Kaip Rasti Idealią Naujagimiui Palankią Ligoninę: Esminiai Reikalavimai ir Patarimai

Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) ir Jungtinių Tautų Vaikų fondo (UNICEF) iniciatyva „Naujagimiui palanki ligoninė“ (NPL) siekiama užtikrinti, kad visos motinos ir naujagimiai gautų kokybišką priežiūrą, ypač skatinant žindymą. Ši iniciatyva, pradėta įgyvendinti 1991 m., remiasi įrodymais pagrįstais principais, kurie padeda ligoninėms tapti palankesnėmis žindymui ir užtikrinti geriausią įmanomą pradžią naujagimiams. 2018 m. NPL iniciatyvos reikalavimai buvo peržiūrėti ir atnaujinti, siekiant užtikrinti procesų tęstinumą ir įtvirtinimą.

Pagrindinis NPL Iniciatyvos Tikslas ir Svarba

Pagrindinis NPL iniciatyvos tikslas - užtikrinti motinos teisę žindyti savo kūdikį ir kūdikio teisę būti žindomam, taip gaunant geriausią maistą ir ryšį su motina. Žindymas yra itin svarbus siekiant gerinti naujagimių išgyvenamumo, sergamumo, mitybos nepakankamumo rodiklius, taip pat prisideda prie ekonomikos augimo ir yra draugiškas gamtai. PSO ir UNICEF rekomenduoja žindymą pradėti per pirmą valandą po gimimo ir išimtinai žindyti iki 6 mėn. amžiaus, vėliau tęsti žindymą bent iki dvejų metų, šalia primaitinant saugiu, sveikatai palankiu maistu. Tačiau PSO duomenimis, tik nedidelė dalis vaikų auga pagal šias rekomendacijas.

Naujagimiui palankios ligoninės iniciatyva siekia apsaugoti, skatinti ir diegti žindymą. Šios dvi didelės organizacijos ėmėsi šio žingsnio, nes nepavyko sustabdyti žindymo nykimo - vis mažiau ir mažiau kūdikių buvo žindoma, o per 20 metų iki NPL reikalavimų paskelbimo žindymo atgaivinti nepavyko. Moksliniai tyrimai rodė, kad motinos pienas yra maistas, su kuriuo vaikai auga sveiki ir protingi, tuo tarpu mišiniais ar kitu maistu maitinami kūdikiai daugiau serga, prasčiau auga ir nepajėgia išnaudoti viso savo protinio potencialo. Tuo tarpu pieno neturėjimas prilygo epidemijos mastams.

Naujagimiui palankioje ligoninėje siekiama, kad motina ir naujagimis kartu palatoje būtų visą parą. Žindyti kūdikį skatinama tiek, kiek reikia ir kada jis nori. Dažnas žindymas yra geriausias būdas skatinti pieno susidarymą. Žindymas krūtimi - geriausias ir vertingiausias kūdikio maitinimas, o kartu puiki apsauga nuo ligų. Teigiamos įtakos maitinimui krūtimi turi subalansuota motinos mityba nėštumo metu ir po gimdymo. Žindomiems kūdikiams nerekomenduojami dirbtiniai spenelių pakaitalai ar čiulptukai.

Žindymas yra vienintelis teisingas kūdikių maitinimo būdas, nulemiantis normalų vaiko augimą ir vystymąsi - tai procesas, turintis unikalų biologinį ir emocinį poveikį motinos ir vaiko sveikatai.

Vizualizacija dešimties žingsnių sėkmingam žindymui

Reikalavimai Naujagimiui Palankiai Ligoninei: Dešimt Žingsnelių Sėkmingam Žindymui

Siekiant naujagimiams palankios ligoninės statuso, įstaigos personalui tenka kas dveji metai atnaujinti savo žinias. Įstaiga, siekianti NPL statuso, pirmiausia pati turi save įvertinti, po to savanoriškai pateikti paraišką Kūdikių žindymo skatinimo komitetui, sudarytam sveikatos apsaugos ministro įsakymu. Ligoninės, kuriose yra akušeriniai, vaikų ligų skyriai, kur gydomi kūdikiai, ar suaugusiųjų skyriai, į kuriuos gali patekti žindanti moteris, turi siekti įgyvendinti 10 reikalavimų, taip pat nepriimti mamos pieno pakaitalų iš juos gaminančių bei platinančių firmų. Naujagimiams palankios ligoninės vertinamos labai griežtai, jos turi atitikti pasaulinius kriterijus: nesvarbu, ar tokia ligoninė yra Ukmergėje, ar Kaune, ar Londone, joms visoms keliami tie patys reikalavimai.

Naujagimiams palanki ligoninė turi turėti patvirtintą žindymo rėmimo programą, kurioje išdėstyta, kaip laikomasi dešimties tokioms sveikatos priežiūros įstaigoms keliamų reikalavimų ir sudaromos palankios sąlygos sėkmingai žindyti naujagimius nuo pirmos jų gyvenimo valandos. Vertinimas yra grįstas 10 žingsnelių praktikos kriterijais.

Žindymo politika: Ligoninė privalo turėti visuotinai priimtinas rašytines nuostatas (politiką) apie žindymą ir jo rėmimą, tos nuostatos turi būti žinomos visam personalui, o pacientai gali apie jas paskaityti ligoninės koridoriuose.
Personalo apmokymas: Visas įstaigos personalas turi būti išmokytas, kaip įgyvendinti programą.
Informavimas apie žindymo naudą: Visos nėščiosios, kurios patenka į tą sveikatos priežiūros įstaigą ar joje lankosi, turi būti informuojamos apie žindymo pranašumus ir mokomos taisyklingai žindyti.
Ankstyvas kontaktas: Įstaigoje turi būti sudarytos sąlygos moteriai padėti kūdikį ant krūtinės iš karto po gimimo ir sudaryti sąlygas jam susirasti krūtį ir pradėti žįsti pačiam.
Žindymo technikos mokymas: Personalas turi paaiškinti ir parodyti mamai, ką ji turi daryti, kad pienas gamintųsi, jei ji yra atskirta nuo kūdikio, ir išmokyti rankomis ištraukti pieną.
Tik motinos pienas: Kūdikiai turi būti maitinami tik mamos pienu, jei nėra medicininių priežasčių duoti vaistus ar kitą maistą. Jei yra būtina, kūdikiai maitinami iš puodelio ar kitais būdais. Jokio kito gėrimo ar maisto vaikui nereikia.
Mama ir kūdikis kartu 24 valandas per parą: Sudaromos sąlygos mamoms ir naujagimiams būti kartu visą parą.
Žindymas pagal poreikius: Kūdikiai turi būti žindomi kada nori ir kiek nori tiek dieną, tiek naktį - t.y. žindymas pagal mažylio poreikius.
Jokių čiulptukų ar buteliukų: Personalas neturi siūlyti čiulptukų, buteliukų, antspenių. Jei yra būtina, kūdikiai maitinami iš puodelio ar kitais būdais.
Pagalba po išrašymo: Nukreipimas į žindymo paramos grupes arba specialistus po išrašymo iš ligoninės.

Atnaujinti Naujagimiui palankios ligoninės reikalavimai taip pat apima:

Visiškai laikytis Motinos pieno pakaitalų rinkodaros kodekso ir su tuo susijusių Pasaulio sveikatos asamblėjos rezoliucijų.
Turėti rašytinę kūdikių maitinimo politiką, kuri nuolatos primenama personalui ir tėvams.
Turėti nuolatinę stebėjimo ir duomenų valdymo sistemą.
Užtikrinti, kad personalas turėtų pakankamai žinių, kompetencijų ir įgūdžių žindymo palaikymui.
Aptarti žindymo svarbą ir tinkamą žindymą su besilaukiančiomis moterimis ir šeimomis.
Padėti mamoms pradėti žindyti, palaikyti žindymą ir spręsti iškylančius sunkumus.
Paaiškinti mamoms ir skatinti jas atpažinti ir reaguoti į naujagimio alkio ženklus.
Patarti mamoms buteliukų, žindukų ir čiulptukų klausimu, paaiškinti jų keliamus pavojus.
Išleidžiant tėvus iš ligoninės padėti jiems laiku užsitikrinti žindymo priežiūrą ir pagalbą.

Svarbus Motinos ir Kūdikio Kontaktas

Tuoj po gimdymo, nesvarbu, ar vaikas gimė natūraliai, ar operuojant, būtina inicijuoti motinos ir naujagimio „oda prie odos“ kontaktą ir neribotam laikui palikti kūdikį su motina, aišku, prižiūrint personalui, kol vaikelis pirmą kartą pažys krūtį. O jei mažylis nebus žindomas, su mama turėtų pabūti bent vieną valandą. Sveikatos priežiūros personalas turi paaiškinti ir parodyti motinai, ką ji turi daryti, kad nemažėtų pieno, jei ji yra atskirta nuo kūdikio.

„Oda prie odos” kontaktas - tai praktika, kai tik gimęs nuogas naujagimis yra nedelsiant pilvu paguldomas ant nuogos mamos pilvo arba krūtinės, užklojama jo nugara ir tuomet mama ir naujagimis nepertraukiamai bendrauja 1-2 valandas arba iki pirmojo žindymo epizodo pabaigos. Šio metodo didžiulė nauda įrodyta pradedant psichosocialiniais, baigiant fiziologiniais aspektais. Jis mažina gimdymo sukelto streso neigiamas pasekmes ne tik kūdikiui, bet ir motinai, užtikrina optimalią naujagimio termoreguliaciją net kelias dienas po gimimo, tokie kūdikiai pasižymi geresne savireguliacija ir mažiau verkia.

Kai naujagimis, jei jis gimė sveikas, iškart paguldomas mamai ant pilvo ir netrikdomas, jis instinktyviai, vis pailsėdamas, šliaužia prie mamos krūties ir pradeda žįsti. Naujagimiai, kurie netrikdomi po gimimo paliekami ant mamos pilvo, sugeba geriau reguliuoti savo kūno temperatūrą ir kvėpavimą.

Nekerpant pulsuojančios virkštelės, naujagimis gauna deguonį ir kvėpuodamas, ir per placentą. Oda-oda kontaktas su mama padeda sureguliuoti kvėpavimą, o tai reiškia, kad virkštelė ilgiau pulsuos ir naujagimis gaus daugiau kraujo, o tai sumažins geležies stokos anemijos riziką.

Kuo ilgesnis nepertraukiamas oda-oda kontaktas tarp mamos ir naujagimio, tuo daugiau laiko jiems susipažinti iš išorės. Mamos, kurios po gimdymo buvo oda-oda kontakte, jaučiasi ramesnės ir geriau atpažįsta savo kūdikio poreikius. Ne tik žindymo, bet ir oda-oda kontakto metu išskiriami dideli kiekiai oksitocino.

Jei oda-oda kontaktą tenka nutraukti dėl gyvybiškai būtinų medicininių intervencijų arba dėl mamos/naujagimio būklės, labai svarbu kaip įmanoma greičiau sudaryti sąlygas mamai ir vaikui būti drauge. Net jei bus atlikta CP operacija, yra būdų, kaip suteikti oda-oda kontaktą. Net ir inkubatoriuje gulintiems neišnešiotiems naujagimiams taikomas „Kengūros metodas“, nes įrodyta oda-oda kontakto svarba naujagimio vystymuisi ir brendimui. Namuose oda-oda kontaktas stiprina ryšį tarp naujagimio ir jo šeimos narių.

Žindymo pradžios ir trukmės sėkmė yra didesnė, kai naujagimis patiria ankstyvąjį oda-oda kontaktą. NPL iniciatyva, pradėta įgyvendinti 1991 m. (Lietuvoje nuo 1993 m.) Pasaulio sveikatos organizacijos PSO ir Jungtinių Tautų vaikų fondo (UNICEF). Naujagimiui palanki ligoninė turi sudaryti palankias sąlygas sėkmingai žindyti naujagimius nuo pirmos jų gyvenimo dienos.

Ligoninės naudoja odos kontaktą, kad padėtų mamai ir kūdikiui

"Mama-mamai" Grupės Palaikymas

Tai - mamų tarpusavio palaikymo grupės, į kurių nares galima bet kada kreiptis, gauti patarimą, pagalbą. Akušerijos skyriuje gimdyvės praleidžia vos kelias dienas, o grįžusios į namus dažnai susiduria su situacijomis, kai vaikas verkia, tuomet jos nerimauja. Sunku surasti savanorių, todėl labai norėtųsi padėkoti „Mama-mamai“ grupės narėms Gertrūdai, Emai ir Gretai. Šių mamyčių kontaktus duodame visoms gimdyvėms, jos gali savanorėms skambinti bet kuriuo metu, klausti patarimo, dalintis patirtimi. Aišku, visada galima susisiekti ir su ligoninės personalu.

Nukreipimas į žindymo paramos grupes arba specialistus po išrašymo iš ligoninės yra svarbus žingsnis palaikant sėkmingą žindymą.

Klaipėdos Universitetinės Ligoninės Pavyzdys

Klaipėdos universitetinėje ligoninėje kasmet pasaulį išvysta nuo 3 tūkst. 100 iki 3 tūkst. 200 naujagimių. Po ligoninės Akušerijos-ginekologijos departamento remonto, atlikto Lietuvos ir Šveicarijos bendradarbiavimo programos lėšomis, aplinka pasikeitė neatpažįstamai - visur šviesu, jauku ir šilta, palatos aprūpintos naujausia įranga ir priemonėmis, palengvinančiomis personalo darbą. Ligoninėje yra 9 gimdyklos, kuriose lovų padėtis gali būti keičiama, taip padedant nėščiajai rasti patogiausią pozą sąrėmių metu, o vėliau ta pati lova performuojama į gimdymo stalą. Kiekvienai pacientei yra užtikrinamas privatumas - Pogimdyminiame skyriuje yra 40 palatų, visos jos vienvietės ir jaukiai įrengtos.

Gerokai prieš dešimtmetį atidarius Mažos rizikos gimdymų poskyrį - tuomet jis buvo pirmasis Lietuvoje - naujagimius priima tik akušerės. Ši naujovė pasiteisino: per pastaruosius keletą metų gimdyti Mažos rizikos gimdymų poskyryje panoro 35 proc. gimdyvių.

Situacija Lietuvoje ir Apklausos „Mano Gimdymas“ Duomenys

Šiuo metu Lietuvoje yra 16 ligoninių, turinčių Naujagimiui palankios ligoninės vardą, ir viena, kuri ketina tinkamai pasiruošti ir tą vardą gauti iki kitų metų vasario mėnesio. Dar niekada neturėjome tiek daug Naujagimiui palankių ligoninių!

Tačiau, tyrimai rodo, kad yra skirtumas tarp vardą turinčių ligoninių ir tų, kurios jo neturi. Ligoninėse, kuriose viskas kaip ir NPL, gimdžiusios moterys sėkmingai žindo gerokai mažiau nei tos, kurios gimdė ligoninėse, turinčiose šį vardą. Ligoninės, kurios dar tik siekia NPL vardo, taip pat negali pasigirti geresniais rezultatais.

Remiantis moterų, kurios dalyvavo „Mano gimdymas“ apklausoje atsakymais, įvertinus, ar buvo sudarytos palankios sąlygos pirmajam - „Auksinės valandos“ - kontaktui ir ar buvo suteikta pagalba esant laktacijos ir / ar žindymo sunkumų, vidutinis Lietuvos stacionarų palankumo naujagimiui balas 2022 m. siekė vos 43 iš 100 galimų. Šis rodiklis kasmet mažėja: 2019 m. palankumas naujagimiui įvertintas 50 balų iš 100.

Žemus 2020 m. (49 balai) ir 2021m. (42 balai) balus tikėtasi paaiškinti karantino ribojimais, bet 2022 m. potenciali priežastis - sustabdyta NPL statusą turinčių akušerijos skyrių stebėsena, kai nebėra motyvo reguliariai atnaujinti personalo žinias ir dėti pastangas statusui, kartu ir žindymui palankiai praktikai išlaikyti.

Duomenys skiriasi ne tik priklausomai nuo regiono, bet ir nuo stacionaro. Vilniaus regione palankumas naujagimiui įvertintas tik 38 balais (VMKL - 36, VGN (turi NPL statusą) - 42, Santaros - 35), Kauno - 50 (KKGN - 67, LSMU KK - 42, Kauno klinikinė ligoninė - 46, P.). Visose Vilniaus ligoninėse palankumo naujagimiui rezultatai kasmet mažėja (bendrai 51 balas 2019-aisiais, 46 - 2020-aisiais, 40 - 2021-aisiais, 38 - 2022-aisiais).

Apibendrinant galima teigti, kad yra Akušerijos skyrių, kuriuose rezultatai kasmet gerėja, yra tokių, kuriuose rezultatai stabiliai nesikeičia arba net blogėja, nepaisant aplinkybių (pvz., panaikinti karantino ribojimai). Apmaudu, bet NPL statusas negarantuoja naujagimiui ir žindymui palankios praktikos, nors 2022 m. net 22,1 proc.

Ką Daryti, Jei Ligoninė Nėra Palanki Naujagimiui?

Šiuo metu Lietuvoje yra tik 8 Naujagimiui palankios ligoninės, taigi ne kiekviena gimdyvė gali suspėti nuvažiuoti iki tokios. Ar tai reiškia, kad jūs negalite patirti sėkmingos žindymo pradžios? Aišku, kad galite.

Pirmųjų trijų NPL punktų jūs tiesiogiai įgyvendinti negalite, tačiau galite daug skaityti ir mokytis žindyti jau nėštumo metu. Taip pat pasikalbėti su sėkmingai žindžiusiomis (visai nebūtinai sėkmingai pradėjusiomis žindyti) draugėmis, pažįstamomis ar mamomis interneto forumuose. Galite susikurti savo sėkmingo žindymo užtikrinimo tinklą - paieškoti gydytojos, kuri būtų atidi žindymo klausimams ir neskubėtų siūlyti mišinio. Susirasti grupelę mamų, kurioms žindymas svarbus ir kurios skatina ieškoti problemų sprendimo, o ne imtis mišinio. Pasimokyti ištraukti pieną rankomis (galite netgi susirinkti ištrauktą priešpienį į sterilų švirkštą ir užsišaldyti, tam atvejui, jeigu prireiktų primaitinti pirmomis dienomis). Susirasti mamų žindymo konsultančių telefonus, kad esant reikalui galėtumėte juos turėti po ranka. Lankyti kursus, kuriuose kalbama žindymo klausimais daugiau nei vieną valandą, nes apie žindymą tikrai yra ką pasakyti! Ir vertinkite ne tik paskaitų apie žindymą trukmę, bet ir turinį - jeigu paskaitų metu dalinamos mišinių reklamos, buteliukai, čiulptukai - tokie kursai vargu ar bus naudingi sėkmingam žindymui. Susirašykite ant lapo, kodėl jums žindymas svarbus ir tą lapą pasikabinkite ant šaldytuvo durelių.

Dalis moterų, važiuodamos gimdyti, pasiruošia gimdymo planą ir netgi aptaria jį su gydytoju. Tačiau reiktų nepamiršti, kad gimdymu vaikelio atėjimas į pasaulį ir jo priežiūra ne pasibaigia, o tik prasideda. Jums reikia ne tik gimdymo, bet ir žindymo plano!

Ketvirtasis, atnaujintas, NPL reikalavimas, sako, kad vos tik gimęs kūdikis nedelsiant turi būti padėtas nuogas jums ant nuogo kūno. Tai labai svarbus reikalavimas ir bet koks nereikalingas įsikišimas - kad ir akušerės noras tiesiog apiplauti kūdikį prieš dedant jums ant krūtinės - gali sutrikdyti kūdikio gebėjimą susirasti krūtį ir pradėti žįsti. Jeigu kūdikis iš tiesų išsitepė krauju dėl kirpimo ar plyšimo, jį galima tiesiog apvalyti ir tiek pakanka.

Jeigu po gimdymo buvo būtinas mamos ir vaikučio atskyrimas, tuomet, vos tik abiejų būklė leidžia, mama su vaikučiu turėtų susitikti ir patirti oda prie odos kontaktą - nuogas vaikutis dedamas mamai ant nuogos krūtinės ir ten paliekamas keletui valandų.

Niekam neatiduokite kūdikio! Kai kuriose ligoninėse personalas vis dar elgiasi taip, lyg kūdikis būtų ligoninės nuosavybė, kurią jums tik paskolina pažindyti ir nenoriai atiduoda išvykstant iš ligoninės. Iš tiesų kūdikis yra jūsų ir jūs su tėčiu esate atsakingi už jį, už tai kur ir kaip jis miega, ką valgo ir kaip jaučiasi.

Nepasiduokite, jeigu ligoninės personalas nurodinės žindyti tik tam tikrą minučių skaičių ir nedažniau kaip kas kažkiek valandų. Naujagimis geriausiai žino, kiek jis maisto suvalgė ir kada jam reikia vėl pripildyti savo mažą pilvuką, todėl būtina leisti jam valgyti tiek dažnai ir tiek ilgai, kiek jis nori.

Pati nesivežkite į ligoninę ir nesiūlykite kūdikiui čiulptuko nei buteliuko. Net neišnešioti kūdikiai moka gerti iš mažo puodelio, šaukštelio ar pipetės, tuo taru išnešiotas kūdikis gali pasinaudoti šiuo savo sugebėjimu, jeigu negali žįsti tiesiai iš krūties ir tokiu būdu jį gali pamaitinti ne tik mama, bet ir tėtis ir net medicinos personalas.

Pasaulio sveikatos organizacija 2006 metais patvirtino medicininių priežasčių, dėl kurių reikėtų naujagimį primaitinti mišiniu, sąrašą. Išnešiotiems kūdikiams medicininė priežastis primaitinti yra svorio kritimas daugiau kaip 10 proc. nuo gimimo svorio. Taip pat įgimtos ligos, kaip galaktosemija, klevo sirupo šlapimo liga ir fenilketonurija - jomis sergančiam naujagimiui ir kūdikiui reikės ne paprasto, o specialaus mišinio.

Pagaliau namuose! Dabar galite įsijungti pirmosios savaitės ar pirmų kelių savaičių “naktinių režimą”: miegokite kai kūdikis miega ir valgykite, kai kūdikis valgo. Nenusivilkite naktinių - tegul tai bus ženklas, kad dabar jūsų pareiga kuo daugiau laiko leisti su kūdikiu, o ne rūpintis namų ruoša.

Dažnai guldykitės pusnuogį mažylį sau ant nuogos krūtinės, retkarčiais jus gali pakeisti tėtis, pvz. tuo metu, kai eisite į dušą. Jeigu vis dar patiriate žindymo nesklandumų, neatidėliokite, skambinkite mamai žindymo konsultantei. Net jei ji gyvena kitame mieste, vis tiek jos patirtis ir patarimai telefonu gali jums padėti rasti sprendimą!