Placenta - tai laikinas organas, susidarantis nėštumo metu, gyvybiškai svarbus vaisiaus aprūpinimui maistinėmis medžiagomis ir deguonimi. Paprastai placenta nuo gimdos gleivinės atsiskiria savaime po gimdymo ir yra pašalinama. Tačiau kartais placenta neatsiskiria arba atsiskiria nepilnai, sukeldama komplikacijų.
Ši būklė, kai placenta neatsiskiria nuo gimdos gleivinės, yra žinoma kaip placentos atsilupimas ar neišėjimas. Jei negydoma, tai gali būti pavojinga tiek motinos, tiek kūdikio gyvybei. Nors placentos atsilupimas yra gana reta būklė, ji gali staiga atsirasti paskutiniame nėštumo trimestre. Paprastai placenta atskiriama nuo gimdos gleivinės pristatymo proceso metu. Tai nutraukia kūdikio aprūpinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis bei sukelia gausų kraujavimą motinoje.
Placentos Atsidalinimo Sunkumų Priežastys Ir Rizikos Veiksniai
Placentos atsiskyrimas gali įvykti kaip visiškas, dalinis, ribinis arba centrinis atsiskyrimas nuo gimdos. Šios klasės placentos atsiskyrimas neturi žalingo poveikio kūdikiui ar motinai. Tiksli placentos atsiskyrimo priežastis nėštumo metu nežinoma. Staiga atsiranda simptomų, pastebėtų placentos atsitraukimo metu.
Yra keletas veiksnių, galinčių padidinti placentos neišėjimo riziką:
- Ankstesnės operacijos gimdoje, įskaitant cezario pjūvio operacijas.
- Gimdos anomalijos.
- Per didelis vaisiaus vandenų kiekis (polihidramnionas).
- Daugiavaisis nėštumas.
- Nėštumo trukmė virš 40 savaičių.
- Motinos amžius virš 35 metų.
- Kai kurios infekcijos nėštumo metu.
- Nesklandumai, susiję su placentos tvirtinimosi vieta, pavyzdžiui, placentos įaugimas (placenta accreta), kai placenta per giliai įaugusi į gimdos sienelę.
Kiti rizikos veiksnių grupė yra nustatoma gimdymo metu. Pavyzdžiui, atliekama skubi cezario pjūvio operacija ar kitos medicininės intervencijos, ilgai užsitęsia gimdymas ar skiriami gimdą sutraukiantys medikamentai. Netaisyklingas placentos įsitvirtinimas arba placentos likutis gimdoje taip pat gali būti kraujavimo priežastimi.
Kai kurios moterys dalijasi savo patirtimi, kad sunkiai atsidalinusi placenta buvo stipriai įaugusi. Pavyzdžiui, vienai moteriai, po sunkios antrosios gimdymo patirties, placenta neatsidalino ir teko ją atidalinti ranka, kas buvo rizikinga. Kitos patyrė, kad po sunkios gimdymo eigos, placenta taip pat neatsidalino ir teko ją šalinti rankiniu būdu su spinaline nejautra.
Pasitaiko atvejų, kai pirmojo gimdymo metu placenta neatsidalina, prasideda kraujoplūdis ir tenka atlikti skubų gimdos valymą su narkoze. Dėl šios priežasties antro nėštumo metu moterys pergyvena, ar situacija nepasikartos. Tačiau, kaip rodo patirtys, placenta gali atsiskirti puikiai ir antrą kartą.
Kai kurios moterys patiria, kad placenta sunkiai dalinosi ir vos pavyko išvengti gimdos valymo su narkoze. Vienu atveju, po sunkios gimdymo eigos ir neatsidalinusios placentos, teko taikyti narkozę ir placentą traukti ranka. Tai sukėlė abejonių dėl trečio vaikelio, bijant, kad gali būti dar sunkiau.
Gydytojai kartais teigia, kad dėl ankstesnio gimdymo operatyvinio išvalymo galėjo atsitikti placentos atsiskyrimo problemos. Tačiau kitos moterys nesutinka, teigdamos, kad jos neturėjo jokių išvalymų ar sveikatos problemų, o gimdymas buvo ilgas ir sunkus, o po jo teko dar ir placentos valymas.
Kaip teigia Gimdymo skyriaus vadovas prof. Mindaugas Kliučinskas, viena iš dažniausių pogimdyminio kraujavimo priežasčių yra ta, kai gimda po gimdymo nesusitraukia. Kita priežastis - gimdymo takų plyšimai ar įkirpimų vietos kraujavimas. Trečia priežastis - netaisyklingas placentos įsitvirtinimas arba placentos likutis gimdoje. Pati rečiausia priežastis - kraujo krešėjimo sutrikimai.
Placentos Atsidalinimo Sunkumų Diagnostika Ir Gydymas
Placentos atsiskyrimas gali būti diagnozuojamas atliekant ultragarsinį tyrimą. Jei placenta yra per žemai prisitvirtinusi, arti gimdos kaklelio ar jį dengdama, tai vadinama placentos pirmeiga (placenta praevia). Tai gali sukelti kraujavimo riziką ir trukdyti normaliam gimdymui.
Placentos pirmeigos tipai skiriami pagal placentos padėtį gimdos kaklelio atžvilgiu:
- Visiška placentos pirmeiga: Placenta visiškai dengia vidinius gimdos kaklelio žiomenis.
- Dalinė placentos pirmeiga: Placentos kraštas iš dalies dengia vidinius gimdos kaklelio žiomenis.
- Kraštinė placentos pirmeiga: Placentos kraštas siekia vidinius gimdos kaklelio žiomenis, bet jų nedengia.
- Žemai prisitvirtinusi placenta: Placentos kraštas yra arti vidinių gimdos kaklelio žiomenų (paprastai ≤ 2 cm atstumu), bet jų nesiekia ir nedengia.
Jei žemai prisitvirtinusi placenta nustatoma ankstyvesniame nėštumo etape, dažnai nerimauti nereikia, nes augant gimdai, placenta gali "pakilti" aukščiau. Galutinė diagnozė paprastai nustatoma apie 32-36 nėštumo savaitę.
Pagrindinis pavojus, susijęs su placentos pirmeiga - tai staigaus ir gausaus kraujavimo iš makšties rizika, ypač vėlesniuoju nėštumo laikotarpiu ar prasidėjus gimdymo veiklai. Toks kraujavimas gali būti pavojingas tiek motinos, tiek vaisiaus gyvybei.
Jei placentos atsiskyrimas yra lengvas ir vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra normalus, gali būti rekomenduojamas stebėjimas ligoninėje ir poilsis. Esant stipriam placentos atsiskyrimui, taikomas gydymas intraveniniais skysčiais, deguonimi, nuolat stebima motina ir vaisius.
Jei placenta neatsiskiria po gimdymo, gali prireikti rankinio jos atidalinimo. Tai atliekama su nuskausminimu, dažnai spinaline nejautra. Kai kuriais atvejais, jei rankinis atidalinimas nepavyksta ar kyla pavojus, gali prireikti gimdos valymo su narkoze.
Prof. Mindaugas Kliučinskas akcentuoja, kad svarbu žinoti, jog nėštumo metu moters kūne kraujo kiekis padidėja apie 30 proc., taip organizmas apsisaugo, jei po gimdymo būtų prarasta daugiau kraujo. Grėsmė gimdyvės gyvybei atsiranda, kai ji netenka daugiau nei 30 proc. cirkuliuojančio kraujo, o tai vidutiniškai yra apie 1,5 litro.
Norint sumažinti pogimdyminio kraujavimo tikimybę, taikomos profilaktinės priemonės. Svarbu išsiaiškinti, ar moteris neserga mažakraujyste, ir ją gydyti. Gimdymo metu taikoma aktyvi placentinio laikotarpio priežiūra: moteriai suleidžiamas oksitocinas, kontroliuojamai traukiama virkštelė, atliekamas gimdos masažas. Ankstyvas žindymas taip pat yra kraujavimą mažinanti priemonė.
Esant dideliai pogimdyminio kraujavimo rizikai, gali būti skiriamas gimdą sutraukiantis medikamentas. Jei moteriai yra didelė krešėjimo rizika, skiriami kraują skystinantys medikamentai.
Placentos Pirmeiga Ir Gimdymas
Gimdymo būdas esant placentos pirmeigai priklauso nuo placentos padėties nėštumo pabaigoje. Jei placenta visiškai, iš dalies ar kraštu dengia gimdos kaklelį, gimdymas natūraliais takais yra neįmanomas dėl didelės gyvybei pavojingo kraujavimo rizikos. Tokiu atveju planuojama cezario pjūvio operacija.
Jei placenta yra tik arti gimdos kaklelio, bet jo nedengia, kartais galima bandyti gimdyti natūraliai, tačiau sprendimas priimamas individualiai. Toks gimdymas turi vykti ligoninėje, kurioje yra galimybė skubiai atlikti cezario pjūvio operaciją.
Dėl padidėjusios kraujavimo rizikos, moterims su placentos pirmeiga dažnai rekomenduojama gimdyti aukščiausio lygio ligoninėje, kur užtikrinama visapusė pagalba ir yra kraujo bankas.
Jei Jums diagnozuota placentos pirmeiga ar žemai prisitvirtinusi placenta, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei prasideda bet koks kraujavimas iš makšties, reguliarūs sąrėmiai ar atsiranda pilvo skausmas.
Placentos atšokis ir priešplacenta (placentos pirmtakas) Slaugos NCLEX simptomai, priežastys ir valdymas (placentos atšokis)
Nors placentos pirmeigos diagnozė gali kelti nerimą, su šiuolaikine medicinos priežiūra dauguma moterų sėkmingai išnešioja ir pagimdo sveikus kūdikius. Svarbiausia - reguliari gydytojo priežiūra, nurodymų laikymasis ir savalaikis kreipimasis pagalbos.
Po gimdymo svarbu stebėti kraujavimą. Laikoma, jog pirmąją savaitę kraujingos išskyros yra normalu. Vėliau kraujavimas turėtų mažėti ir per 4-6 savaites atsirasti kitokio pobūdžio išskyros. Jei kraujavimas buvo išnykęs ir po kurio laiko vėl atsirado, reikėtų kreiptis į gydytoją.
Gimdymo skyriaus vadovas prof. Mindaugas Kliučinskas kviečia visus galinčius atvykti į Kraujo centrą ir paaukoti kraujo, galinčio išgelbėti ne vieną gyvybę. Jei ne donorų kraujas, šiais metais būtų netekta keturių gimdyvių.
tags: #placentos #pasalinimas #po #gimdymo
