Gimdymo metu įvykęs tarpvietės plyšimas, ypač trečio ar ketvirto laipsnio, gali sukelti ilgalaikes komplikacijas, tokias kaip infekcijos, šlapimo ar išmatų nelaikymas, skausmingi lytiniai santykiai. Todėl svarbu suprasti veiksnius, galinčius lemti šiuos plyšimus, kad būtų galima jų išvengti arba tinkamai pasiruošti.
Šio straipsnio tikslas - išsiaiškinti motinos, gimdymo veiksnių, medicininių intervencijų ir naujagimio svorio ryšį su III-IV laipsnio tarpvietės plyšimais.
Kas yra tarpvietės plyšimas?
Tarpvietės plyšimas gimdant yra audinių pažeidimas, esantis tarp makšties ir išangės. Tai gali įvykti gimdymo metu, kai kūdikis praeina per gimdymo kanalą. Plyšimai gali būti skirtingo sunkumo, nuo paviršinių odos įtrūkimų iki gilesnių raumenų ir audinių plyšimų.
Gimdymo takų sužalojimai, įskaitant gimdos kaklelio, makšties ir tarpvietės plyšimus, pasitaiko gana dažnai ir reikalauja medicininio gydymo. Net jei nėštumas ir gimdymas planuojami be komplikacijų, šie plyšimai gali būti netikėti.
Tarpvietės plyšimas apima odą ir audinį, esantį tiesiai po tarpvietės oda. Ši sritis yra tarp makšties ir tiesiosios žarnos. Pažeidimas gali turėti įtakos ne tik fizinei sveikatai, bet ir funkcionalumui, pavyzdžiui, makšties ir šlapimo sistemos veikimui.
Plyšimų laipsniai
Tarpvietės plyšimai skirstomi į keturis laipsnius pagal pažeidimo sunkumą:
- Pirmas laipsnis: Apima tik odą aplink makšties įėjimą. Šiems plyšimams paprastai gali nereikėti siūlių, nors kartais kelios siūlės yra būtinos. Pacientas gali jausti nedidelį skausmą ar perštėjimą šlapinantis.
- Antras laipsnis: Gylesnis plyšimas, pažeidžiantis ne tik odą, bet ir po ja esantį raumenį. Jis taip pat gali prasiskverbti giliai į makštį. Šis plyšimas tęsiasi iki raumenų aplink išangę. Audiniai susiuvami keliomis siūlėmis gimdykloje, taikant vietinę nejautrą. Tai yra labiausiai paplitęs plyšimas gimdymo metu.
- Trečias laipsnis: Pažeidžiami makšties audiniai, tarpvietės raumenys ir išeinamosios angos raukas. Išorinis sfinkteris plyšta mažiau nei 50% raumens storio (IIIA laipsnis) arba daugiau nei 50% (IIIB laipsnis). Šis plyšimas tęsiasi per raumenis aplink išangę. Pacientui gali prireikti anestezijos, kad susiūtų plyšimą operacinėje. Šis plyšimas siuvamas operacinėje, taikant specialias siuvimo technikas.
- Ketvirtas laipsnis: Sunkiausias plyšimas, kuris tęsiasi per raumenis aplink išangę ir į tiesiąją žarną išklojančią gleivinę. Šio tipo plyšimui operacinėje reikia siūti taikant anesteziją. Pacientui taip pat gali prireikti labiau specializuoto remonto.
LSMUL KK Gimdymo skyriuje 2005-2011m. III-IV laipsnių plyšimų dažnis buvo 0,177 proc. (n=29).
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinės tarpvietės plyšimo priežastys yra susijusios su gimdymo procesu. Galimi mechanizmai, kurie gali sukelti šią traumą, apima:
- Vaisiaus dydis ir padėtis: Stambus vaisius (svoris grupėje, kur registruoti III-IV laipsnio plyšimai, buvo 3567±396,5 g, kontrolinėje grupėje - 3304,2±661,3 g, p=0,023) arba netinkama vaisiaus padėtis gimdoje.
- Motinos gimdymo takai: Anatominės ypatybės, tokios kaip aukšta tarpvietė, siaura makštis, siauras kaulinis dubuo. Taip pat funkciinės savybės, pavyzdžiui, stangrūs, sunkiai besitempiantys tarpvietės audiniai.
- Medicininės intervencijos: Skubus arba netinkamas gimdymo metodas, pavyzdžiui, pernelyg greitas arba sunkus gimdymas, taikytos akušerinės operacijos (vaisiaus ištraukimas akušerinėmis replėmis, vakuuminiu ekstraktoriumi).
- Kiti veiksniai: Nutukimas (tiriamoje grupėje nutukusių moterų buvo 17,2%, kontrolinėje - 3,4%, p=0,026), priaugti svorio nėštumo metu, gimdymų skaičius, gestacinis diabetas, bendra gimdymo trukmė, epidūrinio gimdymo nuskausminimo taikymas, gimdymo veiklos skatinimas oksitocinu, epiziotomija.
Tarpvietės plyšimo rizikos veiksniai apima:
- Pirmakartė moteris.
- Epiduralinė analgezija.
- Stambus vaisius.
- Tarpvietės randai po ankstesnių gimdymų.
- Planuojamas instrumentinis gimdymo užbaigimas.
- Pakaušio užpakalinė vaisiaus padėtis.
- Sėdmenų pirmeiga.
Simptomai
Pagrindiniai tarpvietės plyšimo simptomai gali apimti:
- Skausmas tarpvietėje.
- Kraujavimas iš makšties.
- Patinsta lytiniai organai.
- Spaudimas ar tempimas tarpvietėje.
- Diskomfortas sėdint ar vaikštant.
- Šlapinimosi ir tuštinimosi sunkumai, ypač esant III-IV laipsnio plyšimui.
Diagnostika
Tarpvietės plyšimo diagnozė dažniausiai nustatoma klinikiniu būdu, apžiūrint pacientę po gimdymo. Gydytojas vertina plyšimo laipsnį ir gali atlikti vizualinį patikrinimą. Ultragarso tyrimai gali būti naudojami įvertinti vidinius audinius ir išsiaiškinti galimus sužalojimus.
Jei tarp audinių defekto ir išangės yra maždaug 2 cm, plyšimą apžiūri akušeris arba akušeris-ginekologas. Išorinis sfinkteris yra pažeidžiamas esant III-IV laipsnio plyšimams.
Gydymas
Tarpvietės plyšimo gydymas priklauso nuo plyšimo laipsnio.
- I ir II laipsnio plyšimai siuvami sukėlus vietinę nejautrą (jei nebuvo taikyta regioninė nejautra). I ir II laipsnio plyšimas susiuvamas gimdymo palatoje. Siuvimo technika tokia pat kaip ir epiziotomijos. Po šių plyšimų pacientė apmokoma ir apsiplauna tarpvietės žaizdą pati vandeniu su muilu po kiekvieno tuštinimosi.
- III ir IV laipsnio plyšimai siuvami operacinėje. Tiesiosios žarnos išorinis sfinkteris susiuvamas dviem matracinėmis siūlėmis. Jei plyšęs ir vidinis sfinkteris, siuvama kaip ir išorinis. IV laipsnio plyšimas siuvamas operacinėje, taikant specialias siūles tiesiosios žarnos sienelės atstatymui.
- Perioperacinė antibakterinė profilaktika taikoma (pvz., 2 g cefazolino į veną).
- Operacinės žaizdos apiplovimas dezinfekciniu tirpalu tris kartus per parą.
- Taikoma skausmo malšinimo terapija (pvz., lokaliai infiltruojama lidokaino tirpalas).
Po III ar IV laipsnio tarpvietės plyšimo, tarpvietės būklė vertinama po 3-6 mėnesių po gimdymo. Jei pacientė skundžiasi dujų ar išmatų nelaikymu, reikalinga proktologo konsultacija.
Epiziotomija: nauda ir rizika
Epiziotomija yra chirurginė procedūra, kai įkerpama tarpvietės oda ir raumenys, kad padidėtų lytinio plyšio skersmuo gimdymo metu. Ši procedūra atsirado maždaug prieš 300 metų. Tačiau šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad epiziotomija ne tik neapsaugo tarpvietės, bet netgi gali padidinti III ir IV laipsnio plyšimų tikimybę, nes pro įkirptą vietą slenkanti vaisiaus galva gali pagilinti žaizdą. Taip pat įrodyta, kad natūralūs plyšimai geriau gyja, susidaro minkštesni randai.
Anksčiau epiziotomija buvo įprasta gimdymo dalis, dabar ji rekomenduojama tik tam tikrais atvejais. Mediolateralinė epiziotomija (45-60 laipsnių kampu) ir medialinė epiziotomija (išilgai vidurio linijos) yra du pagrindiniai pjūvio tipai.
Kaip atsigauti po gimdymo ir sumažinti diskomfortą?
Po gimdymo svarbu tinkamai prižiūrėti tarpvietės sritį, kad paspartėtų gijimas ir būtų išvengta komplikacijų:
- Šaltis: Lėkštelės su ledu gali padėti sumažinti tinimą ir perštėjimą.
- Higi
priemonės: Naudokite dezinfekuojančius gleivinėms tinkančius purškalus arba hamamelio hidrolatus. - Šiltos vonelės: Sėdimosios vonelės su šiltu vandeniu, vaistažolių nuovirais ar jūros druska gali padėti atpalaiduoti ir skatinti gijimą. Rekomenduojama tris kartus per dieną po 20 min. visą pirmąją savaitę po gimdymo. Po vonelių svarbu švelniai nusausinti tarpvietę.
- Oro vonios: Leiskite tarpvietei "kvėpuoti" gulint nuogai ant neperšlampamo pakloto.
- Tinkama sėdėjimo padėtis: Sėskite ant minkštų paviršių, naudokite pagalvėlę, specialią "spurgos" formos pagalvėlę arba vaikišką pripučiamą ratą, kad sumažintumėte spaudimą.
- Šlapinimasis: Šiltas vanduo, kuriuo apsipilama šlapinimosi metu, gali sumažinti perštėjimą.
- Tepalai ir kremai: Vaistinėse galima rasti skausmą malšinančių ar gijimą skatinančių kremų ir tepalų.
- Fizioterapija: Kegelio pratimai ir kiti dubens dugno pratimai padeda sustiprinti raumenis ir pagerinti funkcionalumą.
Pogimdyvinio periodo nereikia bijoti, jis paprastai būna sklandus. Tačiau svarbu jam pasiruošti iš anksto.
Prevencija
Yra keletas priemonių, kurių galima imtis siekiant sumažinti gimdymo takų plyšimų riziką:
- Tarpvietės masažas: Nėštumo metu tarpvietės masažas gali padėti paruošti audinius gimdymui. Rekomenduojama pradėti nuo 34-35 nėštumo savaitės.
- Dubens dugno pratimai: Stiprūs dubens dugno raumenys gali padėti sumažinti plyšimų riziką.
- Tinkama gimdymo priežiūra: Kvalifikuotas personalas gali padėti užtikrinti tinkamą gimdymo priežiūrą.
- Vengti nereikalingos epiziotomijos: Paprašykite gydytojo vengti epiziotomijos, nebent tai būtų būtina medicininiu požiūriu.
- Lubrikanto naudojimas: Tepalo, pvz., mineralinio aliejaus ar KY želė, naudojimas makšties kanale gimdant kūdikiui gali padėti sumažinti plyšimų atsiradimą.
Kas yra tarpvietės masažas?
Kitos problemos po gimdymo
Be tarpvietės plyšimų, po gimdymo gali kilti ir kitų problemų:
- Hemorojus: Gali atsirasti dėl vidurių užkietėjimo nėštumo metu ir po gimdymo.
- Vidurių užkietėjimas: Dažna problema, kurią galima spręsti subalansuota mityba ir skysčių vartojimu.
- Skausminga makštis: Ypač po tarpvietės įkirpimo ar plyšimo.
- Šlapimo nelaikymas: Gali pasireikšti dėl pakitimų šlapimo organuose po gimdymo.
Dauguma šių problemų yra grįžtamosios ir gali būti sėkmingai gydomos.
Makšties plyšimai yra paplitę ir paprastai visiškai užgyja per 6 savaites po gimdymo. Jei moteris praeityje patyrė trečio ar ketvirto laipsnio plyšimą, ateityje jai gali kilti plyšimo rizika gimdant per makštį, tačiau rizika paprastai yra maža.
Multi-Gyn kompresai yra viena iš efektyvių priemonių, pasižyminčių greitu gydomuoju poveikiu, skatinančių audinių gijimą ir apsaugančių nuo infekcijų.
