Vienas iš dažniausių nusiskundimų ir vizitų pas gydytoją priežasčių yra galvos skausmas. Galvą gali skaudėti bet kokiame amžiuje, bet dažniau galvos skausmai kamuoja mokyklinio amžiaus vaikus. Beveik kiekvienas vaikas iki 12 metų bent kartą yra kentęs galvos skausmą. Vaikų galvos skausmas yra vienas dažniausių nusiskundimų. Nors vaikų galvos skausmas sukelia didelį stresą tėvams ir vaikui, dažniausiai jį sukėlusios priežastys yra gerybinės. Diagnozuojant vaikų galvos skausmą, svarbiausia atmesti antrinę šio simptomo priežastį. Būtina laiku skirti adekvatų vaiko galvos skausmo gydymą, taikyti tiek nemedikamentinius, tiek medikamentinius gydymo metodus.
Daugumos ligų atveju vaiką kamuoja ne tik karščiavimas, bet ir skausmas. Skausmas - tai signalas, kuris įspėja organizmą ir užtikrina pažeistos vietos apsaugą. Išoriniai uždegimo požymiai yra patinimas, paraudimas ir šiluma uždegimo vietoje, taip pat vietinis skausmas (arba sutrikusi funkcija). Uždegimas - tai organizmo imuninė reakcija į kenksmingus dirgiklius. Uždegimo metu pažeistoje kūno vietoje išsiskiria signalizuojantys junginiai, todėl suaktyvėja kraujotaka.
Mažų vaikų skausmas dažnai nepakankamai įvertinamas; priklausomai nuo amžiaus, vaikai netiksliai apibūdina savo skausmą, o kūdikių skausmą būna ypač sunku atpažinti, nes vienintelis rodiklis yra kūno kalba. Skausmas mus lydi visą gyvenimą. Vaikams skausmą dažnai sukelia traumos, galvos skausmai, dygstantys dantys ar pilvo negalavimai. Nervų sistema yra pakankamai išsivysčiusi, kad galėtų suvokti skausmą dar iki gimimo. Todėl vaikų skausmo suvokimas skiriasi nuo suaugusiųjų. Mažiems vaikams skausmas dažnai persiduoda į pilvą; gerklės uždegimu sergantis vaikas gali skųstis pilvo skausmu. Laikui bėgant tėvai paprastai išmoksta teisingai suprasti savo vaikų (skausmo) signalus ir greitai pastebi, ar jų vaikas jaučiasi gerai, ar, pavyzdžiui, kovoja su skausminga infekcija. Vaikai pradeda bijoti skausmingų situacijų, pavyzdžiui, adatos dūrio skiepijant. Toks elgesys taip pat rodo susiformavusią skausmo atmintį. Maždaug 2 metų vaikai pradeda vartoti žodį „skauda“ arba kitus su skausmu susijusius žodelius, tokius kaip „au“ ir pan. Vaikai jau gali apibūdinti skausmą. Mokyklinio amžiaus vaikai gali išsamiai apibūdinti savo skausmą. Jie dažnai vengia judinti skausmingas vietas, matomas raumenų rigidiškumas, pvz., sugniaužti kumščiai, sukąsti dantys ir suraukta kakta. Išmokę logiškiau ir protingiau mąstyti, tokie vaikai pradeda skirti skausmo lygius. Buvo sukurtos kelios veidukų skausmo vertinimo skalės, skirtos vaikams, kurie neturi kalbos įgūdžių paaiškinti simptomų sukeltą savijautą. Viena iš jų - tai Vong-Bakerio veidukų skausmo vertinimo skalė, skirta 4 metų ir vyresniems vaikams. Vaikas pasirenka skausmo intensyvumą atitinkantį veiduką.
Skausmas gali labai paveikti ir susilpninti vaiką - kartais net labiau nei karščiavimas. Mankšta gryname ore ir miego bei valgymo režimas gali padėti išvengti vaiko galvos skausmų. Skausmas - tai signalas, kurio kilmė gali būti labai įvairi. Gydytoja teigia, jog galvos skausmas gali būti pirminis (jo metu nebūna organinio nervų sistemos pažeidimo) ir antrinis, kuomet galvą skaudą dėl kitos ligos ar būklės: „Vaikams dažniausiai pasireiškia pirminis galvos skausmas - migrena, įtampos tipo arba nespecifinis, trumpalaikis galvos skausmas. Žinoma, galvą gali skaudėti karščiuojant, patiriant infekciją, traumą ar dėl kitų priežasčių. Be to, skausmas būna ūminis (vienkartinis ar pasikartojantis) bei lėtinis. Ūminį ir stiprų galvos skausmą - atsirandantį, praeinantį ir vėl pasikartojantį - dažniausiai sukelia migrena.“
Neurologė pastebi, jog neretai vaikus kankina ir vadinamieji lėtiniai skausmai, kai galvos skausmą vaikas
Vaikų galvos skausmas yra dažnas simptomas, išsivystantis sergant įvairiomis, varijuojančiomis nuo lengvos iki sunkios, patologijomis. Kadangi galvos skausmas nėra patognominis ligos požymis, juo besiskundžiančio vaiko ištyrimas turėtų remtis diferencine ligų diagnostika. Literatūros duomenimis, daugiau nei 50 proc. atvejų vaikų ūminis galvos skausmas yra lydintysis ūminės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos ir / ar karščiavimo simptomas. Dažniausios vaikų lėtinio galvos skausmo priežastys yra kitos - tai įtampos galvos skausmas ar migrena. Kitos patologijos, sukeliančios įvairaus pobūdžio (ūminį ar lėtinį) vaikų galvos skausmą, yra galvos ir / ar aplinkinių sričių trauma, potrauminis galvos skausmas, somatoforminė autonominė disfunkcija, navikas ir kt.
Žinant vaikų galvos skausmo paplitimą ir dažniausias jo priežastis, tiksli anamnezė ir išsamus klinikinis vaiko ištyrimas gali būti svarbiausi ir vieninteliai diagnostiniai metodai galvos skausmo priežasčiai nustatyti (pvz., ūminė viršutinių kvėpavimo takų infekcija, ūminis otitas, ūminis sinusitas ar kt.). Kita vertus, jeigu klinikiniais tyrimais nenustatoma jokių organinės patologijos požymių, dėl kurių vaikui galėtų skaudėti galvą, papildomai reikėtų atlikti laboratorinius ir instrumentinius diagnostikos tyrimus. Vaikų galvos skausmo gydymas priklauso nuo jį sukėlusios priežasties ir pobūdžio. Vaikas gydomas tam tikrais etapais, o gydymo metodai kiekvienam vaikui parenkami individualiai.
Ligos paplitimas
Vaikų galvos skausmo paplitimas, įvairių mokslinių tyrimų duomenimis, skiriasi. Nustatyta, kad 37-82 proc. 7-15 metų vaikų bent kartą gyvenime skundėsi galvos skausmu. Vaikų galvos skausmo paplitimas dažnėja su amžiumi: apie 15 proc. 3 metų vaikų, apie 40 proc. ikimokyklinio amžiaus vaikų ir apie 70 proc. paauglių yra patyrę galvos skausmą. Galvą skauda vienodai tiek berniukams, tiek mergaitėms, išskyrus migreninį galvos skausmą: iki lytinio brendimo migreninis galvos skausmas dažnesnis berniukams, o po lytinio brendimo - mergaitėms.
Patofiziologija
Galvos skausmas yra skausmo receptorių dirginimo jutiminė išraiška. Šie receptoriai galvoje yra išsidėstę minkštuosiuose smegenų dangaluose, intrakranijinėse ir ekstrakranijinėse arterijose, venose ir veniniuose sinusuose, kaukolės periostiume, kaukolės raumenyse, nosies ertmės, dantenų, sinusų gleivinėje, dantyse, temporomandibuliariniame sąnaryje, galvos odoje bei poodyje. Pačiame smegenų audinyje skausmo receptorių nėra, todėl posakis, kad vaikui skauda smegenis, nėra teisingas.
Skausmo receptorių dirginimas sukelia skausmą, kurį vaikai suvokia ir atpažįsta nevienodai: maži vaikai dažnai nesugeba lokalizuoti skausmo, o vegetacinė ir emocinė simptomatika (išsivystanti dėl simpatinės, parasimpatinės, pogumburio ir limbinės sistemos dirginimo) neretai būna intensyvesnė ir sukelianti didesnį diskomfortą nei pats galvos skausmas. Taigi kuo vaikas mažesnis, tuo sudėtingesnė jo galvos skausmo diagnostika.
Klasifikacija
Tarptautinė galvos skausmo klasifikacija vaikų galvos skausmą skirsto į pirminį ir antrinį. Pirminis galvos skausmas nėra susijęs su organine patologija. Pirminio galvos skausmo etiologija nėra aiškiai suprasta, tačiau manoma, kad šis skausmas išsivysto dėl neuronų disfunkcijos, kurią sukelia įvairūs vidiniai ir išoriniai veiksniai. Pirminiam arba idiopatiniam vaikų galvos skausmui priklauso migrena ir įtampos tipo galvos skausmas - tai dažniausios lėtinio vaikų galvos skausmo priežastys. Kiti idiopatiniai galvos skausmai yra klasterinis galvos skausmas, pirminis duriamasis galvos skausmas, pirminis kosulio sukeltas galvos skausmas ir kt. Jie vaikams išsivysto rečiau.
Antrinis, arba simptominis, vaikų galvos skausmas yra patologinio proceso organizme išraiška. Jis kyla dėl įvairių priežasčių:
- galvos, kaklo, sprando, galvos ar nugaros smegenų traumos;
- kraujotakos sutrikimo (kraujosruvos, vaskulito);
- infekcinės ligos (neuroinfekcijos, sinusito, otito ir kt.);
- nekraujagyslinės kilmės intrakranijinio pažeidimo (naviko, epilepsijos);
- dėl homeostazės sutrikimo;
- dėl cheminių medžiagų vartojimo ar jų nutraukimo;
- dėl psichikos sutrikimo ir kt.
Pagal pobūdį vaikų galvos skausmas skirstomas į ūminį epizodinį arba lėtinį, lokalų ar išplitusį.
Migrena
Migrena - tai pirminis epizodinis galvos skausmas, kai kartu pasireiškia įvairūs kiti simptomai. Migreną sukelia šie aplinkos veiksniai: nuovargis, alkis, stresas, jutiminiai dirgikliai (kvapai, karštis, šaltis), maisto produktai (šokoladas, kava, riešutai, aštrūs prieskoniai, kt.). Aura gali tęstis 5-60 min., jai būdingas bent 1 šių simptomų:
- praeinantis regėjimo sutrikimas (blyksniai, dėmės, zigzagai, geometrinės figūros, didėjančios skotomos ir kita);
- praeinantis, dažniausiai vienpusis jutimo sutrikimas;
- vienpusis raumenų silpnumas;
- praeinantis kalbos sutrikimas.
Dažniausia ūmių pasikartojančių galvos skausmų priežastis vaikams yra migrena. Ji yra paplitusi ne tik tarp suaugusiųjų, bet ir tarp vaikų bei paauglių: „Migrenos skausmo priepuoliai gali pasikartoti įvairiai. Priepuolio metu vaikai kenčia stiprų skausmą, juos vargina šviesi ir triukšminga aplinka, dažnai pykina ir vemiama, jie negali tęsti įprastos veiklos, nori miego. Kuo jaunesni vaikai, tuo labiau būdingas pykinimas ir vėmimas, o kartais ir pasikartojantis stiprus pilvo skausmas.“ Tokie priepuoliai vaikams dažniausiai trunka vieną ar kelias valandas, bet retais atvejais gali užsitęsti iki dviejų dienų. Praėjus migrenos priepuoliui, dažniausiai pamiegojus, jie jaučiasi sveiki, jokių požymių neišlieka. Kamuojamas galvos skausmo, vaikas dažniausiai nori ramiai gulėti, todėl geriau jo nekalbinti, leisti jam užmigti tyloje ir tamsoje.
„Būna, kad pakanka greitai užmigti ir skausmo nebejaučiama. Svarbu, kad vaikas nekentėtų skausmo ir duoti jam nuskausminamų vaistų - paracetamolio ar ibuprofeno. Migrenos priežastis yra genetinė, tačiau priepuolio atsiradimą gali paskatinti daug veiksnių - nepakankamas skysčių kiekis, nereguliarus pavalgymas, stresas, nuovargis, menstruacijos ir kt. Svarbu pastebėti tam tikrus dėsningumus ir, jei įmanoma, tų veiksnių vengti. Bet kokiu atveju tikslinga pasikonsultuoti su gydytoju ir pačiam nenustatinėti diagnozės ar gydytis“, - įspėja prof. Nerija Vaičienė-Magistris.
Įtampos tipo galvos skausmas
Įtampos tipo galvos skausmas - pirminis (idiopatinis) galvos skausmas, išsivystantis dėl įtampos, ilgalaikio perikranijinių raumenų įtempimo, nuovargio. Klinika: reguliarus, paprastai kaktos, smilkinių srities, dažniausiai vidutinio intensyvumo galvos skausmas, ypač mokykloje, stipresnis antroje dienos pusėje. Kitų kartu pasireiškiančių simptomų (neurologinių, virškinimo trakto ar vegetacinių) gali ir nebūti. Įtampos tipo galvos skausmas yra nuolatinis (trunka bent savaitę), dažniau yra veržiančio ar spaudžiančio pobūdžio.
Dalis vaikų, o ypač paauglių, galvos skausmu skundžiasi labai dažnai. Toks skausmas paprastai nėra labai stiprus, bet trukdo susikaupti, stiprėja pavargus, atliekant protines užduotis. Dažniausiai tai vadinamas įtampos tipo galvos skausmas, kurio kilmė yra nuolatinis stresas ir psichologinės problemos - nesugebėjimas susitvarkyti su įtempta dienotvarke, užduočių gausa, atsakomybe ir kt.
Gydytoja pastebi, jog kai kada lėtinis galvos skausmas gali būti depresijos požymis, todėl svarbu konsultuotis ir ieškoti pagalbos. Nuolatinis nuskausminamųjų griebimasis gali pradėti veikti priešingai: „Lėtinis galvos skausmas skatina dažną vaistų nuo skausmo vartojimą, todėl svarbu žinoti, kad dažnai vartojami vaistai patys sukelia galvos skausmą. Toks vaistų sukeltas skausmas yra auganti problema pasaulyje ne tik tarp suaugusiųjų, bet ir tarp nepilnamečių.“
Potrauminis galvos skausmas
Ūminis potrauminis galvos skausmas sudaro tik apie 6 proc. visų ūminio galvos skausmo atvejų. Į šį galvos skausmą reikia atkreipti dėmesį, nes jis gali tapti lėtiniu, varginančiu galvos skausmu, stipriai sutrikdyti vaiko gyvenimo kokybę. Lėtinį potrauminį galvos skausmą lydi vegetacinė simptomatika, todėl šis skausmas dažnai primena idiopatinį galvos skausmą - migreną ar įtampos tipo galvos skausmą. Manoma, kad galvos trauma veikia kaip pirminį galvos skausmą provokuojantis veiksnys.
Post-Traumatic Headache
Vaikų galvos skausmo diagnostika
Diagnozuojant vaikų galvos skausmą, svarbiausia yra atskirti pirminį idiopatinį galvos skausmą nuo antrinio simptominio. Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai yra:
- detali anamnezė - skausmo charakteristika; gyvenimo, šeimos anamnezė;
- skausmo dienynai ir anketos vaikams ir tėvams - fiksuojama skausmo charakteristika; naudingesni lėtinio galvos skausmo atvejais;
- specialios skausmo intensyvumo vertinimo skalės: mažiems - Veidukų skalė, vyresniems - Žodinė ar skaitmeninė 10 balų skausmo skalė; skausmo intensyvumo skalės turi būti vertinamos reguliariai, fiksuojant rezultatus dienynuose, poliklinikoje vizito metu ar ligoninėje. Šis metodas yra paprastas ligos dinamikos, gydymo efektyvumo ir vaiko savijautos vertinimo būdas;
- klinikinis vaiko ištyrimas;
- laboratoriniai, instrumentiniai tyrimai, specialistų konsultacijos reikalingos, kai įtariama antrinė vaiko galvos skausmo priežastis. Neurovizualiniai tyrimai turėtų būti atliekami tik esant pagrįstai indikacijai, nes kiekvienas tyrimas gali sukelti spinduliuotę, stresą vaikui ir tėvams, o atsitiktiniai ir gerybiniai radiniai gali būti interpretuojami klaidingai ir sukelti dar didesnę įtampą;
- psichoemocinės vaiko būklės įvertinimas būtinas įtariant įtampos tipo, psichogeninį ar somatoforminį galvos skausmą, emocijų sutrikimus.
| Skalės tipas | Amžiaus grupė | Aprašymas |
|---|---|---|
| Veidukų skalė | Maži vaikai | Vaikas pasirenka skausmo intensyvumą atitinkantį veiduką. |
| Žodinė arba skaitmeninė 10 balų skalė | Vyresni vaikai | Vaikas įvertina skausmo intensyvumą nuo 1 iki 10. |
Prof. Nerija Vaičienė-Magistris pažymi, jog kiekvieną besikreipiantį vaiką ir paauglį gydytojas turi atidžiai apžiūrėti, surinkti detalią anamnezę, tiksliai išsiaiškinti visas aplinkybes, patarti tikslingai stebėti ir pakartotinai konsultuotis. Dažniausiai atidžios anamnezės ir klinikinės apžiūros pakanka galvos skausmo pobūdžio nustatymui bei rekomendacijų skyrimui. Daug rečiau gali prireikti papildomų tyrimų. „Kokybiškai konsultacijai reikia specifinių žinių ir nuoseklumo. Nėra taip paprasta skubančiam šeimos gydytojui išsiaiškinti visas detales. Kai kada jis gali visai pagrįstai pasakyti, kad nieko baisaus nemato, bet dėl to nesumažės tėvų ir vaiko nerimas, nepraeis galvos skausmai. Išsamios anamnezės surinkimui, neurologinei apžiūrai, atsakymui į daugelį klausimų, tolimesnio stebėjimo plano sudarymui reikia specialios kompetencijos, tad raginu nenumoti ranka simptomams nepraėjus, net jeigu šeimos gydytojas nieko blogo neįžvelgė“, - pataria neurologė.
Simptomai, kurių nevalia ignoruoti: Jei galvą skauda karščiuojant, kartu vemiama, vaiką neurologė ragina nedelsiant vežti į skubios pagalbos skyrių ar skubiai kreiptis pas specialistą, nes to priežastis gali būti infekcija ar kita rimta liga: „Reikėtų nedelsti ir kreiptis pas gydytoją, jei galvos skausmas yra labai stiprus, kitoks nei iki tol, jo visai nenumalšina vaistai, jei galvą stipriau skauda naktį ir gulimoje padėtyje, jei drauge atsiranda kitų požymių - sutrinka eisena, ištinka epilepsijos priepuoliai, pakinta elgesys ar atsiranda bet kokių nerimą keliančių simptomų.“
Vaikų galvos skausmo gydymas
Jau minėjome, kad vaikų galvos skausmo gydymą sudaro etapai, be to, gydoma individualiai pagal vaiko amžių, vyraujančią simptomatiką, gretutines ligas ir kt. Gydymas priklauso nuo etiologinių veiksnių: esant antriniam galvos skausmui, svarbiausia adekvačiai gydyti skausmą sukėlusią priežastį (traumą, neuroinfekciją, homeostazės disbalansą, epilepsijos priepuolį, kt.) ir skirti simptominę analgetinę terapiją.
Pirminio vaikų galvos skausmo gydymas remiasi informavimo ir gyvensenos korekcija, skausmo priepuolio ir profilaktiniu gydymu.
Informavimas ir gyvensenos korekcija
Tėvams ir vaikui svarbu paaiškinti apie ligą, jos nepiktybiškumą, gydymo metodiką ir efektyvumą. Be to, būtina išsiaiškinti galvos skausmą sukeliančius veiksnius ir jų vengti (nuovargis, netinkama mityba, stresas, miego sutrikimai, kt.). Vaikus būtina mokyti laikytis darbo ir miego režimo, mitybos pagrindų, skatinti aktyviai judėti ir adekvačiai ilsėtis. Nemažai daliai vaikų, besiskundžiančių lėtiniu galvos skausmu, nustatomi emocijų ar somatoforminis sutrikimas, todėl jiems būtinas nuoseklus psichologinis stiprinimas (streso valdymo pamokos, mokymasis ilsėtis, vaikų psichologo, psichiatro konsultacijos, psichoterapija ar medikamentinis gydymas). Kai kuriems vaikams, sergantiems lėtiniu galvos skausmu, reikalingas ir reabilitacinis gydymas.
Skausmo priepuolio gydymas
Skausmo epizodo metu vaikas turėtų gulėti ramioje, silpnai apšviestoje patalpoje, su vėsiu kompresu ant kaktos. Pasireiškus skausmo priepuoliui, gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), pavyzdžiui, paracetamolis, ibuprofenas, naproksenas, sudėtiniai analgetikai (NVNU kartu su simpatomimetikais, raminamaisiais). Esant lydinčiai galvos skausmo simptomatikai, vartojami antiemetikai, neuroleptikai.
IBUSTAR vaikams veiklioji medžiaga ibuprofenas neleidžia išsiskirti skausmo hormonams, t. y. pojūtis susilpnėja arba apskritai neperduodamas į smegenis. Todėl IBUSTAR vaikams veikia įvairiose vietose jaučiamą skausmą. Jei jūsų vaikas jaunesnis nei 6 mėnesių, būtina apsilankyti pas gydytoją.
Profilaktinis gydymas
Lėtiniam galvos skausmui gydyti skiriamas triciklis antidepresantas amitriptilinas. Profilaktinis migrenos gydymas skiriamas esant dažniems ir sunkiems migrenos priepuoliams: skiriami beta adrenoblokatoriai, tricikliai antidepresantai, antiepileptikai. Kitas profilaktinis gydymas (raminamieji, migdomieji, mineralai, vitaminai) nėra pagrįstas ar paneigtas moksliniais tyrimais, todėl gali būti skiriamas individualiai.
Prognozė
Remiantis Brna ir bendraautorių atliktu klinikiniu tyrimu, 73 proc. atvejų vaikų lėtinis galvos skausmas tęsėsi vaikams sulaukus pilnametystės. Kituose moksliniuose tyrimuose apskaičiuota, kad 38 proc. vaikų, kuriems nustatyta įtampos tipo galvos skausmo diagnozė, ilgainiui galvos skausmas išnyksta, 41 proc. vaikų diagnozė išlieka ta pati, o 21 proc. išsivysto migrena.
Pirminis vaikų galvos skausmas gali paskatinti išsivystyti kitas psichines būkles - depresiją, nerimą, emocijų sutrikimą.
