Vis daugiau šeimų domisi galimybe gimdyti ne ligoninėje, o saugioje ir jaukioje namų aplinkoje. Šis noras kyla iš siekio patirti kuo natūralesnį, intymesnį gimdymo procesą. Tačiau kokia yra reali situacija Lietuvoje kalbant apie planuotą gimdymą namuose su specialistų pagalba?
Teisinis Reglamentavimas: Gimdyti Namuose Leidžiama, Bet…
Po ilgų diskusijų, Lietuvoje planuotas gimdymas namuose yra įteisintas priėmus atitinkamus Slaugos praktikos ir akušerijos praktikos įstatymo pakeitimus bei Sveikatos apsaugos ministerijos (SAM) įsakymus (pakeitimai įsigaliojo palaipsniui maždaug nuo 2018-2019 m.). Tačiau tam, kad gimdymas namuose būtų legalus ir saugus, turi būti įvykdytos labai aiškios sąlygos:
- Mažos rizikos nėštumas: Namuose gali gimdyti tik tos moterys, kurių nėštumas yra įvertintas kaip mažos rizikos. SAM yra nustačiusi konkrečius kriterijus (pvz., vienvaisis nėštumas, vaisiaus galvinė pirmeiga, laiku prasidėjęs gimdymas (37-42 sav.), nėra sunkių motinos ar vaisiaus ligų ir kt.). Riziką viso nėštumo metu ir prieš gimdymą vertina gydytojas ir akušeris. Atsiradus bet kokiems rizikos veiksniams, gimdymas turi vykti ligoninėje.
- Licencijuoto akušerio priežiūra: Gimdymą namuose privalo priimti licencijuotas akušeris.
Svarbu suprasti, kad neužtenka vien turėti galiojančią bendrąją akušerio praktikos licenciją. Akušeris, norintis legaliai teikti gimdymo namuose paslaugą, turi papildomai atitikti griežtus SAM nustatytus reikalavimus:
- Turėti nustatytą darbo patirtį akušerijos srityje ligoninėje.
- Turėti visą būtiną įrangą gimdymui priimti ir pirmajai pagalbai suteikti (tiek mamai, tiek naujagimiui).
- Privalomai turėti bendradarbiavimo sutartį su ligonine, turinčia akušerijos ir neonatologijos skyrius, dėl pagalbos teikimo ir pacients pervežimo komplikacijų atveju.
- Atitikti kitus kvalifikacinius ir veiklos organizavimo reikalavimus.
Šie reikalavimai sukurti siekiant maksimaliai užtikrinti gimdyvės ir naujagimio saugumą ne ligoninės aplinkoje.
Reikalavimai Akušeriui: Ne Tik Licencija
Gimdymo namuose priimti galės akušerės, kurioms bus keliami praktinės patirties reikalavimai: darbo stažas akušerijos stacionare gimdymo padalinyje, savarankiškai priimtų gimdymų skaičius ir kt.
Praktiniai Iššūkiai Įgyvendinimui: Sistema Neveikia
Nors teisinis pagrindas gimdyti namuose Lietuvoje egzistuoja, reali situacija yra visiškai kitokia. Šeimos, norinčios pasinaudoti šia teise, susiduria su beveik neįveikiamomis praktinėmis kliūtimis:
- Praktiniai sunkumai akušeriams: Šiuo metu (2025 m. pavasarį) Lietuvoje yra labai mažai (jei išvis yra) akušerių, kurios būtų įvykdžiusios visus SAM reikalavimus ir galėtų legaliai teikti gimdymo namuose paslaugą. Problema yra ne bendras akušerių skaičius šalyje, o tai, kad labai nedaugelis specialisčių atitinka visus keliamus kriterijus ir/arba nori dirbti pagal nustatytą tvarką.
- Bendradarbiavimo sutarčių problema: Pati didžiausia kliūtis - itin sudėtinga ar neįmanoma gauti privalomą bendradarbiavimo sutartį su ligonine, be kurios akušerio veikla priimant gimdymus namuose yra negalima. Ligoninės dažnai nesutinka sudaryti tokių sutarčių dėl įvairių priežasčių (atsakomybės baimės, administracinės naštos ir kt.).
Dėl šių priežasčių susidaro paradoksali situacija: įstatymas lyg ir leidžia, bet sistema neveikia. Praktiškai rasti licencijuotą akušerį, kuris legaliai ir pagal visus reikalavimus priimtų gimdymą jūsų namuose Lietuvoje, šiuo metu yra beveik neįmanoma.
Daiktai į gimdyklą ir ligoninę | Kaip pasiruošti gimdymui ir naujagimiui #2
Situacijos Paradoksalumas: Legalus Gimdymas Namuose Yra Teorinis
Dėl šių priežasčių susidaro paradoksali situacija: įstatymas lyg ir leidžia, bet sistema neveikia. Todėl susidaro dviprasmiška situacija. Gimdyti namuose be medikų priežiūros legalu, o daryti tai su patyliukais rastos akušerės pagalba - įstatymų pažeidimas. Todėl specialistai pastebi, kad prieš dvejus metus priimta tvarka „popierinė“, realybėje jokios naudos ligšiol nedavė. Jie spėja, kad neretą gimdymą tik oficialiai priimta tėvelis, o jame iš tikrųjų dalyvauja incognito liekanti medikė.
Saugumo Aspektas ir Valstybės Garantija
Svarbu pabrėžti, kad griežtas teisinis reglamentavimas ir reikalavimai yra skirti apsaugoti motinos ir vaiko sveikatą bei gyvybę. Gimdymas, nors ir natūralus procesas, kartais gali komplikuotis labai staiga, ir tokiu atveju gyvybiškai svarbi tampa skubi kvalifikuota medicininė pagalba, kurią užtikrinti gali tik ligoninė.
Gimdymai namuose be kvalifikuotos medikų priežiūros ar neatitinkant saugumo reikalavimų kelia labai didelę riziką.
Reikia atminti ir tai, kad net jei gimdymas namuose būtų praktiškai įmanomas, tai yra mokama paslauga. Valstybė (per PSDF) garantuoja ir apmoka saugias bei kokybiškas gimdymo paslaugas gydymo įstaigose (ligoninėse) visoms moterims.
Medikų Nuomonės ir Pasiruošimas
Kėdainių medikai, kaip ir daugelis šalies gydytojų, nesužavėti gimdymo namuose idėja, tačiau suvokia, kad teisinis šios srities reglamentavimas reikalingas. V. Medikė taip pat nesiima komentuoti, kiek kolegų savanoriškai ryžtųsi priimti gimdymus namuose. „Nemanau, kad mes esame pasiruošę priimti gimdymus namuose. Ir ypatingai iš moralinės pusės. Visi medikai suvokia, kokią atsakomybę tektų prisiimti. Šiandien nežinau nė vieno Lietuvos mediko, kuris išdrįstų važiuoti į namus priimti gimdymo.
D. Kaminskas teigia: „Gimdymai namuose nepaisant to, kad medikai tam nepritaria, vyksta, tad sutinku, kad tai reikėtų reglamentuoti, bet jokiu būdu neskatinti. Nors ir numačius, kad gimdymas nepriskiriamas rizikos grupei, niekada negali būti tikras, kad viskas vyks gerai. Taip pat kol kas neaišku, ar moteriai pasirinkus gimdymą namuose medikai turės pasirinkimo galimybę, ar čia bus taikoma kažkokia prievarta. Kiek aš žinau, vienos apklausos duomenimis, iš 30 akušerių vos vienas sutiktų gimdymą priimti namuose. Tai dar klausimas, ar atsiras pakankamai norinčių gimdymus priimti namuose. Ne mažiau svarbūs ir finansiniai klausimai - manau, kad gimdyvė ir jos šeima savo įgeidžius t.y. gimdymą namuose - visas su tuo susijusias paslaugas, medikų kelionę, medikamentus ir t.t. turėtų apmokėti iš savo lėšų.
Gimdymo Namuose Rizikos
„Gimdymas namuose yra labai rizikingas ir neapgalvotas sprendimas. Mat nemaža dalis gimdymo komplikacijų būna nenumatytos, kurių niekaip negalima iš anksto nuspėti ar įtarti, taip pat ir apsisaugoti nuo jų. Ypač pavojingos - placentos atšoka, gimdymo metu staiga dingę vaiko širdies tonai, masyvus kraujavimas po gimdymo, kai yra gimdos atonija arba gilus plyšimas ir daugybė kitų. Tokiais atvejais iki stacionaro atgabenti dar sveiką moterį ar naujagimį būtų misija neįmanoma. Aš neįsivaizduoju, su kokia atsakomybe turės susidurti įvairių grandžių medikai - priimantys gimdymą namuose, greitosios medicinos pagalbos ir kt. Net jei ir gimdymo namuose metu dalyvautų gydytojas ginekologas, o ne vien akušerė, be reikalingos medicininės įrangos jis taip pat būtų bejėgis. Todėl nė vienai moteriai niekada nerekomenduočiau gimdyti namuose.
Tarptautinis Kontekstas ir Žmogaus Teisės
Tarptautinės organizacijos, tokios kaip Pasaulio sveikatos organizacija, ir teisės aktai, įskaitant Europos žmogaus teisių konvenciją (EŽTK), pabrėžia moterų teisę rinktis gimdymo vietą bei užtikrinti kokybišką sveikatos priežiūrą. Verta paminėti Vengrijos atvejį, kai besilaukianti šios šalies gyventoja Ternovszky kreipėsi į Europos žmogaus teisių teismą (EŽTT) skųsdamasi, kad šalis pažeidžia teisę į privatų gyvenimą - jai nesudaroma galimybė gimdyti namuose. Teismas 2010 m. gruodžio 14 d. nusprendė, kad moteris turi teisę gimdyti namuose, o šios teisės ribojimas - pažeidžia privataus gyvenimo nuostatas, užtikrintas Konvencijoje. Sprendimas įsigaliojo 2011 m.
Psichologiniai Aspektai
Psichologas dr. Jis pasakojo, kad būna atvejų, kai gimdyvėms, atvykusioms į ligoninę, dėl nepažįstamos ir neįprastos aplinkos pranyksta sąrėmiai. „Gera psichologinė savijauta leidžia išvengti medicininių intervencijų, gimdymas vyksta sklandžiau. O kur žmogus jaučiasi geriausiai? Namuose“, - sakė P.
Esama Situacija ir Iššūkiai
Per dvejus metus neatsirado anei vieno mediko, kuris pasinaudotų priimta tvarka ir imtųsi legaliai priimti gimdymą namuose. Visi kalbinti pašnekovai pastebėjo, kad teisinis reguliavimas Lietuvoje nesudaro galimybių gimdymui namuose tapti sveikatos priežiūros sistemos dalimi ir vylėsi, kad tvarka bus patobulinta. SAM atstovė informavo, kad esamos tvarkos peržiūrėti kol kas neplanuojama.
Lietuvos akušerių sąjungos prezidentės Ilonos Joneliūnienės nuomone, yra begalė priežasčių, kodėl gydymo įstaigos nenori kišti nagų prie gimdymo namuose. Ji pastebėjo, kad tokią paslauga teikianti akušerė turėtų būti apdrausta. Todėl įstaigai tektų skirti papildomų lėšų personalo draudimui. Medikė mano, kad į šią sritį gydymo įstaigoms „lįsti“ paprasčiausiai neapsimoka.
I.Joneliūnienė pastebėjo, kad ir pačių akušerių pasiryžimas imtis gimdymo namuose priklauso nuo jų patirties. „Kuo didesnė darbo patirtis ir vyresnis amžius, tuo mažesnis noras. Tokią išvadą padarė jau ne vienas studentų atliktas tiriamasis darbas“, - tvirtino medikė ir pridūrė, kad patyręs medikas geriau įvertina esamas rizikas ir tai jį atbaido nuo gimdymo priėmimo namuose.
Motyvacija ir Alternatyvos
Akušerė, sveikatos politikos magistrė Ieva Girdvainienė, kuri priklauso Lietuvos akušerių sąjungai, portalui lrytas.lt pasakojo, kad gimdyti namuose moteris renkasi dėl įvairių priežasčių. „Prisideda vadinamoji „baltų chalatų“ baimė. Kitos nori kurtis tam tikrus savo ritualus, kurių gydymo įstaigoje atlikti negalėtų. Gimdant namuose gali dalyvauti daugiau lydinčių asmenų: ne tik vyro, bet ir kitų vaikų, galbūt, dulos buvimas šalia. Moteris nori būti apsupta ne tik savo namų aplinkos, bet ir šeimos narių“, - vardijo I.Girdvainienė.
Užsienio Patirtis
Austrijoje ir Ispanijoje galimybe naudojasi šimtai. Pasak jų, jau keletą metų Austrijoje apie 1,5 proc. planuotų gimdymų įvyksta namie. Emocinis saugumas yra vienas svarbiausių veiksnių gimdymo metu. Ruošiantis gimdymui namuose, šeima konsultacijų metu susipažįsta su visomis UNDA komandos akušerėmis. Gimdymo priežiūros namuose paslauga yra kompleksinė, orientuota į šeimos poreikius ir saugumą. trys išsamios pasiruošimo gimdymui konsultacijos (kiekviena iki 2 val. Visas šis paslaugų paketas šeimai kainuoja apie 3000 Eur. Į namus atvykstanti akušerių komanda atsiveža mamos ir vaisiaus būklės vertinimo prietaisus, būtinąją pagalbos įrangą, nuolat vertina gimdyvės ir vaisiaus ar naujagimio būklę, pildo medicininę dokumentaciją, užregistruoja naujagimį e. 🌊 UNDA - pirmoji nepriklausomų akušerių komanda Lietuvoje, turinti licenciją teikti gimdymo namuose priežiūrą! Gimdymo namuose paslauga teikiama laikantis Gimdymo namuose priežiūros paslaugos teikimo tvarkos aprašo (nuoroda) . UNDA komanda bendradarbiauja su Santaros klinikomis.
Kroatijos naujienų portalo „H-Alter“ duomenimis, būtent šioje šalyje ypač stipriai ryškėja ties įstatymo riba balansuojančių gimdymų problema. „Kroatija niekada nereglamentavo gimdymų namuose, todėl dabar tai yra pilka zona. Tai vyksta, bet kadangi tai nėra nei legalu, nei nelegalu, moterims labai sunku rasti profesionalią pagalbą. Akušerės pagal įstatymą negali dirbti už ligoninės ribų, todėl moterys kartais pasikviečia akušerę iš kaimyninės Slovėnijos, kur šis klausimas yra reglamentuotas ir gimdyti namuose galima“, - situaciją apibendrino žurnalistė Marina Kelava. Pasak jos, jau keletą metų šį klausimą kelia įvairios nevyriausybinės organizacijos bei Akušerių rūmai, tačiau realių sprendimų nesulaukiama. „Vyriausybė nesiėmė jokių veiksmų. Sveikatos apsaugos ministerija tik kartoja, kad tai sudėtingas klausimas. Tuo metu gimdymas namuose vyksta, bet moterims neteikiama pagalba“, - atskleidė žurnalistė. ELTA primena, kad Lietuvoje, prieš priimant Gimdymo namuose priežiūros paslaugos teikimo tvarkos aprašą, įgalinusį moteris rinktis gimdymą namie, šalyje taip pat kilo įvairių diskusijų. Tuomet buvo nuogąstaujama dėl pavojaus gimdyvės ir kūdikio sveikatai bei galimo didžiulio gimdymų namuose bumo. Licencijas turi tik dvi įmonės Pasak SAM, gimdymas namuose galimas tik įsigyjant gimdymo namuose priežiūros paslaugą, teikiamą pagal sutartį, sudarytą tarp gydymo įstaigos ir nėščiosios. Teisę prižiūrėti gimdymus, vykstančius namuose, turi vos dvi įmonės. „Vadovaujantis minėtu tvarkos aprašu, gimdymo namuose priežiūros paslaugą teikia nėščiosios pasirinktas akušeris, dirbantis gydymo įstaigoje, teikiančioje gimdymo namuose priežiūros paslaugą. Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai, tarnybos duomenimis, licenciją teikti tokias paslaugas šiandien turi dvi gydymo įstaigos: MB „Mamisėlis“ ir VšĮ „Tęstinė akušerija“, - sakė J. Gališanskis. Tuo metu J. Gališanskis akcentuoja, kad už gimdymo namuose priežiūros paslaugą moka pati gimdyvė pagal sutartyje numatytą kainą, o esant poreikiui moteris bei kūdikis transportuojami į artimiausią gydymo įstaigą. „Kai yra pavojus nėščiosios, gimdyvės, vaisiaus ar naujagimio gyvybei, gresia sunkios komplikacijos arba gimdyvei pageidaujant, gydymo įstaiga, teikianti gimdymo namuose priežiūros paslaugą, privalo organizuoti gimdyvės ir naujagimio pervežimą į sutartį sudariusią stacionarinę gydymo įstaigą arba skubiu atveju - į artimiausią stacionarinę gydymo įstaigą, teikiančią stacionarines akušerijos ir neonatologijos paslaugas“, - atkreipė dėmesį SAM atstovas. Savo ruožtu Higienos institutas pažymi, kad nuo 2019 metų Lietuvoje nebuvo nei vieno planuoto gimdymo namuose. Visgi, pažymima, jog už gimdymo įstaigos ribų gimusių naujagimių būta beveik 200, tačiau tai - neplanuoti arba skubūs atvejai, kuomet kūdikiai gimsta namie ar greitosios pagalbos automobilyje. Be medicininės priežiūros - draudžiama SAM pabrėžia, kad gimdymas namuose gali vykti tik sudarius sutartis su licencijuotomis įmonėmis, nors kartais visuomenėje vyrauja klaidinga nuomonė, jog pagalbą gali teikti privatūs akušeriai ar dulos. Savo ruožtu Lietuvos Dulų asociacijos pirmininkė Milda Briskman priduria, kad pagal veiklos standartą duloms nerekomenduojama dalyvauti planuotame gimdyme namuose be medicininės priežiūros. Tuo atveju, jeigu moteris yra sudariusi sutartį su gimdymo namuose paslaugą teikiančia įmone, dula gali teikti emocinę paramą gimdyvei ir jos šeimai lygiai taip pat, kaip ir gimdymo stacionare. „Kalbant apie pasirinkimus, svarbu suprasti, kas yra dula. Tai moteris, teikianti nemedicininę pagalbą nėštumo, gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu. Taigi, dulos veikla pirmiausia siejama su emocine, fizine ir informacine pagalba šeimai, besiruošiančiai gimdymui ir tėvystei. Deja, dulos vis dar dažnai yra tapatinamos su pribuvėjomis, tačiau tai yra labai skirtingos sritys. Dula nevykdo jokių medicininių intervencijų, nepriima su gimdymo eiga susijusių sprendimų“, - pažymėjo M. Briskman. Pasak pašnekovės, Lietuvoje yra virš 100 dulų, o 44 iš jų priklauso Dulų asociacijai. M. Briskman patikina, kad asociacijos narės yra informuotos ir puikiai žino savo kompetencijų ribas - nevykdo jokių medicininių intervencijų, nepriima su gimdymo eiga susijusių sprendimų. „Moterys ir šeimos į dulas kreipiasi dėl palaikymo - jos ieško ramybės, stiprybės, supratimo ir nuolatinio buvimo šalia. Dulos padeda pasiruošti gimdymui, susiorientuoti informacijos gausoje, išsigryninti lūkesčius ir poreikius, o gimdymo metu yra šalia tam, kad moteris jaustųsi atliepta ir pasitikinti savimi ir procesu“, - pridūrė ji.
Austrijoje ir Ispanijoje galimybe naudojasi šimtai Austrijos statistikos portalo „Statistik Austria“ duomenimis, 2024 metais šalyje gimė beveik 77 tūkst. kūdikių. Tuo metu portalas „Der Standard“ atkreipia dėmesį, kad susidomėjimas galimybe gimdyti namie šalyje nei kyla, nei krenta. Pasak jų, jau keletą metų Austrijoje apie 1,5 proc. planuotų gimdymų įvyksta namie. Visgi, žurnalistas Kim Song Hoang pažymi, kad ne visi jie baigiasi kaip planuota. „Vidutiniškai 19 iš 100 planuotų gimdymų namuose turi būti nutraukti, o pirmą kartą gimdančios moterys daugiau nei 30 procentų atvejų turi būti perkeliamos į ligoninę gimdymo metu. Austrijoje gimdyti namuose galima nuo trijų savaičių iki dviejų savaičių po numatytos gimdymo datos. Akušerė prižiūri nėščią moterį nėštumo, gimdymo ir po gimdymo laikotarpiu“, - paaiškino žurnalistas. Jis taip pat atkreipė dėmesį, kad galutinį sprendimą dėl moters galimybės gimdyti namuose priima ją prižiūrintys medikai: gydytojas ir akušerė. Tuo metu Ispanijoje gimdymas namuose taip pat jau ilgą laiką populiari paslauga. Remiantis Nacionalinio statistikos instituto duomenimis, 2023 metais namų aplinkoje Ispanijoje gimė 251 kūdikis. „Nacionalinis skaičius per pastaruosius kelerius metus išliko palyginti stabilus, nuolat svyruodamas tarp 230 ir 290. Dažniausiai galimybe gimdyti namuose naudojasi Andalūzijos, Katalonijos ir Madrido gyventojos“, - teigiama naujienų portalo „El Confidencial“ informacijoje. Visgi, nepaisant stabilaus gimdymų skaičiaus, portalo žurnalistė Laura Camacho atkreipė dėmesį į kitą su tuo susijusią ir sparčiai šalyje augančią problemą. Anot jos, moterys, kurios jau yra gimdžiusios ir turi patirties, nusprendžia konsultuoti kitas ar net dalyvauti jų gimdymuose. L. Camacho atskleidžia, kad Ispanijos Bendrosios slaugos tarybos inicijuotoje apklausoje net 76 proc. medicinos išsilavinimą turinčių akušerių pažymėjo susiduriančios su šiuo reiškiniu. „Dažniausiai tai daro moterų grupės, kurios vien dėl to, kad yra pagimdžiusios arba priklauso moterų grupėms, laiko save lyderėmis ir siūlo mokymus grupėse arba individualiai. Jų teikiamos žinios yra labai prastos kokybės ir nepripažįstamos, nes jos neturi reikiamo išsilavinimo, kad galėtų mokyti“, - paaiškino Montse Angulo, Bendrosios slaugos tarybos atstovė spaudai. Anot jos, apibūdintas veikimo būdas apima moterų įtikinėjimą ir palydėjimą gimdant namuose, nors jos nėra kvalifikuotos sveikatos priežiūros specialistės ir tai, pasak M. Angulo, kelia rimtą pavojų. Šis turinys parengtas ELTA, dalyvaujančios Europos iniciatyvoje PULSE, kuria yra palaikomas tarptautinis žurnalistų bendradarbiavimas. Prie straipsnio prisidėjo Kroatijos naujienų portalas „H-Alter“, Austrijos naujienų portalas „Der Standard“ ir Ispanijos naujienų portalas „El Confidencial“. Šio straipsnio tekstinis turinys (visas ar jo dalis) gali būti perpublikuojamas, prieš tai jį pažymėjus sakiniu „Šis turinys buvo sukurtas DELFI projektui PULSE“ bei pridėjus nuorodą į straipsnį. Rodyti diskusiją Gimdymas namuose dalyvaujant akušerei ir (arba) dulai pastaruoju metu populiarėja. Nustatyta, kad gimdymą namuose dažniau renkasi aukštąjį išsilavinimą ir didesnes pajamas turinčios vyresnio amžiaus bei miestuose gyvenančios gimdyvės. Taigi gimdymas namuose, nors turi ir privalumų, bet yra siejamas ir su daugybe rizikų. Ligoninėse dirba daugybė specialistų, pradedant neonatologais, baigiant aukščiausios kvalifikacijos akušeriais ginekologais. Gimdymo namuose metu naujagimis neatskiriamas nuo motinos (pavyzdžiui, gimdant ligoninėje naujagimiui atliekamos įvairios procedūros: imama kraujo, skiepijama ir t. Siekiant labiau reglamentuoti šią sritį, 2019 m. buvo patvirtintas įsakymas „Dėl gimdymo namuose priežiūros paslaugos teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, kuriame nustatyta gimdymo namuose tvarka ir specialios taisyklės, kurių privalomai turi laikytis visos namuose gimdančios moterys. Viena pagrindinių - norinčios gimdyti namuose moterys su gydymo įstaiga turi sudaryti paslaugų teikimo sutartį. Šie svarbūs pakeitimai turėjo padėti užtikrinti didesnį nėščiųjų ir naujagimių saugumą.
tags: #akuseres #iskvietimas #i #namus #gimdymui
