Nėštumas - tai ypatingas laikas moters gyvenime, tačiau jis gali būti susijęs ir su įvairiomis komplikacijomis. Viena iš tokių apraiškų - hematoma, t. y. kraujosruva tarp gemalo dangalų, placentos ir gimdos sienelės. Šios būklės gali skirtis savo vieta, dydžiu ir reikšme, todėl svarbu suprasti jų priežastis ir galimas pasekmes.
Persileidimas - grėsminga ankstyvojo nėštumo komplikacija
Turbūt pati grėsmingiausia ir viena dažniausių ankstyvojo nėštumo komplikacijų yra jo nutrūkimas arba persileidimas. Pasak gydytojos, tarp sveikų moterų nėštumas persileidimu baigiasi vienai iš penkių arba 20 proc. Būna, jog persileidimai įvyksta labai anksti, t. y. kartais moteris net nežino, kad laukėsi. Ji galėjo kreiptis į ginekologą dėl gausesnio kraujavimo, pamaniusi, jog galbūt tai susiję su mėnesinėmis, o paaiškėjo, kad buvo pastojusi ir iškart įvyko persileidimas. Daugumos persileidimų priežastys yra neaiškios kilmės.
Ektopinis nėštumas - ne vietoje besivystantis nėštumas
Kita grėsminga nėštumo komplikacija pirmajame trimestre - ektopinis nėštumas. Tai būklė, kai nėštumas vystosi ne gimdoje, t. y. apvaisinta kiaušialąstė nenukeliauja iki gimdos, tačiau implantuojasi ir pradeda augti kiaušintakyje, prie kiaušidės, pilvaplėvėje ir kt. Akušerės ginekologės S.Tumėnės teigimu, šis nėštumas negali baigtis sėkmingai, nes vaisiui saugiai vystytis ir būti sėkmingai išnešiotam yra skirta gimda, o kiti organai tam nėra pritaikyti. Jeigu nėštumas pradeda vystytis, tarkime, kiaušintakyje, augdamas gemalas sukelia stiprius pilvo skausmus, taip pat kiaušintakis gali plyšti, sukeldamas kraujavimą į pilvo ertmę ir iš makšties. Nediagnozuotas ir negydomas ektopinis nėštumas gali baigtis moters mirtimi.
Dažniausios ektopinio nėštumo priežastys:
- Įgimtos kiaušintakio ir kiaušidžių anomalijos, pvz., kiaušintakis labai ilgas, siauras, vingiuotas ar persisukęs, netaisyklinga kiaušintakio ar kiaušidžių padėtis, forma, dydis.
- Persirgtos infekcinės dubens organų ligos, pvz., lytiškai plintanti infekcija ar dubens uždegiminė liga, dėl kurios kiaušintakis gali užakti, susidaryti sąaugų ar pakisti dubens organų padėtis.
- Jatrogeninės priežastys: po buvusių apatinio pilvo aukšto ar ginekologinių operacijų; invazinių manipuliacijų dėl galimų sąaugų; organų padėties pasikeitimo.
- Hormonų disbalansas.
- Rūkymas.
- Intrauterinė spiralė.
Kraujavimas nėštumo metu: fiziologinis ar patologinis?
Kraujavimas nėštumo metu gali būti dviejų tipų - fiziologinis ir patologinis.
Fiziologinis kraujavimas
Fiziologinis kraujavimas yra nepavojingas ir vyksta tuomet, kai apvaisinta kiaušialąstė implantuojasi, t. y. „įsiskverbia“ į gimdos gleivinę, pažeisdama kraujagyslių vientisumą. Jeigu gydytojas tiek echoskopijos metu, tiek atlikęs kraujo tyrimus mato, kad nėštumas vystosi normaliai, tuomet nėra ko nerimauti - galiausiai nėštumo eigoje viskas susitvarko. Toks kraujavimas dar vadinamas pseudomėnesinėmis, kurios įvyksta maždaug tuomet, kai turėtų būti tikrosios menstruacijos, t. y. 28-30-ą dieną nuo paskutinių mėnesinių pirmos dienos arba, jei moteris žino pastojimo datą, po 14 dienų nuo apvaisinimo. Fiziologinis kraujavimas tęsiasi kelias dienas ir dažniausiai sustoja savaime, kai kuriais atvejais gydytojas gali skirti kraujagyslių sieneles stiprinančių vitaminų.
Patologinis kraujavimas
Patologinis kraujavimas nėštumo pradžioje gali signalizuoti, kad nėštumas nesivysto, gresia persileidimas arba formuojasi hematoma, t. y. kraujosruva tarp gemalo dangalų. Gydytojas echoskopu gali pamatyti embriono augimo neatitikimą, pvz., nėštumas yra 6-7 savaičių, o vaisiaus širdelė neplaka arba nematyti paties vaisiaus. Ar galima išgelbėti nėštumą, priklauso nuo situacijos. Jei persileidimas vyksta dėl nėštumą palaikančių hormonų stokos, kartais pavyksta išvengti persileidimo, laiku ištyrus ir paskyrus šių hormonų. Yra įrodymų, jog stabdyti savaiminių persileidimų nereikėtų, nes, pirma, nėra stebuklingų priemonių padėti tokiu atveju, antra, pats organizmas genetiškai atstumia pakitusį vaisių, tarsi norėdamas „ištaisyti klaidą“. Viename moksliniame tyrime buvo tiriami gemalai po savaiminių persileidimų. Paaiškėjo, kad dauguma jų turėjo genetinių pakitimų. Jeigu matyti aiški priežastis, kodėl organizmui nesiseka išlaikyti nėštumo, pavyzdžiui, yra per žemas progesterono kiekis arba sutrikęs folio rūgšties aktyvavimo mechanizmas, tuomet skiriamas atitinkamas gydymas ir stebima tolimesnė nėštumo eiga. Patologiniai kraujavimai kartais gali įvykti ir dėl gimdos ar makšties ligų, tačiau visgi daugeliu atvejų priežastys nėra aiškios. Jeigu moteris patyrė du ar daugiau persileidimų, jai ir jos partneriui bus rekomenduotas genetinis ištyrimas dėl galimo chromosomų persitvarkymo ar kitos genetinės patologijos.
Hematoma nėštumo metu: tipai ir priežastys
Terminas „hematoma nėštumo metu“ apima keletą skirtingų kraujo sankaupų tarp kiaušialąstės membranų, placentos ir gimdos sienelės, kurios skiriasi savo vieta ir reikšme. Pirmąjį trimestrą dažniausiai nustatoma subchorioninė hematoma, susijusi su daliniu choriono atsiskyrimu. Antrąjį ir trečiąjį trimestrus nustatomos subamnioninės, subchorioninės, intra- ir retroplacentinės hematomos, o retroplacentinė hematoma dažnai atitinka klinikinį placentos atitrūkimo vaizdą normaliai išsidėsčiusioje placentoje. Šios būklės skiriasi prognoze ir stebėjimo taktika.
Subchorioninė hematoma yra dažniausias ultragarsinis radinys gyvam embrionui per pirmąjį trimestrą. Ji išsivysto dėl chorioninio prisitvirtinimo mikrotraumos ir paprastai išnyksta savaime. Dauguma nėštumų, kuriems pasireiškia subchorioninė hematoma, baigiasi sveiko vaisiaus gimimu, ypač jei hematoma yra maža. Manoma, kad ankstyvosiose stadijose subchorioninę hematomą sukelia choriono mikroatsiskyrimas implantacijos ir ankstyvo placentos prisitvirtinimo metu. Papildomi veiksniai yra mechaninis stresas, krešėjimo faktoriai ir vietiniai kraujagyslių pokyčiai. Daugeliu atvejų subchorioninė hematoma yra gerybinis procesas, kuriam nereikia aktyvios intervencijos. Prognozei įtakos turi jos santykinis dydis, palyginti su gestaciniu maišeliu, egzistavimo trukmė ir vieta.
Subamnioninė hematoma yra po amnionu, placentos paviršiuje, ir yra retesnė. Dažniausiai aptinkamos antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrus ir, kai yra reikšmingos, yra susijusios su vaisiaus augimo sulėtėjimu ir vaisiaus anemijos rizika.
Retroplacentinė hematoma yra tarp placentos ir miometriumo ir yra glaudžiai susijusi su placentos atsiskyrimo diagnoze antroje nėštumo pusėje. Tipiniai klinikiniai simptomai yra skausmas, gimdos įtampa ir kruvinos išskyros. Ultragarso jautrumas yra mažas, todėl lemiamą vaidmenį atlieka simptomai ir motinos bei vaisiaus būklės įvertinimas.
Intrauterinės hematomos dažniau pasitaiko taikant dirbtinio apvaisinimo technologijas ir daugiavaisiame nėštume; tačiau absoliuti rizika yra reta, todėl išlieka budrus laukimas stabiliomis sąlygomis.
Simptomai ir diagnostika
Pirmąjį trimestrą subchorioninė hematoma dažniausiai pasireiškia tepiu ar vidutinio stiprumo kraujavimu, kartais lydimu tempimo pojūčio. Kraujavimo epizodas pats savaime nereiškia persileidimo, ir dauguma tokių nėštumų toliau vystosi. Tačiau kiekvienu epizodu reikia įvertinti embriono gyvybingumą ir atmesti negimdinio nėštumo galimybę. Antroje nėštumo pusėje nerimą kelia gimdos skausmas ir įtampa, jautrumas palpuojant, galvos svaigimas, silpnumas ir gausus kraujavimas. Sumažėję vaisiaus judesiai, motinos anemijos požymiai, silpnumas ir galvos svaigimas, susiję su kraujavimu, yra skubios hospitalizacijos pagrindas.
Pirmąjį trimestrą ultragarsas yra pasirinkimo metodas: jis patvirtina embriono gyvybingumą, atmeta negimdinį nėštumą ir leidžia vizualizuoti subchorioninę hematomą. Jos dydis paprastai įvertinamas kaip gestacinio maišelio tūrio dalis: įprastai maža hematoma laikoma mažesne nei 20 %, vidutinė hematoma - 20-50 %, o didelė - didesnė nei 50 %. Antroje nėštumo pusėje retroplacentinės hematomos atveju ultragarso jautrumas yra ribotas, todėl hematomos nematymas neatmeta vaisiaus atsitraukimo. Diagnozė ir gydymas grindžiami simptomais, motinos ir vaisiaus būkle, kraujo netekimo kiekiu ir jo dinamika. Laboratoriniai tyrimai apima bendrą kraujo tyrimą anemijai įvertinti ir krešėjimo profilį, jei yra reikšmingas kraujavimas.
Gydymas ir priežiūra
Dauguma subchorioninių hematomų regresuoja, o nėštumas tęsiasi be komplikacijų. Nepageidaujamo rezultato rizika didėja esant didesnėms hematomoms, ilgalaikiam jų buvimui ir nepalankiai lokalizacijai; tačiau net ir šiose grupėse nemaža dalis nėštumų baigiasi sėkmingai. Šią rizikos pusiausvyrą svarbu paaiškinti siekiant sumažinti nerimą.
Subchorioninė hematoma pirmąjį trimestrą: jei būklė stabili, rekomenduojamas nėščiosios gydymas: paaiškinimas, simptomų stebėjimas ir pakartotiniai ultragarsiniai tyrimai, jei nurodyta. Nėra įrodymų, patvirtinančių lovos režimo naudą, o sisteminės apžvalgos nerekomenduoja jo kaip persileidimo prevencijos priemonės. Jei pageidaujama, priimtini sunkaus fizinio krūvio apribojimai, tačiau griežtas lovos režimas rezultatų nepagerina.
Progesteronas gali būti skiriamas kraujavimui su gyvu embrionu gydyti. Remiantis atnaujintomis Didžiosios Britanijos gairėmis, šis vaistas rekomenduojamas moterims, kurioms kraujavimas pasireiškia ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ir kurioms buvo vienas ar keli persileidimai, paprastai makšties būdu iki 16 savaičių. Nesant persileidimo istorijos, jis nėra įprastai skiriamas.
Rh neigiamoms moterims anti-D paprastai nereikia esant lengvam, greitai išnykstančiam kraujavimui iki 12 savaičių; jis svarstomas esant gausiam, pasikartojančiam kraujavimui arba artėjant 12 savaitei.
Subamnioninės ir retroplacentinės hematomos antroje nėštumo pusėje: gydymas grindžiamas akušeriniais prioritetais: motinos stabilizavimu, vaisiaus stebėjimu, anemijos prevencija ir ankstyvo gimdymo poreikio įvertinimu gresiančio streso ar progresuojančio atitrūkimo atveju.
Ko vengti: Nėra įrodymų, patvirtinančių griežto lovos režimo ar namų intervencijų naudą. Esant kraujavimui, draudžiama plauti plaunant nosį ir atlikti bet kokias agresyvias procedūras. Vaisto skyrimas be diagnostikos padidina kliniškai reikšmingų būklių nepastebėjimo riziką.
Akušerė-ginekologė paaiškina subchorioninę hematomą | Mano istorija. Kraujavimas per pirmąjį trimestrą.
Kitos nėštumo komplikacijos
Nėštumo metu gali pasireikšti ir kitos komplikacijos, tokios kaip pūslinė išvisa (trofoblastinė liga), nėščiųjų toksikozė su intoksikacija, anemija (mažakraujystė). Pūslinė išvisa - reta būklė, kai vieną kiaušialąstę apvaisina du spermatozoidai arba apvaisinama kiaušialąstė, kuri neturi branduolio. Toks gemalas niekada netaps vaisiumi ir yra panašus į daugybines pūsleles. Nėščiųjų toksikozė pasireiškia nuolatiniu pykinimu ir vėmimu, dėl ko organizmas nepajėgia įsisavinti būtinų maisto medžiagų. Anemija, arba mažakraujystė, dažniausiai pasireiškia pirmajame nėštumo trimestre ir gali tęstis viso nėštumo eigoje. Jos metu kraujyje mažėja hemoglobino, todėl blogėja deguonies išnešiojimas po organizmą, o tai pavojinga ir motinai, ir vaisiui.
Anemija nėštumo metu gali atsirasti dėl nepakankamo geležies įsisavinimo žarnyne ir padidėjusio jos poreikio, pasikeitus moters mitybai. Kai geležies atsargų nepakanka ir vystosi nežymi anemija, moteriai rekomenduojama speciali dieta. Esant vidutinei anemijai, ji gydoma geležies papildais arba vaistiniais geležies preparatais. Esant sunkiai anemijos formai, gali būti skirti intraveniniai geležies preparatai. Norint, kad geležies preparatus organizmas geriau įsisavintų, patariama juos vartoti ryte, esant tuščiam skrandžiui. Pagrindiniai geležies šaltiniai: raudona mėsa, kepenys, kiaušinių tryniai, tamsiai žalios daržovės, džiovinti vaisiai, riešutai, pupelės, granatai.
tags: #hematomos #atsiradimo #priezastys #nestumo #metu
