Su vaisingumo problemomis pasaulyje susiduria kas septinta šeima. Jeigu partneriai gyvena reguliarų, lytinį gyvenimą ir nevartoja jokių apsisaugojimo nuo nėštumo priemonių, tačiau nepastoja per vienerius metus, pora laikoma nevaisinga ir pradedama tirti bei gydyti.
Pagalbinis apvaisinimas yra vienas iš efektyviausių būdų, kurie padeda poroms susilaukti vaikelio. Tai intervencinė procedūra, kurios metu gali kilti įvairios rizikos. Pavyzdžiui, punktuojant kiaušides galimas kraujavimas į pilvo sritį. Taip pat, nors ir minimali, tačiau išlieka infekcijos rizika, kaip ir kitų chirurginių procedūrų metu.
Vaisingumo klinikos neįsivaizduojamos be pagalbinio apvaisinimo laboratorijos ir joje dirbančių embriologų. Nuo jų profesionalumo ir kruopštumo dažnai priklauso, ar moters kūne užsimegs nauja gyvybė. Žmogaus embrionu yra vadinamas organizmas nuo apsivaisinusios kiaušialąstės iki 8 vystymosi savaitės, kuomet embrionas tampa žmogaus vaisiumi ir įgauna žmogui būdingą pavidalą. Tačiau, pagalbinio apvaisinimo procedūrų ribose embrionas yra 2 - 8 nediferencijuotų ląstelių organizmas.
Kaip įprastai, taip ir gydymo metu, reikalingos lytinės ląstelės. Kiaušialąstės yra gaunamos kiaušidžių punkcijos metu, o spermatozoidai - iš spermos mėginio. Jeigu spermoje spermatozoidų nėra, yra nustatyta azoospermija, daliai atvejų spermatozoidai gali būti gaunami iš sėklidžių. Nei kiaušialąstės, nei spermatozoidai nėra dirbtinai sukuriami. Tam, kad kiaušialąstė galėtų būti apvaisinta, užtenka ją patalpinti į terpę, kurioje būtų šimtas tūkstančių spermatozoidų. Laboratorijoje sukuriame kiaušialąstės ir spermatozoido pasimatymą.
Jeigu moters organizme spermatozoidai neranda kelio pas kiaušialąstę, ar jiems netinka ją supanti aplinka, tai laboratorijoje mes sukuriame kiaušialąstės ir spermatozoido pasimatymą. Beveik pusę atvejų mes neturime šimtų tūkstančių reikiamo judrumo spermatozoidų. Kartais turime tik pavienius spermatozoidus. Tokiu atveju embriologas turi atrinkti morfologiškai taisiklingus, pačius judriausius bei fiziologiškai subrendusius spermatozoidus. Iš jų vieną, visais atžvilgiais geriausią, plona adatėle, mikroskopo, mikromanipuliatoriaus ir, pageidautina, hialurono rūgšties pagalba, įterpti jį į kiaušialąstę, tai yra atlikti intracitoplazminę spermatozoido injekciją (ICSI).
Visa tai yra atliekama tą pačią dieną, kuomet yra gaunamos lytinės ląstelės. Sekančią dieną yra tikrinamas kiaušialąsčių apsivaisinimas. Apsivaisinusi kiaušialąstė yra vadinama zigota. Zigotos turi būti kruopščiai įvertinamos. Netrukus zigota pradeda dalintis ir sekančią dieną ji tampa dvejų, vėliau keturių ląstelių embrionu. Pagrindiniai kriterijai yra ląstelių skaičius vertinimo parą, dydžio vienodumas ir fragmentacija.
Fragmentai - tai pašaliniai dariniai, susidaryti gali dėl dešimčių priežasčių, jeigu jų yra daug, tolimesnės embriono vystymosi prognozės yra nepalankios. Šie kriterijai yra įvertinami balais, nuo 1 (žemiausias balas) iki 4 (aukščiausias balas). Idealiu atveju antrą parą embrionas bus keturių ląstelių dydžio, jo ląstelės bus vienodos, o fragmentacija nebūdinga, taip embrionas bus pažymėtas 4(4/4). Gali būti, kad trečią parą embrionas bus aštuonių ląstelių dydžio, tai yra labai geras rodiklis, jo ląstelės bus lygios, tačiau būdinga nedidelė fragmentacija, tokiu atveju poros embrionas bus pažymėtas 8(4/3).
Į moters gimdą gali būti patalpinami ne tik aštuonių, bet ir keturių ląstelių embrionai. Gana dažnai embrionai yra auginami ir ilgiau, iki blastocistos stadijos. Susiformavusi blastocista nedelsiant turi būti perkeliama į gimdą, nes kitu atveju, neturėdama kur implantuotis, ji žūsta. Jeigu ji yra gimdoje - sėkmės atveju implantuojasi. Auginant embrionus iki blastocistos stadijos yra atrenkami patys stipriausi embrionai, nes ne visi embrionai pasiekia šią vystymosi stadiją, dalis embrionų nustoja vystytis 2-3 parą. Jei susiformuoja daugiau blastocistų, nei perkeliama į moters gimdą, jos užšaldomos.
Vienas svarbiausių veiksnių įtakojančių sėkmę - kiaušialąsčių ir spermatozoidų kokybė, kurią dažnai lemia poros amžius. Taip pat svarbu tinkamai subalansuota stimuliacija moteriai, kontroliuojamas kiaušialąsčių paėmimas punkcijos metu, atsakingas ir kvalifikuotas ginekologo ir embriologo darbas bei tinkamos priemonės - aukščiausios kokybės embrionų auginimo terpės, specialios lėkštelės, kuriose auginami embrionai, naujausi inkubatoriai, palaikantys tinkamą temperatūrą ir dujų koncentraciją, naujos technologijos (pvz.: „Time-lapse“ technologija, leidžianti stebėti embriono vystymąsi 24 valandas per parą kompiuterio ekrane) ir t.t.
Neabejotinai, pagalbinio apvaisinimo sėkmė labai priklauso ne tik nuo šias paslaugas teikiančių specialistų įgūdžių ir kvalifikacijos, modernios įrangos, bet ir nuo aplinkos sąlygų pagalbinio apvaisinimo laboratorijoje. "Northway" vaisingumo centro laboratorijoje veikia nustatyta kontrolės sistema, kasdien vykdoma dviguba patikra, kuri atitinka nustatytas normas ir užtikrina gerą laboratorijos darbą. Nuolat vykdoma paviršių užterštumo kontrolė, imami ir vertinami mikrobiologiniai mėginiai. Kaip teigia Vilniaus visuomenės sveikatos centras, vienas svarbiausių veiksnių pagalbinio apvaisinimo laboratorijoje apdorojant audinius ir ląsteles yra oro kokybė. Ji gali turėti įtakos audinių ir ląstelių užteršimo rizikai. Bakterijos, virusai, kiti mikroorganizmai gali sąlygoti embrionų žūtį. Todėl laboratorijos patalpose taikomi aukšti patalpų švaros reikalavimai, o oras filtruojamas Hepa filtrais. Šie filtrai sulaiko itin smulkias daleles, tokias kaip virusai, dujų molekulės ir bakterijos. Tai labai svarbu, nes aplinkos sąlygų veikiamų ląstelių apdorojimas turi būti atliekamas aplinkoje, kurioje yra nustatytos kokybės oras ir švarumas, kad būtų kuo labiau sumažinta užteršimo rizika.
Europoje yra labai nedaug pagalbinio apvaisinimo laboratorijų, kur būtų įrengta tokia ventiliacinė sistema.
Nevaisingumo ir jo priežasčių nagrinėjimas
Statistikos duomenimis, net kas penkta pora susiduria su nevaisingumo problema. Ir nors tokių porų vis daugėja, dažnai vis dar vengiama atvirai apie tai kalbėtis, o pagalbinio apvaisinimo procedūras gaubia paslaptis.
Manoma, kad apie 20 proc. nevaisingumo atvejų susiję su imuninės sistemos funkcionavimu. Nėštumas - išskirtinė būsena, nes 9 mėnesius moters organizme auga nauja gyvybė (tam tikra prasme ją galima traktuoti kaip svetimkūnį). Embriono imuninė sistema skiriasi nuo nėščiosios: embrionas turi tėvo genų, kurių motinos organizmas neatpažįsta. Pats embrionas paskatina motinos organizmą deaktyvuoti tam tikras imuninės sistemos ląsteles, kad embrionas gimdoje galėtų toliau augti.
Yra keletas imuninės sistemos veiksnių, kurie gali turėti įtakos nevaisingumui:
- Antikūnai prieš spermatozoidus - imunoglobulinai, veikiantys prieš spermos antigenus ir darantys įtaką vaisingumui. Prie spermos gali prisijungti baltymai, paveikiantys spermatozoidų gebėjimą judėti ir apvaisinti kiaušinėlį. Antikūnų prieš spermą kartais aptinkama ir gimdos kaklelio gleivėse.
- Trombofilija yra autoimuninė liga, kuria sergant kraujagyslėse formuojasi krešuliai. Šie genetiniai pokyčiai gali nedaryti akivaizdaus tiesioginio poveikio moterų sveikatai. Tačiau nėštumo metu kraujo krešuliai gali pasiekti placentą ir blokuoti vaisiaus vystymąsi.
- Antifosfolipidinis sindromas yra autoimuninis krešėjimo sutrikimas, kuriam būdinga padidėjusi trombų susiformavimo rizika. Antifosfolipidiniai antikūnai - imuninės sistemos ląstelių rūšis, aptinkama motinos kraujyje. Antifosfolipidinis sindromas nustatomas maždaug 15 proc.
- Kaip minėta, nėščios moters imuninė sistema embrioną atpažįsta kaip „įsibrovėlį“ ir kaip atsaką sintetina antikūnus - vadinamąsias ląsteles žudikes.
Imunologinio nevaisingumo tyrimai - išsamūs, kompleksiniai. Svarbu žinoti, kad įprasto kraujo tyrimo pakitimai nebūtinai rodo, kad analogiški pakitimai bus ir gimdos gleivinėje. Gali būti skiriami imunologinis antikūnų, NK ląstelių, citokinų, HLA-KIR suderinamumo ir kiti tyrimai. Imuninio nevaisingumo gydymo būdų yra įvairių. Dažnai pasirenkamas ir dirbtinis apvaisinimas, mitybos korekcija, jei nustatyta celiakija ir kt. Nors tiesiogiai celiakija nėra imuninio nevaisingumo priežastis, manoma, kad ją turinčioms moterims, nesilaikančioms begliutenės dietos, gali sutrikti ciklas, galima nesėkminga implantacija ir pasikartojantys persileidimai.
Jeigu tyrimų metu aptinka ląstelių žudikių, labiausiai paplitęs tokio nevaisingumo gydymo būdas - skiriant kortikosteroidų (antinksčių žievės steroidinių hormonų).
Pagalbinio apvaisinimo procedūrų rūšys ir jų taikymas
Intrauterininė inseminacija (IUI). Pasitelkus IUI, sperma kateteriu įvedama tiesiai į gimdos dugną. Tokiu būdu spermatozoidai nepatiria sąlyčio su spermos antikūnais, o imuninės sistemos ląstelės jų nepuola.
Apvaisinimas mėgintuvėlyje (IVF). Jei antikūnų prieš spermatozoidus yra daugiau arba jie pasklinda po moters reprodukcinę sistemą, tuomet taikomas dirbtinis apvaisinimas. Jei diagnozuota įgimta trombofilija ar kitų imuninės sistemos pakitimų, reikės gydyti nevaisingumą, nes kitaip gali nepavykti pastoti.
Galimos pagalbinio apvaisinimo rizikos ir sąsajos su sveikatos problemomis
Nors pagalbinis apvaisinimas yra efektyvus būdas susilaukti vaiko, svarbu įvertinti su juo susijusias rizikas. Kalbant apie rizikas, jų gali būti įvairių, nes tai - chirurginė procedūra. Pavyzdžiui, punktuojant kiaušides galimas kraujavimas į pilvo sritį. Taip pat, nors ir minimali, tačiau išlieka infekcijos rizika, kaip ir kitų chirurginių procedūrų metu.
Pasiteiravus, ar tarp pagalbinio apvaisinimo ir kraujo vėžio gali būti sąsajų, gydytojai griežtai paneigė garsiai nuskambėjusį atvejį: „Tiesioginio ryšio tarp Hodžkino limfomos ir šios procedūros nėra ir tokios įvardytos rizikos nerastumėte net pervertę ir perskaitę visus vadovėlius ar mokslinius straipsnius.“
Vis tik, gydytojai neslepia, kad sąsaja tarp pagalbinio apvaisinimo ir kitų vėžio rūšių yra tiriama, pasaulyje atliekami dideli monitoringai šia tema. „Daugiausiai abejonių šiuo metu kelia kiaušidžių ir krūties vėžys. Šiuo metu pasaulyje atliekama daugybė stebėsenų ir prieinama prie išvados, kad tarp kiaušidės arba krūties vėžio ir apvaisinimo procedūros nėra ryšio. Atkreipiamas dėmesys į kitus dalykus: moterys, kurios dėl tam tikrų priežasčių yra nevaisingos, turi didesnę tikimybę susirgti kiaušidžių arba krūties vėžiu. Tačiau tai susiję ne su atliekamomis procedūromis, o su diagnoze“, - aiškina gydytojai.
Kartais pastebima, kad skiepai nebūtinai reiškia, kad neparnešite namo ligos. Tačiau, kalbant apie specifinius tyrimus dėl viruso mažesnio ar didesnio kiekio, jų gali būti ir nematyti.
Klinikinis atvejis ir jo analizė
Viena moteris pasakojo: "Na ka, radau kraujo. Nuvykau į priėmimą. Padarė testą. Sako tu nesilauki. Net UG nepadarė... sako, kad tau įdėjo embryo, jis išvis nei nebuvo prilipęs." Moteris stebėjosi, kodėl testai rodė teigiamus rezultatus, tiek skaitmeniniai, tiek paprasti. "Net HCG nepadarė. Nei PRG. Nieko."
Moteris svarstė: "Ar jos nusisneka? Vien dėlto.... Na ka, radau kraujo. Nuvykau į priėmimą. Padarė testą. Sako tu nesilauki. Net UG nepadarė... sako tai tau idejo embryo, jis isvis nei nebuvo prilipes." Ji klausė: "O kada buvo įkėlimas? Gal dar labai mažai laiko ir UG būtų nieko nematę ar taip ar taip... HCG galite pasidaryti ir pati, jis tiksliausiai parodytų, ar kabinosi."
Įkėlimas buvo lapkričio 14 d., testas paskirtas 26 d. Visi NT buvo teigiami. Klinika paskyrė ultragarsą 18 dieną. "Deje nesulaukiau. Priėmime išdėstė. Kad nesilaukiu. NT nerodo. Sako jis nei neprilipo. Tai ok. Bet kodėl rodė testai tada. Aš ne LT esu. Tai man su šitais kraujais amžius. Pažiūrėsiu koks tas kraujas bus vėliau. Jei ims kraujuoti kaip per mm viskas aišku.."
Kita vertus, galbūt laukėtės ir įvyko persileidimas, dėl to NT darytas priėmime jau neigiamas. Bet siaip neturejau taip greit hcg nukristi ir NT neberodyti, net jeigu ir ivyko persileidimas. Testais vadovautis negalima, nes buna brokuotu. Testai neigiami. Dabar padaryti du neigiami. Juostelinis ir elektroninis. Nesuprantu ka ten anie elektroniniai rode pievas. Na yra kaip yra. Vadinasi nepasiseke.
Virusų vaidmuo nevaisingume ir pagalbinio apvaisinimo procese
Tyrimas, kuriame dalyvavo 100 pacientų (50 porų), kurioms buvo taikytas pagalbinis apvaisinimas, parodė, kad žmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekcija nustatyta 18 iš 50 tirtų porų (36 %). Iš jų ŽPV infekcija rasta 22 % tirtų moterų (11/50) ir 20 % (10/50) vyrų. Nustatyta ŽPV infekcijos koreliacija su spermogramos parametrų rezultatais. Esant teigiamam ŽPV rezultatui spermos mėginyje, nustatyti ir infekuotos spermos pakitimai (dažniausiai oligospermija ir astenospermija). Net 80 % iš ŽPV teigiamų mėginių spermos pakitimai buvo susiję su sumažėjusiu judrumu ir koncentracija.
Išvados: ŽPV paplitimas tarp porų, kurioms taikyta pagalbinio apvaisinimo procedūra, sudaro 36 %. Tarp porų, kurių vyrų spermogramos rodikliai buvo pakitę, ŽPV paplitimas buvo didesnis nei tarp porų, kurių vyrų spermos rodikliai buvo normalūs.
Ar ŽPV gali paveikti jūsų nėštumą? | „wikiHow“ klausia ginekologo
Gali būti, kad skiepas nebūtinai reiškia, kad neparnešite namo ligos. Nemačiau kažkokių tyrimų dėl viruso mažesnio ar didesnio kiekio, bet tai nėra tiesiogiai susiję su apvaisinimo procedūromis.
tags: #vyro #virusas #apvaisinimas
