Nėštumas - ypatingas laikotarpis moters gyvenime, kai itin svarbu rūpintis savo sveikata ir stebėti įvairius rodiklius. Vienas iš jų - gliukozės (cukraus) kiekis kraujyje. Nėštumo metu gali išsivystyti gestacinis diabetas, todėl svarbu žinoti normas, tyrimų metodus ir ką daryti, jei rodikliai nukrypsta nuo normos.
Kas yra gestacinis diabetas?
Gestacinis diabetas - tai angliavandenių apykaitos sutrikimas, kuris pirmą kartą diagnozuojamas nėštumo metu. Jo metu kraujyje padidėja gliukozės kiekis. Nėštumo metu gaminami hormonai veikia priešingai nei insulinas, todėl gliukozė negali patekti į ląsteles ir būti panaudojama kaip energija. Dėl to kraujyje susidaro per didelis gliukozės kiekis.
Tiksli gestacinio diabeto priežastis dar nėra žinoma. Viena iš priežasčių gali būti ta, kad placentos išskiriami hormonai, padedantys kūdikiui augti, neleidžia insulinui tinkamai veikti motinos kūne. Insulinas reikalingas tam, kad cukrus iš kraujo patektų į ląsteles, kur cukrus virsta energija. Europoje, vadovaujantis IADSP kriterijais, nėščiųjų diabetas diagnozuojamas 5-15 iš 100 moterų. Didesnę tikimybę susirgti nėščiųjų diabetu turi moterys, kurių kūno masės indeksas yra 30 ir daugiau, kurios anksčiau pagimdė 4,5 kg ir daugiau svėrusį naujagimį, arba kurioms ankstesnių nėštumų metu jau buvo nustatyta ši liga.
Kodėl svarbu stebėti gliukozės kiekį nėštumo metu?
Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje nėštumo metu gali turėti neigiamą poveikį tiek motinai, tiek kūdikiui, net jei moteris anksčiau niekada nesirgo cukriniu diabetu. Jei gliukozė ilgą laiką viršija normą, kūdikis gali per daug priaugti svorio gimdoje (makrosomija), o tai apsunkina gimdymą. Taip pat didėja naujagimio hipoglikemijos (per žemo cukraus kiekio) rizika po gimimo, gali vystytis kvėpavimo problemos ar nestabilus gliukozės kiekis pirmosiomis gyvenimo dienomis. Ilgainiui didėja vaiko rizika sirgti diabetu ar antsvoriu ateityje.
Sergant gestaciniu diabetu didelis gliukozės kiekis kraujyje perduodamas iš motinos į kūdikio kraują. Jei motinos gliukozės kiekis kraujyje yra didesnis nei įprasta, kūdikis taip pat gauna daugiau gliukozės nei įprasta. Dėl papildomo insulino, kurį gamina kūdikio kasa, naujagimiams gimus gliukozės kiekis kraujyje gali būti labai žemas, be to, jiems kyla didesnė kvėpavimo sutrikimų rizika.
Kada atliekami gliukozės tyrimai nėštumo metu?
Gliukozės tyrimai nėštumo metu yra svarbi įprastinės priežiūros dalis. Dažniausiai atliekami šie tyrimai:
- Gliukozės kiekio tyrimas nevalgius: Atliekamas nėštumo pradžioje, kai yra atliekami visi tyrimai reikalingi nėščiosioms. Taip pat gali būti atliekamas reguliariai, jei yra padidėjusi gestacinio diabeto rizika.
- Gliukozės tolerancijos mėginys (GTM): Pagrindinis metodas, naudojamas diagnozuoti gestacinį diabetą. Jis dažniausiai atliekamas tarp 24-28 nėštumo savaitės.
Kaip pasiruošti gliukozės tyrimui?
Prieš gliukozės tyrimą nėščioji turi bent 3 paras normaliai maitintis, neribodama angliavandenių. Tyrimas atliekamas ryte, nėščioji turi būti 8-14 val. nevalgiusi.
Kaip atliekamas gliukozės tolerancijos mėginys (GTM)?
- Pirmiausia paimamas kraujas nevalgius, kad būtų nustatytas pradinio gliukozės kiekio lygis.
- Tada moteris turi išgerti 75 g gliukozės tirpalą.
- Po 1 val. ir po 2 val. vėl paimami kraujo mėginiai.
- Įvertinami visi trys rezultatai: nevalgius, po 1 val. ir po 2 val.
Gliukozės normos nėštumo metu
Gliukozės normos nėštumo metu yra griežtesnės nei ne nėščioms moterims, nes net ir nedidelis cukraus kiekio padidėjimas gali turėti įtakos vaisiaus vystymuisi.
Gliukozės kiekis nevalgius
Gliukozės kiekio tyrimas nevalgius (tuščiu skrandžiu) atliekamas ryte, po mažiausiai 8 val. nevalgymo.
- Normali vertė: 3,3 - 5,1 mmol/l
- Ribinė vertė: 5,1 - 5,6 mmol/l - reikalingas papildomas vertinimas ar GTT
- Diagnozuojamas gestacinis diabetas: ≥ 5,1 mmol/l
Gliukozės kiekis po valgio
Kai kurioms nėščiosioms tenka matuotis gliukozę 1-2 val. po valgio, ypač jei diagnozuotas gestacinis diabetas.
- Po 1 val.: < 7,8 mmol/l
- Po 2 val.: < 6,7 mmol/l
Gliukozės normos GTT tyrime
Atliekant 75 g gliukozės toleravimo testą (GTT), vertinami trys etapai:
| Tyrimo etapas | Norma pagal PSO (mmol/l) |
|---|---|
| Nevalgius | < 5,1 |
| Po 1 val. po gliukozės | < 10,0 |
| Po 2 val. po gliukozės | < 8,5 |
Gliukozės normos: nėštumo metu ir įprastai
| Tyrimo tipas | Nėščioms moterims | Ne nėštumo metu |
|---|---|---|
| Gliukozė nevalgius | < 5,1 mmol/l | 3,9 - 5,5 mmol/l |
| 1 val. po valgio | < 7,8 mmol/l | < 7,8 mmol/l |
| 2 val. po valgio | < 6,7 mmol/l | < 7,8 mmol/l |
| GTT 1 val. po 75g gliukozės | < 10,0 mmol/l | < 10,0 mmol/l |
| GTT 2 val. po 75g gliukozės | < 8,5 mmol/l | < 7,8 mmol/l |
Ką daryti, jei gliukozės kiekis per didelis?
Padidėjęs gliukozės kiekis nėštumo metu dar nereiškia, kad reikės insulino ar kad laukia sudėtingas nėštumas. Daugeliu atvejų užtenka koreguoti mitybą, fizinį aktyvumą ir reguliariai stebėti cukraus kiekį kraujyje. Tačiau kiekviena situacija vertinama individualiai, priklausomai nuo rezultatų ir vaisiaus vystymosi.
Mitybos korekcija
Pirmas žingsnis visada yra mitybos korekcija. Gydytojas ar dietologas dažniausiai pateikia rekomendacijas, kurios apima:
- Mažesnius, bet dažnesnius valgymus (5-6 kartus per dieną).
- Ribojamą greitųjų angliavandenių kiekį (cukrus, balta duona, sultys, kepiniai).
- Daugiau skaidulų turinčių produktų - daržovių, nesmulkintų grūdų.
- Pakankamą baltymų kiekį - mėsa, kiaušiniai, ankštiniai, žuvis.
- Vengimą ilgo badavimo - net jei apetito mažiau, svarbu reguliariai maitintis.
Svarbiausia - palaikyti stabilų gliukozės kiekį visą dieną, kad būtų išvengta staigių šuolių po valgio. Gali būti rekomenduojamas gliukozės matavimas namuose kelis kartus per dieną (nevalgius ir po valgio), kad būtų įvertinta, kaip organizmas reaguoja į maistą.
Sveika mityba yra svarbi bet kurio nėštumo dalis, o tai ypač svarbu moterims, sergančioms gestaciniu diabetu. Reikėtų tiesiog laikytis sveikos mitybos principų: venkite perdirbtų maisto produktų, nes juose yra „tuščių“ kalorijų. Verčiau rinkitės daržoves ir „natūralų“ maistą.
Fizinis aktyvumas
Reguliarus fizinis aktyvumas yra svarbus sergant gestaciniu diabetu. Jis sumažina gliukozės koncentraciją kraujyje, pagerindamas jautrumą insulinui.
Gydymo dalį visada sudaro individualus mitybos planas ir reguliari fizinė veikla. Sveikatos priežiūros specialistai dažniausiai rekomenduoja vidutinio intensyvumo mankštą bent 30 minučių per dieną.
Fizinės veiklos rūšis ir trukmė skirtingai veikia cukraus kiekį kraujyje. Vidutinio sunkumo fizinis krūvis gali sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Kita vertus, intensyvus fizinis krūvis gali padidinti cukraus kiekį kraujyje, nes organizmas išskiria sukauptą cukrų, kad galėtų patenkinti didelius energijos poreikius.
Gydymas insulinu
Jei po 1-2 savaičių mitybos korekcijos gliukozės kiekis vis tiek viršija normą, arba vaisiaus augimas ultragarsu rodo per didelį svorį, ar atsiranda papildomų rizikos veiksnių (aukštas kraujospūdis, preeklampsija), tuomet gali būti paskirtas medikamentinis gydymas, dažniausiai insulino injekcijomis. Tablečių (geriamųjų vaistų nuo diabeto) nėščioms moterims dažniausiai neskiriama dėl saugumo.
Svarbu žinoti, kad insulinas nėštumo metu nėra pavojingas nei moteriai, nei vaisiui - jis neperduodamas per placentą ir veikia tik motinos organizme. Tinkamai koreguojant dozes, galima išlaikyti visą nėštumą saugų, o gimdymas vyksta natūraliai.
Jei gliukozės kiekį matuojate kasdien kelis kartus, laikotės specialistų mitybos ir fizinio krūvio rekomendacijų, tačiau dažniau nei 3 kartus per savaitę įvairiu paros metu stebite didesnį nei siektina gliukozės kiekį kraujyje, gali tekti pradėti insulino terapiją. Priklausomai nuo situacijos ir gliukozės rodiklių parenkamas kiekvienai moteriai individualus gydymo insulinu režimas.
Priežiūra nustačius gestacinį diabetą
Nustačius nėščiųjų diabetą, nėščioji konsultuojama sveikatos priežiūros specialistų komandos (endokrinologo, akušerio ginekologo, akušerio ir, jei yra tokia galimybė, dietologo). Būsimai mamai yra patariama, kaip reikia tirtis gliukozės kiekį kraujyje ir kokie galimi svyravimai (normos ribos).
Siekiant įvertinti vaisiaus augimą sergančioms nėščiųjų diabetu moterims dažniau atliekamas ultragarsinis tyrimas. Nėštumo metu gydytojas ir akušeris informuos apie gimdymo laiką ir būdus, skausmo malšinimą, gydymą gimdymo metu ir po jo. Idealu būtų gimdyti 38 - 41 nėštumo savaitę, tačiau dėl kiekvieno atvejo sprendžiama individualiai. Dažniausiai moteriai, sergančiai nėščiųjų diabetu, gimdymo metu gliukozės kiekio kraujyje tirti nereikia. Jeigu naujagimiui neprireikia papildomos priežiūros, jis paliekamas su mama. Labai svarbu, kad moteris maitintų kūdikį savo pienu. Praėjus kelioms valandoms po gimimo bus tiriamas naujagimio gliukozės kiekis kraujyje ir vertinama, ar jis nėra per mažas.
Svarbu vadovautis savo gydytojo rekomendacijomis ir kuo skubiau, jam rekomendavus, pradėti paskirtą gydymą.
Gliukozės kiekio matavimo dažnis
Nustačius gestacinį diabetą, rekomenduojama matuoti gliukozės kiekį ryte nevalgius, 1 val. po pusryčių ir 2 val. prieš pietus, 1 val. po pietų ir 2 val. prieš vakarienę, 1 val. po vakarienės ir 2 val. Vėliau, kai ženklių gliukozės kiekio kraujyje svyravimų nebėra - situaciją galima aptarti su gydančiu gydytoju ir pasirinkti kitą gliukozės kiekio matavimo dažnio režimą, tačiau išlieka rekomendacija matuoti gliukozės kiekį nevalgius ir po 3 pagrindinių valgių.
Labai svarbu ne tik matuoti, bet ir registruoti gliukozės rodiklius popieriniame ar elektroniniame dienyne, ar su gliukomačiu susietoje programėlėje telefone. Taip registruojant rodiklius galima pastebėti visus rodiklių svyravimų dėsningumus ir lengviau rasti sprendimą, kaip šiuos pakitimus valdyti.
Ar jums įdomu, kiek suvartojate angliavandenių? Pradėkite skaičiuoti angliavandenius patiekaluose, gėrimuose ir užkandžiuose jau dabar! Maistingumo etiketėje nurodoma, kiek angliavandenių yra maiste. Jei maistas be etikečių, pvz., švieži produktai, galite apytikriai apskaičiuoti juose esančių angliavandenių kiekį. Jei prieš valgį ir dvi valandas po valgio užsirašysite suvartojamų angliavandenių kiekį ir gliukozės kiekį kraujyje, jus prižiūrintis gydytojas galės pamatyti, kaip jūsų kūnas reaguoja į skirtingus patiekalus, ir atitinkamai suplanuoti jums skirtus vaistus (jei jų reikia) bei mitybos planą.
Priklausomai nuo to, kiek skirtingų angliavandenių rūšių suvartojate, gliukozės kiekis kraujyje padidės greitai arba lėtai.
Tiksliniai gliukozės rodikliai
Siekiama, kad 70% paros laiko gliukozės rodikliai būtų tarp 3,5 mmol/l ir 7,8 mmol/l. Laikas virš tikslinių ribų (gliukozės kiekis daugiau nei 7,8/ mmol/l) turėtų būti mažiau nei 25 proc. Laikas žemiau tikslinių ribų (gliukozės kiekis mažiau nei 3,5 mmol/l) turi būti minimalus. Glikemijos variabilumo koeficientas turėtų būti mažesnis nei 36 proc.
Specialistų pagalba
Nustačius gestacinį diabetą, svarbu bendradarbiauti su specialistais - gydytoju endokrinologu, gydytoju dietologu, slaugytoju diabetologu ir gydytoju akušeriu ginekologu. Jų rekomendacijos dėl savirūpos, gyvensenos pokyčių ir rizikos mažinimo labai svarbios.
Hipoglikemija
Hipoglikemija - tai būklė, kai sergančiajam CD glikemija sumažėja ≤ 3,9 mmol/l. Tai dažniausia gydymo insulinu komplikacija. Daugelis pacientų patiria prakaitavimą, širdies plakimą, drebulį, alkį, mieguistumą, kai kurie tampa irzlūs ar net agresyvūs. Hipoglikemija apibrėžiama kaip gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas iki 3,9 mmol/l ir mažiau. Dėl gliukozės stokos organizmo ląstelėms gali pritrūkti energijos, o tai ypač pavojinga smegenų audiniams, nes jie gliukozę naudoja kaip pagrindinį energijos šaltinį. Nėštumo metu hipoglikemija gali paveikti ne tik motiną, bet ir vaisių, keldama pavojų jo sveikatai. Nėštumo metu kūnas patiria daugybę fiziologinių pokyčių, kurie gali padidinti riziką susirgti hipoglikemija. Pirmaisiais nėštumo mėnesiais daugelis moterų tampa jautresnės insulinui, o tai reiškia, kad jų organizme gliukozė įsisavinama greičiau, todėl suvalgius vien tik angliavandenių turinčio maisto ar intensyviai judant, gliukozės kiekis sumažėja labai greitai. Tokia būklė ypač aktuali sergančioms gestaciniu (nėščiųjų) diabetu ar pirmojo tipo diabetu moterims, ligos gydymui naudojančioms insulino terapiją. Augant vaisiui, kad būtų užtikrintas tinkamas jo augimas ir vystymasis, motinos organizmui reikia daugiau energijos. Pagrindiniu energijos šaltiniu yra gliukozė. Kartais besilaukiančias moteris vargina pykinimas ir vėmimas, ypač pirmojo trimestro metu, todėl reikšmingai mažėja apetitas ir jos valgo mažiau ar tik pasirinktus maisto produktus nuo kurių nepykina, todėl gliukozės kiekis gali mažėti ar būti nestabilus. Nėštumo metu moterys, sergančios pirmojo ar antrojo tipo cukriniu diabetu, ir gestaciniu diabetu, kurio nepavyksta suvaldyti mitybos terapija ir gyvensenos pokyčiais, gydymui vartoja insuliną. Netinkamai suderinto gydymo insulinu, mityba ir fizinio aktyvumo schema, kai švirkščiama per didelė insulino dozė, ar valgoma per mažai ir per daug intensyvus fizinis aktyvumas, gali lemti hipoglikemiją. Besilaukiančių moterų hipoglikemijos simptomai yra panašūs į tuos, kurie pasireiškia ne nėštumo metu, tačiau jie gali būti intensyvesni arba pasireiškia dažniau dėl greitesnės medžiagų apykaitos. Motina dėl sunkios hipoglikemijos gali prarasti sąmonę, nukristi ir susižeisti. Vaisiaus smegenims energijos reikia nuolat, o hipoglikemija gali lemti energijos ir deguonies trūkumą.
Gliukozės kiekio kraujyje svyravimai ir hipoglikemija – be diabeto paaiškinimas: priežastys ir kaip jų išvengti
Pagal naujausias tarptautines rekomendacijas, nėščiųjų (gestaciniu) diabetu sergančių moterų, gydomų insulinu, gliukozės kiekis neturėtų būti mažesnis nei 3,9 mmol/l, siekiant sumažinti motinos savijautos pakitimus ir traumų riziką. Vėlyvieji (sunkios hipoglikemijos) simptomai pasireiškia, jei hipoglikemija negydoma ir gali būti nerišli kalba, sumišimas, koordinacijos sutrikimas, mieguistumas, traukuliai, sąmonės netekimas, koma. Pagal naujausius tyrimus trumpalaikė, laiku nutraukta hipoglikemija tiesiogiai vaisiui nekenkia, tačiau pavojus kyla, jei motina nualpsta, patiria traumą ar autoįvykį, o dažnos, pasikartojančios hipoglikemijos gali būti susijusios su didesniu vaisiaus svoriu ir sudėtingesne nėštumo eiga. Jei gliukozės kiekis po 45-60 min. Jei moteris prarado sąmonę ar dėl kitų priežasčių negali nuryti maisto ar gėrimų, leidžiamas gliukagonas po oda ar kviečiama pagalba, kad būtų sušvirkšta gliukozė į veną. Po kiekvieno hipoglikemijos epizodo svarbu užrašyti gestacinio diabeto dienyne visas su hipoglikemija susijusias aplinkybes, aptarti jas ir galimas priežastis su gydančiu gydytoju ar slaugytoja diabetologe ir imtis priemonių jai išvengti ateityje, pvz., koreguoti insulino dozę, valgymo laiką, fizinį aktyvumą. Taigi išsivysčius hipoglikemijai yra svarbūs trys žingsniai - matuoti, gydyti bei registruoti. Jų eiliškumas kiekvienu atveju gali skirtis, tačiau svarbiausia - veikti nedelsiant.
Po gimdymo
Po gimdymo nėščiųjų diabetas dažniausiai baigiasi, todėl medikai gali patarti nutraukti gydymą. Tyrimo rezultatus pakomentuos šeimos gydytojas, pas kurį reikia apsilankyti po gimdymo praėjus 6 - 12 savaičių. Jeigu gliukozės kiekis kraujyje išliks padidėjęs, būtinas vizitas pas endokrinologą.
Moterims, sirgusioms nėščiųjų diabetu, yra didesnė tikimybė per artimiausius 5 - 15 metų susirgti 2 tipo cukriniu diabetu. Todėl rekomenduojama kas metus kreiptis į šeimos gydytoją ir atlikti reikalingus tyrimus.
Planuojant būsimus nėštumus, moterims reikėtų žinoti, kad normalus KMI, sveika mityba, reguliari mankšta sumažina tikimybę pakartotinai susirgti nėščiųjų diabetu. Tad planuojančioms pastoti pacientėms, rekomenduojama ištirti glikemiją nevalgius ir vartoti 5 mg per dieną folio rūgšties.
tags: #sumazejes #gliukozes #kiekis #kraujyje #nestumo #metu
