Šlapimo nelaikymas yra dažnas sutrikimas, kuris gali paveikti bet kokio amžiaus žmones, neapsiribojant vien vyresniu amžiumi. Tai būklė, kai nevalingai prarandama šlapimo pūslės kontrolė, sukelianti įvairių nepatogumų ir turinti didelės įtakos gyvenimo kokybei. Nors manoma, kad tai yra tik pagyvenusių žmonių problema, su šia būkle susiduria ir darbingo amžiaus vyrai bei moterys, ypač pastarosios. Literatūros duomenimis, darbingo amžiaus vyrų tarpe šlapimo nelaikymas pasitaiko 3,7-5,9 proc., o moterų - 2,7-10,7 proc. atvejų. Vyresniame amžiuje ši problema tampa dar labiau paplitusi: tarp 60-64 metų amžiaus žmonių ji būdinga kas trečiam vyrui ir kas ketvirtai moteriai, o vyresniems nei 75 metų - net iki 35 proc. abiejų lyčių atstovų. Ypatingą sergančiųjų grupę sudaro slaugos ir palaikomojo gydymo įstaigų pacientai, kuriems šlapimo nelaikymas yra kasdienybė daugiau nei pusei jų.

Šlapimo nelaikymas yra ne tik fizinė, bet ir psichologinė, socialinė problema. Pacientai dažnai susiduria su socialine atskirtimi, vengia bendrauti, nenoriai kalbasi apie savo negalę, riboja savo veiklą. Ilgainiui tai neigiamai veikia psichologinę būseną, mažina pasitikėjimą savimi ir bendrą gyvenimo kokybę.

Šlapimo nelaikymo priežastys ir rizikos veiksniai

Šlapimo nelaikymo priežastys gali būti skirstomos į grįžtamąsias ir negrįžtamąsias. Grįžtamosios priežastys, apibūdinamos akronimu DIAPPERS, yra lengvai išsprendžiamos ir dažnai susijusios su:

• Deliriumas (sutrikusi psichikos būklė).
• Infekcijos (ypač šlapimo takų infekcijos).
• Atrofija (šlaplės ir makšties gleivinės atrofija, dažnai po menopauzės).
• Pharmaсological (nepageidaujami vaistų poveikiai).
• Psychological (psichologinės priežastys, pvz., depresija).
• Endocrine (endokrininė patologija, pvz., cukrinis diabetas, ar poliurija - dažnas šlapinimasis).
• Restricted mobility (ribotas mobilumas, judėjimo sutrikimai).
• Stool impaction (vidurių užkietėjimas).

Dažniausios grįžtamosios priežastys - šlapimo takų infekcija, obstipacija ir nepageidaujamas vaistų poveikis. Tiek infekcijos, tiek vidurių užkietėjimas gali būti sėkmingai gydomi. Tačiau vaistų sukeltas šlapimo nelaikymas gali tapti negrįžtama problema, jei pacientas negali nutraukti medikamentų vartojimo dėl gretutinių ligų.

Negrįžtamosios priežastys dažniausiai siejamos su amžiniais šlapimo organų sistemos anatomijos ar fiziologijos pakitimais:

• Atrofiška šlaplės ir makšties gleivinė (moterims po menopauzės).
• Padidėjusi vyrų priešinė liauka.
• Susilpnėję tarpvietės raumenys.
• Dubens organų operacijų sukelti padariniai.
• Nervų sistemos pažeidimai (pvz., Parkinsono liga, Alzheimerio liga, išsėtinė sklerozė, insultas).
• Kitos ligos (pvz., cukrinis diabetas, obstrukcinė miego apnėja, hipertenzija).

Moksliniai tyrimai rodo, kad rūkymas, didelė kūno masė ir vidurių užkietėjimas didina riziką susirgti šlapimo nelaikymu. Moterys turi daugiau rizikos veiksnių, įskaitant daugkartinius ir komplikuotus gimdymus, didelį naujagimio svorį, gimdos pašalinimą ir hormoninius pokyčius menopauzės metu.

Šlapimo nelaikymo tipai

Šlapimo nelaikymas gali pasireikšti įvairiais būdais, tačiau dažniausiai išskiriami šie tipai:

• Šlapimo nelaikymas fizinio krūvio metu (įtampos šlapimo nelaikymas). Pasireiškia kosint, juokiantis, atsiranda nevalingas šlapimo tekėjimas mažomis porcijomis. Tai nutinka, kai padidėjęs pilvo ertmės spaudimas viršija šlapimo pūslės rauko ir dubens diafragmos raumenų gebėjimą sulaikyti šlapimą. Priežastys gali būti gimdymo traumos, mažojo dubens operacijos, nutukimas, sunkus fizinis krūvis, lėtinis vidurių užkietėjimas, ilgalaikis kosulys, kai kurie medikamentai.
• Dirglioji šlapimo pūslė (skubos šlapimo nelaikymas). Būdingas staigus, sunkiai numaldomas noras šlapintis, kurio nepavyksta sulaikyti iki tualeto. Dažnas šlapinimasis (daugiau nei 12 kartų per parą) ir nikturija (dažnesnis nei 2 kartus per naktį šlapinimasis) taip pat yra šio tipo požymiai. Šis sindromas dar vadinamas „rakto spynoje sindromu“ dėl staigaus ir nekontroliuojamo noro šlapintis.
• Mišrus šlapimo nelaikymo tipas. Jam būdingi tiek įtampos, tiek skubos šlapimo nelaikymo simptomai.
• Šlapimo nelaikymas dėl perpildytos šlapimo pūslės. Pasireiškia nuolatiniu šlapimo tekėjimu iš perpildytos šlapimo pūslės. Pacientas jaučia apgaulingą norą šlapintis, silpnėja šlapimo srovė, atsiranda nevisiškos pasišlapinimo pojūtis, būtina stangintis. Ši patologija dažnesnė vyrams, susijusi su prostatos ligomis.
• Neurogeninis (esant centrinės ar periferinės nervų sistemos ligoms). Dažnai pasitaiko asmenims po traumų, sergantiems Alzheimerio, išsėtinės sklerozės, Parkinsono ligomis, po insulto.
• Pooperacinis šlapimo nelaikymas (po prostatos pašalinimo operacijos). Išsivysto operacijos metu pažeidus šlapimo pūslės inervaciją.
• Fistulinis tipas. Šlapimo nelaikymas dėl vesikovaginalinės ar pūslės-tiesiosios žarnos fistulės.
• Funkcinis tipas. Šlapimas nesulaikomas dėl fizinės ar psichinės negalios, neleidžiančios laiku pasiekti tualeto.

Šlapimo nelaikymo gydymas

Šlapimo nelaikymo gydymo būdo parinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių: paciento amžiaus, fizinės ir psichinės būklės, mobilumo, gretutinių ligų ir vartojamų vaistų. Išskiriami nemedikamentiniai, medikamentiniai ir chirurginiai gydymo būdai.

Nemedikamentiniai gydymo būdai

Šie metodai yra ypač svarbūs, siekiant pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir kontroliuoti šlapimo nelaikymą.

• Svorio mažinimas. Net nedidelis svorio kritimas gali teigiamai paveikti šlapimo nelaikymo gydymą, ypač įtampos šlapimo nelaikymo atveju, nes sumažėja pilvo ertmės spaudimas.
• Dubens raumenų stiprinimas. Kasdieniai Kegelio pratimai padeda sustiprinti tarpvietės raumenis. Šie pratimai yra lengvai atliekami bet kur ir bet kada, kas ypač svarbu riboto mobilumo pacientams.
• Paciento šlapinimosi įpročių korekcija. Priklausomai nuo šlapimo nelaikymo tipo, gali būti rekomenduojama šlapimo pūslės treniravimas, didinant laiko tarpus tarp šlapinimosi, arba reguliarus šlapinimasis tam tikrais intervalais.
• Šlapimo pūslę dirginančių medžiagų vengimas. Pacientams rekomenduojama vengti kavos, azoto turinčių gėrimų ir nerūkyti. Rūkymas gali neigiamai paveikti šlaplės ir makšties gleivinę, skatinti jos atrofiją ir didinti šlapimo pūslės vėžio riziką.
• Vidurių užkietėjimo profilaktika. Reguliarus tuštinimasis yra svarbus šlapimo nelaikymo kontrolei. Užkietėjimo galima išvengti vartojant pakankamai skysčių, valgant daug vaisių, daržovių ir skaidulų turinčio maisto.
• Šlapimą sugeriančios priemonės. Tinkamai parinktos sauskelnės, įklotai ar kelnaitės gali žymiai pagerinti pacientų socialinę, fizinę ir psichinę savijautą. Parenkant šias priemones atsižvelgiama į šlapimo nelaikymo laipsnį, paciento mobilumą ir poreikius.

Medikamentinis gydymas

Medikamentinis gydymas dažnai taikomas dirgliosios šlapimo pūslės ir mišraus tipo šlapimo nelaikymo atvejais:

• Anticholinerginiai vaistai. Skiriami skubos šlapimo nelaikymui. Jie blokuoja cholinerginius receptorius, mažindami nevalingus šlapimo pūslės susitraukimus. Dažniausi nepageidaujami poveikiai yra burnos, akių džiūvimas, neryškus matymas, galvos skausmai, vidurių užkietėjimas.
• Mirabegronas. Beta 3 adrenoreceptorių agonistas, atpalaiduojantis šlapimo pūslės raumenis ir mažinantis hiperaktyvios šlapimo pūslės aktyvumą.
• Duloksetinas. Serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius, skiriamas įtampos ir mišraus tipo šlapimo nelaikymui, padedantis sustiprinti šlaplės tonusą.

Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas taikomas tuomet, kai konservatyvios priemonės nepadeda. Tai gali būti pošlaplinio raiščio implantacijos (TOT) operacija įtampos šlapimo nelaikymui gydyti, šlapimo pūslės kaklelio pakėlimas, raiščio implantavimas ar obstrukcijos šalinimas.

Šiuolaikinė medicina siūlo įvairius ir veiksmingus sprendimus šlapimo nelaikymo problemoms spręsti. Svarbiausia - neignoruoti pirmųjų simptomų ir laiku kreiptis į specialistus, kurie padės nustatyti tikslią priežastį ir parinks tinkamiausią gydymo strategiją.

tags: #slapimo #nelaikymas #sauskelnes

• Raudondvario vaikų lopšelis-darželis „Riešutėlis“
• Darbo kodekso nuostatos dėl vaiko priežiūros
• Lavinamieji kilimėliai kūdikiams
• Darbuotojų etikos kodeksas
• Lietuvių muzikos istorijos atspindys