Emocinis saugumas yra vienas svarbiausių veiksnių gimdymo metu.
Gimdymo namuose priežiūros paslauga Lietuvoje
Nuo 2019 m. Lietuvoje oficialiai reglamentuota gimdymo namuose priežiūros paslauga, tačiau jos įgyvendinimas susiduria su praktiniais iššūkiais. UNDA - pirmoji nepriklausomų akušerių komanda Lietuvoje, turinti licenciją teikti gimdymo namuose priežiūrą. Jų paslauga yra kompleksinė, orientuota į šeimos poreikius ir saugumą, apimanti tris išsamias pasiruošimo gimdymui konsultacijas. Visas šis paslaugų paketas šeimai kainuoja apie 3000 Eur. Į namus atvykstanti akušerių komanda atsiveža mamos ir vaisiaus būklės vertinimo prietaisus, būtinąją pagalbos įrangą, nuolat vertina gimdyvės ir vaisiaus ar naujagimio būklę, pildo medicininę dokumentaciją ir užregistruoja naujagimį.
Gimdymo namuose paslauga teikiama laikantis Gimdymo namuose priežiūros paslaugos teikimo tvarkos aprašo. UNDA komanda bendradarbiauja su Santaros klinikomis.
Nuo 2019 metų Lietuvoje nebuvo nei vieno planuoto gimdymo namuose. Visgi, pažymima, jog už gimdymo įstaigos ribų gimusių naujagimių būta beveik 200, tačiau tai - neplanuoti arba skubūs atvejai, kuomet kūdikiai gimsta namie ar greitosios pagalbos automobilyje.
SAM pabrėžia, kad gimdymas namuose gali vykti tik sudarius sutartis su licencijuotomis įmonėmis, nors kartais visuomenėje vyrauja klaidinga nuomonė, jog pagalbą gali teikti privatūs akušeriai ar dulos. Pagal veiklos standartą duloms nerekomenduojama dalyvauti planuotame gimdyme namuose be medicininės priežiūros. Dula teikia nemedicininę pagalbą nėštumo, gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu, pirmiausia siejama su emocine, fizine ir informacine pagalba šeimai.
Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos duomenimis, licenciją teikti tokias paslaugas turi dvi gydymo įstaigos: MB „Mamisėlis“ ir VšĮ „Tęstinė akušerija“. Už gimdymo namuose priežiūros paslaugą moka pati gimdyvė pagal sutartyje numatytą kainą, o esant poreikiui moteris bei kūdikis transportuojami į artimiausią gydymo įstaigą.
Kai yra pavojus nėščiosios, gimdyvės, vaisiaus ar naujagimio gyvybei, gresia sunkios komplikacijos arba gimdyvei pageidaujant, gydymo įstaiga, teikianti gimdymo namuose priežiūros paslaugą, privalo organizuoti gimdyvės ir naujagimio pervežimą į sutartį sudariusią stacionarinę gydymo įstaigą arba skubiu atveju - į artimiausią stacionarinę gydymo įstaigą, teikiančią stacionarines akušerijos ir neonatologijos paslaugas.
Tarptautinė patirtis
Kroatijoje gimdymų namuose problema yra neaiški, nes ši praktika nėra aiškiai reglamentuota, todėl moterims sunku rasti profesionalią pagalbą. Akušerės pagal įstatymą negali dirbti už ligoninės ribų, todėl moterys kartais pasikviečia akušerę iš kaimyninės Slovėnijos, kur ši paslauga yra reglamentuota.
Austrijoje apie 1,5 proc. planuotų gimdymų įvyksta namie. Vidutiniškai 19 iš 100 planuotų gimdymų namuose turi būti nutraukti, o pirmą kartą gimdančios moterys daugiau nei 30 procentų atvejų turi būti perkeliamos į ligoninę.
Ispanijoje 2023 metais namų aplinkoje gimė 251 kūdikis. Nacionalinis skaičius per pastaruosius kelerius metus išliko palyginti stabilus. Tačiau pastebima problema, kai moterys, neturinčios medicininio išsilavinimo, konsultuoja kitas ar net dalyvauja jų gimdymuose, teikdamos prastos kokybės žinias, o tai kelia rimtą pavojų.
Gimdymo namuose priežiūra: procesas ir aspektai
Tik ką gimęs naujagimis yra nušluostomas ir guldomas nuogas ant apnuogintos mamos krūtinės. Naujagimio būklė (raumenų tonusas, kvėpavimas ir spalva) įvertinama per pirmąsias 30 sek. ir sprendžiama, ar reikia gaivinti. Pagal Apgar skalę naujagimis vertinamas po 1 min. ir 5 min., bet gali būti vertinamas dar ir po 10 min. Naujagimis ir mama susiglaudę oda turi būti ne trumpiau kaip 1 val., geriausia 2 val. Per šį laiką sveikas naujagimis, mamos ar akušerės padedamas, susiranda krūties spenelį ir pradeda žįsti. Naujagimio virkštelės tvarkymas, svėrimas ir matavimas turėtų įvykti po poros valandų, kai jis baigs žįsti. Virkštelė perkerpama ir tvarkoma steriliais instrumentais.
Maždaug po 1,5 val. moteriai pasiūloma pačiai pasišlapinti, jei gerai jaučiasi, ji palydima iki tualeto, jeigu silpna, naudojamas basonas. Tuomet pagal situaciją galima apsiprausti lyties organus, persirengti marškinius, jeigu jie labai susitepė, užsidėti suaugusiųjų sauskelnes. Po dviejų valandų moteris kartu su naujagimiu iškeliauja į palatą po gimdymo.
Gimdyvės priežiūrą palatoje po gimdymo sudaro bendroji ir akušerinė apžiūra. Į bendrąją apžiūrą įeina moters nusiskundimai, kūno apžiūra, odos, gleivinių, bėrimo elementai, pulsas, kraujo spaudimas, kvėpavimo dažnio įvertinimas. Pirmąsias 24 val. po gimdymo gali padidėti moters kūno temperatūra. Moterį gali varginti silpnumas, tai yra normalu.
Akušerinė apžiūra apima krūtų būklės vertinimą, gimdos involiucijos vertinimą (gimdos dugno aukštis, tonusas, skausmingumas), lochijų kiekio, spalvos, kvapo vertinimą. Tarpvietės apžiūrą apima paraudimo, patinimo ir skausmingumo vertinimas. Gali būti sutrikusi šlapimo pūslės funkcija, žarnyno funkcija (obstipacijos). Po gimdymo moteris gali jausti nereguliarius gimdos susitraukimus. Jei buvo siūta tarpvietė, bus jaučiamas tos srities skausmingumas. Svarbu per pirmas 3 paras pasituštinti, fizinis aktyvumas, pakankamas kiekis skysčių.
Išskyroms po gimdymo sugerti pirmomis paromis naudokite suaugusiųjų sauskelnes, vėliau higieninius paketus. Juos keiskite reguliariai. Nenaudokite tamponų ir nesimaudykite vonioje. Labai staigiai keliantis iš lovos gali apsvaigti galva, todėl kelkitės lėtai. Po gimdymo gali tinti kojos.
Maitinant naujagimį iš krūties, mėnesinių gali nebūti, bet vis tiek išlieka galimybė pastoti. Lytiniais santykiais rekomenduojama užsiimti po 6-8 savaitėlės, prieš tai pasikonsultavus su ginekologu. Po 6 savaičių svarbu apsilankyti pas gydytoją.
Pokyčiai gimdymo įstaigose Lietuvoje
LSMU Kauno ligoninė pertvarko Krikščioniškuosius gimdymo namus, juos integruodama į naujai kuriamos Akušerijos ir ginekologijos klinikos struktūrą Šilainiuose. Šis sprendimas sukėlė diskusijas ir nerimą tarp darbuotojų bei visuomenės. Nors paslaugos bus telkiamos viename padalinyje, dalis Krikščioniškųjų gimdymo namų patalpų bus išlaikytos ginekologijos dienos chirurgijos paslaugoms. Naujoji klinika apims keturis skyrius, o akušerijos paslaugos bus perkeltos į Josvainių gatvėje esantį padalinį. Bus užtikrinama psichologo ir žindymo konsultantės pagalba, atnaujintos palatos, įskaitant šeimos kambarius.
Gyvybės langelis, iki šiol veikęs P. Mažylio ir Krikščioniškuosiuose gimdymo namuose, bus įrengtas ligoninės padalinyje Šilainiuose.
GDPR Įstatymas - Ką jis mums reiškia?
Teisinis reglamentavimas ir praktiniai iššūkiai
Nors Lietuvoje planuotas gimdymas namuose yra įteisintas, jo įgyvendinimui keliami griežti reikalavimai: mažos rizikos nėštumas, licencijuoto akušerio priežiūra, papildomi kvalifikaciniai reikalavimai akušeriui, būtinų priemonių turėjimas ir bendradarbiavimo sutartis su ligonine. Šiuo metu Lietuvoje yra labai mažai akušerių, atitinkančių visus šiuos kriterijus, o didžiausia kliūtimi tampa privalomų bendradarbiavimo sutarčių su ligoninėmis gavimas.
Dėl šių praktinių kliūčių, nors įstatymas ir leidžia gimdyti namuose, reali situacija yra tokia, kad rasti licencijuotą akušerį, kuris legaliai ir pagal visus reikalavimus priimtų gimdymą jūsų namuose, yra beveik neįmanoma.
Valstybė garantuoja ir apmoka saugias bei kokybiškas gimdymo paslaugas gydymo įstaigose (ligoninėse) visoms moterims. Gimdymai namuose be kvalifikuotos medikų priežiūros ar neatitinkant saugumo reikalavimų kelia labai didelę riziką.
