Nuo 2023 m. sausio 1 d. Lietuvoje įsigaliojo nauja tvarka, suteikianti galimybę gimdyvėms rinktis cezario pjūvio operaciją pagal pageidavimą, tačiau su tam tikromis sąlygomis ir išimtimis. Šie pakeitimai yra grindžiami 2023 m. įsigaliojusiu sveikatos apsaugos ministro įsakymu, kuris papildė cezario pjūvio operacijos indikacijų sąrašą, atsižvelgiant į pacienčių pageidavimus ir visuomenės nuomonę.
Medicininės indikacijos cezario pjūviui
Absoliučios indikacijos reiškia, kad nėra kito galimo gimdymo būdo ir vaikelis gali gimti tik atlikus operaciją. Esant absoliučioms indikacijoms iš anksto suplanuojama cezario pjūvio operacija, paskiriama tiksli jos data. Pavyzdžiui, komplikuotas gimdymas dėl pirmeigių kraujagyslių (lot. vasa praevia) yra viena iš tokių absoliučių indikacijų.
Santykinės indikacijos - kai esant tam tikrai klinikinei situacijai rekomenduojama atlikti cezario pjūvį. Iki 2023 m. cezario pjūvio operacija ne dėl medicininių indikacijų, o pačios nėščiosios pageidavimu galėjo būti atliekama tik esant santykinėms indikacijoms. Tai apėmė atvejus, kai pacientė anksčiau buvo patyrusi reprodukcinės funkcijos ar gimdymo sutrikimų, gimdo pirmą kartą būdama vyresnio amžiaus, patiria padidintos rizikos socialinių ar kitų padidintos rizikos faktorių. Nustatyti šias indikacijas ir priimti sprendimą, kad pacientei galima atlikti cezario pjūvio operaciją, turėdavo daugiadalykė specialistų komanda.
Cezario pjūvis moters pageidavimu: nauja tvarka
Nuo 2023 m. daugiadalykė specialistų komanda, vertindama santykines indikacijas, nebevertins jų taip griežtai kaip anksčiau. Sprendimas bus priimamas įvertinus, ar nėra medicininių kontraindikacijų, taip pat atsižvelgiant į bendrą pacientės sveikatos būklę ir galimus rizikos veiksnius. Pacientė, norėdama pasikonsultuoti dėl galimybės atlikti cezario pjūvio operaciją nesant medicininių indikacijų, ne anksčiau kaip 22 nėštumo savaitę, bet ne vėliau kaip 37 nėštumo savaitę, turėtų kreiptis į gydytoją akušerį ginekologą toje gydymo įstaigoje, kuri atlieka cezario pjūvio operacijas.
Gydytojas informuos pacientę apie šios operacijos medicinines indikacijas, eigą, galimą naudą ir riziką, cezario pjūvio operacijos ir natūralaus gimdymo privalumus ir trūkumus, atliktos cezario pjūvio operacijos įtaką kitam nėštumui bei gimdymo ypatumus, esant randui gimdoje, taip pat apie cezario pjūvio operacijos pasekmes motinai ir naujagimiui, galimas komplikacijas ateityje. Galutinį sprendimą turėtų priimti pati moteris, gavusi visą reikiamą informaciją.
Pavyzdžiui, gimdant natūraliai sumažėja kraujavimo, infekcijų rizika, o tikimybė tiek mamai, tiek naujagimiui atsidurti intensyviosios terapijos skyriuje - kiek mažesnė nei po cezario pjūvio.
Apmokėjimo tvarka
Kaip ir iki šiol, pačią cezario pjūvio operaciją, kai ji atliekama ne dėl medicininių priežasčių, o tik pacientės pageidavimu, pacientė turės apmokėti savo lėšomis. PSDF lėšomis operacija atliekama tais atvejais, kai tam yra medicininių indikacijų, t. y. kai gimdymas natūraliu būdu gali sukelti pavojų motinos arba vaisiaus gyvybei.
Pagal galiojančius teisės aktus, sveikatos priežiūros paslaugos apmokamos iš PSDF tuo atveju, kai gydytojas diagnozuoja sveikatos sutrikimą ir atitinkamų sveikatos priežiūros paslaugų poreikį - kitaip tariant, kai įvyksta Privalomojo sveikatos draudimo draudiminis įvykis. Jeigu gydytojas akušeris ginekologas nepriima sprendimo, kad pacientės sveikatos būklė reikalauja cezario pjūvio operacijos, bet šios procedūros pageidauja pati pacientė, tai nėra laikoma Privalomojo sveikatos draudimo draudiminiu įvykiu, ir tokia paslauga negali būti apmokama PSDF biudžeto lėšomis.
Tačiau, atsižvelgdama į Seimo narių siūlymą, Sveikatos apsaugos ministerija yra pasirengusi svarstyti komplikacijų gydymo apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis klausimą, atidžiai įvertinant galiojantį teisinį reglamentavimą ir visų suinteresuotų pusių argumentus.
Kokie yra cezario pjūvio ir makšties gimdymo privalumai ir trūkumai?
Atsakomybė ir rizikos
Rengiant cezario pjūvio operacijos pacientės pageidavimu tvarką, buvo prieita išvados, kad atliekant šią procedūrą, visa atsakomybė negali būti paliekama tik gydytojui - dalį jos turi prisiimti ir pacientė. Moterys, kurios dėl įvairių priežasčių svarsto apie cezario pjūvio operaciją, tačiau medicininių indikacijų jai nėra, 22-37 nėštumo savaitę turi kreiptis į akušerį ginekologą, dirbantį įstaigoje, kurioje atliekamos tokios operacijos. Jeigu cezario pjūvis atliekamas tik pacientei pageidaujant, o gydytojų komitetas nusprendė, kad jokių (nei medicininių, nei santykinių) indikacijų nėra, pacientė pati turės sumokėti už konsultacijas, tyrimus ir kitas procedūras, atliktas priimant sprendimą, taip pat ir už pačią cezario pjūvio operaciją, jei pacientė ją vis tik pasirinktų.
Pacientei ar naujagimiui dėl po cezario pjūvio operacijos atlikimo kilusių komplikacijų diagnostikos ir gydymo paslaugos bus apmokamos PSDF biudžeto lėšomis.
Dokumentacija
Informacija apie CPO paslaugą pateikiama atitinkamai formose Nr. 096/a „Nėštumo ir gimdymo istorija“, Nr. 097/a „Naujagimio raidos istorija“, „Nėščiosios ir naujagimio kortelė“, „Nėštumo ir gimdymo kortelė“.
