Nėštumo metu moters organizmas patiria daugybę pokyčių, kurie gali sukelti įvairius nemalonius pojūčius, įskaitant skausmą ir diskomfortą dubens srityje. Viena iš dažniausių tokių būklių yra gaktos simfizės skausmas, dar kitaip vadinamas simfizitu ar simfiziopatija. Ši būklė gali pasireikšti antroje nėštumo pusėje ir sukelti nemalonius pojūčius vaikštant, sėdint ar net miegant.
Kas sukelia skausmą dubens srityje nėštumo metu?
Nėštumo metu kūnas patiria daugybę pokyčių, ne išimtis - ir dubens sąnarių, raumenų bei raiščių pokyčiai. Dėl vaisiaus sukeliamo spaudimo dubuo negali judėti taip patogiai ir laisvai kaip anksčiau. O veikiant hormonui relaksinui raiščiai lengviau atsipalaiduoja ir išsitempia. Gaktinė sąvarža (lot. symphysis pubis) - tai kremzlinė kaulų jungtis priekinėje dubens dalyje, jungianti kairįjį ir dešinįjį moters dubens kaulus. Kitaip nei rankų ar kojų kaulus jungiantys alkūnės ar kelio sąnariai, gaktinė sąvarža juda labai mažai. Svarbiausia jos funkcija - užtikrinti, kad dubens kaulai išliktų vietoje.
Tačiau apie 20 % moterų antroje nėštumo pusėje sėdėdamos ar vaikščiodamos jaučia skausmą dubens srityje, kurį lemia simfizitas. Simfizitas yra gaktinės sąvaržos uždegimas, dubens kaulų prasiskyrimas ar kiti patologiniai pokyčiai. Paprastai sąvarža turėtų būti nejudanti, nepriklausomai nuo nėštumo buvimo ir jo laiko. Tačiau kai kuriais atvejais gaktos srities kaulai pasislenka, traukiamos sausgyslės, gali atsirasti edema. Simfiziopatija yra patologinis procesas dubens kaulų raiščių srityje. Silpnėja ir minkštėja jungiamasis audinys, gali sukelti kaulų poslinkį, edemą, o pasekmės bus gaktos sąnarių skausmas, sąnarių sustingimas ir eisenos pokyčiai.
Gaktinė sąvarža ir kitos dubens struktūros atlieka labai svarbų vaidmenį nėštumo ir gimdymo metu. Ji šiek tiek išsiplečia ir tampa judresnė, kad gimdymo metu vaisius galėtų lengviau praeiti per dubenį. Ir nors dubens pokyčiai nėštumo ir gimdymo metu yra normalūs, reikalingi ir užtikrina galimybę pagimdyti natūraliais takais, didesnė dubens judesių amplitudė gali lemti didesnę dubens apkrovą ir per didelį dubens kaulų pasislinkimą bei aplink juos esančių struktūrų uždegimą. Be to, nėščioji nešioja papildomą svorį, kuris apkrovą dar labiau padidina. Tai, ar ši būklė pavojinga būsimai mamai ar kūdikiui - nuspręsti gali tik gydytojas, įvertinęs būklę.
Bendrai tyrimai parodė, kad nėštumo metu 50% moterų patiria dubens ir nugaros skausmus. Simfiziopatija lengva forma sukelia nemažai nepatogumų vaikštant ar būnant namuose, tačiau dažniausiai yra nekenksmingas mamai ir kūdikiui.
Kaip pasireiškia gaktos simfizės skausmas?
Skausmas gali būti įvairus - nuo nestipraus maudimo iki aštraus veriančio pojūčio. Dažnai jis juntamas virš gaktos kaulo, kirkšnyse ar vidinėje šlaunų pusėje. Kartais skauda tik vienoje pusėje. Skausmas dažniausiai sustiprėja:
- Lipant laiptais ar išlipant iš lovos
- Įlipant ar išlipant iš automobilio
- Vartantis lovoje
- Atsistojant po ilgesnio sėdėjimo (ypač ant minkštos sofos)
Esant simfizitui, labai svarbu nustatyti patologijos laipsnį - neatitikimo dydį, nes su tuo siejamas gimdymo būdo pasirinkimas. Nustatomi laipsniai:
- 1 - 5-9 mm
- 2 - 10-19 mm
- 3 - 20 mm ir daugiau
Preeklampsija yra rimta medicininė būklė, kuri išsivysto nėštumo metu, dažniausiai po 20-osios savaitės, ir pasireiškia aukštu kraujospūdžiu bei organų funkcijos sutrikimais, dažniausiai kepenų ar inkstų. Ši būklė gali paveikti tiek motiną, tiek vaisių, sukeldama komplikacijas, tokias kaip priešlaikinis gimdymas, placentos atšoka ar net gyvybei pavojingos būklės, tokios kaip eklampsija (traukuliai). Manoma, kad preeklampsija paveikia apie 5-8 % nėščių moterų visame pasaulyje, o rizika yra didesnė pirmojo nėštumo metu arba moterims, turinčioms tam tikrų rizikos veiksnių. Tikslios preeklampsijos priežastys nėra visiškai išaiškintos, tačiau manoma, kad ją sukelia placentos vystymosi ar kraujotakos sutrikimai, lemiantys sisteminį uždegimą ir kraujagyslių disfunkciją.
Preeklampsija gali išsivystyti be akivaizdžių simptomų, todėl reguliarūs prenataliniai patikrinimai yra būtini. Kai simptomai pasireiškia, jie gali būti įvairūs ir signalizuoti sunkėjančią būklę. Sunkios preeklampsijos ar eklampsijos požymiai, reikalaujantys skubios pagalbos, apima traukulius, stiprų galvos skausmą, sąmonės sutrikimą ar vaisiaus judesių sumažėjimą. Preeklampsija diagnozuojama remiantis klinikiniais požymiais, kraujo ir šlapimo tyrimais bei vaisiaus būklės vertinimu.
Kitos nėštumo metu pasitaikančios dubens srities problemos
Nėščiosios gali skųstis ir kitais nemaloniais pojūčiais kojose, tokiais kaip tinimas, sunkumas, raumens „deginimas“, mėšlungis ar dilgčiojimas. Nors venų varikozė išsiplečia ne visoms nėščiosioms, nėštumas yra vienas iš pagrindinių rizikos veiksnių. Jau nėštumo pradžioje hormonai pradeda veikti venas, net jei jokių simptomų nėščioji nejaučia. Padidėjęs hormono progesterono kiekis atpalaiduoja ne tik gimdoje, bet ir visų venų sienelėse esančius lygiuosius raumenis. Kadangi nėštumo metu kojoms tenka nemažas krūvis, venos jo neatlaiko ir ima plėstis. Didėjant veninio kraujo slėgiui, kraujas sunkiau nuteka ir ima kauptis kojose. Be šių pokyčių, sparčiai didėjantis vaisius spaudžia dubenį ir taip dar labiau apsunkina kraujo nutekėjimą venomis. Spaudimą didina ir pakitęs cirkuliuojančio kraujo tūris. Venos plečiasi, jų vožtuvai tampa nesandarūs, susikaupia pernelyg daug kraujo. Kojos sunkėja, tirpsta, atrodo, lyg po jas bėgiotų skruzdėlės. Šiuo metu gali išryškėti paviršinis venų tinklas ar tinti blauzdos - tai jau progresuojanti venų varikozė. Reikia pasakyti, kad kojų sunkumas dar ne visada reiškia varikozę.
Kita išskirtinai nėštumui būdinga būklė, kai dėl nėščiosios kūne atsiradusių pokyčių sutrinka jos kepenų veikla - tulžies rūgščių apykaita - yra Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė (INC). Pakitus kepenų veiklai sutrinka tulžies nutekėjimas, tulžies kapiliarai išsiplečia, juose padidėja spaudimas ir tulžies sudedamosios dalys patenka į limfinius kapiliarus ir per limfą pasiekia kraują, su kuriuo yra išnešiojamos po visą organizmą, taip per placentą pasiekdamos ir vaisių. Sergant intrahepatine nėščiųjų cholestaze tulžies druskos kaupiasi organizme ir sukelia niežulį. Tai dažniausias šios ligos simptomas, kuris praeina po gimdymo. Tikslios priežastys, kodėl atsiranda nėščiųjų intrahepatinė cholestazė, nėra žinomos. Manoma, kad ligos išsivystymui įtakos gali turėti hormonų poveikis, paveldimumas ar aplinkos veiksniai.
Pagrindinis intrahepatinės nėščiųjų cholestazės požymis - niežulys. Bėrimai odoje nėra būdingi. Ant odos galima stebėti tik nusikasymo žymes. Niežulio intensyvumas gali būti įvairus - nuo nežymaus iki labai intensyvaus ir net varginančio. Dažniausiai niežti padų ir delnų srityse, nors kartais pasitaiko ir viso kūno niežulio atvejų. Niežulys gali varginti nuolatos. Kai kurioms moterims niežulys sustiprėja naktį, dėl to gali sutrikti miegas, pablogėti nuotaika, suprastėti dėmesio koncentracija. Svarbu paminėti, kad niežulys gali atsirasti ankščiau nei kraujo laboratorinių tyrimų pakitimai.
Gelta - tai pageltusi oda ir akių odenos. Gelta pasireiškia ganėtinai retai, apie 10-20 proc. atvejų. Ji pasireiškia kraujyje padidėjus kepenyse gaminamo bilirubino kiekiui, kai rodikliai viršija 34 μmol/l. Svarbu paminėti, kad gelta gali pasireikšti tik akių odenos (akių baltosios dalies) pageltimu.
Kaip palengvinti skausmą ir diskomfortą?
Nors gaktos simfizės skausmas gali būti nemalonus, jis nėra pavojingas ir paprastai nelaikomas kliūtimi natūraliam gimdymui. Tačiau tam tikros gimdymo padėtys gali būti patogesnės - pavyzdžiui:
- Sėdėjimas ant kamuolio
- Gimdymas vandenyje
- Gulėjimas ant šono
- Rankų ir kelių padėtis
Rekomenduojama vengti pozų, kai keliai stipriai keliami prie krūtinės.
Svarbiausia - pailsėti, judėti atsargiai ir laikytis kelių savipagalbos patarimų:
- Vaikščiokite mažesniais žingsniais, venkite nešioti sunkius daiktus vienoje pusėje.
- Miegokite su pagalve tarp kelių ir kulkšnių, kad dubuo išliktų tiesus.
- Vartydamiesi lovoje, laikykite kelius sulenktus ir judėkite lyg „rąstas“ - kartu su klubais ir pečiais.
- Apsirenkite sėdėdamos, kad nereikėtų stovėti ant vienos kojos.
- Laiptais lipkite po vieną laiptelį arba į šoną, laikydamosi turėklo.
- Įlipdamos į automobilį, laikykite kelius arti vienas kito.
- Sėdėkite tiesiai, pasidėkite pagalvėlę už nugaros, venkite sėdėti sukryžiuotomis kojomis.
- Intymių santykių metu rinkitės pozas, kuriose keliai lieka arčiau vienas kito - eksperimentuokite, kad būtų patogu.
Neintervencinis, tausojantis, dažniausiai nėščiosioms rekomenduojamas varikozę pristabdantis būdas yra kompresinė terapija. Galima dėvėti kompresines kojines arba kompresiją sukurti elastiniais tvarsčiais. Dėl kojinių kompresijos klasės pasitarkite su gydytoju. Kojines pirkite tik vaistinėje ar ortopedinių prekių parduotuvėje. Jei naudositės elastiniu medicininiu tvarsčiu, vynioti jį reikia nuo pėdos centro specialiu būdu į viršų: iš dalies apvijas dengiant vieną ant kitos. Stipriausia kompresija, kaip ir dėvint kompresines kojines, turi būti formuojama ties čiurna. Taikyti kompresiją reikėtų tuo metu, kai kraujotaka yra stabilizuota: rytais po nakties miego, dar neišlipus iš lovos. Dieną - pagulėjus ar palaikius šiek tiek aukščiau pakeltas kojas (kiek pavyksta pakelti).
Nepakeičiamas kojų varikozės „vaistas“ yra reguliarus mankštinimasis. Ir pasivaikščiojimas, ir namuose atliekama mankšta gerina kraujo apytaką, aktyvina širdies darbą ir veikia kojų venų kraujotaką. Jei kojas skauda dažnai, rinkitės kojoms spaudimo nesukeliančius pratimus: tai pratimai gulint, vandenyje, tempimo pratimai ir kt.
Stenkitės stebėti savo kojų režimą: labiausiai kojų venoms kenkia ilgas sėdėjimas ir ilgas stovėjimas, todėl vis kaitaliokite padėtį. Atsisakykite sėdėjimo sukryžiavus kojas - tokia sėdėsena itin sunkina kraujotaką. Saugokite kojas nuo per didelio krūvio, įtampos. Gerai išsimiegokite. Jei pavyksta, miegokite šiek tiek pakeltomis kojomis (galite padėti jas ant pagalvės). Miegant ant kairiojo šono, sumažėja apatinių venų galūnių spaudimas. Galite pasiramstyti pagalvėlėmis, kad atrastumėte tinkamą poziciją.
Sveika mityba ir pakankamas skysčių suvartojimas taip pat svarbus kojų sveikatai. Per dieną išgerkite pakankamą kiekį skysčių - iki 2 litrų. Venkite maisto, nuo kurio užkietėja viduriai.
Prireikus prašykite pagalbos. Apie savo savijautą kalbėkitės ir su šeima, ir su draugais. Niekada su tokia problema nesusidūrę žmonės gali nesuprasti, kaip jaučiatės, bet visada gali padėti tai supratę: pavėžėti ar pagaminti maisto.
Kai kurioms moterims padeda kineziterapija, masažas, akupunktūra ar chiropraktika. Specialus dubens ar nėščiųjų atraminis diržas gali sumažinti skausmą ir suteikti stabilumo. Populiarūs variantai - Serola Sacroiliac Belt ar Upsie Belly. Kai kurios moterys diržą dėvi tik vaikščiodamos, kitos - beveik visą dieną, išskyrus laiką duše. Prieš įsigyjant diržą verta pasitarti su kineziterapeutu - kartais reikalingas papildomas dubens sureguliavimas.
Kėgelio pratimai, gilus kvėpavimas, laikyseną koreguojantys pratimai, švelnūs pratimai ant kamuolio, mankšta baseine gali padėti. Taip pat gali padėti fizioterapija.
Dubens dugno raumenų stiprinimas nėštumo metu
Preeklampsija yra gydoma ligoninėje. Svarbiausia yra tinkama nėštumo priežiūra. Stebima nėščiosios ir vaisiaus būklę. Gali prireikti gimdymo. Vartojami vaistai. Ligoninėje gali būti taikomos infuzijos su skysčiais. Magnio sulfatas skiriamas eklampsijos profilaktikai. Taip pat gali būti skiriami psichotropiniai, skausmą mažinantys vaistai. Jei preeklampsijos gydymas efektyvus, nėštumas tęsiamas.
Jei pastebite preeklampsijos požymius, tokius kaip aukštas kraujospūdis, stiprus galvos skausmas, regos sutrikimai ar staigus tinimas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją akušerį-ginekologą ar skubios pagalbos skyrių, kad būtų atlikti reikiami tyrimai ir paskirtas tinkamas gydymas. Venkite savarankiško gydymo, maisto papildų ar alternatyvių metodų naudojimo be specialisto rekomendacijos, nes tai gali būti pavojinga tiek jums, tiek vaisiui. Jei svarstote prevencines priemones, tokias kaip sveikesnė mityba, fizinis aktyvumas ar mažos dozės aspirino vartojimas, aptarkite šiuos veiksmus su gydytoju, kad jie būtų saugūs ir tinkami jūsų būklei. Taip pat reguliariai lankykite prenatalinius patikrinimus ir stebėkite kraujospūdį, tačiau visus sprendimus suderinkite su specialistu.
Jei nėštumo metu jaučiate skausmą dubens srityje - nekentėkite tyliai. Reikėtų, visų pirma, kreiptis į ginekologą, kuris įvertins ar skausmas nėra susijęs su ginekologinėmis ligomis, po gimdymo kilusiomis komplikacijomis ir pan.
Gaktos simfizės skausmas gali būti varginantis, bet dažniausiai laikinas. Tinkamas poilsis, sąmoningas judėjimas ir gydytojo ar kineziterapeuto pagalba padeda grįžti prie įprasto gyvenimo ritmo. Po gimdymo skausmas dažniausiai pamažu sumažėja per kelias savaites ar mėnesius. Pirmos dienos gali būti sunkesnės - kai kurios moterys trumpam naudoja atraminį diržą, vaikštynę ar net vežimėlį atramai. Dažniausiai visiškai atsigaunama per 3-4 mėnesius. Deja, gaktos simfizės skausmas dažnai grįžta kitų nėštumų metu, kartais net stipresnis. Tačiau ankstyvas dėmesys - atraminio diržo naudojimas, specialūs pratimai ir tinkama laikysena - gali padėti suvaldyti simptomus ir išvengti stipraus skausmo.
