Vasarą pagaliau galima kiek lengviau atsikvėpti - peršalimo ligų pikas baigėsi. Daugeliui vaikų turinčių tėvų tai reiškia ir trumpą atokvėpį nuo nuolatinio žongliravimo tarp darbo iš namų ir sloguojančių vaikų priežiūros. Ne vienai šeimai pažįstama situacija, kai mažieji vos kelioms dienoms grįžta į darželį ar mokyklą, o netrukus vėl suserga - kartais net sunkia angina, kuri ilgam paguldo į lovą.
Pasak gydytojos, ūminis tonzilitas - tai staiga prasidedantis tonzilių (gomurio migdolų) uždegimas, kuriuo dažniau serga vaikai nei suaugusieji. Liga dažnai kartojasi dėl daugelio veiksnių, pvz. genetinių, anatominių ar aplinkos poveikio. „Skirtumai tarp vaikų priklauso nuo to, kaip jų organizmas atpažįsta, reaguoja ir kovoja su virusais bei bakterijomis“, - sako ausų, nosies, gerklės ligų gydytoja V. Imuninės sistemos branda ir individualūs skirtumai. Gydytoja otorinolaringologė atkreipia dėmesį į tai, jog kai kuriems vaikams, vos tik pabaigus antibiotikų kursą ir sugrįžus į darželį ar mokyklą, liga vėl kartojasi.
Adenoidai, kaip paaiškino gydytoja, yra nosiaryklės užpakalinėje dalyje esantis limfoidinis audinys, kuris vaikams yra fiziologinis ir aktyviai dalyvauja apsauginiuose kvėpavimo takų mechanizmuose. „Tai normalus procesas. Daugeliui vaikų adenoidai perauga natūraliai, tačiau kai kuriems dėl tam tikrų veiksnių jie tampa problema“, - teigia V.
Pagrindiniai adenoidų išvešėjimo veiksniai:
- Imuninės sistemos aktyvumas.
- Alerginiai veiksniai.
- Genetika ir anatomija.
- Gastroezofaginis refliuksas (GERL).
„Adenoidai, kitaip vadinami ryklės migdolu, yra limfoidinio audinio sankaupa nosiaryklėje. Kartu su tonzilėmis ir kitomis panašią funkciją atliekančiomis struktūromis, adenoidai formuoja Waldeyer‘io limfoadenoidinį žiedą, kuris veikia kaip infekcijos vartai, kurie pirmiausia kontaktuoja su infekcijų sukėlėjais ir gamina ląsteles kovai su infekcija“, - pasakoja V. Tėvai kreipiasi į gydytojus, kai vaikai pirmais ar antrais darželio metais itin daug serga - dažniausiai tokiu atveju vyrauja klaidingas įsitikinimas, kad dėl to kalti adenoidai. „Adenoidams žymiai padidėjus, pasunkėja vaiko kvėpavimas per nosį, burna būna dažnai pražiota net ir ne slogos metu, miegant, atsiranda knarkimas ar miego apnėjos, kurios tapo dažniausia adenoidų operacijų priežastimi visame pasaulyje. Dideli adenoidai taip pat gali blokuoti nosiaryklines ausų angas, tokiu atveju sutrinka ventiliacija vidurinėje ausyje ir kinta slėgis bei kaupiasi skystis, dėl kurio užgula ausis ir pablogėja klausa. Tokius trumpalaikius sutrikimus tėvai pastebi ir slogų metu, kai vaikas pradeda perklausinėti, kas jam sakoma, ar negirdi net šaukiamas. Nors, augant vaikui, kartu su adenoidais didėja ir tonzilės, pasitaiko, kad pastarosios padidėja ryškiau ir tarpas tarp jų lieka nedidelis bei susiaurėja burnos plyšys liežuvio gale. Tokiu atveju atsiranda knarkimas, miego apnėjos, sunkesniais atvejais pakinta artikuliacija, vaikas vengia kieto, sunkiau sukramtomo maisto.
„Pilnas tonzilių pašalinimas padeda, kai diagnozuojamas lėtinis tonzilitas. Jis gali būti nustatomas tiek vaikams, tiek suaugusiesiems. V. Mickevičienė atkreipia dėmesį, kad nepasireiškus lėtiniam tonzilitui, o esant tik padidėjusioms tonzilėms, ikimokyklinio amžiaus vaikams jos dažniausiai yra mažinamos, nešalinamos pilnai, kadangi yra reikalingos kaip imuninės sistemos dalis. Adenoidų šalinimo operacija yra dažniausiai vaikams atliekama operacija ne tik Lietuvoje, bet ir pasaulyje. „Operacija atliekama taikant bendrinę nejautrą ir trunka dažniausiai iki pusvalandžio. Jos metu pašalinamas adenoidų audinys, sustabdomas kraujavimas, burnoje nelieka jokių tvarsčių, drenų ar siūlų. Po operacijos praėjus kelioms valandoms, mažieji pacientai dažniausiai jaučiasi įprastai. Jei jaučiamas minimalus skausmas, jis įprastai numalšinamas geriamais nuskausminamaisiais vaistais“, - pasakoja otorinolaringologė V.
Nors tonzilių šalinimo operacija užtrunka tik truputį ilgiau nei adenoidų ir yra priskiriama dienos chirurgijos paslaugoms, tačiau ji yra kiek sudėtingesnė. Pašalinus adenoidus bei atlikus tonzilių mažinimo operaciją, itin griežtų apribojimų nėra. Prašoma savaitę arba dvi po operacijos riboti fizinį krūvį, tačiau veikla namuose gali išlikti įprasta. Dažnai pacientai mano, kad pašalinus tonziles ar adenoidus, bus dažniau sergama peršalimo ligomis - nuo seno gajus mitas, kad atlikus tonzilių šalinimo operaciją infekcija nesulaikoma burnoje, o visada leidžiasi į kvėpavimo takus ir sukelia bronchitus. „Jei tonzilių operacija atliekama pagal visas indikacijas, t. y. jei tonzilės iš tiesų yra infekcijos židinys, o tonzilitai yra dažnai pasikartojantys, šiuos audinius šalinti būtina, kadangi savo apsauginės funkcijos jos ir taip jau nebeatlieka“, - aiškina „Kardiolitos klinikų“ gydytoja otorinolaringologė V.
Kada reikalingas chirurginis gydymas?
Pasak gydytojos V. „Adenoidų šalinimas (adenoidektomija) svarstomas, kai vaikas patiria nuolatinę nosies obstrukciją, kvėpuoja per burną, knarkia ar jam pasireiškia obstrukcinė miego apnėja. Kiti svarbūs požymiai: patologinio sąkandžio formavimasis, besikeičiančios kaukolės ir veido proporcijos, taip pat nuolatinė pūlinga sloga ar dažni, kartotiniai vidurinės ausies uždegimai. Kalbant apie tonzilių šalinimą (tonzilektomiją), gydytoja pabrėžė, jog ši operacija dažniausiai reikalinga esant lėtiniam tonzilitui, kai per metus fiksuojami 7 ar daugiau ūminio tonzilito epizodų, arba 5 epizodai per metus dvejus metus iš eilės, arba 3 epizodai per metus trejus metus iš eilės. Tonzilektomija taip pat taikoma, jei yra įtariama, kad gomurio migdolai yra kitų sisteminių ligų - širdies, inkstų, sąnarių - infekcijos židinys, arba jei tonzilės yra stipriai padidėjusios ir sukelia kvėpavimo sutrikimų, ypač nakties metu.
Sprendimas dėl operacijos priimamas, įvertinus simptomų sunkumą, jų trukmę ir poveikį vaiko gyvenimo kokybei.
Tonzilių operacijos atliekamos tik tada, kai būtina. Dalinis tonzilių pašalinimas (tonzilotomija) pagerina kvėpavimą per burną, išnyksta knarkimas ir kvėpavimo sustojimo epizodai miegant (dažniau atliekama vaikams).
Lėtiniam tonzilitui būdinga: pasikartojanti pūlinga angina, kai tenka dažnai vartoti antibiotikus, lėtinis nuovargis, sąnarių skausmai, širdies permušimai, neaiškios kilmės ilgai trunkantis karščiavimas (iki 38 laipsnių), padidėję kaklo limfmazgiai, uždegiminiai rodikliai kraujyje. Nesant paūmėjimui, ligos eiga gali būti besimptomė. Ūminiam tonzilitui būdinga: stiprus gerklės skausmas, ypač ryjant, kuris gali plisti į ausis. Aukšta temperatūra (virš 38,5 laipsnio), padidėję, skausmingi čiuopiant kaklo limfmazgiai, paraudusios, padidėjusios tonzilės, su ar be pūlingo apnašo.
Gydymas: ūminio, virusų sukelto tonzilito atveju rekomenduojamas lovos režimas, gausus skysčių vartojimas ir gydymas, lengvinantis simptomus. Jeigu ūmios anginos sukėlėjas yra bakterija, skiriamas antibakterinis gydymas (antibiotikai), lovos režimas ir karščiavimą ir / ar skausmą malšinantys preparatai. Esant dažnai pasikartojančiai anginai, reikia detalesnio ištyrimo (ASLO kraujo tyrimas, pasėlis nuo tonzilių), po kurio LOR gydytojas sprendžia dėl tonzilių operacijos būtinybės. Detalesnis ištyrimas taip pat rekomenduojamas pacientams, kurie serga lėtinėmis sąnarių, širdies, odos, skydliaukės ir inkstų ligomis. Tokiu atveju gomurio migdolai (tonzilės) gali būti lėtinis infekcijos židinys, nors pacientas gali ir nesirgti ūmine angina. Jei lėtiniu tonzilitu, angina, sergama dažniau nei 3-4 kartus per metus arba įtariama, kad susijusių ligų (širdies, sąnarių, inkstų, odos, skydliaukės) židinys yra migdoluose (vad. anginoje), rekomenduojama operacija.
Tonzilių šalinimo operacija (tonzilektomija) atliekama taikant bendrinę nejautrą. Į burną įstatomas žiodiklis, atliekamas pjūvis ties priekiniais gomurio lankais, gomurinės tonzilės atidalinamos specialiu instrumentu ir pašalinamos. Kraujavimas stabdomas kelias minutes spaudžiant vatos tamponais ir / ar prideginus elektrokauteriu. Tai viena dažniausiai LOR gydytojų atliekamų operacijų, nors sudėtingesnė nei adenoidų šalinimas. Trukmė - apie 1 val., įskaitant pasirengimą (operacija trunka apie 30-45 min.). Laikas, praleidžiamas stacionare, - 1-3 paros, statoma lašelinė, leidžiami vaistai nuo skausmo. Vaikai paprastai tampa žvalūs praėjus kelioms valandoms po operacijos.
Kodėl vasara - palankus metas operacijai planuoti?
Nors adenoidų ir tonzilių šalinimo operacijos yra planinės ir gali būti atliekamos visus metus, kai kurioms šeimoms vasara tampa praktišku ir patogiu laikotarpiu jas suplanuoti. Šiltuoju metų laiku dažniau būnama gryname ore, mažiau laiko praleidžiama kolektyvuose, todėl natūraliai sumažėja kontaktų su infekcijų šaltiniais. „Žiemą ar rudenį virusų paplitimas didesnis, tad vaikų sergamumas natūraliai išauga“, - paaiškino gydytoja V. Gydytoja taip pat atkreipė dėmesį, kad sausas patalpų oras šildymo sezono metu gali dirginti ryklę ir turėti neigiamos įtakos savijautai po tonzilių šalinimo operacijos: „Vasarą oras dažniausiai drėgnesnis, daugiau laiko praleidžiama lauke, o tai gali būti palankiau gijimui.“
Nors šie aspektai kai kurioms šeimoms padeda lengviau suplanuoti procedūras, sprendimas dėl operacijos laiko visada priklauso nuo individualios vaiko situacijos, sveikatos būklės ir gydytojo įvertinimo.
Kodėl svarbu, kad vaikas operacijos dieną būtų visiškai sveikas?
Operacijos dieną vaikas turi būti be jokių ūminių infekcijos požymių, mat net nedidelė sloga ar kosulys gali būti pagrindas atidėti operaciją. Esant infekcijai, padidėja kvėpavimo takų spazmų, deguonies trūkumo, kraujavimo ir kitų komplikacijų rizika. Ūmi infekcija taip pat gali turėti įtakos kraujo krešėjimo rodikliams, o tai ypač svarbu atliekant tonzilių šalinimą. Tokiais atvejais operacija paprastai nukeliama 1-2 savaitėms, kol vaikas visiškai pasveiksta.
Prieš operaciją pacientas turi būti visiškai sveikas - nesirgti net sloga. Kraujo tyrimai turi būti normos ribose.
Kaip ir kiekvienos operacijos metu, komplikacijų, dažniausiai kraujavimo rizika, yra, bet ji pasitaiko iki 5 proc. atvejų. Kraujavimas dažniausiai prasideda pirmą arba 5-7 parą (kartais 10 parą) po operacijos, todėl itin svarbu paisyti fizinio krūvio ir lovos režimo bei gydytojo rekomendacijų.
Normalu, jei iki 14 d. po operacijos laikysis nedidelė temperatūra (iki 37,5 °C), jausite gerklės ir / ar ausų skausmą, tačiau jei temperatūra pakilo virš 38 °C ir laikosi 1-2 d., būtina kreiptis į gydytoją, kuris spręs dėl antibiotikų skyrimo.
Po operacijos
Po operacijos: įprastai jau kitą dieną po operacijos galite užsiimti didelio fizinio pajėgumo nereikalaujančia kasdiene veikla, tačiau būtina griežtai laikytis gydytojo paskirto režimo ir griežtos dietos apie dvi savaites. Skristi nerekomenduojama tol, kol sugis ryklės žaizdos (apie 2 sav.), nes yra padidėjusi kraujavimo rizika.
Gijimas po tonzilektomijos užtrunka ilgiau nei po adenoidų šalinimo. Jei atvykote iš užsienio, pagal galimybes rekomenduojame likti Lietuvoje iki 14 parų, kol sugis žaizdos, kad galėtumėte gauti mediko pagalbą nedelsiant, jei, pvz., prasidėtų gausus kraujavimas. Rekomenduojamas šiltas (ne karštas), švelnus, minkštas maistas. Nevalgyti karšto, aštraus, sūraus, kepto, rūkyto maisto, negerti karštų ir gazuotų skysčių, nevartoti alkoholio - 2 savaites.
COBLATION◊ Tonsillectomy and Adenoidectomy Animation
Dažnai tėveliai rūpinasi, ar operacija vasarą nesugadins visų vaiko atostogų. Bet specialistai patikina, jog baimintis neverta. Mat adenoidų šalinimas yra palyginti nesudėtinga procedūra, po kurios vaikai sveiksta per kelias dienas ir jau po savaitės gali grįžti prie įprastos veiklos.
Tonzilių šalinimas reikalauja šiek tiek ilgesnio gijimo laikotarpio (apie 10-14 dienų), per kurias rekomenduojamas ramus režimas.
