Po gimdymo moters organizme vyksta daug pokyčių. Vienas tokių - gimdos valymasis po gimdymo. Tuo metu, kai moters gimda valosi, iš jos išteka išskyros su kraujo ir placentos likučių priemaišomis. Dar kitaip vadinamos lochijomis. Kraujavimas po gimdymo yra būdingas nuo 4 iki 6 savaičių. Pirmomis dienomis kraujavimas būna intensyvesnis ir išskyros skaisčiai raudonos spalvos. Apytiksliai per parą pasišalina nuo 150 iki 300 ml. lochijų.
Lochijos - pogimdyminiu laikotarpiu iš makšties tekančios išskyros, sudarytos iš kraujo, gleivių bei audinių likučių. Išskyros - ryškiai raudono šviežio kraujo atspalvio, gali būti ir rusvos. Išskyrų spalva pakinta, jos tampa rudos arba rožinės spalvos. Kiekis vis mažėja, 2-3 d. po gimdymo išskyrų kiekis būna analogiškas kaip ir per gausias mėnesines, ~6 d. Išlieka tokios pat išvaizdos kaip ir 2-6 d. Išskyrų kiekis ženkliai sumažėja. Išskyros išlieka tokios pačios spalvos arba dar šiek tiek pašviesėja. Išskyrų arba visai nebėra, arba jos yra rausvos/gelsvos. Išskyrų dar gali būti kelias savaites.
Po gimdymo kraujavimas ties 3 savaite pradeda mažėti ir lieka patepliojimas ar lengvesnis kraujavimas, kuris labai panašus į besibaigiančias mėnesines. Šis laikotarpis gali trukti iki 6 savaitės.
Pogimdyminio kraujavimo stadijos ir požymiai
Pirma para po gimdymo:
- Lochijos būna gausios ir ryškiai raudonos.
- Gali pasitaikyti su krešulių priemaišomis panašiomis į vynuogės dydžio.
1 savaitė po gimdymo:
- Išskyrų spalva blanksta ir jos tampa tamsiai rudos spalvos ar šviesiai rožinės.
- Gausumas mažėja lyginant su pradžia.
- Kraujavimas gali būti kaip per gausias mėnesines.
2 savaitės po gimdymo:
- Išskyrų (lochijų) kiekis ženkliai mažėja, per dieną gali prireikti vos kelių paketų.
- Gali pasitaikyti intensyvesnis kraujavimas po didesnio fizinio krūvio.
3-4 savaitė po gimdymo:
- Išskyros tampa balkšvos spalvos.
- Nežindančios mamos šiuo metu gali sulaukti pirmųjų menstruacijų.
6 savaitės po gimdymo:
- Išskyros gelsvos, balkšvos arba jų nebėra iš viso.
Svarbu neišsigąsti, jeigu kraujavimas po gimdymo - krešuliai pasirodo dydžio su lyg vynuoge ar šiek tiek didesni. Sunerimti ir pasirodyti prižiūrinčiam akušeriui - ginekologui reikia, kai krešuliai tampa didesni nei citrinos dydžio, jaučiami stiprūs gimdos skausmai.
Taip pat svarbu pastebėti ir nurimti jeigu kraujavimas po gimdymo - šviežias kraujas pasirodo po intensyvesnio fizinio krūvio, greitesnio vaikščiojimo. Rekomenduojama daugiau ilsėtis atsistatymo metu ir į sportą grįžti palaipsniui ir palengva.
Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?
Sunerimti ir pasirodyti prižiūrinčiam akušeriui - ginekologui reikia, kai:
- Sumažėjus lochijų kiekiui pasirodo vėl šviežias ir raudonas kraujas;
- Atsiranda pūlinių ir nemalonus kvapas;
- Atsiranda kraujo krešulių didesnių nei slyvos dydžio;
- Atsiranda šaltkrėtis ir karščiavimas;
- Atsiranda stiprus skausmas pilvo apačioje;
- Po gimdymo visiškai nėra lochijų;
- Paketą reikia keisti dažniau nei kas valandą;
- Atsiranda pykinimas, bendras silpnumas ir svaigsta galva.
Jeigu jaučiate bent vieną iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės pas artimiausią gydytoją. Šie požymiai rodo gimdos uždegimą, kuris negydomas gali progresuoti ir sukelti dar didesnių komplikacijų.
Svarbu pastebėti ir nepainioti gimdos skausmų su vykstančia involiucija (gimdos susitraukimais) po gimdymo. Tai natūralus reiškinys, kurio intensyvumas dažniausiai priklauso nuo gimdymų skaičiaus. Pastebima, kad kuo daugiau moteris yra turėjusi gimdymų, tuo labiau ji jaučia gimdos susitraukimus. Dažniausiai jie yra jaučiami žindant kūdikį.
Pogimdyminis kraujavimas (PPH) yra rimta būklė, galinti pasireikšti po gimdymo, kuriai būdingas gausus kraujavimas. Tai viena iš pagrindinių motinų sergamumo ir mirtingumo priežasčių visame pasaulyje. PPH supratimas yra labai svarbus naujoms motinoms, sveikatos priežiūros specialistams ir šeimoms, nes savalaikis atpažinimas ir gydymas gali žymiai pagerinti rezultatus. Pogimdyminis kraujavimas apibrėžiamas kaip kraujo netekimas, viršijantis 500 mililitrų (ml) po gimdymo per makštį arba daugiau nei 1,000 ml po cezario pjūvio. Jis gali pasireikšti iškart po gimdymo arba per pirmąsias 24 valandas (pirminė PPH) arba gali išsivystyti iki šešių savaičių po gimdymo (antrinė PPH).
Pagrindiniai simptomai yra gausus kraujavimas, stiprus pilvo skausmas, galvos svaigimas, padažnėjęs širdies plakimas ir blyški arba lipni oda.
Galimos gausaus kraujavimo priežastys
Pogimdyminio kraujavimo priežastys yra keturios. Viena iš dažniausių priežasčių - tai gimdos tonusas, kai gimda po gimdymo nesusitraukia. Tokiu atveju reaguojama labai greitai, nes kraujuojama iš placentos dydžio pločio vietos ir kyla didelė grėsmė moters gyvybei. Kita priežastis - gimdymo takų plyšimai (gimdos, gimdos kaklelio, makšties, tarpvietės) arba įkirpimų vietoje esantis kraujavimas. Trečia priežastis - netaisyklingas placentos įsitvirtinimas arba placentos likutis gimdoje. Pati rečiausia priežastis, kodėl moteris gali kraujuoti, tai kraujo krešėjimo sutrikimai. Dažniausiai jau iki gimdymo medikai žino apie moters kraujo krešumo problemą ir gali tam pasiruošti.
Infekcijos gali prisidėti prie pogimdyminio kraujavimo, ypač jei jos sukelia gimdos atoniją (gimdos nesugebėjimą efektyviai susitraukti). Tokios būklės kaip chorionamnionitas (vaisinmedžio skysčio infekcija) gali padidinti PPH riziką.
Tam tikros genetinės būklės, tokios kaip krešėjimo sutrikimai (pvz., von Willebrando liga ar hemofilija), gali padidinti moterų polinkį į gausų kraujavimą.
Naujagimiui gimus po cezario pjūvio operacijos, tuo pačiu pašalinama ir placenta, kiek įmanoma iš gimdos išvalomas kraujas, susiuvamas pjūvis. Kaskart po gimdymo ligoninės personalas atidžiai apžiūri placentą. Ji turėtų būti vientisa, tačiau pasitaiko atvejų, kad dalis placentos gali pasilikti gimdoje. Vis tik kartais medikai likusio placentos gabalėlio nepastebi. Placentai iki galo nepasišalinus, gimda negali tinkamai gyti ir trauktis.
Rizikos veiksniai
Dažniausiai kraujavimas prasideda, kai nėra jokių rizikos veiksnių. Džiaugiamės, kad pasaulinė literatūra ir medikų žinios leidžia įvertinti kraujavimo riziką dar neštumo metu. Dalis veiksnių, nustatomų nėštumo metu: buvusi cezario pjūvio operacija, kraujavimai ankstesnių gimdymų metu, placentos įsitvirtinimo gimdoje sutrikimai ar placentos įaugimas. Vienas iš veiksnių yra gimdos pertempimas, jei laukiamasi labai stambaus vaisiaus arba yra daug vaisiaus vandenų. Daugiavaisis nėštumas taip pat priskiriamas prie veiksnių, turinčių įtakos kraujavimui. Kita rizikos veiksnių grupė yra nustatoma gimdymo metu. Pavyzdžiui, atliekama skubi cezario pjūvio operacija ar kitos medicininės intervencijos, ilgai užsitęsia gimdymas ar skiriami gimdą sutraukiantys medikamentai.
Gyvenimo būdo pasirinkimai, tokie kaip rūkymas ar piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, gali neigiamai paveikti motinos sveikatą ir padidinti komplikacijų riziką gimdymo metu ir po jo.
Kaip sumažinti pogimdyminio kraujavimo tikimybę?
Lietuvoje naudojami tarptautinių sveikatos organizacijų patvirtinti efektyvūs būdai, galintys sumažinti pogimdyminio kraujavimo riziką. Nėštumo metu labai svarbu išsiaiškinti, ar moteris neserga mažakraujyste (anemija). Nustačius anemiją, turi būti skiriamas atitinkamas gydymas, kad moteris gimdymo metu kraujyje turėtų pakankamą kiekį eritrocitų ir organizmas būtų pasiruošęs galimam kraujavimui.
Gimdymo metu taip pat yra taikomos profilaktinės priemonės, pavyzdžiui, aktyvi placentinio laikotarpio priežiūra, turinti tris etapus. Vienas iš jų, kai gimsta naujagimis, moteriai suleidžiamas oksitocinas, padedantis greičiau susitraukti gimdai ir vienu kartu atsidalinti visai placentai. Antras etapas - nustojus pulsuoti virkštelei, ji perspaudžiama, nukerpama ir kontroliuojant švelniai traukiama, jog atsidalinusi placenta greičiau pasišalintų iš gimdos. Paskutinis etapas - trumpas gimdos masažas per pilvo sieną, kad iš jos pasišalintų visi kraujo ir krešulių likučiai.
Ankstyvas žindymas - viena iš kraujavimą mažinančių profilaktinių priemonių. Taip pat pirmas dvi valandas per pilvo sieną akušeris reguliariai tikrina gimdos susitraukimą. Naujausia rekomendacija, kai matoma, jog yra labai didelė pogimdyminio kraujavimo rizika, skiriamas tam tikras gimdą sutraukiantis medikamentas.
Priežiūra po gimdymo ir higiena
Pirmomis dienomis po gimdymo turėtumėte naudoti specialius daug išskyrų sugeriančius higieninius paketus arba kelnaites. Higienos priemones reikėtų keisti ne rečiau nei kas 2-3 val., nes lochijos - palanki terpė daugintis mikrobams, galintiems sukelti uždegimą. Svarbu pastebėti ir nepainioti gimdos skausmų su vykstančia involiucija (gimdos susitraukimais) po gimdymo. Tai natūralus reiškinys, kurio intensyvumas dažniausiai priklauso nuo gimdymų skaičiaus. Pastebima, kad kuo daugiau moteris yra turėjusi gimdymų, tuo labiau ji jaučia gimdos susitraukimus. Dažniausiai jie yra jaučiami žindant kūdikį.
Po gimdymo vyksta gimdos išsivalymas, todėl iš jos teka išskyros, kurios vadinamos lochijomis. Gimda valosi maždaug iki 6 savaičių. Apie 3-4 dienas šių išskyrų spalva būna raudona, nes jose dar yra kraujo. Kadangi pirmosiomis dienomis po gimdymo gimda valosi intensyviausiai, todėl per parą pašalinama apie 150-300 ml išskyrų. Vėliau šios išskyros pašviesėja, tampa rausvesnės. Maždaug nuo trečiosios savaitės išskyrų sumažėja, lieka lengvas kraujavimas ar patepliojimas, kuris gali tęstis iki šešių savaičių. Taigi, šiuo laikotarpiu išskyros tampa panašios į tokias, kokios būna mėnesinių pabaigoje.
Svarbu žinoti tai, jog po gimdymo makštyje dėl gimdos ertmės išskyrų dominuoja šarminis pH, kuris sudaro palankią terpę daugintis mikroorganizmams. Taigi, šiuo metu būtina nenumoti ranka į paketus, kuriuos renkatės po gimdymo. Ginekologai rekomenduoja pirmosioms 3-4 dienoms, kuomet išskyros yra intensyviosios, rinktis specialius paketus, pritaikytus laikotarpiui po gimdymo. Tokiu jautriu moteriai etapu svarbu ir patogumas, ir saugumas. Be to, norint išvengti uždegimo, paketus reikia keisti ne rečiau nei kas 2-3 val.
Pirmasis ženklas, kad gimda tinkamai išsivalė - skaidrios išskyros, t. y. ✅ Parengta su gydytoja akušere ginekologe Akvile Vilkaitiene⠀
Kaip ir mėnesinių metu, taip ir kraujuojant po gimdymo patariama vengti maudytis vonioje, baseine, atviruose vandens telkiniuose. Geriausia praustis po dušu vieną kartą per dieną, arba jei reikia iš pradžių ir dažniau. Jei plyšo ar buvo įkirpta tarpvietė, patariama dažnai plauti rankas, apsiprausti tarpvietę po kiekvieno šlapinimosi ar tuštinimosi. Nusiprausus žaizdų netrinti rankšluočiu, o nusausinti švelniai tapšnojant. Jei buvo atlikta cezario pjūvio operacija, prižiūrint randą svarbiausia švara. Liesti žaizdą galima tik nusiplovus rankas šiltu vandeniu ir muilu. Kasdien maudytis duše, pjūvio vietos neplauti muilu ar prausikliu, žaizdos nereikia tepti ar užklijuoti. Praustis po dušu galima praėjus 18-24 val. Krūtų nerekomenduojama plauti prieš maitinimą ir po jo, ypač su muilu. Praustis vieną kartą per dieną. Jei pažeisti speneliai, po maitinimo rekomenduojama išspausti lašą pieno ir pabūti nuogomis krūtimis bent 20 min. Rinkitės drabužius, ypač apatinius, kurių jums negaila išsitepti.
Jei įmanoma, reikėtų nedėvėti žiedų, laikrodžių, apyrankių ir pan. Apsiplauti reikėtų tik išoriškai, nenaudojant kempinės, intymiosios higienos prausiklių, nes galite išbalansuoti makšties mikroflorą.
Praėjus 6-8 sav. po gimdymo patariama apsilankyti pas gydytoją akušerį - ginekologą.
Kraujo donorystės svarba
- Kodėl kiekvienas galintis turėtų pagalvoti apie kraujo donorystę ir padovanoti kraujo? - Jei ne donorų kraujas, šiais metais būtume netekę keturių gimdyvių. Kraujo donorų dėka mes galėjome jas išgelbėti - tai tikriausiai didžiausia motyvacija ir atsakymas, kodėl svarbu dovanoti kraują. Labai kviečiu visus galinčius atvykti į Kauno klinikų Kraujo centrą ir paaukoti kraujo, galinčio išgelbėti ne vieną gyvybę.
Mokslinės literatūros duomenimis, pogimdyminio kraujavimo rizika gali būti nuo 3 iki 5 proc. gimdymų. Kai gimdoma natūraliais gimdymo takais, moteris vidutiniškai netenka iki pusės litro kraujo. Atliekant cezario pjūvio operaciją, gimdyvė dažniausiai netenka iki 1 litro kraujo. Gausus kraujavimas yra, kai netenkama daugiau nei 1 litro ar iki 1,5 litro kraujo. Jei moteris netenka daugiau nei 1,5 litro kraujo, tai jau yra masyvus kraujavimas, kinta gyvybiniai rodikliai (pulsas, kraujospūdis, atsiranda vegetacinės reakcijos) ir gali kilti grėsmė gimdyvės gyvybei. Svarbu žinoti, jog nėštumo metu moters kūne kraujo kiekis padidėja apie 30 proc. Taip organizmas apsisaugo, jei po gimdymo būtų prarasta daugiau kraujo nei vidutiniškai. Grėsmė gimdyvės gyvybei atsiranda tada, kai ji netenka daugiau nei 30 proc. cirkuliuojančio kraujo. Vidutinio kūno sudėjimo ir svorio moteriai - tai maždaug 1,5 litro kraujo.
Kūno atsistatymas po gimdymo
Kūnas po gimdymo (maždaug 6 savaitės) - naujas kūnas. Jis kaprizingas, todėl reikia mokėti jį girdėti ir pajusti. Gimdymas yra didžiulis stresas kūnui. Kūnas gimdymo metu išnaudojo labai daug resursų, todėl yra nusilpęs ir išsekęs. Per tą laiką gali moteris jaustis taip, tarsi kūnas būtų atsisukęs prieš ją pačią. 9 mėnesius kūnas keitėsi, vidaus organai buvo suspausti, pasislinkę iš savo įprastos vietos. Pagimdžius viskas turi grįžti į pradines vietas. Tačiau tai nėra taip paprasta, todėl kūnas ir toliau kurį laiką siųs nemalonius signalus. Atsistatymas paprastai užtrunka nuo 6 iki 12 mėnesių.
Pilvo skausmas
Kol gimda susitraukia į pirminį dydį ir formą, gali justi pilvo (pilvo apačios) skausmą. Žindant kūdikį gali jausti aštresnį skausmą. Taip yra todėl, kad žindymas stimuliuoja oksitocino gamybą, dėl kurio gimda susitraukia (sutvirtėja). Daugeliui moterų šilumos kompresai padeda suvaldyti skausmą (pvz., šilto vandens butelis ar šildymo pūslė). Laikui bėgant pilvo skausmas turėtų palengvėti.
Vidurių užkietėjimas
Labai dažna problema. Pirmas pasituštinimas po gimdymo neretai sukelia sunkumų - pertempti pilvo sienos ir tarpvietės raumenys, dar prisideda skausmo baimė, esant tarpvietės įtrūkimams, siūlėms po epiziotomijos ar paūmėjus hemorojui. Vidurių užkietėjimą gali sukelti ir ligoninėje gauti skausmą malšinantys vaistai, kurie gali sulėtinti žarnyno darbą. Norint palengvinti vidurių užkietėjimą, gerti daug vandens ir stenktis valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug skaidulų (daržovių troškiniai, tirštos sriubos, košės).
Hemorojus
Tai skausmingas tiesiosios žarnos venų išsiplėtimas. Nėštumo metu, vaisiui spaudžiant žarnyną, blogėja kraujo nutekėjimas iš mažojo dubens, tiesiojoje žarnoje susidaro kraujo sąstova, todėl gali susiformuoti hemoroidiniai mazgai. Gimdant šie mazgai gali iškristi į išorę. Tai gali sukelti skausmą ir kraujuoti po tuštinimosi, gali niežtėti. Patogios įvairios žvakutės, įstumiamos į tiesiąją žarną. Skausmą malšina ir dezinfekuoja medetkų ir ramunėlių vonelės, jose geriausia patupėti 10-15 min po tuštinimosi. Galima tepti šaltalankių aliejumi, dėti alijošiaus gabaliukus.
Tarpvietės skausmas
Tarpvietė yra sritis tarp makšties ir išangės. Gimdymo metu ši sritis įsitempia. Kai kuriais atvejais gydytojui gali tekti atlikti nedidelį pjūvį šioje srityje, kad būtų galima išplėsti makštį gimdant. Ir vienu, ir kitu atveju po gimdymo tarpvietė bus skausminga, galbūt net patinusi. Kelias savaites šioje srityje gali jausti diskomfortą.
Skauda spenelius ir krūtis
Pirmosiomis žindymo dienomis normalu, kai skauda spenelius ir krūtis. Jei skausmas išlieka ilgiau nei kelias dienas, gali būti, kad kūdikis netinkamai apžioja krūtį. Pabandyk pakeisti žindymo pozą arba kreipkis pagalbos į žindymo specialistą. Tai reiktų padaryti kuo skubiau iki atsirandant skausmingiems spenelių įtrūkimams, kurie gali apsunkinti žindymą.
Siūlės
Jei dėl plyšusios ar įkirptos tarpvietės turi siūlių, gijimas užtruks 7-10 dienų. Siūlai laikui bėgant ištirps ir iškris. Gijimo laikotarpiu svarbu siūlę tinkamai prižiūrėti. Kiekvieną kartą naudojantis tualetu tarpvietę nuplauti šiltu vandeniu. Galima naudoti buteliuką su purškikliu arba tiesiog pilti vandenį iš puodelio arba šlapintis duše, liejant vandenį ant lytinių organų. Nevalyti šios vietos tualetiniu popieriumi, nes susiūta vieta gali sudirgti. Kurį laiką nerekomenduojama sėdėti ant kietų paviršių, nes tarpvietės audinių tempimas nepadeda gijimui.
Jei yra Cezario pjūvio siūlių, jos gyja skirtingais laipsniais. Siūlės odoje turėtų išgydyti per 5-10 dienų. Pagrindinio raumenų sluoksnio siūlės gis ilgiau. Tai gali užtrukti iki 12 savaičių. Stebėti siūles - ar nėra infekcijos požymių (ar nerausta pjūvio sritis, nėra patinimo, pūliavimo ar nekarščiuojate).
Kraujavimas iš makšties ir išskyros. Po gimdymo yra įprasta, kad kraujuojama iš makšties, net jei buvo Cezario pjūvis. Taip kūnas šalina papildomą kraują ir audinius, kurie buvo naudojami auginant ir maitinant kūdikį. Iš pradžių (iki 10 dienų), kraujavimas bus gana gausus, bet vėliau jo vis mažės. Nedidelis kraujavimas gali trukti iki šešių savaičių po gimdymo. Svarbu, kad per tą laiką naudotumėisi tik higieniniais paketais.
Vandens užsilaikymas. Kai kurios moterys gali skųstis rankų, kojų ir pėdų patinimu, tai pogimdyminė edema. Tavo kūnas ir toliau kaupia vandenį (kaip ir nėštumo metu), nes padidėja hormono, vadinamo progesteronu, kiekis. Tai neturėtų trukti ilgiau nei savaitę po gimdymo.
tags: #po #gimdymo #stipriai #kraujuojama
