Baltymai - tai itin svarbi maistinė medžiaga, kurios turime gauti pirmiausiai iš mitybos. Jie atlieka daugybę funkcijų, nuo audinių auginimo ir maisto medžiagų perdavimo iki skysčių reguliavimo ir imuninės sistemos stiprinimo. Baltymų galima gauti tiek iš augalinio, tiek iš gyvulinio maisto. Baltymai iš gyvulinio maisto yra labiau vertinami, nes jie lengviau virškinami žmogaus organizme bei turi didesnius kiekius nepakeičiamų (angl. essential) amino rūgščių. Vis dėlto, kartais žmonės gauna nepakankamai baltymų iš mitybos. Tokiu atveju galima vartoti baltymų papildus - šie baltymai yra puikus maisto papildas tiek nepakankamos mitybos atveju, tiek sportuojant.

Baltymų stokos požymiai gali pasireikšti net tada, kai jų trūkumas yra nedidelis. Šiame straipsnyje išvardinti 8 simptomai, rodantys mažą baltymų suvartojimą arba jų trūkumą.

Baltymų stokos simptomai

1. Tinimas

Jei pastebėjote, kad jūsų kūno dalys patinsta be jokio paaiškinimo, tai gali būti baltymų trūkumo sukelta edema - skysčių kaupimasis kūno audiniuose ir ertmėse. Albuminas prie savęs prisijungia ir išnešioja po organizmą įvairias medžiagas. Tokiu būdu albuminas neleidžia audiniuose ar kituose kūno skyriuose kauptis per dideliam skysčių kiekiui. Dėl sumažėjusio albumino kiekio žmogaus serume, sumažėja onkotinis slėgis. Dėl to audiniuose kaupiasi skysčiai, atsiranda patinimas. Atminkite, kad edema yra sunkaus baltymų trūkumo simptomas. Tai dažniau pasitaiko mažai išsivysčiusiose šalyse.

2. Odos, plaukų ir nagų problemos

Žmonėms, kuriems trūksta baltymų, dažnai pradeda pastebėti odos, plaukų ir nagų pokyčius. Jie gali būti senstantys plaukai, alopecija, išblukusi plaukų spalva ir trapūs nagai. Baltymų trūkumas gali būti susijęs su odos, plaukų ir nagų, kurie daugiausia sudaryti iš baltymų, pokyčiais. Pavyzdžiui, baltymų stoka gali paveikti plaukų augimą ir struktūrą. Tokiu atveju gali pasireikšti plaukų slinkimas. Tačiau mažai tikėtina, kad šie simptomai pasireikš, jei baltymų trūkumas nėra ypač didelis.

3. Raumenų masės praradimas

Pastebite raumenų nykimą. Didžiausias baltymų kaupimasis organizme yra jūsų raumenyse. Kai žmogaus mityboje trūksta baltymų, organizmas pradeda juos imti iš šių atsargų, kad išsaugotų daugiau būtinų audinių. Dėl to laikui bėgant galite pastebėti raumenų masės sumažėjimą, nes baltymų atsargos vis labiau išsenka. Jūsų raumenys yra didžiausias organizmo baltymų rezervuaras. Kai su maistu gaunamų baltymų trūksta, organizmas juos siurbia iš raumenyno, kad išsaugotų gyvybiškai svarbius audinius. Taigi, dėl baltymų trūkumo gali išryškėti raumenų nykimas. Net vidutinis baltymų trūkumas gali sukelti raumenų nykimą, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. 65 metų ir vyresni žmonės turėtų suvartoti ne mažiau kaip 1 g baltymų vienam kilogramui kūno svorio. Tai didesnė paros norma, nei nurodo bendros rekomendacijos. Didesnis baltymų suvartojimas gali padėti išvengti sarkopenijos, t. y. lėto raumenų nykimo, susijusio su senėjimu.

4. Sulėtėjęs vaikų augimas

Nepakankamas baltymų suvartojimas gali sulėtinti arba užkirsti kelią vaikų augimui. Tai - vienas iš dažniausiai pasitaikančių netinkamos vaikų mitybos požymių. Vaikai, kurie reguliariai nevartoja pakankamai baltymų, daug dažniau susiduria su sulėtėjusiu augimu.

5. Sunkesnės infekcinės ligos

Dažnai sergate. Baltymai yra svarbūs stipriai imuninei sistemai. Tyrimai rodo, kad kiekvieną dieną turėtumėte suvartoti bent 1 gramą baltymų vienam kilogramui savo kūno svorio tam, kad išvengtumėte ligų ir infekcijų. Baltymų trūkumas gali pakenkti imuninei sistemai. Pavyzdžiui, svarbu valgyti pakankamai baltymų, kad susidarytų pakankamai antikūnų. Juos gamina jūsų baltieji kraujo kūneliai, padedantys kovoti su infekcijomis.

6. Didesnis apetitas

Dažnai jaučiate alkį po valgio. Viena iš daugelio baltymų funkcijų yra užtikrinti, kad po valgio jaustumėtės sotūs. Baltymai suyra lėčiau nei angliavandeniai ir kiti maisto produktai, todėl todėl ilgiau jaučiatės sotūs. Baltymai padeda palaikyti normalų apetitą ir sumažinti bendrą suvartojamų kalorijų kiekį. Jei žmogus gauna nepakankamai baltymų, organizmas bando kompensuoti trūkumą siųsdamas signalą, kad reikia valgyti daugiau. Tai gali paskatinti vartoti daug angliavandenių ir riebalų turinčius maisto produktus, kad kompensuotų baltymų trūkumą. Tačiau daug angliavandenių ir riebalų turintis maistas nėra toks sotus, kaip baltyminis maistas. Žmogus suvaroja daug kalorijų, todėl auga svoris. Jei dažnai jaučiate alkį, pabandykite į mitybos racioną įtraukti daug baltymų turinčių maisto produktų.

7. Nuolat norisi saldumynų

Baltymai padeda stabilizuoti cukraus kiekį kraujyje. Jei pastebėjote, kad nuolat norisi saldžių maisto produktų, nors jų valgote daug, galbūt suvartojate nepakankamai baltymų.

8. Jaučiate nuovargį ir sunku sutelkti dėmesį

Ar nuolat jaučiatės pavargę ir sunkiai susikoncentruojate? Tai gali būti baltymų trūkumo požymis. Baltymuose yra triptofano, kurio jūsų organizmui reikia gaminti serotoniną - „laimės hormoną“, kuris kovoja su emociniu nuovargiu. Taip pat baltyminiame maiste yra tirozino, kurį smegenys naudoja adrenalinui ir noradrenalinui gaminti.

Maisto baltymų sukeltas enterokolitas (MBSE)

Maisto baltymų sukeltas enterokolitas (MBSE) - tai ne imunoglobulino E (IgE) nulemta alergija maistui, kuri pasireiškia sunkiais gyvybei grėsmingais simptomais. Pirmą kartą sindromas aprašytas XX amžiaus 8 dešimtmetyje. Nepaisant sunkios ir gyvybei grėsmingos klinikos, žinių apie MBSE išsivystymą trūksta. 2011 metais paskelbtame straipsnyje rašoma, kad MBSE gali pasireikšti apie 0,34 proc. naujagimių (1,5-30 atvejų iš 10 tūkst.). Deja, tikslus paplitimas nėra žinomas.

MBSE - ne IgE nemonas maisto sindromas, kuris dažniausiai pasireiškia kūdikystėje. Pagrindinis simptomas - pasikartojantis, gausus ir užsitęsęs vėmimas, kuris pasireiškia praėjus 1-4 val. suvalgius alergeno. Gausų vėmimą dažniausiai lydi vangumas, blyškumas ir viduriavimas (2-10 val.). Sunkiais atvejais būklė gali imituoti sepsį (hipotermija, methemoglobulinemija, acidozė, hipotensija) ar anafilaksinę reakciją (įtarimą kelia lėta pradžia ir sisteminių simptomų trūkumas), todėl diagnostika užtrunka.

Patofiziologija

Mechanizmas, kaip alergizuojantis maisto produktas sukelia MBSE sindromą, nėra aiškus. Šiuo metu manoma, kad MBSE yra nuo IgE nepriklausanti alergija maistui. Reikia daugiau tyrimų, įrodančių T ląstelių vaidmenį MBSE patofiziologijai.

Klinika

Klinika ir sunkumas priklauso nuo provokuojančio produkto valgymo dažnio, kiekio ir asmens amžiaus. Remiantis klinika, išskiriami 2 tipai - ūminis ir lėtinis.

Sergant ūminiu MBSE, vėmimas pasireiškia praėjus 1-4 val. po suvalgyto maisto, kai produktas yra valgomas intermituojančiai arba po eliminacinio periodo. Viduriavimas vandeningomis išmatomis (dažnai su kraujo ir gleivių priemaiša) pasireiškia praėjus 5-10 val. po suvalgyto maisto ir gali trukti iki 24 val. Simptomai regresuoja per 24 val. Vaikai, kuriems pasireiškia ūminis MBSE, iki kito kontakto su alergizuojančiu maistu jaučiasi gerai ir kitų skundų nenurodo. Jų svorio augimas atitinka amžiaus normos ribas. Ūminis MBSE, remiantis klinikos sunkumu, skirstomas į lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios eigos. Pagrindinis skirtumas, kad esant sunkiai būklei reikalinga intraveninė rehidratacija ir gydymas ligoninėje.

Lėtinis MBSE yra sunkiau diagnozuojamas ir aprašomas tik kūdikiams iki 4 mėnesių, kurie maitinami karvių pieno ar sojų mišiniais. Lėtinis MBSE išsivysto dėl reguliaraus alergizuojančio produkto vartojimo ir pasireiškia lėtiniu, intermituojančiu vėmimu, viduriavimu ir sutrikusiu svorio augimu. Sunkus lėtinis MBSE gali sukelti dehidrataciją ir šoką. Galima įtarti lėtinį karvių pieno baltymų sukeltą MBSE kūdikiams, kuriems stebima hipoalbuminemija, blogas svorio augimas ir vargina gastrointestinaliniai simptomai. Laikantis eliminacinės dietos, simptomai regresuoja, tačiau atsitiktinai suvalgius alergizuojančio produkto pasireiškia ūminio MBSE klinika.

Dažniausi alergenai

Dažniausi maisto produktai, sukeliantys MBSE, yra karvių pienas, sojos ir kruopos (ryžiai, avižos). Jungtinėse Amerikos Valstijose 25-50 proc. atvejų yra sukelti sojų arba karvių pieno, tačiau šie alergenai nėra paplitę Australijoje, Izraelyje ir Italijoje. MBSE atvejai, sukelti žuvų, yra paplitę Italijoje ir Ispanijoje. Geografiškai MBSE sukeliantys maisto produktai yra skirtingi. Tai lemia daug skirtingų veiksnių - mitybos įpročiai, ankstesnės alerginės ligos, maitinimas motinos pienu, genetiniai veiksniai ir kt.

Dažniausiai MBSE pasireiškia 2-7 gyvenimo mėnesį, kai į mitybą įtraukiami nauji maisto produktai. Karvių pienas ir sojos MBSE sukelia jaunesniems kūdikiams (<6 mėnesių). MBSE, kuris sukeliamas vieno maisto produkto, pasireiškia 5-7 mėnesių kūdikiams. 65-80 proc. pacientų MBSE sukelia vienas maisto produktas, dažniausiai karvių pienas. Tačiau 5-10 proc. jautrumas pasireiškia ≥3 maisto produktams, o daliai - 6. 30-40 proc. vaikų, kuriems MBSE sukelia karvių pienas arba sojos, gali reaguoti į abu maisto produktus. Ši tikimybė didesnė vaikams, kuriems MBSE klinika pasireiškė per pirmąjį gyvenimo mėnesį, todėl rekomenduojama atlikti peroralinį provokacinį mėginį (POM) gydymo įstaigoje. Taip pat jiems yra didesnė rizika, kad MBSE simptomus gali išprovokuoti ryžiai arba avižos. Įtraukiant šiuos produktus, rekomenduojama vaiką stebėti namuose arba gydymo įstaigoje. Rekomenduojama visavertė mityba ir kietų maisto produktų įtraukimas pagal amžių. Tai palengvina mitybą, praplečia dietos racioną ir padeda išvengti nereikalingų ribojimų.

Yra aprašyta keletas klinikinių atvejų, kai MBSE pasireiškia suaugusiems asmenims. Dažniausi alergizuojantys maisto produktai suaugusiems pacientams yra žuvys, jūros gėrybės, kiaušiniai. Kliniškai pasireiškia vėmimu, o diagnozuojama remiantis anamneze (kad maistas ankščiau buvo toleruojamas) ir pasikartojančiais vėmimais, kuriuos galima susieti su įtariamu maistu.

Diagnostika

Pagrindinis diagnostikos principas - išsami anamnezė. Ji leidžia įtarti MBSE remiantis klinika, nustatyti alergizuojantį maisto produktą. Diagnozuojant galima remtis kriterijais: 1 didysis kriterijus ir bent 3 mažieji.

Įtariant MBSE, tačiau kylant neaiškumui, įvertinus rizikos ir naudos santykį, rekomenduojama atlikti POM su įtariamu maisto produktu. POM yra laikomas auksiniu standartu diagnozuojant MBSE ir yra atliekamas prižiūrint gydytojams, remiantis interesų grupių parengtais protokolais. Rekomenduojamas POM protokolas: 0,3 g baltymo 1 kg (maksimali dozė - 3 g baltymo arba 10 g alergizuojančio maisto produkto) padalijama į 3 dozes, kurios skiriamos kas 30 min. Po paskutinės dozės rekomenduojama stebėti 4-6 val. >50 proc. asmenų gali prireikti intraveninės rehidratacijos, todėl POM nerekomenduojama atlikti namuose. POM protokolų rekomendacijas galima koreguoti individualiai, atsižvelgiant į aplinkybes.

Nors MBSE imunologinis pasireiškimo mechanizmas skiriasi nuo IgE sukeliamų (greitojo tipo) ligų, esant galimybei rekomenduojama atlikti specifinius IgE įtariamam maisto produktui. Esant įsijautrinimui, galima įtarti ilgesnę ir sunkesnę ligos eigą, kartu gali būti ir kitų alerginių ligų. Iki 20 proc. nustatomi specifiniai IgE įtariamam maisto produktui. Tai nulemia atipinę MBSE eigą. 20-40 proc. sergančiųjų MBSE nustatomas įsijautrinimas kitiems maisto produktams. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Australijoje atliktuose tyrimuose nustatyta, kad 31-57 proc. asmenų vargino gretutinės atopinės ligos (pvz., atopinis dermatitas).

Nėra laboratorinių ar kitų diagnostinių tyrimų, kurie būtų specifiški ir leistų patvirtinti MBSE diagnozę. Tačiau atliekami tyrimai leidžia atmesti kitas ligas ar būkles, kurias imituoja MBSE (infekcinį gastroenteritą, sepsį, nekrotizuojantį enterokolitą, anafilaksinę reakciją, įgimtąsias metabolizmo ligas, laktozės netoleravimą, GERL, Hirshprungo ligą, eozinofilines gastroenteropatijas, celiakiją, imunines enteropatijas, kt.).

Gydymas

Pagrindinis gydymas - ilgalaikė ir griežta eliminacinė dieta. Rekomenduojama dieta be alergizuojančio produkto. Patariama vengti ir maisto produktų, į kurių sudėtį jie įeina. Išimtis taikoma, jei pacientas anksčiau yra ragavęs termiškai apdoroto maisto produkto ir nebuvo stebėta nepageidaujamų reakcijų. Kūdikiams karvių pieno ar sojų sukelto MBSE metu rekomenduojama griežta dieta be visų alergizuojančio produkto formų. Trūksta tyrimų dėl termiškai apdorotų karvių pieno ir kiaušinių baltymų toleravimo alergiškiems pacientams. Pateikiama tik keletas mažos apimties tyrimų, kuriuose patvirtinta tolerancija termiškai apdorotiems baltymams. Termiškai apdorotas produktas įtraukiamas į dietą tik prižiūrint gydytojui.

Kūdikiams rekomenduojamas maitinimas motinos pienu arba labai hidrolizuoti pieno mišiniai. Esant galimybei, rekomenduojama tęsti žindymą, nes alergenai, patekę per motinos pieną, MBSE nesukelia ir yra gerai toleruojami. Vis dėlto 10-20 proc. prireikia specialios paskirties aminorūgščių mišinio.

Dėl galimų kryžminių reakcijų rekomenduojama mišinius keisti prižiūrint gydytojui. Esant alergijai karvių pienui, galima reakcija į sojų pieną (Jungtinėse Amerikos Valstijose aprašyta 20-40 proc. kryžminių reakcijų), ožkų ir avių pieną (dėl panašios baltymų struktūros). Manoma, kad asilių, kupranugarių pienas turėtų būti saugi alternatyva, nes asmenys, kuriems nustatytas greitojo tipo (su IgE susijęs) įsijautrinimas, šiuos pienus toleruoja.

Pasireiškus ūminiam MBSE, pagrindinis gydymas yra adekvati (intraveninė ar per os) rehidratacija (10-20 ml/kg). Apie 15 proc. asmenų gali išsivystyti hipovoleminis šokas. Siekiant sumažinti sukeltą žarnyno uždegimą, rekomenduojama vienkartinai skirti sisteminių gliukokortikoidų (metilprednizolonas 1 mg/kg, maksimali dozė - 60-80 mg).

Seratonino receptorių antagonistas odansetronas skiriamas pykinimui, vėmimui mažinti. Remiantis 2 nedidelės apimties tyrimų duomenimis, odansetronas efektyvus mažinant pykinimą ir vėmimą asmenims, kuriems pasireiškė ūminio MBSE klinika po atlikto POM. Kiti gydymo metodai skiriami vertinant bendrą paciento būklę (deguonis, dirbtinė plaučių ventiliacija, vazopresoriai, kt.).

Adrenalino automatiniai injektoriai nėra rekomenduotini. Esant gretutiniam įsijautrinimui (greitojo tipo reakcijos) kitiems maisto produktams, rekomenduojama spręsti dėl jo skyrimo individualiai. Nuo 2018 metų spalio Lietuvoje adrenalino automatiniai injektoriai yra kompensuojami (pagal TLK-10-AM ligų kodus T78.0, T78.1, T78.2, T78.3, C94.3, C96.2, Q82.2).

Mitybos ypatumai

2017 metais pateiktose MBSE diagnostikos ir gydymo rekomendacijose nerekomenduojama speciali mityba (vengti alergenų, tam tikrų maisto produktų) nėštumo ir kūdikystės metu ar veiksniai, kurie sumažintų MBSE išsivystymo riziką. Todėl rekomenduojama sveika ir visavertė mityba. Jungtinėse Amerikos Valstijose, Australijoje, Italijoje atliktose studijose statistiškai reikšmingų rizikos veiksnių ir sąsajų su MBSE išsivystymu nenustatė.

Tėvams, kurių vaikai serga MBSE, būtina sudaryti mitybos planą visavertei mitybai užtikrinti. Vaikams, alergiškiems maistui, dažniau nustatomas vitaminų A, D, baltymų, geležies, kalcio, cinko trūkumas. Maisto medžiagų trūkumas pastebimas dėl dietos apribojimų ir baimės įtraukti naujus maisto produktus. Rekomenduojama naują produktą pabandyti kaip sudedamąją dalį toleruojamame maiste ir stebėti apie 4 dienas dėl galimų nepageidaujamų reakcijų, o vėliau ragauti gryną. Net ir vieno maisto produkto pašalinimas iš mitybos gali sukelti reikšmingą mitybos nepakankamumą. Iškilus problemų, rekomenduojama dietologo konsultacija.

Dauguma alergiškų karvių pienui pacientų toleruoja labai hidrolizuotus pieno mišinius, tačiau tik nedaugeliui jų prireikia specialios paskirties aminorūgščių mišinio. >6 mėnesių kūdikiams puiki išeitis gali būti sojų mišiniai.

Rekomenduojama reguliariai vertinti vaikų ūgį ir svorį, jų santykį su nacionaliniais standartais. Atsisakius alergizuojančių maisto produktų, augimas turi atitikti amžiaus ribas.

Daugiau atidumo reikėtų primaitinimo pradžioje, rinktis tinkamesnius maisto produktus, duoti juos laiku ragauti, kad kūdikis susidurtų su įvairiais skoniais ir tekstūromis. Taip siekiama laiku formuoti primaitinimo įpročius ir įgūdžius.

Tolerancijos išsivystymas

Tolerancijos išsivystymas yra susijęs su alergizuojančiu maisto produktu ir geografiniais ypatumais. Dauguma vaikų išauga MBSE, tik reikia laiko. Anksčiau buvo rekomenduojama vengti nustatyto maisto alergeno iki 3 metų. Šiuo metu pastebima, kad alergija yra išaugama anksčiau, todėl ilgalaikė griežta dieta nėra reikalinga. Todėl rekomenduojama atlikti POM praėjus 12 mėnesių po paskutinės alerginės reakcijos. Pastebėta, kad alergiją karvių pienui kūdikis dažnai išauga sulaukęs 18 mėnesių, o jautrumas kiaušiniams, grūdams ir jūros gėrybėms trunka ilgiau. Jautrumo sojoms išnykimas gali svyruoti nuo 6 iki 22 metų.

Tikslaus laiko, kada pacientas išaugs alergiją, niekas negali pasakyti. Todėl rekomenduojama stebėti ir individualiai spręsti dėl POM atlikimo. Skirtingos šalys pateikia skirtingus išaugimo terminus, bet ir jie yra preliminarūs. Periodiniai vertinimai, POM rekomenduojami ir suaugusiems pacientams.

Ką valgyti?

Baltymų gausu tiek gyvūninės, tiek augalinės kilmės maiste. Maisto produktai, kuriuose gausu baltymų, yra mėsa, žuvis, pieno produktai, ankštiniai augalai, riešutai ir sėklos.

tags: #baltymu #stoka #vaikui

• Mergelės charakteris
• Visas nėštumo laikotarpis
• Apie "Pušyno kelias" sanatoriją
• Charakteristika: vaikai, gimę Arklio metais
• Tvarka, kaip aplankyti globos koordinatorių