Gimdymo skausmas yra vienas iš stipriausių skausmų, kurį moteris savo gyvenime gali patirti. Skausmo baimė yra nereta priežastis, dėl ko moteris nori, kad jai būtų atliktas Cezario pjūvis. Daugumai moterų nuskausminimas yra labai svarbus tiek psichologiškai, tiek fiziologiškai, tačiau jis turi savų privalumų ir trūkumų naujagimio gimimo patirčiai.
Gimdymo nuskausminimui pradėjus plačiai taikyti epidūrinę ar spinalinę, dar vadinamą regioninę nejautrą, nerimsta diskusijos ne tik apie jos naudą, bet ir žalą. Moterys baiminasi galvos, nugaros skausmų, sutrikusio kojų jautrumo. Epidūrinės analgezijos metu vaistai, leidžiami pro kateterį, įdėtą prie kietojo smegenų dangalo, pasiskirsto, praeina pro dangalą ir paveikia tam tikro tipo nervus. Spinalinės analgezijos metu vaistai leidžiami tiesiai į centrinės nervų sistemos skystį - likvorą. Suvartojamų medikamentų kiekis mažesnis, analgezija greitesnė, bet jos trukmė yra trumpesnė.
Efektyviausias šiuo metu taikomas nuskausminimo metodas, leidžiantis moteriai gimdyti natūraliais takais, yra epidūrinė analgezija. Šiame straipsnyje apžvelgsime naujausią literatūrą ir objektyviai įvertinsime epidūrinio nuskausminimo gimdymo metu poveikį tiek motinai, tiek ir naujagimiui.
Epidūrinė analgezija
Kaip jau minėjome, tai efektyviausia skausmo malšinimo priemonė gimdymo metu. Ji taikoma, jei gimdyvė jos pageidauja. Moters skausmo slenkstis yra žemas, t. y. Nėštumo metu moteris juto nugaros ir kt. Dažnai klaidingai manoma, kad duriama į nugaros smegenis, tačiau apatinėje nugaros dalyje jų nėra. Adata įduriama į epidurinį tarpą - stuburo kanalą supančią ertmę, t. y. net jeigu nugaros smegenys tęstųsi iki strėnų srities, adata jų nepaliestų, ji nėra duriama taip giliai. Pro plonytį kateterį pagal poreikį yra suleidžiami vaistai. Didinant vaistų dozę galima visiškai nuslopinti pojūčius apatinėje kūno dalyje ir kojose. Epiduro negalima taikyti, kuomet gimdos kaklelis yra atsivėręs 7-8 cm ir daugiau.
Indikacijos epidurinei analgezijai
- Motinos pageidavimas.
- Tikimybė, kad gimdymas gali būti užbaigtas operacija (daugiavaisis nėštumas, netaisyklinga vaisiaus padėtis).
- Motinos ligos ar būklės, sunkinančios gimdymą.
- Specifinės širdies ligos (miokardo išemija, vožtuvų pažeidimai).
- Kai kurios kvėpavimo ligos (cistinė fibrozė).
- Neurologinės ligos (įgimtos galvos kraujagyslių ligos).
- Akušerinės būklės (preeklampsija).
Kontraindikacijos epidurinei analgezijai
- Motinos prieštaravimas.
- Alergija vaistams.
- Išplitusi sisteminė infekcija ar infekcija vietoje, kur numatomas dūris.
- Gydymas kraują skystinančiais vaistais.
- Šokas netekus daug skysčių.
- Krešumo sutrikimai.
Epidūrinės nejautros poveikis gimdančiai moteriai
Epidurinė nejautra gimdymo metu pasirenkama, nes ji, jeigu atliekama teisingai, veikia vietiškai ir nekenkia kūdikiui.
Privalumai
- Reikia mažiau sisteminių vaistų nuo skausmo, galinčių slopinti naujagimį.
- Lankstumas - per epidūrinį kateterį nejautrą galima tęsti neribotą laiką, keisti nejautros aukštį, gylį, nesunku nuskausminant gimdymą pereiti prie operacijos nuskausminimo.
- Galimybė taikyti pooperacinį nuskausminimą - tai pats efektyviausias būdas.
- Gimdyvė yra budri ir gali sąmoningai dalyvauti gimdyme.
- Nejautros metu stabilesnė hemodinamika (kraujo spaudimas, pulsas).
- Labai indikuotina pacientėms, kurioms yra širdies patologija.
- Gimdymas natūraliais takais be skausmo.
Trūkumai ir galimos komplikacijos
Skausmo malšinimas. Moterų buvo paprašyti skausmą įvertinti nuo 1, kai skausmo nėra visiškai, iki 100, kai skausmas nepakeliamas. Tyrimai parodė, kad epidūrinė analgezija gimdymo skausmą sumažino vidutiniškai 40 balų pirmuoju laikotarpiu, ir 29 - antruoju. Vienas tyrimas nustatė, kad 59 proc. moterų, patyrusių epidūrinę nejautrą gimdymo metu, sakėsi, kad gimdymas buvo beskausmis. 79 proc. moterų, gimdžiusių tokiu būdu, kito gimdymo metu rinktųsi būtent tokį skausmo malšinimo būdą. Iki 25 proc. moterų nepavyko sukelti pakankamos analgezijos dėl pasunkėjusio nervų šaknelių blokavimo.
Kraujospūdžio kritimas. Moterims, patyrusioms epidūrinę analgeziją gimdymo skausmui malšinti, 74,2 proc. dažniau pasireiškė kraujospūdžio kritimas nei gimdančioms be nuskausminimo. Ši būklė pavojinga, nes sumažina vaisiaus aprūpinimą deguonimi, sukelia vaisiaus širdies ritmo suretėjimą.
Karščiavimas daugiau nei 38°C. Stebėjimai parodė, kad gimdymo metu moteris gali sukarščiuoti: 0-5 proc. atvejų be analgezijos, ir 4-24 proc. atvejų - ją naudojant. Riziką sukarščiuoti gimdymo metu epidūrinės nejautros taikymas padidina nuo 1,5 iki 70,8 karto. Tai gali lemti:
- Padidėja instrumentinio įsikišimo į gimdymą bei Cezario pjūvio rizika.
- Įtaka vaisiui: naujagimiai, kurių motina gimdymo metu karščiavo, 10 kartų dažniau gimdavo sumažėjusio raumenų tonuso, 4 kartus dažniau tekdavo juos gaivinti ir 6 kartus dažniau prireikdavo priežiūros inkubatoriuje ar nuolatinio deguonies tiekimo pirmomis valandomis ar paromis po gimimo.
Šlapimo nelaikymas. Šlapimo nelaikymo problema po epidūrinės analgezijos atsiranda 0-68 proc. gimdyvių. Taip atsitinka dėl to, kad pilna šlapimo pūslė gali pasunkinti gimdos apsitraukimus, o susitraukinėdama gimda gali sukelti šlapimo pūslės traumą ar dėl pertemptos pūslės gali sumažėti jos tonusas.
Pykinimas ir vėmimas. Epidūrinė analgezija pykinimo ir vėmimo tikimybę padidina 1,46 karto, palyginti su paprastu gimdymu: po jos vidutiniškai pykino 7,3 proc. gimdyvių.
Sedacija ir mieguistumas. Vidutiniškai 21 proc. gimdyvių po gimdymo su epidūriniu nuskausminimu pasireiškia mieguistumas ir slopinimas.
Tarpvietės III- IV laipsnio plyšimai. Tyrimų rezultatai parodė, kad be epidūrinės analgezijos tarpvietė plyšta 3-34 proc. atvejų, o, gimdant su šiuo nuskausminimu, - nuo 5 iki 37 proc.
Kiti skausmo malšinimo metodai
Vaistai į raumenis ar veną. Vaistus į raumenis įprastai leidžia akušeriai arba slaugytojai. Dažniausiai tai opioidų grupės vaistas nuo skausmo - petidinas, kuris nežymiai palengvina skausmą ir įtakos gimdymo eigai neturi. Baigiantis gimdymui šis vaistas neskiriamas. Į veną leidžiamas kitas tos pačios grupės vaistas - remifentanilis. Jis suveikia greitai, o nutraukus jo skyrimą, poveikis praeina per kelias minutes. Skausmą jis malšina efektyviau nei petidinas, tačiau jo šalutinis poveikis yra didesnis. Suleidus šių vaistų, svarbu nuolatos stebėti moters gyvybines funkcijas. Šis skausmo malšinimo būdas nėra toks efektyvus kaip epidūrinė analgezija.
Linksminančios dujos (azoto suboksidas). Kauno klinikose yra skiriamos linksminančios dujos, kurios teikiamos aparatu ir kvėpuojamos pro specialią kaukę. Šis skausmo malšinimo metodas taikomas, kai dėl medicininių ar kitų priežasčių negalima pasiūlyti efektyvesnių skausmo malšinimo metodų. Linksminančios dujos skiriamos ir tais atvejais, kai iki vaikelio gimimo nebėra pakankamai laiko efektyviai numalšinti skausmą kitais metodais. Šis skausmo malšinimo metodas nėra sudėtingas ir pradeda veikti labai greitai. Nutraukus inhaliacijas, poveikis baigiasi per kelias minutes. Daliai moterų gimdymo skausmas ženkliai palengvinamas. Kai kuriais atvejais jos gali jausti lengvą svaigimą ar bendrą silpnumą, tačiau poveikio gimdymo eigai ar vaisiui nėra.
Nemedikamentiniai metodai.
- Emocinis palaikymas. Artimo žmogaus buvimas.
- Hidroterapija. Gulėjimas šiltoje vonioje, šiltas dušas, gimdos projekcijos ar kryžmens masažas šilta dušo srove. Vandens temperatūra gimdymo vonioje turi būti apie 37,0 OC. Buvimo vonioje metu gimdyvės temperatūra matuojama kas valandą.
- TENS (transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija). Elektrodai pritvirtinami gimdyvei prie odos 4 taškuose (2 taškai virš užpakalinio viršutinio klubakaulio dyglio abipus ir 2 taškai 2-3 cm žemiau bei 1-2 cm arčiau užpakalinio viršutinio klubakaulio dyglio abipus). Elektros impulsų stiprumą gali reguliuoti pati gimdyvė.
Kaip gimdymo metu atliekama epidūrinė nejautra | Bupa Health
Spinalinės nejautros komplikacija: Rūtos Lizūnaitės atvejis
2010 metais Ukmergės ligoninėje vasarą kūdikį pagimdžiusi moteris liko neįgali. Tačiau po įstaigoje atlikto audito paaiškėjo, kad medikų kaltės dėl to neįžvelgiama. „Ukmergės žinių“ liepos 29 dienos numeryje rašėme apie tai, kad Joninių išvakarėse gimdyti atvykusiai Rūtai Lizūnaitei buvo atlikta spinalinė nejautra, po kurios jauną moterį ištiko koma. Šią procedūrą atliko gydytojas anesteziologas Aronas Movšovičius. Rūtos mama Dangoulė Lizūnienė ir kiti artimieji įsitikinę, kad tragiška procedūros baigtis - mediko kaltė. Deja, paties gydytojo likimas taip pat pasisuko tragiška kryptimi - šią vasarą gydytojas A. Movšovičius mirė. Tuo jau po Rūtos gimdžio iš darbo jis buvo atleistas, tačiau VšĮ Ukmergės ligoninės vyriausiasis gydytojas Algimantas Velička su nesėkmingai atlikta procedūra tuo metu ne siejo. 22 metų Rūta komoje praleido apie tris savaites. Gydytojai optimistiškų prognozių artimiesiems neteikė. Tačiau moteris iš komos pabudo. Daugiau nei tris mėnesius tęsėsi jos gydymas kituose skyriuose, o sveikatai pradėjus kiek gerėti - reabilitacija. Rūtos mama D. Lizūnienė pasakoja, kad medikams dukros gyvybę pavyko plėšte išplėšti. Būnant reanimacijos skyriuje nuo drenų, vėdinimo aparatų jai buvo išsivystęs sepsis bei įvairios komplikacijos. Mama ir Rūtos vaikelio tėtis Kęstutis dienas leisdavo ligoninėje, miegodavo ant čiužinių. Apie komos pasekmes D. Lizūnienė kalba pro ašaras. Rūta sveiksta labai lėtai. Tiesa, ant kojų ji atsispirdavo, bet vaikšto sunkiai, su vaikštyne arba tvirtai įsikibus į ją lydintį žmogų. Šiuo metu jauna moteris turi sunkią negalią. Jai nustatytas 20 procentų darbingumas. Moteriai reikia nuolatinės priežiūros. Medikams dabar jau 23 gimtadienio sulaukusiai Rūtai diagnostikavo amneziją - visiška atminties netekimą. „Dukrai fiksinė amnezija - ji viską prisimena tik tol, kol mato“, - taip šį medicininį terminą aiškina Dangoulė. Tokie ligoniai informacijos nesugeba įsiminti - ją pamiršta, vos tik dėmesį atitraukia koks nors kitas dirgiklis. Tai, kas buvo vakar ar net prieš keletą valandų, Rūtos atmintyje - balta dėmė. Neprisimena jauna moteris nei ligoninės, nei savo nėštumo. Ne visuomet ji pažįsta ir mažąją savo dukrelę. Šiandien Danguolei tenka rūpintis ne tik dukra, bet ir dabar jau keturių mėnesių anūkėle. „Šilo“ vidurinėje mokykloje dirbanti 46 metų D. Lizūnienė yra ne tik sergančios dukros globėja - mamą ji atstoja anūkėlei Rusnei. Moteris šiuo metu vaiko priežiūros atostogose. Dangoulė dėkoja Dievui bent už tai, kad mažoji anūkėlė auga sveika ir labai rami. Kūdikis tarytum supranta - ne ji dabar didžiausias rūpestėlis... Iki nelaimingo gimdymo mama jai išrinko Rusnės vardą. Tokiu vardu mergytė ir buvo pavadinta. Prisimena, kad iki gimdymo jos dukra pedantiškai, iki mažiausių smulkmenų, buvo supirkusi naujagimio kraite. Lyg nujausdama, kad vaikeliui gimus, tam laiko nebeliks. Ne spėjo iki nelaimės Rūta atsiimti ir diplomą šiemet baigtoje Teisės ir verslo aukštojoje mokykloje. Pažymą apie apgintą diplominį darbą už ją taip pat atsiėmė mama. Dangoulė džiaugiasi, kad nuo nelaimėn patekusios dukros neatsisuko jos draugas. Jauna pora gyvena drauge. Kęstutis su Rūtos mama dalinasi neįgalia tapusios jaunos moters priežiūros ir vaiko auginimo rūpesčiais. „Jie labai jauni. Jaunam vyrui - pirmas vaikas ir šitokia nelaimė. Labai tikiu, kad jie abu liks kartu“, - ašarų neslepia skaudžią dramą išgyvenusi Dangoulė. Didelį palaikymą jaučia ir iš visų artimųjų, draugų bičiulių. „Šita mūsų tragedija abejingų nepaliko. Visi aplinkiniai atjautė mus ir suprato. Rūtos artimieji mintimis dažnai grįžta į Joninių išvakarėse, birželio 23 dieną, kuomet į pasaulį pasibeldė nauja gyvybė. Taip norėtų, kad gimdymo eiga būtų buvusi kitokia... Nelaimingai pasibaigęs gimdymas Rūtai buvo pirmasis. Prasidėjus sąrėmiams į ligoninę vyko kartu su vaikelio tėčiu Kęstučiu. Medikiai pacientei buvo skyrę gimdymą skatinančiuosius vaistus. Vėliau, diagnostikavę gimdymo komplikacijas, nušprendė skubiai atlikti Cezario pjūvį. Kęstutis buvo išsiųstas į vaistinę nupirkti reikiamų vaistų. O grįžus į operacinę jo jau niekas nebeįleido. Kai gimdymas užbaigiamas operaciniu būdu, paprastai atliekama spinalinė nejautra - pilvo srities ir kojų anestezija. Gydytojo anesteziologo A. Movšovičiaus į stuburo kanalą suleista vaistų dozė, sukėlusi apatinės kūno dalies nejautrą, užblokavo kvėpavimo raumenis. Sutrikus kvėpavimui, jauną moterį ištiko koma. R. Lizūnaitei ištikusios komos priežastis tyrė Ligoninės lokalaus medicininio audito grupė. Jai vadovauja gydytoja kardiologė Rima Kupčinskienė. „Gimdyvei akušerinė pagalba suteikta laiku ir kvalifikuotai. Spinalinė nejautra taip pat buvo atlikta taip, kaip priklauso, tačiau pacientę reikėjo gaivinti. Juk kiekvieną operaciją atliekant, galima neišvengti komplikacijų“, - aiškino medikė. Gydytoja R. Lizūnaitei ištikusią komą ir jos pasekmes vertina kaip klinikinį atvejį. Auditą atlikę medikai spėja, kad vaistai galėjo užblokuoti ne apatinę, kaip turėjo, bet viršutinę kūno dalį tuo metu, kuomet buvo keičiama gimdyvės padėtis. Tuo tarpu nei Rūtai, dėl kurios nelaimingo gimdymo ligoninėje buvo pradėtas auditas, nei jos artimiesiems apie jo išvadas niekas nepranešė.
tags: #gimdymas #spinaline #nejautra #kontraindikacijos
