūnų prieš stafilokokų enterotoksinus A ir / ar B, o sergančiųjų hiperimunoglobulinemija E - prieš auksinio stafilokoko egzotoksinus. Nėra aiški šių radinių reikšmė.

Mieliagrybių ir grybelinės infekcijos: Sergančių atopiniu dermatitu pacientų kraujyje nustatomi IgE specifiniai baltajam balkšvagrybiui (Candida albicans). Įsijautrinimas Pityrosporum ovale (s. Malassezia furfur) grybeliui gali sukelti galvos, veido ir kaklo dermatitą. Gydant dermatofito Trichophyton sukeltą odos infekciją, pagerėja šiam grybeliui sensibilizuotų astma sergančių pacientų kvėpavimo takų simptomų kontrolė.

Parazitozės: Sergant helmintų sukeliamomis infekcijomis, bIgE koncentracija didėja dėl parazitui specifinių ir nespecifinių polikloninių IgE gamybos. BIgE koncentracija kraujyje priklauso nuo invazijos intensyvumo, o po sėkmingo gydymo bIgE mažėja. Deja, nėra bendros nuomonės, ar susidarę IgE apsaugo žmogų nuo susirgimo pakartotinio kontakto su infekcijos sukėlėju metu. Lynch su bendraautoriais vietovėse, kur paplitusios trichiurozė ir askaridozė, palygino dėl helmintozės gydomus ir negydomus vaikus. Nors gydytų vaikų kraujyje buvo mažesni IL-4, bIgE ir eozinofilijos rodikliai, jie statistiškai reikšmingai dažniau buvo įsijautrinę namų dulkių erkių alergenams (17 proc. vs. 68 proc., p<0,001).

Odos ligos

Ligos, kuriomis sergant nustatomos ypač didelės bIgE (≥500 IU/ml) koncentracijos, apima ir kai kurias odos ligas, tokias kaip atopinis dermatitas, Nethertono sindromas, židininis nuplikimas, buliozinis (pūslinis) pemfigoidas, lėtinis akrodermatitas, streptokokų sukelta mazginė raudonė.

Kitos ligos ir būklės

Padidėjusi bIgE koncentracija nustatoma ir sergant kai kuriomis kitomis ligomis, įskaitant:

• Alerginė bronchopulmoninė mikozė
• Nefrozinis sindromas
• Vaistų sukeltas intersticinis nefritas
• Kepenų ligos
• Cistinė fibrozė
• Kavasaki liga
• Jaunatvinis mazginis poliarteritas
• Pirminė plaučių hemosiderozė
• Guillaino-Barreʼo sindromas
• Nudegimai
• Reumatoidinis artritas
• Kaulų čiulpų transplantacija
• Rūkymas
• Alkoholizmas

Onkologinės ligos

Padidėjusi bIgE koncentracija nustatoma ir sergantiesiems kai kuriomis onkologinėmis ligomis. Tik imunoglobulino E mieloma turi aiškų ryšį tarp ligos patogenezės ir bIgE padidėjimo. Nuo 1967 metų aprašyta apie 40 šios ligos atvejų. IgE mielomos simptomai yra tokie patys kaip kitų mielominių ligų, tačiau sergančiųjų išgyvenamumas trumpesnis. BIgE koncentracijos naujai diagnozuotiems ligoniams svyruoja nuo 0,6 iki 63 g/l. Epidemiologinių tyrimų, vertinančių alerginių ir onkologinių ligų ryšį, duomenys prieštaringi. Sergantieji astma turi didesnę riziką sirgti bronchų karcinoma, prostatos ir šlapimo pūslės vėžiu. Manoma, kad tai lemia lėtinis uždegiminis procesas. Kita vertus, sergantys alerginėmis ligomis pacientai turi mažesnę riziką sirgti kasos, smegenų, kraujo, storosios žarnos, skrandžio ir ginekologinėmis onkologinėmis ligomis. IgE antikūnai atpažįsta nepažeistos konformacijos, epitopų gausius antigenus. Tokiomis savybėmis pasižymi vėžinių ląstelių antigenai, todėl daroma prielaida, kad IgE į auglio audinį pritraukia efektorines ląsteles, turinčias tumorocidinį poveikį ir saugo organizmą nuo onkologinių ligų. Tikimasi šias galimai antivėžines IgE savybes ateityje pritaikyti gydant onkologines ligas. Vertinant vien bIgE koncentraciją serume ir bendrąjį onkologinių ligų dažnį, koreliacijos nenustatyta.

Transplantacija

Po kaulų čiulpų transplantacijos bIgE koncentracija gali padidėti nuo 7 iki 2 tūkst. kartų. Anksčiau manyta, kad tokie pokyčiai galimi dėl transplantato prieš šeimininką ligos, tačiau vėliau tai buvo paneigta ir šiuo metu priežastis nėra žinoma. Literatūroje aprašomi naujai išsivystę alergijos po organų transplantacijos (pvz., inkstų, kepenų, plaučių) atvejai.

Inkstų ir kepenų ligos

BIgE padidėja ligoniams, sergantiems inkstų ligomis - minimalių pakitimų liga, IgM nefropatija, membraniniu glomerulonefritu, židinine glomeruloskleroze ir kitais glomerulonefritais pasireiškiančiu nefroziniu sindromu. Tinkamai gydant pagrindinę inkstų ligą, bIgE rodiklis sumažėja. Tokių pokyčių priežastys nėra žinomos. Pacientams, sergantiems kepenų ligomis, taip pat nustatoma padidėjusi bIgE koncentracija. Dažniau tokie pokyčiai nustatomi sergantiems kepenų ciroze, sukelta alkoholio vartojimo, nei dėl kitų priežasčių, tokių kaip virusiniai B ar C hepatitai.

Rūkymas

BIgE koncentracijos padidėjimas yra susijęs su rūkymu. Buvusiems rūkaliams kraujo rodikliai pagerėja, tačiau negrįsta iki normalių. Didesni pokyčiai nustatomi rūkaliams vyrams nei moterims.

Naujovės praktikoje pritaikant bIgE tyrimą

Lietuvoje atsiradus galimybei alerginių ligų gydymui skirti kompensuojamuosius biologinius vaistus, bIgE tyrimas tapo svarbus naujais aspektais. Sergantiesiems sunkia alergine ar eozinofiline astma kaip papildomas gydymas gali būti skiriami anti-IgE, anti-IL5, anti-IL5Rα monokloniniai antikūnai. Naujieji vaistai skiriami įvertinus paciento būklės sunkumą, skirto gydymo efektyvumą ir astmos fenotipą. Anti-IgE preparatai gali būti skiriami tik tiems pacientams, kuriems nustatytas teigiamas odos testas ar in vitro reaktyvumas nesezoniniams įkvepiamiesiems alergenams. Jei pacientas atitinka Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos kompensuojamųjų vaistų skyrimo tvarkoje nurodytus kriterijus, vaisto dozė ir vartojimo dažnis parenkami pagal paciento svorį ir bIgE rodiklį. Pagal preparato charakteristikų santrauką, pacientams, kurių bIgE koncentracija mažesnė nei 76 IU/ml, klinikinė nauda gaunama rečiau, esant didesnei nei >1 500 IU/ml bIgE koncentracijai, vaisto vartoti negalima.

Pacientams, sergantiems lėtine sunkia spontanine dilgėline, anti-IgE preparatai skiriami kaip trečios eilės gydymas, kai gydymas įprastinėmis ir keturgubomis antihistamininių vaistų dozėmis nėra labai efektyvus. Skirtingai nei sergant astma, pradinė vaisto dozė nepriklauso nuo bIgE rodiklio, tačiau, naujausių tyrimų duomenimis, bIgE rodiklis galėtų būti naudojamas kaip prognostinis žymuo gydymo efektyvumui nuspėti. Esant mažai bIgE koncentracijai (<43 IU/ml), 33 proc. atvejų per pirmąsias 12 savaičių gydymo teigiamo atsako į gydymą nėra. Esant didesnei nei 43 IU/ml bIgE koncentracijai, nesėkmingo gydymo atvejų skaičius - tik 5 proc. Kitas siūlomas būdas gydymo efektyvumui nuspėti yra bIgE koncentracijos įvertinimas po 4 gydymo savaičių - gydymo efekto galime tikėtis pacientams, kuriems per pirmąsias 4 savaites bIgE serume padidėja dvigubai ar daugiau.

Alergenui specifinis IgE: kas tai ir kokia norma?

Alergenui specifinis IgE (imunoglobulinas E) yra antikūnas, kurį organizmas gamina reaguodamas į tam tikrą alergeną, sukeliantį alerginę reakciją. Specifinio IgE lygio tyrimai atliekami norint nustatyti, ar žmogus turi jautrumą tam tikram alergenui (pvz., maistui, žiedadulkėms, gyvūnų plaukams ar dulkių erkutėms). Specifinio IgE kiekis organizme rodo, kaip imuninė sistema reaguoja į konkretų alergeną, ir padeda diagnozuoti alergines ligas, pavyzdžiui, alerginį rinitą, astmą, atopinį dermatitą ar maisto alergijas.

Specifinio IgE lygio normos gali skirtis priklausomai nuo laboratorijos, tačiau paprastai nustatomi šie intervalai:

• 0-0,35 kUA/l - labai žemas ar neaptinkamas lygis: dažniausiai rodo, kad nėra alergijos.
• 0,36-0,70 kUA/l - žemas lygis: galima lengva alerginė reakcija.
• 0,71-3,50 kUA/l - vidutinis lygis: gali reikšti alergiją, kuri gali sukelti simptomus.
• 3,51-17,5 kUA/l - aukštas lygis: dažniausiai reiškia reikšmingą alerginį jautrumą.
• 17,6 kUA/l ir daugiau - labai aukštas lygis: paprastai susijęs su stipriomis alerginėmis reakcijomis.

Šios normos taikomos tiek suaugusiems, tiek vaikams, tačiau vaikų organizmas gali jautriau reaguoti į alergenus dėl nesubrendusios imuninės sistemos.

Padidėjęs specifinis IgE lygis rodo, kad imuninė sistema sureagavo į tam tikrą alergeną ir gamina specifinius antikūnus prieš jį. Tai paprastai reiškia, kad asmuo gali būti alergiškas tam tikram alergenui, ir didesnis lygis rodo stipresnį alerginį jautrumą. Padidėjęs IgE lygis gali reikšti:

• Kvėpavimo takų alergiją: dėl žiedadulkių, dulkių erkučių ar pelėsių.
• Maisto alergiją: dažniausiai sukeliama maisto produktų, tokių kaip pienas, kiaušiniai, riešutai, jūros gėrybės.
• Alergiją gyvūnų plaukams: kačių, šunų ar kitų gyvūnų plaukams bei odos dalelėms.
• Vabzdžių įkandimų alergiją: pvz., bičių, vapsvų ar kitų vabzdžių įgėlimams.

Padidėjęs specifinis IgE lygis dažnai vertinamas kartu su klinikiniais simptomais, siekiant nustatyti alerginės reakcijos pobūdį ir sunkumą.

Neaptinkamas arba labai žemas specifinio IgE lygis dažniausiai reiškia, kad organizmas neturi alerginės reakcijos į tiriamą alergeną.

UAB „Antalgija“ siūlo profesionalų IgE kraujo tyrimą modernioje partnerių laboratorijoje, užtikrinančioje tikslius rezultatus. Mūsų specialistai ne tik atliks tyrimą, bet ir padės aiškiai suprasti rezultatus bei nukreips pas reikiamus specialistus tolesniam gydymui. Susisiekite su UAB „Antalgija“ per mūsų svetainę arba telefonu, kad suplanuotumėte vizitą. Mūsų komanda pasirūpins, kad tyrimas būtų atliktas greitai, o rezultatai - aiškiai paaiškinti.

tags: #imunoglobulinas #e #norma #vaikams

• Kaip pasirinkti vaistus nuo gerklės vaikams
• Prisiminimai apie Andrių Bialobžeskį
• Kaip vaiko atėjimas keičia santykius?
• Kaip išsirinkti žiemines padangas vaikiškam paspirtukui
• Lietuviški vaikų vardai: populiariausiųjų TOP