Urologai yra gydytojai specialistai, kurie diagnozuoja ir gydo šlapimo takų ligas, taip pat būkles, susijusias su vyrų reprodukcine sistema. Jie konsultuoja esant šlapimo pūslės, šlaplės, šlapimo takų, prostatos, inkstų ir antinksčių problemoms. Kai kuriais atvejais urologai gali atlikti operacijas, pavyzdžiui, pašalinti auglį arba atverti šlapimo takus.
Šlapimo takų infekcijos dažniausiai atsiranda bakterijoms migruojant iš virškinamojo trakto į šlaplę. Jos pasireiškia tokiais simptomais kaip nenormalus šlapinimasis, skausmas dubens srityje, skausmingas šlapinimasis, šlapimo nelaikymas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas ir šaltkrėtis.
Vyrų nevaisingumo priežastys yra susijusios su spermos kiekio ir kokybės pakitimais. Jos sudaro apie 30 proc. bendrų nevaisingumo priežasčių. Siekiant išspręsti tokią problemą, daugeliu atvejų gali būti taikomas gydymas. Jis parenkamas, priklausomai nuo spermos kokybės. Neigiamai ją gali paveikti nenusileidusios sėklidės, nevykstanti spermatozoidų gamyba, anksčiau persirgtos kai kurios infekcinės ligos, sėklidžių vėžys ir kita.
„Antėja laboratorija“ urologas Vilniuje gali padėti susidūrus su įvairiomis šlapimo takų ir vyrų reprodukcinės sistemos problemomis. Paprastai urologas jau turi siunčiančio gydytojo pastabas. Tačiau taip pat jis gali užduoti klausimus apie paciento sveikatos istoriją, įvertinti dabartinius simptomus ir vartojamus vaistus. Apsilankymo klinikoje metu gydytojas urologas dažniausiai atlieka fizinį lytinių organų ir tiesiosios žarnos patikrinimą. Cistoskopiją, kurios metu naudojamas ilgas, plonas zondas su vaizdo kamera (citoskopas). Specialisto paskirtas gydymas gali būti medikamentinis arba chirurginis. Operacija gali padėti pašalinti nemalonius simptomus ir žymiai pagerinti paciento būklę. Tam, kad ji būti parinkta ir atlikta tinkamai, itin svarbi gydytojo kompetencija.
Kas yra nevaisingumas?
Pasaulyje apie 10 - 15 proc. porų yra nevaisingos. Nevaisingumas - tai negalėjimas pastoti, porai gyvenant reguliarų lytinį gyvenimą bei nenaudojant kontracepcijos priemonių vienerius metus (jei partnerė vyresnė nei 35 metai - 6 mėnesius). Nevaisingumas- tai negalėjimas sulaukti nėštumo, nepaisant 1 metų trukmės nesaugių lytinių santykių. Šį sutrikimą patiria 15 proc. porų, o iki 50 proc. atvejų.
Kasmet Lietuvoje su vaisingumo problema susiduria apie 2 tūkst. naujų porų. Pasaulinė statistika rodo, kad su vaisingumo sutrikimu kai kuriose šalyse susijuria 8-12 proc. porų, kitose šalyse - net iki 20 proc. porų. Apie 30-40 proc. tai yra tiek vyro, tiek moters sutrikimas, iki 20 proc. atvejų būna, kad abu partneriai turi vaisingumo problemų.
Jei pora negali pastoti metus, ištyrimą reikėtų pradėti nuo vyrų, nes jie tiriami atliekant spermos tyrimą - spermogramą, kurios rezultatai gaunami per valandą dvi. Tada tampa aišku, ar reikia detalesnio moters tyrimo, ar ne, nes jis yra gana sudėtingas.
Vyrų nevaisingumo priežastys
Vyrų nevaisingumo priežastys yra susijusios su spermos kiekio ir kokybės pakitimais. Sutrikusi spermos produkcija ir funkcija. Sutrikusi spermos nutekėjimo funkcija. Dažnai vyrų nevaisingumo priežasties nepavyksta nustatyti. Pagrindinis tyrimas vyrams yra spermograma.
Žalingi veiksniai: rūkymas, labai didelis alkoholio vartojimas, persirgtos ligos, ypač onkologinės, kurių gydymui reikalinga toksinė, spindulinė, chemoterapija, vaikystės, paauglystės ligos - ypač kiaulytė, jei buvo komplikuota virusiniu sėklidžių uždegimu. Taip pat įgimti dalykai - tokie kaip nenusileidusios sėklidės ir ne laiku atliktas kriptorchizmo (būklė, kai viena ar dvi sėklidės nenusileidžia į kapšelį - aut.) gydymas. Įtakos turi ir įvairių medžiagų vartojimas. Šiandien labai populiarus fizinis aktyvumas, bet nemažai vyrų savo raumenų masę augina vartodami anabolinius steroidus. Jų vartojimas vienareikšmiškai labai neigiamai veikia vyro vaisingumą, nes sėklidėse slopina tiek testosterono gamybą, tiek spermatozoidų sintezę. Dar vienas veiksnys - aukštesnė kapšelio temperatūra. Tai lemia sėdimas darbas. Aukštesnė temperatūra sėklidėse gali būti dėl patologijos, susijusios su veninio kraujo ištekėjimu, - yra tokia liga varikocelė. Iki 30-40 proc. atvejų, atlikę visus tyrimus, išanalizavę, priežasties nenustatome - ji lieka nežinoma.
Amžius: vyro galimybės susilaukti kūdikio (nors ir ne taip stipriai, kaip moters) mažėja su jo amžiumi. Jeigu vyras yra vyresnis nei 40 m., porai gali būti sunkiau pastoti, ypač jeigu ir moteris yra vyresnė. Aplinkos veiksniai: spermą neigiamai veikia ir oro bei aplinkos užterštumas parabenais, polichlorintais bifenilais, pesticidais, plastiko gamyboje naudojamais Bisfenoliu A (BPA) ir ftalatais, plastiko irimo komponentu - mikroplastiku. Mikroplastikas gali nulemti įvairius endokrininius sutrikimus, tuo pačiu ir vyrų bei moterų vaisingumo sutrikimus. Dėl savo specifinės struktūros dalis mikroplastikų vyrų organizme sąveikauja su lytinių hormonų receptoriais, jungiasi prie jų.
Neaiškios kilmės priežastys: deja, kartais nepavyksta nustatyti tikslios nevaisingumo priežasties. Jei reguliarų lytinį gyvenimą turinčiai porai, nenaudojant kontracepcijos priemonių, per metus laiko nepavyksta pastoti (ar per pusę metų, jei partnerei daugiau nei 35 metai), rekomenduojamas poros ištyrimas. Vyro nevaisingumo priežasčių ištyrimą rekomenduojame pradėti nuo spermogramos tyrimo. +370 633 30 303. Spermogramos tyrimo rezultatus su embriologo komentaru gausite el. paštu.
KLINIKINĖ ANAMNEZĖ IR IŠTYRIMAS
Klinikinė anamnezė apima lytinių santykių įvertinimą, ypatingą dėmesį atkreipiant į erekcijas, ejakuliaciją ir lytinių santykių laiką. Vaikystės ligos (pvz., kiaulytė, nenusileidusios sėklidės, sėklidės prielipo uždegimas), ankstesnės sėklidžių traumos ar operacijos, lėtinės ligos (pvz., cukrinis diabetas, lėtinis inkstų funkcijos nepakankamumas), receptinių vaistų vartojimas, narkotikai (pvz., marihuana), alkoholio vartojimas, cigarečių rūkymas, ankstesnis jonizuojančios radiacijos poveikis ar chemoterapija. Ūmiomis ligomis sergančių vyrų vaisingumas gali taip pat sutrikti. Aiškiausia priežastis, dėl kurios vyrai gali kreiptis, norėdami atkurti vaisingumą, yra buvusi vazektomija (sėklinių latakėlių perrišimas). 2-5 proc. vyrų, kuriems atliekama vazektomija, vėliau prašo atkurti vaisingumą.
Klinikiniai tyrimai - antrinių lytinių požymių įvertinimas, išorinių lytinių organų klinikinis ištyrimas ir tiesiosios žarnos tyrimas pirštu, apčiuopiant priešinę liauką ir sėklines pūsleles. Reikėtų čiuopti ir kapšelio turinį. Varikocelei (sėklidės venų išsiplėtimas) aptikti, kapšelis visuomet turi būti ištiriamas, pacientui stovint. Varikocelės yra kairėje 98 proc. sergančiųjų. Jos dažniausiai yra matomos ir dažnai susijusios su mažomis sėklidėmis, o čiuopiant jaučiamos kaip „kirminų maišas“ virš sėklidės, į kurį persiduoda trinktelėjimas, pacientui kosint. Jos randamos 10-15 proc. normalių vyrų, tačiau randamos iki 40 proc. nevaisingų vyrų.
Klinikinė apžiūra: įvertinamas kūno sudėjimas, ar nėra brendimo sutrikimų, padidėjusios krūtinės liaukos ir kitų anomalijų, leidžiančių įtarti hormonų disbalansą. Echoskopijos tyrimas: echoskopijos tyrimo metu įvertinama sėklidžių struktūra, dydis ir kt.
TYRIMAI
Būtinieji tyrimai
Pagrindinis tyrimas yra bent dviejų spermos pavyzdžių, gautų masturbacijos būdu ir vertinamų per 4 valandas po išskyrimo, ištyrimas:
| Parametras | Normalios vertės |
|---|---|
| Tūris | >2 ml |
| Spalva | Pilkai geltona |
| Spermos tankis | >20 milijonų ml |
| Judrumas | >50 proc. po 4 valandų |
| Nenormalios formos | <40 proc. |
| Normalių, judrių spermatozoidų tankis | >2 milijonai ml |
Normalių, judrių spermatozoidų kiekis daugiau nei 2 milijonai ml rodo normalų vaisingumą.
Pasmegeninės liaukos hormoninei ašiai įvertinti funkciniu aspektu ir endokrininėms ligoms paneigti reikia nustatyti folikulus stimuliuojančio hormono, liuteinizuojančio hormono, testosterono ir prolaktino koncentracijas.
Pageidaujami tyrimai
Jei pagal kliniką įtariama varikocelė (sėklinio virželio venų išsiplėtimas), diagnozė gali būti patvirtinta, atlikus doplerinio ultragarso ar skaitmeninės angiografijos tyrimus. Įtarus ejakuliacinio latako obstrukciją, naudinga pamatuoti fruktozės koncentraciją spermoje. Fruktozė gaminama tik sėklinėse pūslelėse.
Pasirenkamieji tyrimai
Jei čiuopiamos pakitusios sėklinės pūslelės ir įtariama ejakuliacinio latako obstrukcija, galima atlikti priešinės liaukos ultragarso tyrimą per tiesiąją žarną. Atvira sėklidės biopsija indikuotina retai, nes ji gali sukelti antisperminių antikūnų susidarymą ar pažeisti sėklides ir atitolinti paėmimą ar neleisti paimti spermos dirbtiniam apvaisinimui.
VYRŲ NEVAISINGUMO GYDYMAS
Visais atvejais gydoma pora, o ne tik vyriškosios lyties partneris. Jei dėl vyro nevaisingumo atliekamas dirbtinis apvaisinimas, moteris taip pat turi būti ištiriama ir atliekamos tam tikros procedūros.
Konservatyvus oligospermijos gydymas
- Vengti nuovargio ir su darbu susijusių stresų
- Mesti rūkyti ir vartoti alkoholį
- Gydyti visas galimas medicinines priežastis
- Nutraukti receptinių vaistų ir narkotikų vartojimą
- Dėvėti neaptemptus apatinius (pvz., boksininkų trumpikes)
- Šalti kapšelio dušai du kartus per dieną
IDIOPATINIS VYRŲ NEVAISINGUMAS
Šiuo metu naudojamas dirbtinis apvaisinimas gimdos inseminacijos būdu, taikant apvaisinimą mėgintuvėlyje ar intracitoplazminę spermatocito injekciją. Tokie metodai paprastai naudojami reprodukcinės medicinos specialistų, o ne urologų. Intracitoplazminės spermatocito injekcijos būdu gydytoms poroms sėkmės dažnis gali būti 20-50 proc.
SUMAŽĖJĘS SPERMOS TANKIS, KOKYBĖ
Jei aptinkama varikocelė, po chirurginio perrišimo, veninės embolizacijos ar periodinės skleroterapijos gali pagerėti 60 proc. vyrų spermos kokybė. Geriausi rezultatai gaunami po mikrochirurginės varikocelektomijos (40-70 proc. nėštumų dažnis). Jei tokiu būdu vaisingumas neatstatomas, pirmiausia pasirenkamas gydymas yra intracitoplazminė spermatocito injekcija. Jei varikocelės nėra, iš pradžių turi būti skiriamos paprastos konservatyvios priemonės, o dirbtinis apvaisinimas taikomas tik tuomet, kai jos neefektyvios. Hormoninio gydymo nauda vyrams, kuriems yra oligopsermija (sumažėjęs spermatozoidų kiekis), neįrodyta.
AZOOSPERMIJA, ESANT NORMALIAI FOLIKULUS STIMULIUOJANČIO HORMONO (FSH) KONCENTRACIJAI
Jei FSH koncentracija yra normali, tikėtina, kad yra sėklinių takų obstrukcija. Tokiu atveju pirmiausia pasirenkamas gydymas yra spermos aspiracija, atliekama per odą ar atviros revizijos metu. Sperma gali būti aspiruota iš sėklidės ar sėklidės prielipo. Jei yra ejakuliacinių latakų obstrukcija, ją galima gydyti endoskopine latakų rezekcija ir chirurginiu obstrukcijos pašalinimu. Tai atstato vaisingumą 50-75 proc.
AZOOSPERMIJA, ESANT LABAI PADIDĖJUSIAI FSH KONCENTRACIJAI
Ši būklė paprastai susijusi su mažomis sėklidėmis ir yra pirminio sėklidžių nepakankamumo diagnostinis požymis. Nėra jokio įmanomo gydymo ir poroms turi būti pasiūlyta apsvarstyti arba įvaikinimą, arba dirbtinį apvaisinimą donoro sperma.
RETROGRADINĖ EJAKULIACIJA
Retrogradinę ejakuliaciją sukelia neurologinės ligos arba ankstesnė šlapimo pūslės kaklelio operacija. Spermą galima aspiruoti iš sėklidžių ar išskirti tiesiogiai iš poejakuliacinio šlapimo ir panaudoti dirbtiniam apvaisinimui.
KITOS PRIEŽASTYS
Kai randama antisperminių antikūnų, vyrus galima gydyti 6 savaičių trukmės geriamųjų steroidų kursu ar spermos išplovimu in vitro (mėgintuvėlyje) ir panaudojimu intracitoplazminei spermatocito injekcijai ar apvaisinimui mėgintuvėlyje. Hormonų sutrikimus reikia atitinkamai gydyti, o bet kokio sutrikimą sukėlusio vaisto nebevartoti.
VAZEKTOMIJOS PASEKMIŲ PANAIKINIMAS
Po mikrochirurginio vazektomijos pasekmių panaikinimo, kai perpjauti sėkliniai latakai siusiuvami galas su galu, sėkmės tikimybė didžiausia. Operacijos sėkmė didžiausia, jei ji atliekama per 7 metus po buvusios vazektomijos, o bendras nėštumų dažnis yra 50-55 proc.
SVARBIAUSI FAKTAI
Vien tik vyro patologija atsako už 33 proc. teikiama priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos programa su priešinės liaukos biopsijos galimybe.
„Iš esmės nevaisingumas yra poros problema, ne vieno asmens, nes, jei vienas iš poros negali turėti vaikų ar sunkiau pasiekti, kad įvyktų pastojimas, traktuojama, kad nepastoja pora. Iki 35 metų dėmesį reikėtų atkreipti visoms poroms, kurios nesisaugodamos nepastoja per metus. Jei porai - per 35 metus, ypač - moteriai, susirūpinti reikėtų, jei nesisaugant nepastojama per šešis ir daugiau mėnesių“, - paklaustas, kada porai ar vienam iš poros diagnozuojamas nevaisingumas, sakė gydytojas urologas M.Kinčius.
Vyro galimybės susilaukti kūdikio (nors ir ne taip stipriai, kaip moters) mažėja su jo amžiumi. Jeigu vyras yra vyresnis nei 40 m., porai gali būti sunkiau pastoti, ypač jeigu ir moteris yra vyresnė.
Spermatozoidai gyvybingi moters lytiniuose takuose būna nuo 3 iki 7 parų. Taigi, jei bus reguliarūs lytiniai santykiai, moters kiaušintakiuose, kur vyksta apvaisinimas, spermatozoidų bus.
Viena iš dažniausių vyrų nevaisingumo priežasčių yra varikocelė. Apie 15-20 procentų vyrų nustatoma varikocelė - tai venų išsiplėtimas, dažniausiai aptinkamas kairiajame, tačiau galintis būti ir dešiniajame ar abiejuose kapšeliuose. Nedidelis pjūvis ir nesudėtinga urologinė operacija - varikocelektomija, kurios metu naudojamas galingas mikroskopas ir pašalinamos kapšelio venos, gali ženkliai pagerinti spermos kokybę ir padidinti galimybę susilaukti kūdikio.
Jeigu spermatogenezės pakitimai yra neaiškios kilmės, dėl gydymo sprendžiama pagal nevaisingumo trukmę, pakitimų laipsnį, poros amžių ir kitus veiksnius.
Metodai, taikomi nevaisingumo gydymui:
- Intrauterininė inseminacija (IUI).
- Apvaisinimas mėgintuvėlyje (IVF).
- ICSI (intracitoplazminė spermatozoido injekcija).
- TESA arba mikroskopinė TESE procedūra. TESA - tai mikrochirurginė procedūra, kai iš sėklidžių paimami sėkliniai latakėliai ir juose ieškoma spermatozoidų. Mikroskopinė TESE - tai procedūra, kai atsargiai atidengus sėklidės dangalus, mikroskopu ieškoma spermatozoidų, kurių nėra niekur kitur. Net ir vienas rastas spermatozoidas gali būti panaudotas kiaušialąstės apvaisinimui.
Kasmet į specialistus kreipiasi vis daugiau vaikų negalinčių susilaukti porų. Dauguma jų patiria didžiulį stresą, įtampą, ir net aplinkinių spaudimą. Giminaičių ir artimųjų klausimai, apie tai, kada pagaliau susilauks vaikų, jiems tarsi dūris į paširdžius, o depresija - dažnas nevaisingų porų palydovas.
tags: #urologas #vyru #vaisingumui
