Skilvelių pertvaros defektas (SPD) yra įgimta širdies anomalija, kuriai būdingas defektas arba skylė širdies pertvaroje, skiriančioje kairįjį ir dešinįjį skilvelius. Šis defektas leidžia kraujui tekėti iš kairiojo skilvelio į dešinįjį, sukeldamas kraujo mišinimąsi ir padidintą dešinės širdies pusės apkrovą. SPD yra viena dažniausių įgimtų širdies ydų, kurios sunkumas gali skirtis nuo mažo, nereikšmingo defekto iki didelio, kuris gali sukelti rimtų sveikatos problemų.
Skilvelių pertvaros defekto apibrėžimas ir mechanizmas
Širdis - raumeninis organas, sudarytas iš keturių kamerų: dešiniojo prieširdžio ir skilvelio bei kairiojo prieširdžio ir skilvelio. Prieširdžiai išsidėstę aukščiau, skilveliai - žemiau. Dešiniąją ir kairiąją širdies puses skiria pertvara (sienelė). Skiriama prieširdžių ir skilvelių pertvara. Normaliai kraujas, prisisotinęs anglies dvideginio (veninis kraujas), atiteka į dešinįjį prieširdį, patenka į tos pačios pusės skilvelį, tuomet iš širdies išstumiamas į plaučių arteriją, kur jai išsišakojus į smulkias kraujagysles teka plaučiais ir prisisotina deguonimi. Skilvelių pertvaros defektas - tai įgimta širdies yda. Jos metu tarpskilvelinėje pertvaroje yra anga, leidžianti kraujui nutekėti iš kairiojo skilvelio į dešinįjį skilvelį, taip susimaišant veniniam ir arteriniam kraujui.
Skilvelių pertvaros defektas arba VSD yra būklė, kai širdyje yra defektas arba skylė. Defektas yra sienelėje arba skilvelio pertvaroje. Pertvara veikia kaip barjeras tarp apatinių jūsų širdies kamerų. VSD leidžia kraujui pereiti iš kairės į dešinę širdies pusę, todėl deguonies turtingas kraujas pumpuojamas atgal į plaučius, o ne juda per kūną, o tai apsunkina širdies darbą ir padidina jos spaudimą.
Skilvelių pertvaros defektas (SPD) yra širdies ydos tipas, kai pertvaroje tarp kairiojo ir dešiniojo širdies skilvelių aptinkama skylutė, mažesnė už pusę aortos skersmens. Pro skylutę iš kairiojo į dešinįjį skilvelį teka deguonies prisotintas kraujas. Jis susimaišo su deguonimi neprisotintu krauju, tad padidėja spaudimas į plaučius.
Dešinysis skilvelis perkraunamas tūriu, taip pat daugiau kraujo prateka ir pro plaučius. Ligai progresuojant dešinės pusės skilvelis padidėja ir išsiplečia, sutrinka normali jo funkcija. Tuo tarpu dėl nuolatinio kraujo nutekėjimo į aortą patenka mažiau kraujo, ji kiek susiaurėja. Esant sunkiai patologijai, dėl kraujo stazės plaučiuose, didėja spaudimas ir dešiniajame skilvelyje, gali pasikeisti nuosrūvio kryptis: iš dešinės į kairę.
Padidėjusiam pratekančio kraujo kiekiui priešinasi plaučių kraujagyslės, jos susitraukia, galiausiai jų sienelės ima storėti. Dešinysis skilvelis dar labiau apkraunamas ir ilgainiui visiškai nusilpsta.
Skilvelių pertvaros defekto priežastys ir rizikos veiksniai
Skilvelių pertvaros defektas dažniausiai atsiranda dėl genetinių ar aplinkos veiksnių, kurie trukdo normaliai širdies vystymuisi embriono stadijoje. Tiksli SPD atsiradimo priežastis dažnai lieka nežinoma, tačiau kai kurie rizikos veiksniai yra šie:
- Genetinės anomalijos: Tam tikros chromosomų anomalijos, tokios kaip Dauno sindromas, dažnai yra susijusios su SPD. Nenormalų širdies struktūrų formavimąsi lemia genetiniai pokyčiai, ypač chromosomų anomalijos (pvz., Dauno sindromo atveju).
- Motinos sveikatos būklės: Tam tikros sveikatos būklės nėštumo metu, tokios kaip diabetas ar raudonukė, gali padidinti šios širdies ydos riziką.
- Teratogenai: Cheminės medžiagos ar vaistai, kuriems vaisius buvo veikiamas nėštumo metu, gali padidinti SPD riziką.
Patologinė anga pertvaroje susidaro esant nenormaliai jos raidai. 90% atvejų širdies ydos priežastys lieka neaiškios, todėl konkrečiu atveju nustatyti, kodėl išsivystė yda, sunku.
Skilvelių pertvaros defekto simptomai
Skilvelių pertvaros defekto simptomai priklauso nuo skylės dydžio ir defekto vietos. Maži defektai dažnai neturi jokių simptomų ir gali būti nustatyti atsitiktinai. Dideli defektai gali sukelti:
- Dusulį, ypač fizinio krūvio metu
- Dažną ir sunkų kvėpavimą kūdikiams
- Silpnumą ir nuovargį
- Širdies ūžesį, kuris gali būti išgirstas stetoskopu
- Dažnas kvėpavimo takų infekcijas
- Prastą svorio augimą kūdikiams
Jei pertvaros defektas didesnis, širdies nepakankamumas vystosi greitai, išryškėja jau pirmojo pusmečio kūdikiams. Vidutinio dydžio defektas gali pasireikšti jau vyresniems vaikams. Jie greičiau pavargsta, uždūsta bėgdami, sulėtėja jų augimas, stebimas ryškesnis polinkis sirgti kvėpavimo organų ligomis.
Jei SPD yra mažas, skylutė per kelerius metus gali išnykti, tad vaikas dažnu atveju nejaus jokių simptomų, nebūtina riboti jo fizinės veiklos.
Skilvelių pertvaros defekto diagnostika
SPD diagnozuojamas atliekant kelis tyrimus, siekiant įvertinti defekto dydį, vietą ir poveikį širdies funkcijai:
- Klinikinis vertinimas: Gydytojas gali išgirsti širdies ūžesį, kuris yra pagrindinis SPD požymis.
- Echokardiograma: Šis ultragarsinis tyrimas suteikia išsamų širdies vaizdą ir leidžia nustatyti defekto dydį bei vietą.
- Elektrokardiograma (EKG): Naudojama širdies elektrinei veiklai vertinti ir galimiems ritmo sutrikimams nustatyti.
- Krūtinės ląstos rentgenograma: Gali parodyti širdies dydžio padidėjimą arba plaučių perkrovą dėl kraujo pertekliaus.
- Rentgenokontrastinė kateterizacija: Per kateterį į širdies ertmes suleidus dažo, įvertinamas jų dydis, veikla.
Gydytojas ydą nustato kruopščiai ištyręs ligonį, radęs krūtinės ląstos formos pakitimus (vadinamąją „širdies kuprą“), stetoskopu išklausęs širdies ūžesį.
Skilvelių pertvaros defekto gydymas
Gydymo poreikis priklauso nuo SPD dydžio ir poveikio širdies bei plaučių funkcijai:
- Stebėjimas: Maži defektai, kurie nesukelia simptomų, gali būti tiesiog stebimi, nes kai kuriais atvejais jie gali savaime užsidaryti vaikystėje. Mažas skilvelių pertvaros defektas - tai skylutė tarpskilvelinėje pertvaroje, tarp kairiojo ir dešiniojo širdies skilvelių, mažesnė už pusę aortos skersmens. Vaikui augant šis skylutė paprastai sumažėja ir per keletą metų gali pati užsitraukti. Vaikai, turintys mažą skylutę, nejaučia jokių simptomų, jų fizinės veiklos nereikia apriboti.
- Vaistai: Kai kuriais atvejais skiriami vaistai, tokie kaip digoksinas, padedantis stiprinti širdies funkciją, arba diuretikai, tokie kaip furozemidas, siekiant sumažinti skysčių perteklių organizme. Išsivystęs širdies nepakankamumas gydomas medikamentais.
- Chirurginis gydymas: Dideli arba simptominiai defektai gali reikalauti chirurginės korekcijos. Didelis skilvelių pertvaros defektas - skylutė tarpskilvelinėje pertvaroje, tarp kairiojo ir dešiniojo širdies skilvelių, didesnė už pusę aortos skersmens. Oksigenuotas kraujas, pratekėdamas pro skylutę iš kairiojo į dešinįjį skilvelį, kur susimašo su neoksigenuotu, žymiai padidina spaudimą į plaučius, todėl širdis dirba intensyviau nei turėtų. Kūdikiai su dideliu SPD sunkiau kvėpuoja, valgo ir mažiau priauga svorio. Pirmiausia didelis SPD gydomas vaistais, kurie padeda širdiai prisitaikyti prie didesnio krūvio. Vaikui augant, kai kada didelis SPD sumažėja. Jei taip nėra, atliekama operacija, ir skylutė užlopoma. Jei yda yra didelė, greitai vystosi širdies nepakankamumas, ryški klinika, ji turi būti operuojama pirmaisiais gyvenimo metais. Pati yda koreguojama chirurgiškai - priklausomai nuo dydžio, pertvaros defektas užsiuvamas arba užlopomas panaudojant natūralų ar sintetinį lopą. Nesant padidėjusio kraujo spaudimo plaučių kraujagyslėse (vadinamo plautine hipertenzija), optimaliausias laikas operacijai - 2-5 gyvenimo metai.
- Kateterinis gydymas: Tai alternatyva chirurginiam gydymui.
Jei yda ilgai negydoma, yra atsiradusių ryškių negrįžtamų pakitimų plaučių kraujagyslėse, nebeoperuojama. Tada taikomas simptomus lengvinantis gydymas.
Understanding Surgical Risks
Skilvelių pertvaros defekto prevencija ir prognozė
Prevencinių priemonių, kurios padėtų išvengti naujagimio skilvelių pertvaros defekto, nėra. Tačiau, norėdami užtikrinti sveiką nėštumą, galite imtis tam tikrų priemonių.
Daugumai vaikų gerai sekasi VSD operacija. Tačiau kartais gali išsivystyti komplikacijų. Konkretūs rizikos veiksniai gali skirtis priklausomai nuo amžiaus, defekto dydžio ir kitų sveikatos problemų. Kartais yra tikimybė susirgti vėlyvomis komplikacijomis, tačiau tai labai reta. Problemos dažniausiai yra susijusios su širdies vožtuvais, kai defektui taisyti naudojamas pleistras atsilaisvina.
Skilvelių pertvaros defektas (VSD) yra rimta vaikų ir suaugusiųjų problema. Naujagimiams skylė širdyje kartais užsidaro pati. Tačiau kitose situacijose eksperto chirurgo operacija padeda išgydyti širdį ir pašalinti defektą.
