Placenta - tai laikinas organas, kuris susidaro nėštumo metu ir atlieka svarbias funkcijas, tokias kaip maistinių medžiagų ir deguonies tiekimas vaisiui, taip pat medžiagų apykaitos produktų šalinimas. Ji yra gyvybiškai svarbus organas, kuris vystosi nėštumo metu. Ji aprūpina augantį vaisių būtinomis maistinėmis medžiagomis ir deguonimi, taip pat pašalina atliekas. Per šį organą kūdikis gauna iš motinos maisto ir deguonies, o iš vaisiaus organizmo per placentą pašalinamos medžiagų apykaitos atliekos. Be to, tai tikras hormonų, padedančių augti vaisiui, „fabrikėlis“. Placenta gamina ir nėštumui reikalingus hormonus, pvz., chorioninį gonado tropiną, kurio pirmais nėštumo mėnesiais sparčiai daugėja. Kaip tik jį gana anksti šlapime aptinka nėštumo testas. Kitas hormonas - placentinis laktogenas, reikalingas vaisiaus raidai (veikia panašiai kaip augimo hormonas augančio žmogaus organizme), skatina krūtis ruoštis pieno gamybai. Placenta išskiria ir hormonus, kurie įprastai gaminami moters kiaušidėje per ciklą: nėštumo vystymui būtiną progesteroną (todėl nėščiosios organizme jo daugėja) ir estrogeną, kuris užtikrina gimdos kraujotaką, augimą. Šie hormonai yra svarbūs ir gimdant. Placenta pradeda formuotis nėštumo pradžioje ir visiškai subręsta šešioliktą nėštumo savaitę.
Placenta dažniausiai prisitvirtina prie gimdos dugno ar sienelės. Rečiau „prisikabina“ apatinėje gimdos dalyje ar net dengia jos kaklelį. Labai svarbi ir ta vieta, kurioje placenta prisitvirtina gimdoje. Deja, ne visada nėštumas vystosi sklandžiai, neretai jį komplikuoja ir netaisyklinga placentos padėtis.
Kas yra priaugusi, įaugusi ar peraugusi placenta?
Priaugusi, įaugusi ar peraugusi placenta - tai patologija, kai placenta priauga, įauga ar perauga gimdos sieną nėštumo metu. Gimdos sieną sudaro trys sluoksniai: gleivinė, raumeninis sluoksnis ir serozinis dangalas, supantis gimdą iš išorės. Kartais, daugmaž 1 atveju iš 2500, placenta įsitvirtina gimdos sienoje pernelyg giliai. Priaugusiai placentai (placenta accreta) būdingas placentos priaugimas prie gimdos sienos, tačiau ji nesiekia gimdos raumeninių skaidulų. Ji išsivysto todėl, kad nėra specialaus sluoksnio, kuris paprastai skiria placentą nuo gimdos sienos. Priaugusi placenta būna apie 75% visų placentos augimo sutrikimų atvejų. Įaugusi placenta (placenta increta) tvirtinasi prie raumeninių gimdos sienos skaidulų, ji būna apie 15% visų placentos augimo sutrikimų atvejų. Peraugusi placenta (placenta percreta) prasiskverbia per visą gimdos sienelę iki serozinio dangalo ar net į gretimus organus. Ji pasitaiko rečiausiai, apie 10% visų placentos augimo sutrikimų atvejų.
Placentos priaugimo priežastys ir rizikos veiksniai
Nėra žinoma, kas tiksliai nulemia tokius placentos augimo sutrikimus, bet kartais jie gali būti siejami su placentos pirmeiga ar cezario pjūvio operacija ankstesnio nėštumo metu. Galimi rizikos veiksniai yra rūkymas ir vyresnis amžius (daugiau nei 35 metai). Taip pat ji pasireiškia tuo, jog placenta neatsidalina savaime nuo gimdos sienos paskutiniu gimdymo laikotarpiu po to, kai gimsta vaisius. Pagrindinės priežastys, kodėl placenta gali būti per žemai gimdoje (placentos pirmeiga), yra: ankstesni cezario pjūviai, daugiavaisiai nėštumai, moters amžius (vyresnis nei 35 metai), ankstesni nėštumo sutrikimai, tokie kaip placentos atšoka, ir gimdos anomalijos. Galimi mechanizmai apima netinkamą placentos implantaciją, kuri gali sukelti jos per žemą padėtį gimdoje. Pagrindinė netaisyklingo placentos prisitvirtinimo priežastis - vidinės gimdos sienelės pakitimai (distrofiniai pokyčiai), dėl kurių sutrinka apvaisinto kiaušinėlio prisitvirtinimas. Gimdos sienelė pakinta dėl gimdos uždegimo, atsiradusio po gimdos valymo, aborto arba dėl lytinių takų infekcijos. Pakitimams įtakos gali turėti įgimtos gimdos deformacijos, gerybiniai augliai (miomos), didelė placenta po daugiavaisio nėštumo, gimdos randai po cezario pjūvio operacijos, intensyvus nėščiosios rūkymas.
Kiti rizikos veiksniai:
- Daug gimdymų.
- Buvusi cezario pjūvio operacija.
- Didelė placenta (pvz., daugiavaisis nėštumas).
Placentos pirmeiga ir jos simptomai
Vaisiaus ir naujagimio patologija dėl placentos pirmeigos yra būklė, kai placenta yra per žemai gimdoje, dažnai dalinai ar visiškai uždengiant gimdos kaklelį. Placentos pirmeiga pasitaiko 0,26-0,7 proc. gimdančiųjų. Viena iš įvairių placentos padėčių yra priekinė padėtis, tai reiškia, kad ji yra priekinėje gimdos sienelėje. Priekinė placenta - tai placenta, implantuota ant priekinės (priekinės) gimdos sienelės. Šią padėtį galima nustatyti atliekant įprastus ultragarsinius tyrimus, kurie paprastai atliekami pirmąjį arba antrąjį nėštumo trimestrą. Priekinė placenta yra viena iš kelių galimų placentos vietų, įskaitant užpakalinę (nugarą), dugną (viršų) ir šoninę (šoną). Dauguma moterų, turinčių priekinę placentą, nepatiria jokių specifinių simptomų, susijusių su placentos padėtimi. Priekinės placentos diagnozė paprastai nustatoma atliekant įprastinius prenatalinius ultragarsinius tyrimus.
Pagrindinis ir vienintelis placentos pirmeigos simptomas - kraujavimas. Jis atsiranda dėl to, kad augant apatinei gimdos daliai tempiama jos sienelė, o ne tokie elastingi placentos audiniai nespėja prisitaikyti prie pokyčių ir įvyksta placentos atsisluoksniavimas. Nėščioji gali kraujuoti įvairiu nėštumo periodu arba gimdymo metu. Kraujavimo intensyvumas taip pat priklauso nuo placentos prisitvirtinimo vietos. Jei nustatoma dalinės placentos pirmeiga, kraujuojama mažiau, o jei visiška - smarkiau. Kraujavimas pasižymi tam tikrais ypatumais: jis visada būna tik išorinis, t.y. kraujas teka pro gimdos kaklelį, niekada nesusikaupia viduje. Kraujuoti moteris pradeda netikėtai, be jokios priežasties ir skausmo. Tuo šis kraujavimas skiriasi nuo priešlaikinio gimdymo sukelto kraujavimo, kurį dažniausiai lydi priepuolinis skausmas. Jis dažnai prasideda ramybės metą, pavyzdžiui, naktį - nėščioji gali atsibusti kraujo baloje. Taip pat gali pasireikšti nesmarkūs sąrėmiai, kurių moteris nejaučia. 50 proc. placentos pirmeigos atvejų buvo netaisyklinga vaisiaus padėtis. Palpuojant gimda minkšta ir neskausminga. Nėra vaisiaus hipoksijos požymių.
Diagnostika ir gydymas
Placentos pirmeiga diagnozuojama naudojant ultragarsinį tyrimą, kuris leidžia vizualizuoti placentos padėtį ir nustatyti, ar ji uždengia gimdos kaklelį. Papildomi tyrimai, tokie kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT), gali būti naudojami rečiau, tačiau yra naudingos sudėtingesniais atvejais. Diagnozavimas yra galimas, trečio trimestro metu vietos ginekologė turėtų siųsti į specializuotus centrus, kur trečio lygio daktarai įvertins iaugimo laipsnį echoskopijos metu. Tačiau kartais, pvz., prognozuojant didelį vaiko svorį, gali būti nutariama, kad nėra poreikio siųsti papildomam įvertinimui, nes vis vien numatomas planinis cezario pjūvis. Nustačius, kad placenta yra žemai, moteriai nereikėtų išsigąsti, jog gali kraujuoti. Atliekant echoskopiją po kelių mėnesių placenta dažniausiai randama tinkamoje vietoje. Jei vis dėlto ji „nepašoko“ aukščiau, moteris įspėjama apie galimo makšties kraujavimo riziką. Jai paaiškinama, kad pasirodžius kraujingų išskyrų bet kuriuo paros metu reikia kreiptis į medikus. Tai požymis, kad placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės.
Gydymo galimybės priklauso nuo simptomų sunkumo ir nėštumo trukmės. Lengvos placentos pirmeigos atveju gali būti rekomenduojama stebėti paciento būklę ir vengti fizinio krūvio. Sunkesniais atvejais gali prireikti hospitalizacijos ir nuolatinės stebėsenos. Cezario pjūvis gali būti rekomenduojamas, jei yra didelė komplikacijų rizika. Naujų terapijos galimybių, tokių kaip vaistai, mažinantys kraujavimą, tyrimai vis dar vyksta, tačiau šiuo metu pagrindinis dėmesys skiriamas prevencijai ir komplikacijų valdymui.
Atliekant vaisiaus ultragarsį tyrimą, visada įvertinami placentos pokyčiai, vadinami placentos branda. Kuo didesnis nėštumas, tuo daugiau jos kraujagyslėse susikaupia kalcio, ryškėja kotiledonai (placentos dalelės) ir placenta atrodo tarsi dėmėta. Placentos branda (senėjimas) prasideda 37-38 nėštumo savaitę ir apykaitinis jos paviršius mažėja. Placentos ir vaisiaus branda nėra tiesiogiai susijusios. Būna, kad subrendęs vaikelis gimsta laiku, nors ultragarsu placenta atitinka tik antrąjį brandos laipsnį arba gimsta neišnešiotas vaikelis, nors placenta ultragarsu atrodo jau subrendusi.
Gimus kūdikiui placenta turi atsiskirti nuo gimdos per kelias ar keliolika minučių. Tačiau kai viena ar kelios jos dalelės priauga prie gimdos sienelės, po gimdymo dalis placentos gali likti gimdos ertmėje. Todėl užgimus placentai dar gimdykloje ją apžiūri akušeris ar gydytojas. Jei kyla dvejonių, ar placenta vientisa, ranka patikrinama gimdos ertmė. Tai skausminga, todėl moteriai skiriama nuskausminamųjų vaistų. Jei placenta negimsta, visa būna priaugusi prie gimdos, dar maždaug pusvalandį leidžiama gimdą sutraukiančių vaistų ir laukiama, kol atsiskirs. Jei tai neįvyksta arba moteris gausiai kraujuoja, suleidus nuskausminamųjų placenta atskiriama ranka. Tai gali lemti, kad reikalinga pilna narkozė, kad atkabinti placentą, arba netgi pakartotinė abrazija, kad iššluoksniuoti placentą iš gimdos sienelės. Tačiau svarbu pažymėti, kad vaisingumui ši būklė įtakos neturi.
Placentos atsiskyrimo simptomai, priežastys, slaugos intervencijos | NCLEX patarimai
Placentos padėtis ir jos įtaka nėštumui
Vaisiaus ir naujagimio patologija dėl placentos pirmeigos yra liga, susijusi su placentos padėtimi ir funkcija. Jei placenta yra per žemai gimdoje, ji gali blokuoti arba trukdyti normaliam vaisiaus vystymuisi ir sukelti komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ar vaisiaus hipoksija. Nors gyvenimo būdas ir mitybos veiksniai tiesiogiai nesukelia priekinės placentos atsiradimo, sveikas gyvenimas nėštumo metu yra labai svarbus bendrai motinos ir vaisiaus sveikatai. Taip, priekinė placenta gali apsaugoti vaisių, todėl judesiai tampa mažiau pastebimi. Kokie yra įspėjamieji komplikacijų požymiai? Įspėjamieji požymiai yra stiprus pilvo skausmas, gausus kraujavimas ir stiprūs galvos skausmai arba regos sutrikimai. Reguliarūs prenataliniai patikrinimai yra būtini norint stebėti tiek motinos, tiek kūdikio sveikatą.
Apibendrinant, priekinė placenta yra dažna ir dažniausiai gerybinė būklė nėštumo metu. Nors ji gali turėti įtakos tam tikriems nėštumo valdymo aspektams, dauguma moterų, turinčių priekinę placentą, gali tikėtis sveiko nėštumo ir gimdymo. Kiti du gimdymai buvo cezario pjūviai, ir per juos taip pat buvo placenta prisikabinusi. Tai reiškia, kad tik pirmo nėštumo metu placenta nebuvo įaugusi.
Dauguma moterų, kurioms buvo priaugusi placenta, pastoja vėliau be problemų. Vaisingumui kiek diskutuota su gydytojais, kad įtakos neturi, tiesiog sekantis nėštumas turi rizikų (kad kartosis priaugimas) ir po gimdymo gali būti pavojingų komplikacijų. Tačiau daugelis moterų, turėjusių šią problemą, sėkmingai išvengė komplikacijų ir susilaukė vaikų.
