Per paskutinį dešimtmetį labai padaugėjo kūdikių ir mažų vaikų (iki 10 m.), sergančių vidurių užkietėjimu. 3 - 10 % iš visų apsilankymų pas vaikų ligų gydytojus yra susiję su vidurių užkietėjimu. Vidurių užkietėjimas - tai viena dažniausių virškinimo problemų vaikystėje, sukelianti ne tik fizinį diskomfortą, bet ir emocinę įtampą tiek vaikui, tiek tėvams. Ši būklė gali pasireikšti įvairaus amžiaus vaikams - nuo kūdikių iki paauglių, ir dažniausiai susijusi su netinkama mityba, skysčių trūkumu ar psichologiniais veiksniais. Vidurių užkietėjimas yra gana dažna įvairaus amžiaus vaikus varginanti problema, net 17-40 proc. atvejų pasireiškianti vaikams iki vienų metų. Šiam sutrikimui būdingas retas ir / ar skausmingas tuštinimasis, išmatų nelaikymas, pilvo skausmas, dėl šių simptomų blogėja vaiko gyvenimo kokybė, todėl vaikas ir jo šeima patiria nuolatinį stresą, didėja sveikatos priežiūros išlaidos. Nors vidurių užkietėjimo etiologija gali būti įvairi, neretai nerandama organinių jo išsivystymo priežasčių. Viena vidurių užkietėjimo priežasčių - funkcinis vidurių užkietėjimas - sudaro apie 9,5 proc. atvejų. Nuo vidurių užkietėjimo skirti vaistai neretai gali būti parduodami ir su akcija arba nuolaida. Jų metu pirkti nereceptinius vaistus virškinimui ar kitai paskirčiai dar labiau apsimoka.
Kas yra vidurių užkietėjimas (obstipacija)?
Sutrikimui būdinga kietos išmatos, retas tuštinimasis, stipri stanga tuštinantis, nevisiško išsituštinimo pojūtis, išmatų susikaupimas storojoje žarnoje dėl nevisiško išsituštinimo. Visi šie požymiai gali atsirasti po vieną, arba būti vienas kito sukeliami. Gydytojai vidurių užkietėjimą apibrėžia kaip retesnį nei triskart per savaitę pasituštinimą, kai išmatos kietos, sausos ir sunkiai pasišalina. Mažesniems vaikams problema dažnai pasireiškia tuo, kad jie vengia eiti į tualetą, sulaiko tuštinimąsi arba bijo skausmo.
Vieniems įprasta lakstyti į tualetą kiekvienąkart pavalgius, kitiems normalu tuštintis kartą per savaitę. O kaip turėtų būti? Pasak specialistės, vidurių užkietėjimas - toks tuštinimosi sutrikimas, kai tuštinamasi rečiau, negu 3 k. per savaitę. Arba dėl kietų išmatų pasunkėja tuštinimosi procesas (reikia stangintis arba padėti pašalinti išmatas rankomis), tuštinimasis nevisavertis, verčiantis kartoti šį veiksmą, ilgai užtrukti tualete.
Kūdikiams, kurie maitinami tik motinos pienu, yra normalu tuštintis nuo 1 karto per dieną iki 1 karto per savaitę. Svarbu, kad kūdikio bendra būklė būtų gera, jis valgytų įprastai, tuštintųsi lengvai, minkštomis išmatomis, be priemaišų.
Kokios yra vidurių užkietėjimo priežastys?
Vidurių užkietėjimo priežastys skirstomos į dvi grupes: funkcinės ir organinės kilmės.
Funkcinės kilmės vidurių užkietėjimas
Funkcinės kilmės vidurių užkietėjimas yra nustatomas nesant organinės priežasties. Ši grupė sudaro 90 - 95 % visų vidurių užkietėjimų. Dažniausiai prasideda 2 - 4 m. vaikams. Sąlygoja pvz.: baimė tuštintis ne namuose, neteisingas pratinimas prie puoduko, nepakankamas kiekis augalinių skaidulų maiste ir pan. Viena iš dažniausių funkcinio vidurių užkietėjimo priežasčių - skausmingas tuštinimasis. Tuomet vaikas sąmoningai bando sulaikyti išmatas. Išmatoms ilgai būnant storojoje žarnoje, jų daugėja, jos sausėja. Ilgainiui tiesioji žarna prisitaiko prie padidėjusio išmatų tūrio, o tuo pačiu silpnėja poreikis tuštintis. Kai tiesiosios žarnos sienelė išsitempia, ir žarna persipildo išmatomis, atsiranda tepimas išmatomis - enkoprezė.
Tėvai turėtų žinoti, kad kai kuriais vaiko gyvenimo tarpsniais kyla didesnis tuštinimosi sutrikimų pavojus. Visų pirma tai laikotarpis, kai vaikui ugdomi tuštinimosi įgūdžiai. Jei vaiką pradėsite pratinti prie puoduko per anksti, kol jis valingai nekontroliuoja tuštinimosi, nieko nelaimėsite, nes jis paprasčiausiai nesuvoks, ko iš jo norite. Bet jei vaikui ilgą laiką leisite nevaržomam tuštintis į sauskelnes, jis išsiugdys įprotį tai daryti ir nesupras, kodėl mama ji staiga ėmė barti už nevalyvumą. Ir vienu ir kitu atveju jis tuštinimąsi susies su prievarta ir stengsis jį slopinti.
Labai dažnai viduriai užkietėja vaikui pradėjus lankyti vaikų darželį ar mokyklą. Pasikeitusi aplinka, neįprasta tuštinimosi vieta, nejaukūs, neužtikrinantys intymumo tualetai, gėdijimasis svetimų žmonių, bendraamžių patyčios, griežtas tuštinimuisi skirtas laikas (pvz., pertraukos tarp pamokų) sukelia nemalonius pojūčius ir vaikas stengiasi kentėti, t.y. sulaikyti tuštinimąsi.
Tuštinimasis gali sutrikti, kai maitinimas neatitinka vaiko būklės ar gyvenimo sąlygų kaitos (liga, karščiavimas, kelionė, klimato pasikeitimas), jei duodama gerti per mažai skysčių. Sulaikyti tuštinimąsi vaiką verčia ir psichologinis diskomfortas, kai mamos priežiūrą pakeičia močiutė ar auklė. Kiekvienas uždelstas išsituštinimas tampa nemaloniu ir skatina vaiką dar atkakliau sulaikyti išmatas. Valingai sulaikydamas išmatas, vaikas sukelia sau lėtinį vidurių užkietėjimą, patenka į „uždarą ratą“.
Apie 80-95 proc. atvejų funkcinio išmatų nelaikymo priežastimi yra lėtinis vidurių užkietėjimas. Dauguma vaikų nesuvokia tuštinimosi dažnio pakitimų ir tėvams nesiskundžia. Tėvams ypač sunku pastebėti vaikų, lankančių vaikų darželį ar mokyklinio amžiaus vaikų tuštinimosi sutrikimus, nes vaikai didžiąją dalį laiko praleidžia ne namie. Susirūpinama tik tuomet, kai vaikas pradeda tepti išmatomis apatinius drabužius. Tačiau tai jau komplikuoto vidurių užkietėjimo požymis. Kuo liga ilgiau trunka, tuo sunkiau ją išgydyti.
Vaikų išangės patologiniai pokyčiai dažniausiai atspindi storojoje žarnoje vykstančius patologinius procesus. Tačiau neretai išangės ligos tampa lėtinio vidurių užkietėjimo pirmine priežastimi. Dažniausiai pasitaikanti vaikų, ypač mažamečių, išangės liga yra išangės įplėša. Taip vadinamas išangės kanalo gleivinės išilginis įtrūkimas. Dažniausiai serga 4 mėnesių - 4 metų amžiaus vaikai. Berniukai ir mergaitės serga vienodai dažnai. Mažiems vaikams įplėšos dažniausiai būna ūminės ir paviršinės. Vyresniems vaikams ir paaugliams gali būti ir lėtinės įplėšos. Iki 75 proc. sergančiųjų Krono liga būna lėtinės įplėšos. Dėl įvairių priežasčių atsiradus paviršiniam gleivinės įtrūkimui vaikas jaučia stiprų skausmą tuštinimosi metu. Kartais skausmas išlieka kelias ar keliolika minučių po pasituštinimo. Įvairios trukmės ir intensyvumo skausmą išangėje vaikas gali jausti ir tarp pasituštinimų. Dėl to vaikas vengia tuštintis. Kitas dažnas simptomas - kraujo priemaiša išmatose ar lašas ant tualetinio popieriaus. Dažnai odos - gleivinės sandūroje išangės krašte matoma papilominė išauga. Dėl skausmo ir sutrikusios kraujotakos, išangės raumenų spazmo, infekcijos išangės kanalo gleivinės defekto vietoje, išangės įplėšos savaime sugyja labai retai.
Hemorojus - tai išangės kanalo kaverninių kūnelių didėjimas ir slinkimas žemyn. Vidinis hemorojus vaikams išimtinai retas ir dažniausiai susijęs su portine hipertenzija. Vaikų amžiuje dažnesnis išorinis hemorojus. Jo priežastimi dažniausiai yra stipri stanga tuštinantis dėl vidurių užkietėjimo, viduriavimo ar tuštinimosi įgūdžių patologijos. Klinikinių simptomų išorinis hemorojus nesukelia. Dažniausiai tėvai atsitiktinai pastebi melsvus mazgelius šalia išangės vaikui pasituštinus, kurie neužilgo pradingsta. Vaiko apžiūros metu ties išangės išoriniu kraštu galima pamatyti melsvus poodinius mazgelius, ypač jei vaikas verkia ar paprašytas stanginasi. Čiuopiant mazgeliai minkšti ir neskausmingi. Jei įvyksta ūmi mazgo trombozė, vaikas pajunta stiprų skausmą išangėje. Apžiūrint matomas iškilęs virš odos mėlynos spalvos mazgas. Čiuopiant mazgas kietas ir labai skausmingas. Kartais kavernozinis kūnelis plyšta ir susiformuoja poodinė kraujosruva ar kraujoja į išorę.
Apie išangę esančios odos uždegimas. Vaikas skundžiasi skausmu, deginimu, niežuliu išangės srityje. Skausmas sustiprėja tuštinimosi metu, todėl maži vaikai atsisako sėstis ant puoduko, vyresniems pastebima noro tuštintis slopinimo elgsena. Vystosi vidurių užkietėjimas. Kartais pasituštinama su kraujo priemaiša. Dažnai kelnytės būna suteptos kraujingu-pūlingu sekretu. Ūmiais atvejais maži vaikai gali karščiuoti. Dažniausi uždegimo sukėlėjai A grupės beta-hemolitinis streptokokas, auksinis stafilokokas, grybeliai. Apžiūrint matyti aiškiai ribotas apie išangę esančios odos paraudimas, pabrinkimas, blizgesys, šlapiavimas, Sergant šia liga būtinas pasėlis ligos sukėlėjui išsiaiškinti. Išangės infekcinį dermatitą reikia atskirti nuo kitų odos ligų, pasireiškiančių bėrimu išangės srityje.
Organinės kilmės vidurių užkietėjimas
Organinės kilmės vidurių užkietėjimas yra, kuomet nustatomi įvairūs storosios žarnos ar kitų organų patologiniai pokyčiai. Pvz.: įgimtas išangės nebuvimas, išangės susiaurėjimas, dubens navikai, metabolinės ir virškinamojo trakto ligos, stuburo smegenų traumos, vaistai ir kt.
Vidurių užkietėjimo požymiai
Pilvo skausmas, pilvo pūtimas. Retas tuštinimasis kietomis išmatomis (rečiau nei 3 kartus per savaitę), epizodinis išsituštinimas didelės apimties ir kiekio išmatomis, tepimo išmatomis požymiai, skausmingas tuštinimasis. Išmatų sulaikymo požymis - pilvo apčiuopos metu jaučiamos išmatos storojoje žarnoje. Apetito praradimas, bloga nuotaika. Šlapimo nelaikymas, šlapimo takų infekcijos (ypač dažnai pasitaiko mergaitėms, kai persipildžiusi tiesioji žarna spaudžia šlapimo pūslę sutrinka šlapinimosi funkcija).
Dažniausi užkietėjusių vidurių simptomai yra šie: retas tuštinimasis - paprastai tuštinimasis turėtų vykti mažiausiai tris kartus per savaitę, tačiau kai užkietėja viduriai, šis procesas gali būti retesnis; kietos ir sausos išmatos - tai vienas iš aiškių užkietėjimo požymių, nes organizmui sunku pašalinti tokią išmatų konsistenciją; sunkumas tuštinantis - užkietėjimas dažnai sukelia diskomfortą ir skausmą bandant išsituštinti, kas gali lemti papildomą įtampą ir norą atidėti šį procesą; pojūtis, kad žarnynas nėra visiškai išsituštinęs - net ir po tuštinimosi gali išlikti nemalonus sunkumo ar pilnumo jausmas pilvo srityje; pilvo pūtimas ir skausmas - dažnai užkietėjimas sukelia dujų kaupimąsi žarnyne, kuris sukelia pilvo pūtimą, diskomfortą ir net skausmus.
Vidurių užkietėjimo diagnostika
Labai svarbu išsiaiškinti, ar vaikui viduriai užkietėjo iš karto nuo gimimo, ar tai atsirado vėliau ir kokiomis aplinkybėmis. Pirminės apžiūros metu čiuopiamas pilvas ir apžiūrima bei čiuopiama pirštu išangė. Tais atvejais, kai panašų, jog obstipacijos yra funkcinio pobūdžio, nereikia atlikti jokių papildomų tyrimų. Paskiriamas ambulatorinis gydymas.
Pagal ESPGHAN ir NASPGHAN rekomendacijas, funkcinio vidurių užkietėjimo diagnozei patvirtinti nėra rekomenduojamas digitalinis tiesiosios žarnos tyrimas ar įvairūs radiologiniai žarnyno tyrimai. Funkcinis vidurių užkietėjimas diagnozuojamas nesant nustatytų organinių priežasčių, jei atitinka ≥2 kriterijus ir trunka ne mažiau kaip 1 mėnesį. Funkcinis vidurių užkietėjimas diagnozuojamas nesant nustatytų organinių priežasčių, jei atitinka ≥2 kriterijus, simptomai kartojasi ne mažiau kaip kartą per savaitę ir trunka ne mažiau kaip 1 mėnesį.
Kada diagnozuojamas vidurių užkietėjimas?
Jei jaunesnis nei 4 metų vaikas tuštinasi rečiau nei 3 kartus per savaitę. Arba jei tuštinasi dažniau, bet kartu pasireiškia skausmingas tuštinimasis, išmatų nelaikymo simptomai. Vyresniems nei 4 metų vaikams vidurių užkietėjimas diagnozuojamas, jei yra nors du iš šių kriterijų: tuštinimasis 2 kartus per savaitę ar rečiau (nevartojant laisvinamųjų vaistų); du ar daugiau tepimo išmatomis atvejai per savaitę; periodinis labai gausių išmatų pasišalinimas; čiuopiami dariniai storojoje ar tiesiojoje žarnoje.
Kodėl svarbu gydyti vidurių užkietėjimą?
Laiku nepašalinus vidurių užkietėjimo priežasties ar netinkamai gydant, sutrinka virškinimo organų funkcija. Dėl intoksikacijos žarnų turiniu nukenčia ir kitų organų veikla, prasideda mažakraujystė, lėtėja vaiko fizinė raida, liga gali komplikuotis žarnų uždegimu ar ūminiu žarnų nepraeinamumu. Užsitęsęs vidurių užkietėjimas gali būti pasikartojančių pilvo skausmų bei išmatų nelaikymo priežastis. Nuolatinis su tuštinimusi susijęs diskomfortas sukelia vaiko psichikos sutrikimus, kurie ypač ryškėja pradėjus nelaikyti išmatų. Vaikams, dalinai nelaikantiems išmatų gali ryškėti socialiai nepriimtinas elgesys, agresyvumas.
Jeigu vidurių užkietėjimas lydi nuolatos, rimtos komplikacijos garantuotos. Tik patyrusiam vargo dėl stanginimosi yra suprantama, ką reiškia norėti ir negalėti. Besikartojant vidurių užkietėjimui, gali varginti hemorojiniai mazgai, išangės įplyšimai ir kraujavimas ar žarnyno gleivinės iškritimas. Kartais sukietėjusios išmatos gali įstrigti žarnyne taip stipriai, kad storoji žarna susitraukdama nepajėgia jų išstumti. Ši būklė vadinama išmatų kamščiu. Dažniau tai pasireiškia vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms. Taip pat esant ilgalaikiam vidurių užkietėjimui gresia žarnyno uždegimas. Negydant vidurių užkietėjimo, jis gali virsti lėtiniu, o tai gali būti vienas iš veiksnių, didinančių storosios žarnos vėžio riziką.
Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos, susijusios su vidurių užkietėjimu
Išangės įplėšos. Kraujavimas tuštinantis. Tepimo išmatomis požymiai- enkoprezė. Šlapimo nelaikymas. Kartojasi šlapimo takų infekcijos. Tiesiosios žarnos iškritimas. Žarnyno nepraeinamumas. Hemorojiniai mazgai (retai). Lėtinės intoksikacijos simptomai- fizinės raidos atsilikimas, karščiavimas be priežasties, anemija, galvos skausmai.
Vidurių užkietėjimo gydymo būdai
Gydymą reikia skirti individualiai, atsižvelgiant į vidurių užkietėjimą sukėlusią priežastį, kuri turėtų būti pašalinama. Vidurių užkietėjimo gydymas susideda iš kelių dalių: mokymo tuštintis. Reikia rašyti tuštinimosi dienoraštį, skatinti vaiką už pasiektą teigiamą rezultatą. Svarbu taisyklingas sėdėjimas ant puoduko, tualeto. Žarnyno išvalymo, išmatų sankaupų (koprolitų) pašalinimo.
Funkciniam vidurių užkietėjimui gydyti gali būti pasitelktos tiek farmakologinės, tiek nemedikamentinės priemonės, tokios kaip pakankamas skysčių ir skaidulų vartojimas, mankštos bei reguliaraus tuštinimosi įpročių ugdymas. Nemedikamentinis gydymas apima:
- Mokymas tuštintis: Tėvai turėtų skatinti vaiką reguliariai tuštintis, sudaryti jam komfortišką aplinką tualete, skatinti tinkamą sėdėjimo poziciją ant puoduko ar tualeto. Svarbu rašyti tuštinimosi dienoraštį ir pagirti vaiką už pasiektus rezultatus.
- Tinkama mityba: Rekomenduojama vengti produktų, skatinančių vidurių užkietėjimą (pvz., miltinių gaminių, manų, ryžių kruopų, kakavos turinčių produktų, šviežio pieno). Svarbu įtraukti į mitybą daugiau augalinės kilmės skaidulų turinčio maisto (vaisių, daržovių, kruopų). Siektinas tikslas: pusę vaiko dienos maisto normos turėtų sudaryti augalinės kilmės produktai.
- Pakankamas skysčių vartojimas: Svarbu užtikrinti, kad vaikas gertų pakankamai skysčių, ypač vandens, kuris padeda minkštinti išmatas.
- Fizinis aktyvumas: Reguliarus judėjimas, fiziniai pratimai, plaukimas ar greitas ėjimas skatina žarnyno peristaltiką ir padeda kovoti su vidurių užkietėjimu.
Žarnyno išvalymas
Žarnynui išvalyti prieš diagnostines ar gydomąsias procedūras daržniausiai vartojami geriamieji Fortrans milteliai (Macrogol 4000). Lengvais atvejais vartojamos nedidelės apimties klizmutės (Microlax, Microenema, clisma lax), rektalinės žvakutės turinčios bisakodilio, glicerolio. Kartais reikalingos didelės apimties NaCl klizmos (sifoninės ar pan.).
Išmatų minkštimas ir profilaktika
Išmatas minkštimui skirti geriamieji vaistai. Dažniausiai naudojami preparatai - laktuliozė (Duphalac sirupas) ir polietilenglikolis 4000 (Forlax milteliai). Tai osmosiniai preparatai, kurie geriami apie 30 min. prieš valgį, kadangi turi paruošti žarnyną pritraukdami į žarnų spindį vandenį, taip minkštindami išmatas. Todėl vartojant šiuos preparatus labai svarbu gerti daug vandens. Dozė ir gydymo kursas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į vidurių užkietėjimo sunkumą. Jie abu yra labai saugūs ir gali būti skiriami kasdien, keletą metų. Vengti vidurius stimuliuojančių ir laisvinančių vaistų (Pvz.: Sena, Guttalax ir kt.). Jei randama išsiplėtusi tiesioji žarna, papildomai skiriami tiesiosios žarnos veiklą stimuliuojantys vaistai klizmučių ar žvakučių pavidalu.
Vaikų vidurių užkietėjimui gydyti rekomenduojami osmosiniai laisvinamieji, kurie padidina skysčių kiekį žarnyne, išmatos suminkštėja ir palengvėja tuštinimasis. Osmosiniams laisvinamiesiems priskiriami makrogoliai (dar vadinami polietilenglikoliais), blogai absorbuojami disacharidai (pvz., laktuliozė) ir blogai absorbuojami jonai (pvz., magnio hidroksidas). Dėl galimo nepageidaujamo poveikio, kai gali pasireikšti gyvybei pavojingas elektrolitų balanso sutrikimas, blogai absorbuojami jonai (pvz., magnio, kalio druskos ar fosfatai) pediatrijoje nėra rekomenduojami.
Makrogolis 4 000 ir makrogolis 3 350 be / su elektrolitais: Pirmojo pasirinkimo osmosiniai laisvinamieji vidurių užkietėjimui gydyti yra makrogoliai. Makrogoliai, arba polietilenglikoliai, yra didelės molekulinės masės ilgi linijiniai polimerai, prie kurių vandens molekulės jungiasi vandenilinėmis jungtimis. Makrogoliai yra nerezorbuojami ir nemetabolizuojami. Pagal molekulės dydį daltonais (Da, atominis masės vienetas) išskiriami 4 000 Da ir 3 500 Da makrogoliai, kurie gali būti skiriami be / su elektrolitais. Įvairiais tyrimais įrodyta, kad makrogolis 4 000 yra kai kuriais aspektaiss pranašesnis ar bent ne mažiau efektyvus nei makrogolis 3 500 su elektrolitais. 4 savaites trukusiame tyrime skiriant makrogolį 4 000, stebėtas reikšmingai dažnesnis tuštinimasis (p=0,025), nei vartojant makrogolį 3 500 su elektrolitais, bet kitų reikšmingų skirtumų nenustatyta. Makrogolis 4 000 buvo reikšmingai priimtinesnis (p<0,001) nei makrogolis su elektrolitais dėl vartojimo būdo ir skonio savybių, tačiau skirtumo tarp gydymo režimo laikymosi stebėta nebuvo. Įvairiuose tyrimuose įrodyta, kad skirtingo amžiaus vaikams ir net suaugusiesiems makrogolis 4 000 yra gerai toleruojamas.
Makrogolis 4 000 ir laktuliozė: Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad gydant lėtinį vidurių užkietėjimą makrogolis 4 000 yra efektyvesnis nei laktuliozė. Nustatyta, kad vartojant makrogolį 4 000 reikšmingai labiau padažnėjo tuštinimasis, pagerėjo išmatų konsistencija (išmatos minkštesnės) bei pagerėjo kiti simptomai, nei vartojant laktuliozę 2-4 savaites trukusiuose tyrimuose. 4 savaičių trukmės atsitiktinių imčių, dvigubai aklame, kontroliuojamajame tyrime tirti 12-36 mėnesių vaikai (N=87), kuriems nustatytas funkcinis vidurių užkietėjimas. 4 savaites jie buvo gydyti laktulioze arba makrogoliu 4 000. Palyginti tuštinimosi dažnį prieš skiriant gydymą ir po 4 savaičių gydymo, geresnis tuštinimosi efektas stebėtas makrogolį 4 000 nei laktuliozę gavusiems vaikams: makrogolį 4 000 gavusiųjų tuštinimosi dažnis padidėjo nuo 0,5 iki 1,1 tuštinimųsi per dieną, o laktuliozę gavusiųjų - nuo 0,7 iki 0,8 tuštinimųsi per dieną. Be to, vertinant gydymo rezultatus kas savaitę, makrogolio 4 000 grupėje tuštinimosi dažnis buvo didesnis jau po pirmosios savaitės gydymo ir išliko didesnis viso stebėjimo metu, palyginti su laktuliozės grupe. Kito 12 savaičių trukmės tyrimo pabaigoje tarp vartojusiųjų makrogolį 4 000 ir laktuliozę tuštinimosi dažnis reikšmingai nesiskyrė, tačiau makrogolį 4 000 vartojusių vaikų išmatų konsistencija buvo geresnė, taip pat registruotas geresnis apetitas, mažesnis išmatų susikaupimas tiesiojoje žarnoje bei mažesnis klizmavimo poreikis. Atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizėje dėl lėtinio vidurių užkietėjimo gydytiems vaikams stebėtas geresnis makrogolio 4 000 efektyvumas, palyginti su laktulioze ar kitais laisvinamaisiais ne makrogoliais. Makrogolį 4 000 vartojusiems tiriamiesiems registruotas dažnesnis tuštinimasis, geresnė išmatų konsistencija, sumažėję pilvo skausmai ir mažesnis papildomų laisvinamųjų vartojimo poreikis.
Chirurginis gydymas
Chirurginis gydymas, retais atvejais, kai nustatoma organinė vidurių užkietėjimo priežastis.
Grįžimas prie normalių tuštinimosi įpročių
Gydymo tikslas, kad vaikas pasituštintų 1 kartą per dieną minkštomis išmatomis.
Funkcinio vidurių užkietėjimo ištyrimas ir gydymas stacionare
Jei pacientui neefektyvus anksčiau paskirtas gydymas arba yra organinės kilmės vidurių užkietėjimo įtarimas, rekomenduojamas ištyrimas stacionare. Tuomet atliekami papildomi tyrimai. Prieš stacionarizavimą jokio specialaus pasiruošimo nereikia. Paguldžius pacientą į ligoninę pirmiausia atliekamas storosios žarnos išvalymas vandens klizmomis, vaistų klizmomis ar geriamais vaistų tirpalais. Sunkiais atvejais, gali prireikti išmatų šalinimo bendrinėje nejautroje. Sekančią stacionarizavimo dieną atliekama storosios žarnos įvertinimas echoskopu, naudojant vandens klizmą. Paprastai tai neskausmingas tyrimas, atliekamas procedūriniame kabinete. Po tyrimo, jei nekyla papildomų tyrimų poreikio, paskiriamas individualus gydymas ir pacientas tą pačią dieną išleidžiamas į namus. Jei yra organinės kilmės vidurių užkietėjimas, skiriamas papildomas ištyrimas ir gydymas.
Vaiko, kuriam yra vidurių užkietėjimas, priežiūra
Pradėjus gydymą, ligonis turi reguliariai (kas 4 sav., vėliau kas 3 mėn.) lankytis pas vaikų proktologą. Būtina sekti gydymo eigą, bei kontroliuoti pasiektus rezultatus. Gali reikėti keisti vaistų dozes, atsižvelgiant į jų poveikį, pratęsti gydymo trukmę, kad išvengti ligos atkryčio.
Būtina žinoti, kaip vaikas tuštinasi, o pastebėjus, kad tuštinasi sunkiai, retai ar skausmingai, reikia kreiptis į specialistą (vaikų proktologą, vaikų gastroenterologą). Paskyrus gydymą išmatas minkštinančiais vaistais, būtina stebėti, kaip keičiasi išmatos, koks tuštinimosi dažnis, nes dozes gali reikėti koreguoti. Jei norime, kad vaikas augtų žvalus ir sveikas, nepakanka jį šiltai aprengti ir gerai pamaitinti. Reikia pasidomėti ar vaikas, koks jis savarankiškas bebūtų, laiku ir tinkamai šlapinasi ir tuštinasi.
Daug vaikų vengia eiti į tualetą, jei ten jaučiasi nepatogiai ar bijo skausmo. Todėl tėvų užduotis - padėti sukurti ramią, saugią aplinką. Leiskite vaikui eiti į tualetą be skubėjimo, geriausia - tuo pačiu metu kasdien, pavyzdžiui, po pusryčių. Tualeto įpročiai ir emocinis komfortas.
Kokia prognozė?
70-100% sergančių funkciniu vidurių užkietėjimu pasveiksta. Tačiau ligos eiga linkusi pasikartoti. Lėtinis vidurių užkietėjimas dažniausiai tęsiasi ilgai ir gydymas atitinkamai užtrunka ilgai.
Funkcinio vidurių užkietėjimo prognozė pagal ESPGHAN ir NASPGHAN nutarimą priklauso nuo įvairių veiksnių, tačiau tarp besikreipusių į vaikų gastroenterologus apie 50 proc. vaikų pasveiks (tuštinimasis ≥3 kartus per savaitę be išmatų susilaikymo) ir nebevartos laisvinamųjų vaistų po 6-12 mėnesių gydymo. Maždaug 10 proc. vaikų jausis gerai tik vartodami laisvinamuosius, 40 proc. vaikų skųsis vidurių užkietėjimo simptomais nepaisant medikamentų vartojimo. Po 5 ir 10 metų atitinkamai 50 ir 80 proc. vaikų nebevartos laisvinamųjų. Kuo vėliau nuo simptomų pradžios pradedamas medikamentinis gydymas (>3 mėnesiai nuo simptomų pradžios), tuo vidurių užkietėjimui būdingi simptomai trunka ilgiau.
Patarimai tėvams
Jei Jūsų vaikas ilgai neįpranta tuštintis į puoduką ar tualetą, tepa išmatomis apatinius drabužius ar išsituština ne tam skirtoje vietoje, vertėtų pasitarti su gydytoju. Jis Jums padės išsiaiškinti, ar tai auklėjimo spragos, ar ligos požymiai.
Tinkama mityba yra vienas svarbiausių veiksnių, padedančių įveikti ir išvengti vidurių užkietėjimo. Štai keletas produktų, kurie gali padėti palaikyti reguliarų tuštinimąsi: skaidulomis turtingi vaisiai ir daržovės - slyvos, obuoliai, kriaušės, uogos, špinatai ir brokoliai; pilno grūdo produktai - pilno grūdo duona, avižos, rudieji ryžiai ir kitos grūdinės kultūros; ankštiniai augalai - pupelės, lęšiai ir žirniai; sėklos ir riešutai - linų sėklos, chia sėklos, migdolai ir kiti riešutai; fermentuoti produktai - pavyzdžiui, jogurtas ir kefyras.
Skaidulos būtinos, tačiau jų perteklius be pakankamo vandens gali pabloginti situaciją. Taip. Pokyčiai darželyje, mokykloje ar šeimos aplinkoje gali paveikti žarnyno veiklą. Vidurių užkietėjimas vaikui dažniausiai nėra liga, o ženklas, kad organizmui reikia daugiau dėmesio - tinkamos mitybos, skysčių ir emocinio balanso.
E-vaistinėje parduodami ne tik greitai vidurius laisvinantys vaistai, tačiau ir įvairūs kiti, užkietėjimo simptomus mažinantys nereceptiniai medikamentai. Čia rasite vaikams arba suaugusiems skirtų vaistų nuo vidurių užkietėjimo iš Duphalac, Guttalax, Microlax, ŠVF ir kitų gamintojų. Patogūs prekių filtrai leidžia supaprastinti paiešką, kurie vaistai nuo vidurių užkietėjimo turi tas savybes, kurių jums reikia. Susikūrę paskyrą mūsų internetinėje vaistinėje jūs galėsite patikusius arba aktualius produktus įsidėti į norų sąrašą ir prie jų sugrįžti vėliau.
tags: #vaiku #viduriu #uzkietejimas
