Kūdikio gimimas - tai ne tik džiaugsmingas, bet ir itin intensyvus procesas, kuris gali sukelti įvairių pokyčių moters organizme. Vienos iš dažniausių gimdymo komplikacijų yra gimdymo takų sužalojimai, tarp kurių svarbią vietą užima tarpvietės plyšimai ar chirurginiai įpjovimai (epiziotomija). Šie sužalojimai reikalauja tinkamos priežiūros ir gijimo, o jų pasekmės gali turėti įtakos moters savijautai ir seksualiniam gyvenimui po gimdymo.
Tarpvietės plyšimas - tai viena dažniausių gimdymo komplikacijų. Nuo ko priklauso, ar gimdymo metu tarpvietė plyš, ar ne? Ši komplikacija 2-3 kartus dažniau pasitaiko pirmą kartą gimdančioms moterims. Plyštant tarpvietei dažnai kartu plyšta makštis ir sužalojami išoriniai lytiniai organai. Gimdyvės tarpvietės prakirpimas gimdymo metu, veržiantis vaiko galvutei, vadinama episiotomija. Ji paprastai atliekama siekiant palengvinti naujagimio judėjimą gimdymo takais, o taip pat kai gresia tarpvietės plyšimas.
Gimdymo takų sužalojimų priežastys yra įvairios. Jos gali būti susijusios su: Anatominėmis ypatybėmis: Aukšta tarpvietė, siaura makštis, siauras kaulinis dubuo su pakitusiu gaktikaulių kampu, nevisiškas lytinių organų subrendimas. Funkcinėmis savyėmis: Stangrūs, kieti tarpvietės audiniai, sunkiai prasitempiantys gimdant, gimdymo takų randai. Vaisiaus ypatybėmis: Stambus vaisius, netaisyklingos vaisiaus pirmeigos, sėdmeninė pirmeiga, nepakankama vaisiaus galvutės konfigūracija slenkant gimdymo takais dėl pernešiojimo. Sėdynės pirmeiga būna tik 3-4 proc. padėtis gimdoje nusistovi 36-37 nėštumo savaitę ar vėliau. būti taikoma vaisiaus apsuka. mirtingumas 3k didesnis nei galvos pirmeigos. ir trauma. Gimdymo priežiūra: Netinkama gimdymo priežiūra, greitas gimdymas, taikytos akušerinės operacijos gimdymui baigti (vaisiaus ištraukimas akušerinėmis replėmis, vakuuminiu ekstraktoriumi). Gimdymas - gulimas režimas, medikamentai.
Gimdymo metu gali atsirasti makšties plyšimas. Taip pat vadinamas tarpvietės plyšimu, yra audinių plyšimas aplink makštį ir tarpvietę. Įprasto gimdymo per makštį metu makšties oda ruošiasi gimdymui pati plonėjanti. Tačiau yra daug priežasčių, kodėl gali atsirasti makšties plyšimas. Šis tarpvietės plyšimas apima tik odą ir audinį, esantį tiesiai po tarpvietės oda, kuri yra sritis tarp makšties ir tiesiosios žarnos.
Plyšimų laipsniai ir jų pasekmės
Tarpvietės plyšimai gali būti įvairaus sunkumo, nuo paviršinių odos pažeidimų iki gilių plyšimų, pažeidžiančių raumenis ir sfinkterius.
- Pirmo laipsnio plyšimas apima tik odą aplink makšties įeigą. Šiems plyšimams paprastai gali nereikėti siūlių, nors kai kuriems taip ir reikia. Jei pacientas turi pirmojo laipsnio plyšimą, jis gali jausti nedidelį skausmą ar perštėjimą šlapinantis.
- Antrojo laipsnio plyšimas yra labiausiai paplitęs plyšimas gimdymo metu. Jis yra gilesnis nei pirmojo laipsnio plyšimas ir apima tarpvietės odą ir raumenis. Jis taip pat gali prasiskverbti giliai į makštį. Šis tarpvietės plyšimas tęsiasi iki raumenų aplink išangę. Pacientui gali prireikti anestezijos, kad susiūtų plyšimą operacinėje.
- Trečio laipsnio plyšimas yra dar sudėtingesnis: pažeidžiami makšties audiniai, tarpvietės raumenys ir išeinamosios angos raukas. Trečiojo laipsnio plyšimui išgydyti paprastai gali prireikti ilgiau nei porą savaičių.
- Ketvirto laipsnio plyšimas yra stipriausias plyšimas, kuris tęsiasi per raumenis aplink išangę ir į gleivinę, kuri iškloja tiesiąją žarną. Paprastai tokio tipo plyšimui operacinėje reikia susiūti anesteziją. Pacientui taip pat gali prireikti labiau specializuoto remonto, o gijimas gali užtrukti ilgiau nei kelias savaites.
Jeigu siuvant II laipsnio tarpvietės plyšimą pažeidžiama tiesiosios žarnos sienelė, susidaro makšties-tiesiosios žarnos fistulė. Moteris, kuriai yra III ar IV laipsnio tarpvietės plyšimas, nesulaiko dujų ir išmatų. Tai didelė psichologinė trauma.
Epiziotomija: nauda ir rizika
Epiziotomija yra chirurginė procedūra, kai įkerpama tarpvietės oda ir raumenys, kad padidėtų lytinio plyšio skersmuo gimdymo metu. Ši procedūra atsirado maždaug prieš 300 metų, kai buvo pradėtos naudoti replės naujagimiui ištraukti. Tačiau pastaraisiais metais atlikti tyrimai rodo, kad epiziotomija šių problemų išvengti nepadės. Atvirkščiai, medikai tvirtina, kad epiziotomija kaip tik gali padidinti makšties plyšimų tikimybę, nes pro įkirptą vietą slenkanti vaisiaus galvutė kaip tik gali pagilinti žaizdą. Mediolateralinė epiziotomija. Tai dažniausiai atliekamas įkirpimas kerpant 45-60 laipsnių kampu nuo makšties įeigos vidurinės linijos į kairę arba dešinę tarpvietės pusę. Medialinė epiziotomija. Kerpama nuo makšties įeigos žemyn išilgai vidurio linijos. Pjūvio dydis - apie 2,5 cm. Gimdyves labiausiai vargina laikotarpis po epiziotomijos. Po medialinės epiziotomijos gali grėsti IV laipsnio makšties plyšimas, kuris tęsiasi per išangės sfinkterį ir į tiesiąją žarną dengiančią gleivinę.
Pastebėta, kad susiūti plyšusią tarpvietę daug sunkiau, susiūta ji blogiau gyja nei atlikus episiotomiją. Paprastai pjūvis ar plyšimas susiuvamas, jis gyja kaip ir bet kokia žaizda, tik žymiai nepalankesnėmis sąlygomis. Susiūta tarpvietė gyja apie pusantros - keturias savaites. Ilgiau - jei yra makšties infekcija, arba tarpvietė buvo ne kirpta, bet plyšusi.
Pogimdyminė priežiūra ir gijimas
Po gimdymo gimdyvės priežiūrą palatoje sudaro bendroji ir akušerinė apžiūra. Priklauso nuo kiekvienos ligoninės tvarkos, bet dažniausiai būna 2-3 vizitacijos: ryte ir vakare. Kitu paros metu visada galite kreiptis į budintį personalą.
Į bendrąją apžiūrą įeina moters nusiskundimai, kūno apžiūra, odos, gleivininių, bėrimo elementai, pulsas, kraujo spaudimas, kvėpavimo dažnio įvertinimas. Pirmąsias 24 val. po gimdymo gali padidėti moters kūno temperatūra. Ją sukelia staigus kraujagyslių ir limfagyslių prisipildymas. Moterį gali varginti silpnumas. Tai yra normalu, nes ji atliko didžiulį darbą, neteko organizmo skysčių, gal nemiegojo visą naktį, ją išvargino sąrėmių skausmai.
Akušerinė apžiūra apima krūtų būklės įvertinimą, gimdos involiucijos stebėjimą. Gimdos dugno aukštis mažėja apie 2 cm per parą. Nepakankamas gimdos traukimasis yra gimdos subinvoliucija. Vertinant svarbu gimdos dugno aukštis (šlapimo pūslė turėtų būti tuščia), tonusas, skausmingumas. Taip pat svarbu lochijų kiekis, spalva, kvapas. Jei išskyros kaupiasi gimdos ertmėje (lochiometra), tai gimdos dugnas bus aukštai, o išskyrų mažai. Įtakos tam gali turėti kraujo krešulys gimdoje, gimdos kaklelio spazmas, silpni gimdos susitraukimai.
Tarpvietės apžiūrą apima paraudimo, patinimo ir skausmingumo vertinimas. Plyšusi ar kirpta ir po to siūta tarpvietė sugyja per 10-12 parų po gimdymo. Gali būti sutrikusi šlapimo pūslės funkcija - tada skausminga šlapintis arba apskritai neišeina. Žarnyno funkcija. Dažnai moteris vargina obstipacijos. Po gimdymo moteris gali jausti nereguliarius gimdos susitraukimus, panašius į menstruacinį skausmą. Jei buvo siūta tarpvietė, bus jaučiamas tos srities skausmingumas. Nereikia kentėti, o geriau pasisakyti akušerei, gausite vaistų nuo skausmo.
Svarbu per pirmas 3 paras pasituštinti. Svarbu fizinis aktyvumas, pakankamas kiekis skysčių (2,5 l per dieną). Varginant vidurių pūtimui, užkietėjimui, nepavykus pasituštinti, pasisakykite personalui.
Išskyroms po gimdymo sugerti pirmomis paromis naudokite suaugusiųjų sauskelnes, vėliau higieninius paketus. Juos keiskite reguliariai, maždaug kas 4 val. Nenaudokite tamponų ir nesimaudykite vonioje.
Labai staigiai keliantis iš lovos gali apsvaigti galva, todėl kelkitės iš lėto. Esant reikalui galima dėvėti specialų diržą. Po gimdymo gali tinti kojos, nes vis dar veikia kraujagysles atpalaiduojantys hormonai. Dažnai moterys daugiau gulėja, mažai juda. Taip pat tinimas gali kankinti dėl gimdymo metu sulašintų skysčių kiekio (pvz., jeigu buvo taikytas epidūrinis skausmo malšinimo būdas, atlikta cezario pjūvio operacija).
Jeigu moteriai buvo atlikta episiotomija, labai svarbus yra žaizdos gijimas bei pirmųjų dienų higiena: tarpvietę reikia dažnai apiplauti, susiūta vieta turi būti sausa ir nedirginama. Taip pat svarbu, jog tarpvietė nešustų. Net ir tuomet, kai pjūvis sugyja, susiūtoje tarpvietėje kurį laiką lieka tamsiai raudonas tempiantis randelis, kurį galima minkštinti epitelizuojamaisiais tepalais, pavyzdžiui, ramunėlių tepalu, medetkų tepalu, šaltalankio aliejumi, vaikišku kremu. Tačiau tai darant taip pat nereikėtų persistengti. Net ir gerai gyjant tarpvietei, ji lieka gana skausminga ir jautri lietimui apie keletą mėnesių, kol dažniausiai praeina savaime. Tačiau jei žaizdos kraštai parausta, išburksta, tvinksi, pūliuoja, būtina kreiptis į gydytoją.
Kad tarpvietė geriau gytų, galima pasėdėti dubenyje ar vonelėje su šiltu vandeniu, po to švelniai nusausinti. Ant skaudamos vietos galima dėti šaldantį kompresą (pavyzdžiui, į rankšluostį suvyniotą ledo pūslę). Patariama daug gerti, kad šlapimas būtų ne toks „aštrus“, imtis priemonių nuo vidurių užkietėjimo. Naudoti reikėtų storus minkštus įklotus, nes ploni yra kietesni. Kai kuriuose gimdymo namuose siūloma purkšti žaizdą priemone nuo nudegimų, naudoti šaltalankio kompresėlius, fizioterapines procedūras.
Kai kurioms moterims ši būklė trunka kelias dienas, kitos gali kankintis net ir mėnesį. Iš karto po gimdymo staiga pakinta hormonų pusiausvyra: šis staigus pokytis ir sukelia tokius iš šalies lyg ir nepaaiškinamus nuotaikos svyravimus.
Makštis po gimdymo būna išplatėjusi, lytinis plyšys praviras. Makšties sienelių ir tarpvietės raumenys galutinai susitraukia per 10-12 parų, jei nebuvo plyšę. Lytinis plyšys susiglaudžia, bet nevisiškai - gimdžiusios moters jis daugiau ar mažiau lieka praviras. Negilūs makšties ir išorinių lytinių organų plyšimai sugyja per 7-10 dienų po gimdymo. Jei gimdant įvyko gilus tarpvietės plyšimas arba tarpvietė buvo įkirpta (epiziotomija), gijimas užtrunka vidutiniškai 14 dienų.
Seksualinis gyvenimas po gimdymo
Moteris, kuriai per gimdymą yra atlikta episiotomija, vargu ar galės mylėtis, kol tarpvietė bus nesugijusi. O iki tol vaginaliniai lytiniai santykiai ar net bandymas stimuliuoti moterį rankomis, gali sukelti aštrų skausmą. Dispareunija - tai skausmas lytinių santykių metu. Skausmingi lytiniai santykiai nėra toks retas reiškinys, kaip įsivaizduojama. Ji būna paviršinė ir gilioji. Paviršinės dispareunijos priežastys - dažniausiai tarpvietės randai, makšties infekcija.
Norint išvengti skausmingų lytinių santykių, taip pat labai svarbu apgalvoti ir po gimdymo naudojamą kontracepciją. Ypač tai aktualu toms moterims, kurioms gimdymo metu buvo susiūta makštis ir tarpvietė. Tokiais atvejais susilaikyti nuo vaginalinių lytinių santykių gali tekti ilgiau nei du mėnesius. Tais atvejais, kai gimdymo metu buvo siuvama makštis, tarpvietė, rekomenduoju moterims į gydytoją kreiptis po gimdymo praėjus ne penkiems mėnesiams ar pusmečiui, o porai mėnesių. Tuomet gydytojas galės įvertinti, ar siūlės sugijusios pirminiu būdu, ar nesiformuoja randai.
Jeigu jums atrodo, kad po gimdymo atsiradusi siūlė veržia ir trukdo frikcijoms, turėtumėte kasdien pati įeigą į makštį intensyviau pamasažuoti pirštu, pateptu priešrandiniu tepalu, priešuždegiminiu kremu ar tiesiog paprastu lubrikantu. Nemanau, kad šioje situacijoje reikia atlaisvinti siūles. Jokiu būdu nereikia kentėti atsiradusio skausmo - mylintis niekada neturi skaudėti. Jei taip yra, kuo greičiau eikite pas gydytoją.
Žmogaus kūnas pavaldus Gamtos įstatymams, o Gamta išmintingai sutvarkė šį moters gyvenimo laikotarpį taip, kad šiuo metu jos libido (lytinis potraukis) nedidelis ir seksualinis aktyvumas neteikia džiaugsmo. Lytiniai santykiai šiuo metu neturi jokio biologinio tikslo, nes žindymas slopina ovuliaciją ir aiškiai įrodo, kad naujas nėštumas nereikalingas. Praėjus 6 savaitėms po gimdymo moteris turėtų apsilankyti pas ginekologą, kuris apžiūrės ir parekomenduos kontracepcijos būdą.
Labai svarbu pirmosioms sueitims po gimdymo ruoštis kaip tam pačiam pirmajam kartui - ramybė, romantika, švelnumas, lėtumas ir… nepamiršti lubrikanto. Pogimdyminio periodo nereikia bijoti, jis trumpas, dažniausiai sklandus ir greitai pamirštamas. Tačiau būtina jam pasiruošti iš anksto, kad tai nebūtų nemaloni staigmena.
Apie TAI: Seksas po gimdymo
Prevencinės priemonės ir pagalba
Yra keletas priemonių, kurių galima imtis siekiant sumažinti gimdymo takų plyšimų riziką:
- Tarpvietės masažas: Nėštumo metu tarpvietės masažas gali padėti paruošti audinius gimdymui ir sumažinti plyšimų riziką. Svarbu ruošti savo kūną gimdymui: tarpvietės masažas, kvėpavimo pratimai, dubens dugno trečio lygio pratimai ruošiantis gimdyti.
- Dubens dugno pratimai: Stiprūs dubens dugno raumenys gali padėti sumažinti plyšimų riziką. Nėštumo metu ir po gimdymo reikia daryti fizinius pratimus, stiprinančius pilvo preso ir tarpvietės raumenis t.y. Dubens dugno pratimus.
- Tinkama gimdymo priežiūra: Kvalifikuotas personalas gali padėti užtikrinti tinkamą gimdymo priežiūrą ir sumažinti plyšimų riziką.
- Atsargus atsistatymas po gimdymo: Po gimdymo labai sąmoningas atsistatymas: nekilnoti sunkių svorių (kaip auto kėdutė su vaiku), nešokinėti, nebėgioti bent pirmus du mėnesius.
- Laiku kreiptis į gydytoją: Esant iškritusiai gimdai, svarbu laiku kreiptis į gydytoją ginekologą, kol dar nėra komplikacijų ir galima jų išvengti.
Jei jums atrodo, kad po gimdymo atsiradusi siūlė veržia ir trukdo, turėtumėte kasdien pati įeigą į makštį intensyviau pamasažuoti pirštu, pateptu priešrandiniu tepalu, priešuždegiminiu kremu ar tiesiog paprastu lubrikantu. Jokiu būdu nereikia kentėti atsiradusio skausmo - mylintis niekada neturi skaudėti. Jei taip yra, kuo greičiau eikite pas gydytoją.
Pogimdyminiai tarpvietės defektai šalinami atliekant chirurginę operaciją, kurios metu taikoma bendrinė arba vietinė nejautra (dažniausiai kai šalinamas tik randas). Tai labai populiari operacija. Norint, kad būtų atliktas pogimdyminis tarpvietės defektų šalinimas, pradžioje reikia apsilankyti ir pasikonsultuoti su gydytoju akušeriu ginekologu.
Norint, kad pooperacinis laikotarpis būtų sklandus, svarbu laikytis operaciją atlikusio gydytojo nurodymų.
