Šiame straipsnyje apžvelgiama naujagimio gaivinimo tvarka, remiantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. rugpjūčio 31 d. įsakymu Nr. V-773 „Dėl suaugusiųjų ir vaikų gaivinimo standartų patvirtinimo“ (Žin., 2011, Nr. 104-4915) ir vėlesniais pakeitimais.
Gaivinimo standartai yra privalomi visiems, atliekantiems gaivinimą, ir nustato pagrindinius principus bei veiksmų seką.
I. Bendrieji gaivinimo principai
Gaivinimas apima krūtinės ląstos paspaudimus ir dirbtinį kvėpavimą (įpūtimus), sustojus kraujotakai ir (ar) kvėpavimui.
Pagrindiniai gaivinimo etapai:
- A - atverti kvėpavimo takus (angl. Airway).
- B - kvėpavimas (angl. Breathing).
- C - kraujotaka (angl. Circulation).
- D - negalia, neurologinis pažeidimas (angl. Disability, neurological deficit).
- E - apžiūra ir ištyrimas (angl. Exposure and examination).
Jeigu žmogus atsako ar sujuda, jo padėties keisti nereikia.
Jeigu žmogus nejuda ir neatsako (nesąmoningas), gaivintojas kviečia pagalbą.
Jeigu žmogus kvėpuoja ir yra nesąmoningas, jį reikia paguldyti ant šono.
Krūtinės ląstos paspaudimai atliekant įpūtimus neturi būti nutraukti ilgiau kaip 10 sekundžių.
Krūtinės ląstos paspaudimai atliekami maždaug 100-120 k./min. dažniu.
Po 30 krūtinės ląstos paspaudimų daromi 2 įpūtimai ir t. t.
Vaistai gaivinimo metu švirkščiami į veną arba į kaulų čiulpus.
Gaivinimas tęsiamas iki atvyksta medikai, įvertinę gaivinimo efektyvumą, arba kol atsigauna nukentėjusysis.
II. Naujagimio gaivinimo ypatumai
Naujagimio gaivinimas skiriasi nuo suaugusiųjų ir vaikų gaivinimo dėl specifinių fiziologinių ypatumų.
Pradiniai veiksmai
Pirmiausia patikrinama sąmonė pajudinant ir pašaukiant.
Toliau nustatoma, ar kvėpuoja.
Jei naujagimis nekvėpuoja ar kvėpčioja, per 30 sekundžių reikia atlikti 20-30 įpūtimų.
Paspaudimų ir įpūtimų santykis, nepriklausomai nuo gaivintojų skaičiaus, turi būti 3:1.
Tai reiškia, kad po 3 paspaudimų atliekamas 1 įpūtimas. Per 2 sekundes atliekama 3 paspaudimai ir 1 įpūtimas.
Jei yra du gaivintojai, atliekama 90 paspaudimų ir 30 įpūtimų.
Krūtinės ląstos paspaudimai atliekami nykščiais arba dviem pirštais.
Jei naujagimis yra neišnešiotas (mažiau nei 32 savaitės), krūtinės ląstos apimtis matuojama juostelėmis, vieną juostelę uždedant apie 18 cm, kitą - 25 cm atstumu nuo bambos žiedo.
Kvėpavimo takų paruošimas ir įpūtimai
Gimdymo takų atvėrimas atliekamas.
Jei naujagimio kvėpavimas sutrikęs, trachėja ir išsiurbiamas turinys iš trachėjos.
Vėliau atliekami pirmieji gaivinimo veiksmai.
Jei naujagimio širdies susitraukimų dažnis (ŠSD) yra mažesnis nei 100 k./min., pradedama daryti įpūtimus pro veido kaukę 40-60 k./min. dažniu.
Išnešiotiems naujagimiams įpūtimai atliekami aplinkos oru.
Neišnešiotiems naujagimiams (mažiau nei 32 sav.) įpūtimai atliekami aplinkos oru, siekiant deguonies įsotinimo daugiau kaip 90-100 proc.
Po 30 sekundžių įvertinama širdies veikla.
Jei naujagimio ŠSD yra daugiau kaip 100 k./min., bet yra centrinė cianozė, oksigenacija vertinama pulsoksimetru.
Jei naujagimio ŠSD yra mažiau kaip 100 k./min., pradedama daryti įpūtimus pro veido kaukę 40-60 k./min. dažniu.
DPV (dirbtinis plaučių vėdinimas) atliekama 30 sek. Po 30 sek. įvertinama širdies veikla.
Medikamentinis gydymas ir specifinės situacijos
Hipovolemijai kontroliuoti skiriama 0,9 proc. NaCl.
Jei nenustatomas kraujotakos sustojimo ar sutrikimo mechanizmas, atliekami atitinkami veiksmai.
Vėlesnė reanimacija priklauso nuo naujagimio būklės ir yra tęsiama gydytojo, įvertinusio gaivinimo efektyvumą.
Gaivinimo metu gali būti naudojamos specialios juostelės, kurios padeda tinkamai atlikti krūtinės ląstos paspaudimus.
Naujagimio gaivinimo metu svarbu stebėti kvėpavimą, širdies susitraukimų dažnį ir raumenų tonusą.
Jei naujagimis nekvėpuoja, bet jo pulsas dažnesnis kaip 60 k./min., gaivintojas specialistas tęsia vien įpūtimus 12-20 k./min.
Jei atliekama defibriliacija vaikui iki 8 m., naudojamas mažesnis energijos stiprumas iki 50-75 J.
Visais atvejais, kai naujagimis neparodo gyvybės požymių, gaivinimo procedūros atliekamos pagal nustatytus standartus.
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymai ir jų pakeitimai yra pagrindinis dokumentas, reglamentuojantis šią procedūrą.
tags: #sam #naujagimiu #gaivimas
