Dvi iš tūkstančio nėščių moterų serga epilepsija. Epilepsija nėra nėštumo kontraindikacija. Net 90 proc. moterų, sergančių epilepsija, gali pagimdyti natūraliu būdu. Tačiau nėštumas sergant epilepsija yra rizikingas, ir reikia bendradarbiauti su gydytojais parenkant tinkamiausią gydymą.
Planuojančią pastoti moterį turėtų konsultuoti gydytojas neurologas, kad galėtų dar iki pastojimo parinkti gydymą. Jei yra galimybė ir atsižvelgus į epilepsijos tipą, gydymas nutraukiamas ar supaprastinamas iki monoterapijos su mažiausia veiksminga doze. Idealu nėštumo metu gydyti vienu vaistu nuo epilepsijos (VNE) taikant mažiausią veikliąją dozę. Dar prieš pastojant turėtų būti pradedama vartoti mažiausia VNE dozė kartu su folio rūgštimi, kad apsigimimų rizika būtų mažesnė.
Vaistų nuo epilepsijos poveikis vaisiui
Vaistai nuo epilepsijos (VNE) gali veikti teratogeniškai, tai yra - sukelti apsigimimus. Vaisiaus apsigimimams įtakos turi ir liga, ir nuo jos vartojami vaistai bei jų dozė. Jeigu nėščia moteris vartoja keletą vaistų nuo epilepsijos, didėja ir apsigimimų rizika. Valproatai ir karbamazepinas gali sukelti nervinio vamzdelio sklaidos ydas (dažnumas atitinkamai yra - 2 proc. ir 1 proc.). Apie 6-8 proc. naujagimių, kurių motinos vartojo vaistus nuo epilepsijos, turi lengvų apsigimimų. Tai reiškia, jog šie apsigimimai pasitaiko du kartus dažniau nei įprastinių nėštumų atveju. Fenitoinas gali paveikti vaisiaus vystymąsi ir padidinti apsigimimų riziką, ypač lūpos ir gomurio nesuaugimo.
Europos vaistų agentūra baigė kreipimosi procedūrą dėl valproatų neigiamo poveikio nėštumo laikotarpiu. Remiantis šiais duomenimis, pakeistos vaistų vartojimo sąlygos, t.y. nerekomenduojama skirti valproatų kaip pirmo pasirinkimo vaisto mergaitėms, vaisingo amžiaus moterims ir nėščiosioms. Prancūzijos atstovai pareiškė, kad Prancūzijoje nurodytos rizikos mažinimo priemonės neveikia, kad ir toliau valproatai skiriami vaisingo amžiaus moterims ir stebima apsigimimų.
Nervinio vamzdelio vystymosi svarba
Nervinis vamzdelis užanka iki nėštumo 28 dienos, širdis susiformuoja iki nėštumo 6 savaitės, veidas - iki nėštumo 10 savaitės. Visoms pacientėms, sergančioms epilepsija, turi būti atliekamas nuodugnus vaisiaus organų ultragarsinis tyrimas 16-18 nėštumo savaitę, papildomai atidžiai apžiūrima veidas, širdis ir centrinė nervų sistema.
Fenitoino vartojimo ypatumai
Fenitoinas yra priešepilepsinis vaistas, pasižymintis nelinijine farmakokinetika (t.y., jo biologinis poveikis tiesiogiai nesusijęs su suvartoto vaisto doze). Todėl vaisto koncentracija kraujyje negali būti lengvai numatoma, gydymas prognozuojamas vien tik remiantis paskirta doze. Nedidelis dozės padidinimas gali sukelti labai ryškų vaisto koncentracijos padidėjimą serume. Gana greitai po nedidelio dozės padidinimo gali atsirasti toksinis efektas. Pusinės eliminacijos periodas suaugusiesiems - 4-42 valandos. Preparato pusiausvyros organizme nusistovėjimo laikas - 8-50 dienų. Fenitoino koncentracijos monitoringas atliekamas asmenims, sergantiems epilepsija. Pirmus tyrimus verta atlikti praėjus 2-3 savaitėms nuo gydymo pradžios.
Fenitoinas yra vaistas, padedantis užkirsti kelią priepuoliams ir juos kontroliuoti, stabilizuodamas elektrinį aktyvumą jūsų smegenyse. Jis veikia blokuodamas natrio kanalus jūsų smegenų nervų ląstelėse. Šis vaistas padeda žmonėms valdyti epilepsiją nuo 1930 m. Gydytojai jį laiko pagrindiniu gydymu, nes jis yra veiksmingas ir gerai suprantamas. Fenitoinas pirmiausia skiriamas įvairių tipų priepuoliams užkirsti kelią ir juos kontroliuoti žmonėms, sergantiems epilepsija.
Vartokite fenitoiną tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas, paprastai vieną ar du kartus per dieną. Galite vartoti su maistu arba be jo, bet vartojimas su maistu gali padėti sumažinti skrandžio sutrikimus. Stenkitės vartoti vaistus tuo pačiu metu kiekvieną dieną, kad kraujyje išlaikytumėte pastovų lygį. Venkite vartoti fenitoiną su pienu ar kalciu turinčiu maistu, nes kalcis gali trukdyti absorbcijai. Taip pat patartina vengti alkoholio vartojimo vartojant šį vaistą.
Dauguma epilepsija sergančių žmonių turi vartoti fenitoiną kelerius metus, o kai kuriems gali prireikti jo visą gyvenimą. Niekada staiga nenutraukite fenitoino vartojimo, nes tai gali sukelti pavojingus priepuolius. Jei jūs ir jūsų gydytojas nuspręsite nutraukti fenitoino vartojimą, tai bus daroma palaipsniui per kelias savaites ar mėnesius.
Kaip ir visi vaistai, fenitoinas gali sukelti šalutinį poveikį, nors ne visi jį patiria. Dažniausi šalutiniai poveikiai, kuriuos galite pastebėti, yra galvos svaigimas, mieguistumas ir koordinacijos ar pusiausvyros sutrikimai. Rimtesni šalutiniai poveikiai yra rečiau pasitaikantys, tačiau reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Rizikos mažinimas ir rekomendacijos nėštumo metu
Nėščiosios moterys turi būti ypatingai atidžios, nes fenitoinas gali paveikti vaisiaus vystymąsi. Tačiau nekontroliuojami priepuoliai nėštumo metu taip pat gali būti pavojingi, todėl jūsų gydytojas atidžiai įvertins riziką ir naudą. Jei planuojate pastoti arba sužinote, kad esate nėščia vartodama fenitoiną, staiga nenutraukite vaisto vartojimo. Vietoj to nedelsdami susisiekite su savo gydytoju, kad aptartumėte saugiausią požiūrį į jūsų konkrečią situaciją. Jūsų gydytojas gali pakoreguoti dozę, pakeisti jus kitu vaistu arba rekomenduoti papildomą folio rūgšties vartojimą rizikai sumažinti. Reguliarus stebėjimas viso nėštumo metu yra būtinas.
Epilepsijos gydymui turėtų būti skiriamos mažiausios gydomosios vaistų dozės. Būtina parinkti tinkamiausią vaistą priepuoliams gydyti prieš pastojimą. Turėti būti skiriamas gydymas foline rūgštimi, skiriant terapines dozes (5 mg/day). Kai kurie autoriai folinę rūgštį siūlo skirti taip: skirti folio rūgšties (4 mg per parą) vieną mėnesį iki pastojimo ir tęsti iki 12-os nėštumo savaitės. Gydymą antiepilepsiniais vaistais privalu tęsti.
Jeigu prasideda epilepsinė būklė, būtina užtikrinti nėščiosios gyvybines funkcijas, skirti deguonies, įvertinti vaisiaus būklę, diferencijuoti su eklampsija, į veną suleisti smūginę diazepamo dozę (0,2 mg/kg kūno svorio) 1 mg/min. greičiu. Jeigu gimdymas neprogresuoja, numatyti tinkamą gimdymo pagalbą. Jeigu motina vartojo prieštraukulinius preparatus, naujagimiui gali trūkti vitamino K ir nuo jo priklausančių krešėjimo faktorių. Pažeisti naujagimiai kraujuoti pradeda per 24 val. Labai retais atvejais pacientei gimdymo metu gali prasidėti sunkiai suvaldomi traukuliai ( įvertinant traukulių atsiradimo priežastį yra būtina atmesti eklampsiją). Paprastai gydoma diazepamu. Skiriama smūginė diazepamo dozė (0,1 mg/kg į veną) ne greičiau kaip 1 mg/min. greičiu. Būtina stebėti vaisiaus būklę.
Epilepsija nėštumo metu | USMLE 2 žingsnis CK | Didelės apimties akušerijos ir neurologijos integracija klinikinėje praktikoje
Jei netyčia išgėrėte daugiau fenitoino nei nurodyta, nedelsdami susisiekite su savo gydytoju arba apsinuodijimų kontrolės centru. Per didelio kiekio vartojimas gali sukelti rimtų simptomų, tokius kaip stiprus galvos svaigimas, sumišimas ar koordinacijos problemos. Fenitoino perdozavimo požymiai yra nerišli kalba, sunkumas vaikščioti, pykinimas ir mieguistumas. Nelaukite, kol pasireikš simptomai.
Jei praleidote dozę, išgerkite ją tuoj pat, kai tik prisiminsite, nebent jau beveik atėjo laikas kitai planuotai dozei. Tokiu atveju praleiskite praleistą dozę ir išgerkite kitą dozę įprastu laiku. Niekada negerkite dviejų dozių iš karto, kad kompensuotumėte praleistą dozę. Pastovus vaisto kiekis kraujyje yra svarbus siekiant išvengti priepuolių.
Ar galite vairuoti, priklauso nuo to, kaip gerai kontroliuojami jūsų priepuoliai ir ar fenitoinas sukelia šalutinį poveikį, kuris turi įtakos jūsų gebėjimui saugiai vairuoti. Aptarkite vairavimo saugumą su savo gydytoju, ypač pradėdami vartoti fenitoiną arba keisdami dozes.
Geriausiai žinomas fenitoino prekės ženklas yra Dilantin. Taip pat yra generinių fenitoino versijų, kurios veikia taip pat efektyviai kaip ir firminės versijos.
Keletas kitų vaistų nuo priepuolių gali būti naudojami kaip fenitoino alternatyvos. Jūsų gydytojas gali apsvarstyti šiuos vaistus, jei fenitoinas jums gerai neveikia arba sukelia varginančius šalutinius poveikius. Dažniausios alternatyvos yra karbamazepinas, valproinė rūgštis ir naujesni vaistai, tokie kaip levetiracetamas arba lamotriginas. Niekada nekeiskite vaistų nuo priepuolių be gydytojo nurodymų.
tags: #phenytoinas #nestumo #metu
