Kiaušintakiai - tai du ploni vamzdeliai skirtingose gimdos pusėse, jungiantys abi kiaušides su gimda. Tai - stebuklingas takelis, kuriame susitinka kiaušialąstė ir spermatozoidas, bei įvyksta apvaisinimas. Tolimiausioje - ampulinėje - jo dalyje apsivaisinęs ir besidalijantis embrionas keliauja link gimdos, kad įsitvirtintų jos gleivinėje. Tačiau kartais dėl įvairių priežasčių kiaušintakius tenka šalinti, net ir abu. Ši procedūra, žinoma kaip salpingektomija, yra chirurginis kiaušintakio pašalinimas. Ji dažniausiai atliekama laparoskopiškai, o rečiau - atviru būdu.
Salpingektomija yra chirurginis kiaušintakio pašalinimas. Procedūra dažniausiai atliekama laparoskopiškai, rečiau - atviru būdu dėl medicininių priežasčių arba kaip nuolatinės kontracepcijos metodas, kartu sumažinant epitelio kiaušidžių vėžio riziką. Skiriama vienpusė salpingektomija, kurios metu pašalinamas vienas kiaušintakis, ir dvipusė salpingektomija, kurios metu pašalinami abu kiaušintakiai. Taip pat yra galimybių, kai vienalaikiškai atliekama kiaušidės arba gimdos operacija, atsižvelgiant į pagrindinę patologiją.
Techniškai kiaušintakių pašalinimas gali apimti kiaušintakių žarnų koaguliaciją ir perpjovimą, gimdos kampo preparavimą ir kraujavimo sustabdymą, maksimaliai tausojant kiaušidę aprūpinančias kraujagysles. Svarbus tikslas yra palaikyti kiaušidžių kraujotaką, nes kai kurios arterijų šakos praeina per kiaušintakių žarnas. Šiuolaikinėse apžvalgose pabrėžiama, kad taikant tinkamą techniką, daugumai pacienčių trumpalaikių kiaušidžių funkcijos pablogėjimo požymių nepasireiškia. Salpingektomija skiriasi nuo salpingotomijos, kurios metu kiaušintakyje padaromas pjūvis, siekiant išimti apvaisintą kiaušinėlį kiaušintakio nėštumo metu, išsaugant patį kiaušintakį. Šių variantų pasirinkimas priklauso nuo pasikartojančio negimdinio nėštumo rizikos, kontralateralinio kiaušintakio būklės ir reprodukcinių planų.
Nesant su nevaisingumu susijusių veiksnių, kai kuriose gairėse kiaušintakių pašalinimas rekomenduojamas kaip patikimesnis ir saugesnis sprendimas. Atskiras klinikinis scenarijus yra vadinamoji „oportunistinė“ abipusė salpingektomija kitos operacijos metu dėl gerybinių indikacijų arba vietoj kiaušintakių perrišimo kaip sterilizavimo metodo. Šis metodas sumažina būsimą kiaušidžių vėžio riziką, nepakenkiant trumpalaikei kiaušidžių funkcijai daugumai pacienčių. Sprendimas priimamas po pagrįsto naudos ir rizikos aptarimo.
Pagrindinės kiaušintakių šalinimo priežastys
Dažniausia indikacija yra kiaušintakių negimdinis nėštumas. Esant stabiliai būklei ir esant indikacijoms operacijai, standartiniu metodu laikomas laparoskopinis metodas. Gairėse nurodoma, kad nesant nevaisingumo veiksnių, pirmenybė teikiama salpingektomijai, o nevaisingumo rizikos atvejais - salpingotomijai, po kurios stebimas žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis. Renkantis metodą, reikia atsižvelgti į antrojo kiaušintakio būklę, amžių ir nėštumo planus.
Hidrosalpinkso buvimas yra dar viena dažna indikacija. Susisiekiančios hidrosalpinkso buvimas sumažina nėštumo ir gyvo gimdymo tikimybę apvaisinant mėgintuvėlyje, todėl profesinės draugijos rekomenduoja prieš pradedant dirbtinio apvaisinimo programas pašalinti kiaušintakius arba juos užkimšti. Tai pagerina gydymo rezultatus ir sumažina komplikacijų riziką.
Atliekant histerektomiją dėl gerybinių indikacijų ir renkantis nuolatinę kontracepciją, vis dažniau diskutuojama apie oportunistinę dvišalę salpingektomiją. Komitetų nuomonės ir apžvalgos rodo, kad, palyginti su alternatyvomis, sumažėja epitelio kiaušidžių vėžio rizika ateityje, nepadidinant perioperacinių komplikacijų dažnio. Rečiau vamzdelis pašalinamas dėl deformacijos ir obstrukcijos, kurią sukelia sąaugos, pasikartojantys uždegimo epizodai ir kaip pakartotinė procedūra po nesėkmingų rekonstrukcinių operacijų. Visais atvejais sprendimą priima komanda, įvertinusi operacijos naudą, riziką kiaušidžių rezervui ir alternatyvas, įskaitant stebėjimą ar mažiau traumuojančias galimybes.
Viena narė pasidalino savo patirtimi: "Mes darėm ivf, pavyko, bet iš tų prastų kiaušintakių hidrosalpingsas pateko į gimdą ir nėštumas baigėsi, tad buvo nutarta šalinti kiaušintakius ir vėl ivf iš naujo."
Chirurginė procedūra ir atsigavimas
Šiandien standartinė laparoskopinė technika, kurios metu atliekama trumpa hospitalizacija ir greitai pasveikstama. Pagrindiniai žingsniai apima vamzdelių mobilizaciją, mezenterinę perpjovimą, kraujagyslių koaguliaciją ir audinių ekstrakciją. Negimdiniam nėštumui atveju mėginys siunčiamas histologiniam tyrimui. Skubiais atvejais arba esant sudėtingai anatomijai gali prireikti atviro metodo.
Patobulinti chirurginio atsigavimo protokolai rekomenduoja ankstyvą mobilizaciją, ribotą skysčių terapiją, multimodalinę analgeziją, ankstyvą skysčių ir mitybos palaikymą bei įprastinio drenažo vengimą, kai tai saugu. Šis metodas sutrumpina buvimo ligoninėje laiką, sumažina komplikacijas ir pagreitina grįžimą prie įprastos veiklos. Programos elementai yra pritaikyti prie procedūros masto ir susijusių būklių.
Grįžimas prie lengvo darbo po nesudėtingos laparoskopijos paprastai trunka 1-3 savaites. Sunkių svorių kėlimo ir sporto apribojimai nustatomi individualiai pakartotinio vizito metu. Po atviros operacijos atsigavimas trunka ilgiau, o veiklos planas yra konservatyvesnis. Svarbi tinkama trombozės profilaktika, kvėpavimo pratimai, žarnyno ir pykinimo kontrolė.
Išrašius iš ligoninės, galimi šie požymiai: stiprėjantis skausmas, karščiavimas, padidėjęs kraujavimas iš makšties, stiprus pykinimas ir vėmimas, trombozės simptomai ir šlapinimosi sutrikimai. Jei taip atsitinka, nedelsdami kreipkitės į kliniką. Įprasto vizito metu apžiūrima žaizda, įvertinama savijauta ir, jei reikia, aptariamas histologinis tyrimas bei tolesnis gydymas.
Viena moteris pasidalino savo patirtimi po kairiojo kiaušintakio šalinimo dėl negimdininio nėštumo: "Atsigaut tai ten nieko nereikėjo, kitą dieną namo išvažiavau. Gal dar kokias 3-4 dienas minimalus skausmas buvo, bet ir tiek žinių."
Galimybė pastoti po kiaušintakių pašalinimo
Po vienpusio kiaušintakio pašalinimo natūralus nėštumas išlieka įmanomas, jei nepažeistas antrasis kiaušintakis ir kiaušidžių rezervas. Tyrimai po kiaušintakių nėštumo gydymo rodo panašų intrauterininio nėštumo dažnį vėlesniais metais, kai atliekama salpingektomija ir salpingotomija, kai pacientė neturi papildomų nevaisingumo veiksnių. Vidutiniškai didelė dalis pacienčių pastoja per pirmuosius 12-24 mėnesius.
Pasikartojančio negimdinio nėštumo rizika po vieno epizodo yra didesnė, palyginti su bendrąja populiacija, todėl vėlesnius nėštumus rekomenduojama anksti patvirtinti transvaginaliniu ultragarsu maždaug 6-8 savaitę. Tai leidžia patvirtinti apvaisinto kiaušinėlio vietą gimdoje ir greitai įsikišti netipinio nėštumo atveju. Padidėjęs budrumas nereiškia, kad draudžiama bandyti pastoti natūraliai, tačiau tam reikalingas reguliarus stebėjimas.
Remiantis trumpalaikiais anti-Miulerio hormono tyrimais, pati salpingektomija, atlikta teisingai, paprastai nesukelia reikšmingo kiaušidžių rezervo sumažėjimo. Jei nėštumas neįvyksta per pagrįstą laikotarpį, atsižvelgiant į moters amžių, patartina kuo anksčiau kreiptis į reprodukcijos specialistą, kuris įvertintų antrojo kiaušintakio praeinamumą ir kiaušidžių rezervą. Jei yra kiaušintakių faktorius ar kitos nevaisingumo priežastys, aptariamas ovuliacijos stimuliavimas, apvaisinimas arba apvaisinimas in vitro. Strategijos pasirinkimas priklauso nuo amžiaus, nėštumo trukmės ir susijusių veiksnių.
Viena moteris, kuriai buvo pašalintas dešinysis kiaušintakis, pasidalino savo patirtimi: "Man pašalino dešinįjį kiaušintakį sausio mėnesį. Nuo kovo mėn stimuliuoja ovuliaciją - pakolkas nieko. Labai tikiuos ši stimuliacija bus sėkminga. Jei ne laukia dar viena ir tada pokalbis dėl IVF."
Ką reikia žinoti apie kiaušintakių perrišimą
Hidrosalpinkso įtaka vaisingumui ir apvaisinimui
Hidrosalpinkso skystis gali patekti į gimdos ertmę, sutrikdyti embriono implantaciją ir padidinti persileidimo riziką. Metaanalizės ir komitetų nuomonės patvirtina, kad kiaušintakių pašalinimas arba proksimalinės jų dalies užsikimšimas prieš apvaisinimo mėgintuvėlyje programas padidina klinikinio nėštumo ir gyvo gimdymo tikimybę. Tai yra standartinis svarstymas ruošiantis nevaisingumo gydymui.
Pasirinkimas tarp ekscizijos ir okliuzijos priklauso nuo anatomijos, susijusios dubens patologijos ir chirurginės rizikos. Esant sunkiems sąaugoms ar greta atliekamoms intervencijoms, kartais pirmenybė teikiama okliuzijai, nes ji konkrečioje situacijoje yra mažiau traumuojanti. Esant palankiai anatomijai ir geram priėjimui, dažniau atliekama laparoskopinė salpingektomija. Sprendimas priimamas kartu su pacientu.
Pašalinus pažeistą kiaušintakį, kartais stebimas labiau nuspėjamas atsakas į kiaušidžių stimuliaciją ir mažiau komplikacijų apvaisinimo mėgintuvėlyje ciklo metu, o tai susiję su uždegiminio faktoriaus pašalinimu. Esant kitoms nevaisingumo priežasėms, tai nepanaikina gerai apgalvotos stimuliacijos ir embriologinio valdymo poreikio. Svarbu nepamiršti, kad didelė dalis natūralių nėštumų pacienčių, kurioms chirurginiu būdu buvo gydytas vienpusis hidrosalpinkso, įvyksta per pirmuosius metus, jei kontralateralinis vamzdelis yra nepažeistas.
Kiaušintakių šalinimas kaip prevencinė priemonė
Vis daugiau įrodymų rodo, kad didelė dalis aukštos diferenciacijos laipsnio serozinių kiaušidžių karcinomų yra fimbrinė kilmė. Tai pateisina abiejų kiaušintakių pašalinimą operacijos metu, atliekamos dėl kitų priežasčių moterims, kurios jau pasiekė reprodukcinį amžių, arba vietoj klasikinio kiaušintakių perrišimo siekiant nuolatinės kontracepcijos. Šis žingsnis yra susijęs su sumažėjusia kiaušidžių vėžio rizika ateityje.
Komiteto rekomendacijose pabrėžiama, kad atliekant histerektomiją dėl gerybinių indikacijų, prasminga apsvarstyti kiaušintakių abliacijos atlikimą vienu metu ir kiaušidžių išsaugojimą, nes, remiantis turimais duomenimis, tai nepadidina perioperacinių komplikacijų rizikos ir neturi įtakos ankstyvajai kiaušidžių funkcijai. Rizikos mažinimo poveikis populiacijos lygmeniu laikomas kliniškai reikšmingu.
Paskelbti vertinimai, kad plačiai įgyvendinant strategiją operacijų metu dėl kitų indikacijų, galimas sergamumo sumažėjimas daugiau nei 20 %. Nors tikslus skaičius priklauso nuo tyrimo dizaino ir populiacijos charakteristikų, poveikio kryptis yra nuosekli. Moterims, sergančioms didelės rizikos paveldimais sindromais, tokiems kaip BRCA mutacijos, yra atskiros gairės, kuriose aptariamas kiaušintakių ir kiaušidžių pašalinimas tam tikrame amžiuje. Šiame straipsnyje konkrečiai aptariama populiacijos pagrindu taikoma prevencija moterims, neturinčioms paveldimų sindromų, kai pašalinami tik kiaušintakiai, išsaugant kiaušides.
| Gairės/Apžvalgos | Pagrindinės rekomendacijos |
|---|---|
| RCOG, NICE, ASRM, ACOG | Pirmenybė salpingektomijai, kai nėra nevaisingumo veiksnių; salpingotomija, kai yra nevaisingumo rizika. Atsižvelgti į antrojo kiaušintakio būklę, amžių, nėštumo planus. |
| ERAS draugija, apžvalginiai leidiniai | Trumpa hospitalizacija, greitas atsigavimas, ankstyva mobilizacija, multimodalinė analgezija, greitas grįžimas prie įprastos veiklos. |
| ASRM gairės ir apžvalgos | Hidrosalpinkso pašalinimas arba užsikimšimas prieš IVF programas didina nėštumo ir gyvo gimdymo tikimybę. |
| ACOG ir šiuolaikinės apžvalgos | Dvipusė salpingektomija kaip prevencija nuo kiaušidžių vėžio, ypač atliekant histerektomiją dėl gerybinių priežasčių. |
Galimos komplikacijos ir ilgalaikis poveikis
Ankstyvosios komplikacijos yra kraujavimas, infekcija, gretimų struktūrų pažeidimas ir trombozė. Laparoskopinės chirurgijos komplikacijų dažnis yra mažesnis nei atviros operacijos, nes tai rodo mažesnę traumą ir greitesnį atsigavimą. Prevencija apima tinkamą metodo pasirinkimą, anestezijos protokolų laikymąsi ir ankstyvą mobilizaciją.
Vėlyvos komplikacijos yra sąaugų susidarymas ir lėtinis skausmas, ypač esant uždegiminiam procesui. Rizika sumažinama taikant švelnius metodus, tikslią koaguliaciją ir palaikant audinių drėgmę. Daugumoje tyrimų ilgalaikis poveikis kiaušidžių funkcijai yra neutralus, tačiau publikacijos rodo galimą folikulinio atsako sumažėjimą mezenterinės koaguliacijos pusėje. Ši rizika įvertinama svarstant gydymą pacientėms, kurių pradinis rezervas yra sumažėjęs, ir planuojant pagalbines reprodukcines technologijas. Patyrusios komandos pasirinkimas ir švelni technika sumažina nepageidaujamo poveikio tikimybę.
Hidrosalpinkso atvejais, jei problema nebus išspręsta iš anksto, tai pablogins apvaisinimo mėgintuvėlyje rezultatus. Todėl konsultacijos ir pasiruošimo programai metu standartiškai aptariamas kiaušintakių pašalinimas ar užsikimšimas prieš nevaisingumo gydymą. Tai nepagerina natūralaus pastojimo galimybių visiems, tačiau pagerina prognozę taikant dirbtinį apvaisinimą.
Viena moteris išreiškė susirūpinimą dėl galimų šalutinių poveikių: "Viena narė, rašė, kad atsiranda šalutinių pojūčių po pasalinimo, nejautrumas, seksualinis gyvenimas suprastėjo, žinau, kad kiekvienas organizmas savaip perneša."
Pooperacinis laikotarpis ir grįžimas prie įprasto gyvenimo
Išrašymas po laparoskopijos dažnai galimas operacijos dieną arba kitą dieną, jei paciento būklė stabili. Namuose svarbu tinkamas nuskausminimas, skysčių vartojimas, švelni dieta ir atsargus aktyvumo didinimas. Žaizdų priežiūra turi būti vykdoma pagal instrukcijas, tvarsčių nenuimant anksčiau nei rekomenduojama. Jei pakyla temperatūra arba sustiprėja skausmas, kreipkitės į kliniką.
Grįžti prie lengvo darbo paprastai galima per 1-3 savaites. Intensyvus fizinis krūvis, plaukimas ir sportas atnaujinami tik po medicininės apžiūros. Lytinė veikla atnaujinama atsižvelgiant į savijautą po kontrolinio vizito. Planuojant nėštumą po negimdinio nėštumo gydymo, bandymų laikas aptariamas individualiai, atsižvelgiant į pacientės būklę ir gydančio gydytojo rekomendacijas.
Psichologinė parama yra svarbi, ypač po persileidimo. Rekomenduojama su gydytoju aptarti realius ateities nėštumo terminus ir tikimybes, taip pat ankstyvo ultragarsinio stebėjimo planą. Jei jaučiate stiprų nerimą ar depresijos požymius, naudinga pasikonsultuoti su psichikos sveikatos specialistu. Ruošiantis pagalbinėms technologijoms po hidrosalpinkso operacijos, komandos paprastai planuoja ciklą po kelių savaičių ar mėnesių, kai pacientas visiškai pasveiksta. Išsamesnė informacija priklauso nuo klinikinės situacijos, amžiaus ir laboratorinių parametrų. Svarbu laikytis mitybos, aktyvumo ir vizitų grafiko rekomendacijų.
Viena moteris, kurią operavo gruodžio 20 d., pastebėjo: "Po gerų dviejų savaičių atrodo, kad mėnesinėm susirgau. Normalu, ar ne? Pati jaučiuosi puikiai."
Dažnai užduodami klausimai
Ar įmanoma pastoti turint vieną kiaušintakį? Taip, jei antras kiaušintakis atviras ir kiaušidžių rezervas nepažeistas, natūralus nėštumas yra įmanomas, dažnai per 12-24 mėnesius po operacijos. Jei nėštumas neįvyksta per tinkamą jūsų amžiui laikotarpį, verta pasikonsultuoti su reprodukcijos specialistu.
Ar negimdininio nėštumo metu visada reikia išsaugoti kiaušintakį? Nebūtinai. Nesant veiksnių, galinčių prisidėti prie nevaisingumo, paprastai pirmenybė teikiama salpingektomijai kaip patikimesniam sprendimui. Jei yra nevaisingumo rizika, priimtina salpingotomija, atidžiai stebint pacientą.
Kodėl dėl gerybinių priežasčių histerektomijos metu reikia pašalinti kiaušintakius? Tai sumažina būsimą epitelio kiaušidžių vėžio riziką ir daugumos tyrimų duomenimis, nepablogina trumpalaikės kiaušidžių funkcijos. Sprendimas yra individualus ir priimamas aptarus privalumus ir trūkumus.
Kodėl prieš apvaisinimą mėgintuvėlyje pašalinamas hidrosalpinkso? Kiaušintakio skystis sutrikdo implantaciją. Kiaušintakio pašalinimas arba užsikimšimas padidina nėštumo ir gyvo gimdymo tikimybę dirbtinio apvaisinimo programose.
tags: #pasalinti #abu #kiausintakiai
