Kai vaikas karščiuoja ar skundžiasi skausmais, tėvai dažnai susiduria su įvairiais kraujo tyrimais. Vienas jų - CRB tyrimas (reaktyvinis C baltymas) - tampa svarbiu įrankiu gydytojui sprendžiant, ar organizme vyksta uždegimas, o jei taip - kiek jis intensyvus. Bet ką reiškia CRB normos vaikams? Kada ji normali, o kada verta susirūpinti?
Kas yra CRB?
CRB (C-reaktyvusis baltymas) - tai baltymas, kurį gamina kepenys reaguodamos į uždegimą, infekciją ar audinių pažeidimą. Kai organizme vyksta uždegiminiai procesai, CRB lygis kraujyje staiga padidėja, todėl jis laikomas vienu greičiausių uždegimo žymenų. CRB kiekis pradeda didėti jau po 4-6 valandų nuo susirgimo pradžios ir pasiekia maksimumą per 24 valandas. Rimstant uždegimui, CRB reikšmė greitai mažėja. Tai skiriasi nuo ENG, kuris, pasibaigus uždegimui, gali išlikti pakilęs dar kelias savaites.
CRB priklauso "ūmios uždegimo fazės" baltymų grupei. Kai vaikui (ar suaugusiam) atsiranda infekcija, piktybinių navikų augimas ar imunologinė patologija, tai sukelia "ūmios uždegimo fazės" reakciją ir atsakas į ją yra baltymų-reaktantų sintezė kepenyse. O tada padidėja CRB.
CRB yra kraujo plazmos γ frakcijos baltymas, sintetinamas kepenyse. Jis priklauso „ūmios uždegimo fazės“ baltymų grupei ir yra funkciškai panašus į imunoglobuliną G, tačiau CRB nėra antigenui specifiškas. „Ūmios uždegimo fazės“ reakciją gali sukelti infekcija, audinių griuvimas, piktybinių navikų augimas ar imunologinė patologija.
CRB svarbiausi egzogeniniai substratai yra bakterijos, grybai ir parazitai, kuriuos šis baltymas inaktyvina. Tačiau CRB kiekis ne visuomet reikšmingai padidėja dėl virusinių ar spirochetinių infekcijų, todėl labai didelė CRB koncentracija (nesant traumos) dažniausiai rodo bakterinę infekciją.
CRB yra laikomas tikslesniu ir jautresniu uždegimo rodikliu nei ENG ar leukocitozė. Leukocitų skaičius gali kisti ne tik dėl uždegimo, bet ir dėl kitų priežasčių, tokių kaip dishormoninės būklės ar anemijos.
C-reaktyviojo baltymo (CRB) tyrimas atliekamas uždegimui aptikti, kai yra įtariamas audinių pažeidimas ar infekcijos sukeltas uždegimas. Tačiau svarbu atminti, kad tyrimo rezultatu negalime nustatyti pažeidimo/uždegimo vietos organizme, negalime diagnozuoti konkretaus susirgimo ar nustatyti ligos priežasties. Kartu su kita klinikine informacija ir kitų tyrimų rezultatais CRB leidžia nustatyti ūminį ar lėtinį uždegimą. Uždegimo šaltinis nustatomas kitais tyrimais, atsižvelgiant į įtariamą priežastį.
Kokia CRB norma vaikams?
CRB norma kraujyje parodo, koks yra įprastas šio baltymo kiekis sveiko žmogaus organizme. Sveikų žmonių kraujo plazmoje CRB koncentracija yra labai maža - ≤5 mg/l. Sveiko žmogaus kraujyje šio baltymo nebūna.
CRB norma gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo laboratorijos, bet dažniausiai laikoma, kad vaikų CRB norma yra iki 5 mg/l. Naujagimių kraujyje pirmą parą po gimimo CRB yra kiek didesnis, norma laikoma iki 15 mg/l. Kūdikiams ir naujagimiams CRB gali būti šiek tiek padidėjęs net ir be ligos, ypač pirmomis gyvenimo dienomis - tai laikoma fiziologiniu reiškiniu.
| CRB rezultatas (mg/l) | Reikšmė |
|---|---|
| 0-5 mg/l | Normalus lygis |
| 5-10 mg/l | Gali rodyti lengvą uždegimą (pvz., virusą) |
| 10-40 mg/l | Vidutinio lygio uždegimas |
| >40 mg/l | Gali rodyti rimtą, dažniausiai bakterinę infekciją |
Svarbu: vien CRB tyrimas nediagnozuoja ligos, jis tik rodo, kad organizmas reaguoja į uždegimą.
Kada CRB būna padidėjęs?
CRB kiekis gali padidėti, kai vaikas serga:
- Virusinėmis infekcijomis (pvz., gripas, adenovirusas) - dažnai lengvas padidėjimas
- Bakterinėmis infekcijomis (pvz., plaučių uždegimas, angina, šlapimo takų infekcija) - reikšmingai padidėja
- Po vakcinacijos - trumpam gali pakilti
- Esant traumai, nudegimui, operacijai - organizmo atsakas į audinių pažeidimą
Bakterinių infekcijų metu CRB padidėjimas dažniausiai būna itin ryškus - reikšmės gali viršyti 100 mg/l. Tokiu atveju CRB kraujo tyrimas parodo, kad organizme vyksta stiprus uždegimas, kurį sukėlė bakterijos. Virusinių infekcijų metu C-reaktyvinis baltymas padidėja nežymiai - iki 20-40 mg/l.
CRB kiekis gali padidėti, jei nėra infekcijos, po operacijų, traumų, nudegimų, širdies smūgio ar susidarius kraujo krešuliams. CRB padidėti, jei nėra infekcijos, gali po operacijų, traumų, nudegimų, dėl reumatinių bei onkologinių ligų, dėl miokardo infarkto, krono ligos, sisteminių vaskulitų, esant giliųjų venų trombozei, ūminiam kasos uždegimui.
Didelės arba didėjančios CRB reikšmės rodo ūminę infekciją/uždegimą, tačiau neleidžia nustatyti uždegimo vietos ar jo priežasties. Didelė CRP koncentracija patvirtina įtarimą dėl rimtos bakterinės infekcijos. Sergantiems lėtiniu uždegimu, didelis CRB kiekis parodo ligos paūmėjimą arba neveiksmingą gydymą.
CRB pakilęs aukščiau 40 mg/l vertinama kaip bakterijų sukelta infekcija, nors kai kurių virusinių infekcijų atvejų, CRB taip pat gali pakilti aukščiau 40. Šis rodiklis padeda apsispręsti dėl būtinybės vartoti antibiotikų.
Kai kvėpavimo takų infekciją sukelia chlamidijos ir mikoplazmos, nebūna aukšto karščiavimo, ryklės skausmo ir paraudimo, gausios slogos, dažnai mamos net neskuba kreiptis į gydytoją. Deja, varginantis nepastovus kosulys tęsiasi ilgai, šiems sukėlėjams gydyti būtini makrolidų grupės antibiotikai.
Kai kurių virusinių infekcijų atveju, CRB taip pat gali pakilti aukščiau 40. Virusinių infekcijų atveju mūsų imuninė sistema yra pajėgi pati susidoroti su infekcija.
Lengvai padidėjęs (5-10 mg/l): Gali rodyti lengvą virusinę infekciją, peršalimą, lėtinį uždegimą.
Vidutinis padidėjimas (10-50 mg/l): Gali būti bakterinė infekcija, ūmus uždegimas, kvėpavimo takų ar šlapimo takų infekcija.
Aukštas CRB (>50 mg/l): Rimta bakterinė infekcija, plaučių uždegimas, sepsis, stiprus audinių pažeidimas, autoimuninės ligos (pvz., reumatoidinis artritas).
Labai aukštas (>100 mg/l): Dažniausiai susijęs su sunkia infekcija arba išplitusiu uždegimu - būtina gydytojo konsultacija.
Kada verta sunerimti?
Padidėjęs CRB pats savaime nereiškia pavojaus, bet jei rodiklis stipriai viršija normą (pvz., >40-50 mg/l), dažnai tai rodo bakterinį uždegimą, kurį gali reikėti gydyti antibiotikais.
Sunerimti verta, jei:
- Vaikas karščiuoja ilgiau nei 3 dienas
- Yra vangus, atsisako valgyti ar gerti
- Skundžiasi stipriu skausmu (gerklės, ausų, pilvo)
- CRB rodiklis labai aukštas arba sparčiai kyla
Tuomet būtina konsultacija su gydytoju - jis įvertins visą klinikinį vaizdą ir paskirs papildomus tyrimus ar gydymą.
Anksčiau dėl apsidraudimo gydytojai daugumai susirgusių vaikų skirdavo antibiotikų. Dabar antibiotikais nebesišvaistoma, nes yra pagalbinių turimų, kurie leidžia sužinoti, kas sukėlė ligą. Peršalusiam vaikui gydytojai dažnai skiria C reaktyvinio baltymo (CRB) tyrimą, nes vien pagal simptomus sunku nuspręsti, ar ligą sukėlė bakterija, ar virusas.
Ar galima sumažinti CRB?
Kadangi CRB rodo uždegimo buvimą, jis sumažėja, kai pagrindinė liga praeina. CRB nemažinamas vaistais tiesiogiai, bet:
- Esant bakterinei infekcijai - po antibiotikų vartojimo
- Esant virusinei - kai organizmas pats susidoroja
- Po traumos - kai gyja pažeidimai
Kartais gydytojai paskiria CRB kontrolę po kelių dienų, kad įvertintų, ar gydymas veiksmingas.
Jei CRB padidėjęs dėl infekcijos ar uždegimo, gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinę priežastį.
Ar verta daryti CRB vaikui „profilaktiškai“?
Ne - CRB nėra profilaktinis tyrimas. Jis atliekamas tik esant įtarimui dėl infekcijos ar uždegimo. Su daktarais nesiginčysi ir tuomet einate daryti stebuklingą kraujo tyrimą nuo kurio paaiškės kaip gydyti vaikutį.
CRB tyrimas kompensuojamas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų. Kažkaip specialiai ruoštis CRB tyrimui nereikia, tik svarbu, kad vaikas ~12 val. prieš jį būtų nevalgęs.
Nereikėtų skubėti daryti šį tyrimą ką tik sukarščiavus, nes jo koncentracija galbūt dar nėra labai padidėjusi. Tyrimą optimalu atlikti po 24 val. Manoma, kad apie 10 proc.
Anksčiau, norėdami išsiaiškinti uždegimo pobūdį, gydytojai skirdavo leukocitų tyrimą ar vadinamąjį kraujo „nusėdimo“ tyrimą (mediciniškai - eritrocitų nusėdimo greičio tyrimą ENG). CRB tyrimas yra daug vertingesnis, nei leukocitozė ar eritrocitų nusėdimo greitis (ENG).
Didelės arba didėjančios CRB reikšmės rodo ūminę infekciją/uždegimą, tačiau neleidžia nustatyti uždegimo vietos ar jo priežasties. Didelė CRP koncentracija patvirtina įtarimą dėl rimtos bakterinės infekcijos. Sergantiems lėtiniu uždegimu, didelis CRB kiekis parodo ligos paūmėjimą arba neveiksmingą gydymą.
CRB kiekis kraujo plazmoje didėja susirgus ligomis, kurių metu pasireiškia ląstelių žūtis arba nekrozė - tai bakterinės infekcijos, sterilios nekrozės - ūmus širdies infarktas, po chirurginių operacijų. CRB rodo taip pat lėtinius uždegimus, gali atspindėti vėžio išplitimo lygį.
Paprastai CRB tyrimas atliekamas įtariant uždegimą organizme. Deja, CRB tyrimas nėra specifinis, todėl esant padidėjusiam CRB nėra parodoma, kur tiksliai uždegimas slypi.
CRB tyrimas yra paprastas kraujo tyrimas, kurio metu paimamas kraujo mėginys iš venos. Nereikia specialaus pasiruošimo - tyrimas gali būti atliekamas bet kuriuo paros metu.
Neskubėkite vartoti antibiotikų, nes dauguma atvejų, atlikus reikalingus tyrimus reikalingu metu, išsiversite ir be jų. Tyrimus, kaip jau minėjau, atlikti reikia ne ką tik sukarščiavus, o bent po paros. Nereikalingas antibiotikų vartojimas, deja, vis dar yra labai paplitęs, o tai didina atsparumą antibiotikams, todėl, laikui bėgant, jie pasidaro nebeveiksmingi, reikia vis stipresnių, platesnio spektro antibiotikų.
Manoma, kad apie 10 proc. Taip pat vaikai dažnai serga ūminiu tonzilitu (angina), kurią gali sukelti tiek virusai, tiek bakterijos. Tik apie 30 proc.
Jeigu vaikui užsitęsia kosulys, galima įtarti infekciją, kurią sukelia mikoplazmos ir chlamidijos.
Niekada nesitikėkite, kad, ką tik pradėjus vartoti antibiotikus, jau po pusdienio vaikas pasijaus kur kas geriau ir nustos karščiuoti. Be to, baigus gydymo antibiotikais kursą, jų organizme lieka ir veikia jie dar 5-7 paras, taigi nesibaiminkite, jei gydymas jau baigtas, o vaikas vis dar kosėja.
Taip pat žr
Didelės arba didėjančios CRB reikšmės rodo ūminę infekciją/uždegimą, tačiau neleidžia nustatyti uždegimo vietos ar jo priežasties. Didelė CRP koncentracija patvirtina įtarimą dėl rimtos bakterinės infekcijos. Sergantiems lėtiniu uždegimu, didelis CRB kiekis parodo ligos paūmėjimą arba neveiksmingą gydymą.
C reaktyvinis baltymas (CRB) - vienas jautriausių uždegimo aktyvumo rodiklių.
tags: #srb #tyrimas #naujagimiams
