Neretai poroms, susiduriančioms su nevaisingumo iššūkiais, pagalbinio apvaisinimo (PA) procedūros tampa viltimi susilaukti vaikų. Tačiau šios procedūros, kaip ir bet koks medicininis intervencijos į organizmą, gali sukelti įvairių, kartais netikėtų, pasekmių. Viena iš tokių, nors ir ne tiesiogiai susijusi su PA mechanizmu, bet galinti pasireikšti procedūrų metu ar po jų, yra pilvo pūtimas. Šiame straipsnyje nagrinėsime, kaip pagalbinis apvaisinimas ir pilvo pūtimas gali būti susiję, kokios yra pilvo pūtimo priežastys ir kaip jį valdyti.
Kas yra pagalbinis apvaisinimas?
Pagalbinis apvaisinimas - tai medicininės procedūros, padedančios poroms susilaukti vaikų, kai natūrali pastojimo galimybė yra sumažėjusi arba neįmanoma. Ši technologija taikoma tais atvejais, kai pora susiduria su nevaisingumu dėl įvairių priežasčių, tokių kaip kiaušidžių funkcijos sutrikimai, kiaušintakių nepraeinamumas, vyro spermos kokybės problemos ar nepaaiškinamas nevaisingumas. Pagalbinio apvaisinimo įstatymas Lietuvoje numato, kad kiekviena pora turi teisę į pagalbinį apvaisinimą, jei yra itin sudėtinga arba neįmanoma natūraliai pastoti.
Prieš rekomenduojant dirbtinį apvaisinimą, pirmiausiai porai yra pasiūlomi kiti nevaisingumo gydymo būdai, atsižvelgiant į nevaisingumo priežastis. Tai gali būti lytinių santykių laiko parinkimas, atitinkami medikamentai, mikrochirurginė operacija. Intrauterininė inseminacija (IUI) yra pati paprasčiausia pagalbinio apvaisinimo procedūra. Kitas nevaisingumo gydymo metodas, kuris laikomas vienu iš veiksmingiausių pagalbinio apvaisinimo būdų, yra in vitro fertilizacija (IVF), suteikianti galimybę apvaisinti kiaušinėlius ne moters organizme.
IVF procedūros metu moters partnerio (arba donoro) sperma patalpinama į specialią talpą su moters kiaušialąste, ir spermatozoidai paliekami ją apvaisinti. Viskas prasideda nuo poros apsilankymo pas specialistą ir konsultacijos, kurios metu gydytojas surenka anamnezę, paskiria reikalingus laboratorinius ir/ar diagnostinius tyrimus, aptaria galimus gydymo būdus.
Jei pasirenkamas apvaisinimas mėgintuvėlyje (in vitro fertilizacija), po moters organizmo stimuliacijos hormonais, atliekama transvaginalinė punkcija, kurios metu išsiurbiamas folikulų turinys ir jame ieškoma kiaušialąsčių. Tuomet eina sekantis etapas - spermos surinkimas. Po apvaisinimo embrionai auginami specialiuose laboratorijos inkubatoriuose, kuriuose yra palaikomas pastovus temperatūros ir drėgmės režimas taip atkuriant artimą natūraliai terpę. Vėliau, gydytojo ir embriologo sprendimu, geriausias embrionas (ar keli) yra perkeliamas į moters gimdą, naudojant specialų minkštą vienkartinį kateterį.
Kai lytinės ląstelės susilieja ir įvyksta apvaisinimas, po apvaisinimo susidariusi ląstelė yra vadinama zigota. Po apvaisinimo zigota pradeda dalintis ir sekančią dieną ji tampa dviejų, vėliau keturių ir t.t. ląstelių embrionu.
Pagalbinio apvaisinimo procedūros metu galima komplikacija yra kraujavimas po kiaušidžių punkcijos į pilvą arba į išorę. Būklė, kuri gali išsivystyti ruošiant moterį pagalbinio apvaisinimo procedūrai yra kiaušidžių perstimuliavimo sindromas. Tai nereiškia, kad stimuliacijos eigoje yra perdozuoti vaistai. Sunkaus laipsnio hiperstimuliacija pasitaiko 0,5 proc. atvejų.
Kas yra pilvo pūtimas?
Pilvo pūtimas - tai nemalonus pojūtis, kai pilvas jaučiasi pilnas, išsipūtęs ir įtemptas. Šis simptomas yra labai paplitęs - įvairių tyrimų duomenimis, apie 16-30% žmonių reguliariai patiria pilvo pūtimą. Nors dažniausiai pūtimą sukelia nekenksmingos priežastys (pvz., per didelis žarnyno dujų kiekis ar laikinas skysčių susilaikymas), kartais tai gali signalizuoti tam tikras sveikatos būkles.
Pilvo pūtimo priežastys
Pilvo pūtimo priežasčių gali būti daug. Dažniausia pilvo pūtimo ir diskomforto priežastis - padidėjęs dujų kiekis žarnyne. Dujos kaupiasi, kai virškinimas vyksta netinkamai arba kai praryjame oro. Tai gali nutikti dėl per greito ar gausaus valgymo, kai nespėjame tinkamai sukramtyti maisto. Tokiu atveju maistas prastai suvirškinamas virškinimo trakte ir pasiekia storąją žarną, kur jį fermentuoja bakterijos, išskirdamos dujas. Taip pat oro gali patekti prarijus jį valgant paskubomis, geriant gazuotus gėrimus ar net kramtant gumą - prarijamas oras vėliau „įstringa“ žarnyne ir sukelia pūtimą.
Tam tikri maisto produktai ir ingredientai garsėja tuo, kad sukelia pūtimą. Pavyzdžiui, sunkiai virškinami angliavandeniai (pvz., laktozė, fruktozė ar rafinozė) nėra visiškai suskaidomi plonojoje žarnoje ir pasiekia storąją žarną, kur bakterijos juos fermentuoja, gamindamos dujas. Persivalgymas taip pat gali lemti pūtimo jausmą - skrandis gali išsitempti daugiau nei įprasta, be to, suvalgius per didelę porciją, maistas ilgiau užsibūna virškinamajame trakte. Riebus, sunkus maistas apsunkina virškinimą, nes riebalai lėčiau skaidomi - dėl to jaučiamas sunkumas ir pilnumas. Labai sūrūs patiekalai gali skatinti skysčių kaupimąsi organizme (edemą), kas pasireiškia ir pilvo patinimu.
Svarbų vaidmenį turi ir kasdieniai įpročiai. Nepakankamas fizinis aktyvumas lėtina žarnyno peristaltiką - tuomet turinys ilgiau užsilaiko žarnyne, didėja dujų susikaupimo ir vidurių užkietėjimo rizika. Sedentarus gyvenimo būdas siejamas su didesniu polinkiu į pūtimą. Taip pat prarijamas oras (lot. aerofagija) prisideda prie pūtimo: valgant labai greitai ar kalbant valgymo metu, vartojant gėrimus per šiaudelį ar nuolat kramtant gumą, nuryjama daug oro. Šis oras vėliau kaupiasi virškinamajame trakte ir sukelia raižymus bei pūtimą. Žalingi įpročiai, tokie kaip rūkymas, taip pat gali prisidėti - tyrimai rodo, kad rūkymas susijęs su didesniu virškinimo sutrikimų (įskaitant pilvo pūtimą ir vidurių užkietėjimą) dažniu.
Moterims pilvo pūtimas neretai būna susijęs su hormonų pokyčiais. Prieš menstruacijas ir jų metu dėl estrogenų ir progesterono svyravimų organizmas kaupia daugiau skysčių, be to, keičiasi žarnyno veikla - tai sukelia pilvo pūtimą. Estrogenas taip pat gali veikti žarnyno jautrumą, todėl tomis dienomis moterys būna jautresnės bet kokiam pilvo tempimui. Šie hormoniniai poveikiai yra laikini ir cikliniai.
Tam tikros virškinimo sistemos ligos ir kitos būklės gali lemti lėtinį ar dažną pilvo pūtimą. Pavyzdžiui, dirgliosios žarnos sindromas, netoleravimai (laktozės, glitimo) ar uždegiminės žarnyno ligos neretai sukelia pūtimą kaip vieną iš simptomų. Taip pat nuolatinį pūtimą gali sukelti virškinamojo trakto motorikos sutrikimai (pvz., lėtesnis skrandžio išsituštinimas). Rečiau pasitaiko, kad pilvą pūstų dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje (ascito) ar auglių.
Maisto produktai, sukeliantys pilvo pūtimą
Daugelis kasdienių maisto produktų gali paskatinti dujų kaupimąsi žarnyne. Štai pagrindinės produktų grupės, kurios dažniausiai siejamos su pilvo pūtimu:
- Ankštiniai augalai: Pupelės, žirniai, lęšiai, avinžirniai. Ankštiniuose gausu skaidulų ir oligosacharidų (pvz., rafinozės), kurių žmogaus virškinimo fermentai iki galo neskaido. Dėl to šios medžiagos nesuvirškintos pasiekia storąją žarną, kur tampa maistu žarnyno bakterijoms. Bakterijos fermentuoja ankštinių cukrus, gamindamos daug dujų - tai sukelia pūtimą ir meteorizmą.
- Kryžmažiedės daržovės: Brokoliai, žiediniai kopūstai, baltieji ir Briuselio kopūstai, kopūstai, kaliaropės. Nors šios daržovės labai maistingos, jose yra sudėtingo angliavandenio rafinozės (oligosacharidas), kurio mūsų organizmas neskaido. Rafinozė nevirškinama nukeliauja į storąjį žarnyną, kur bakterijos ją fermentuoja ir išskiria metano dujas, sukeliančias pilvo pūtimą.
- Svogūninės daržovės: Svogūnai, česnakai, porai - juose gausu fruktanų (fruktozės polimerų), kurie priskiriami sunkiai pasisavinamiems angliavandeniams. Fruktanai taip pat patenka į storąją žarną ir yra fermentuojami bakterijų, dėl ko gali pūsti pilvą. Svogūnai yra vienas pagrindinių fruktanų šaltinių mityboje, todėl jautresniems žmonėms net nedidelis svogūnų ar česnakų kiekis maiste gali sukelti nemalonius pojūčius.
- Pieno produktai: Pienas, ledai, kai kurie minkšti sūriai, grietinėlė. Šie produktai turi laktozės (pieno cukraus). Daug suaugusiųjų turi sumažėjusį fermento laktazės aktyvumą, todėl nevisiškai suvirškina laktozę. Nesuskaidyta laktozė tampa „pašaru“ žarnyno bakterijoms, kurios ją fermentuodamos išskiria dujas. Laktozės netoleravimas dažnai pasireiškia pilvo pūtimu, gausiu dujų išsiskyrimu, pilvo skausmais pavartojus pieno produktų.
- Grūdiniai produktai su glitimu: Kviečiai, miežiai, rugiai. Šiuose grūduose be glitimo yra ir sunkiau virškinamų angliavandenių (fruktanų). Kviečių produktų (duonos, makaronų, bandelių) vartojimas gali sukelti pilvo pūtimą ne tik sergantiems celiakija, bet ir žmonėms, turintiems neceliakinį glitimo (arba kviečių) jautrumą ar tiesiog sunkiau virškinantiems fruktanus.
- Cukrus ir saldikliai: Dideli kiekiai fruktozės (vaisių cukraus) ir cukraus pakaitalai (cukraus alkoholiai). Fruktozė natūraliai randama vaisiuose (obuoliuose, kriaušėse, arbūzuose, mangose), taip pat meduje, agavų sirupe, dideli jos kiekiai dedami į saldintus gėrimus. Fruktozės perteklius gali nepilnai įsisavinti plonojoje žarnoje - tuomet fruktozė kaupiasi žarnyne ir sukelia dujų bei kitus virškinimo simptomus. Cukraus pakaitalai, tokie kaip sorbitolis, manitolis, ksilitolis, naudojami „be cukraus“ žymimuose produktuose. Jie priskiriami FODMAP grupei - mūsų organizmas jų gerai nesužadina, todėl jie keliauja į storąjį žarnyną.
- Vaisvandeniai ir alkoholis: Gazuoti gėrimai (soda, mineralinis vanduo su angliarūgšte) tiesiogiai įneša daug oro (anglies dvideginio) į skrandį.
Pilvo pūtimo prevencija ir sprendimo būdai
Nors pilvo pūtimas gali sukelti didelį diskomfortą, dažnu atveju jį galima sukontroliuoti pakeitus mitybą ir gyvenimo būdą. Toliau pateikiamos rekomendacijos, padedančios sumažinti pūtimą arba jo išvengti.
Mitybos korekcijos
- Atsargiai su „pūtimą keliančiu“ maistu: Stebėkite, kurie produktai jums sukelia daugiausiai pūtimo, ir ribokite jų kiekius. Dažniausi kaltininkai - ankštiniai, kopūstinės daržovės, svogūnai/česnakai, kviečiai, dideli kiekiai pieno, obuolių, kriaušių ir pan. Nebūtina visiškai atsisakyti sveikų produktų, tačiau pabandykite mažinti porcijas arba keisti gaminimo būdus (pvz., daržoves apvirkite). Jei įtariate, kad tam tikras ingredientas (pvz., laktozė, glitimas, fruktozė) sukelia jums pūtimą, galite atlikti eliminacinį testą: kelioms savaitėms eliminuokite jį iš dietos ir stebėkite, ar pagerėja. Taip pat galima pasitarti su gydytoju dėl netoleravimo testų. Tyrimai rodo, kad sumažinus FODMAP kiekį racione, 86% jautrų žarnyną turinčių žmonių pūtimo simptomai palengvėja. Visgi ilgą laiką laikytis labai griežtos dietos nerekomenduojama - svarbu rasti savo „slenkstį“, kiek ir kokio maisto galite toleruoti.
- Valgykite mažesnėmis porcijomis, bet dažniau: Persivalgymas - dažna priežastis, kodėl pučia pilvą net sveikiems žmonėms. Stenkitės neperkrauti skrandžio vienu metu. Geriau suvalgyti mažesnę porciją, o jei išalkstate - vėliau užkąsti dar kartą. Taip virškinimo sistema apkraunama tolygiau, maistas efektyviau suvirškinamas ir mažiau jo pasiekia bakterijas storajame žarnyne. Mažesnės porcijos taip pat padeda išvengti didelio pilvo išsipūtimo po valgio.
- Valgykite lėtai, kruopščiai sukramtykite: Skubotas valgymas skatina praryti oro ir apsunkina virškinimą. Kuo smulkiau sukramtytas maistas, tuo lengviau fermentams jį suskaidyti. Stenkitės ramiai mėgautis maistu, kiek įmanoma neskubėdami. Taip pat venkite kalbėti su pilna burna - kalbant nuryjama papildomo oro. Lėtesnis, sąmoningesnis valgymas siejamas ne tik su mažesniu pilvo pūtimu, bet ir su suvartojamu mažesniu maisto kiekiu.
- Didinkite skaidulų kiekį palaipsniui: Skaidulos (ląsteliena) - būtinos gerai žarnyno funkcijai: jos skatina peristaltiką, padeda reguliariai tuštintis ir „šluoja“ žarnyną. Tačiau jei paprastai valgote mažai skaidulingo maisto, staigiai padidinus kiekį pilvą gali pūsti dar labiau. Todėl įtraukinėkite skaidulas pamažu. Pradžioje skaidulos didins dujų gamybą, bet vėliau situacija gerės, nes skaidulos pašalina užsistovėjusį žarnyno turinį (fermentacijos substratą) ir ilgainiui net mažina pūtimą. Su skaidulomis visada gerkite pakankamai vandens!
- Venkite gazuotų gėrimų ir perteklinio oro rijimo: Gazuoti gėrimai ir alaus vartojimas „įpučia“ oro į žarnyną. Vietoj jų rinkitės vandens stiklinę - vanduo ne tik nesukelia pūtimo, bet ir padeda virškinimui. Taip pat pabandykite atsisakyti kramtomosios gumos arba bent jau kramtyti ją trumpiau. Jei rūkote - žinokite, kad su cigarečių dūmais nuryjate nemažai oro, be to, nikotinas gali dirginti skrandį. Tad rūkymo atsisakymas bus naudingas ne tik bendrai sveikatai, bet galbūt ir pilvo savijautai.
- Stebėkite netoleravimus: Jeigu įtariate, kad tam tikri produktai (pvz., pienas ar kviečiai) jums netinka, veskite mitybos dienoraštį. Užsirašykite, ką valgėte ir kaip jautėtės, taip galėsite atsekti sąsajas. Maisto netoleravimai kiekvienam individualūs. Identifikavus probleminius produktus, juos eliminuokite arba keiskite alternatyvomis. Esant reikalui, gydytojas ar dietologas gali padėti sudaryti subalansuotą mitybą, neįtraukiant netinkamų produktų.
Kitos priemonės
- Žolelių arbatos: Kai pučia pilvą, gali padėti tam tikri žoliniai preparatai. Ypač populiari yra mėtų arbata - mėtos turi spazmus atpalaiduojantį poveikį žarnynui, padeda lengviau pasišalinti dujoms. Taip pat naudinga ramunėlių arbata (raminanti, priešuždegiminė), pankolių sėklų arbata (tradicinis vaistas nuo dieglių, skatina dujų pasišalinimą), imbiero arbata (gerina virškinimo fermentų išsiskyrimą). Šios arbatos geriant po valgio palengvina virškinimą ir sumažina pilvo pūtimą.
- Pipirmėčių aliejaus kapsulės: Klinikinėse studijose nustatyta, kad pipirmėčių (mentolio) aliejus atpalaiduoja lygiuosius žarnyno raumenis - veikia kaip natūralus antispazminis preparatas. Dėl to žarnynas mažiau spazmuoja, geriau slenka turinys, lengviau pasišalina susikaupusios dujos.
- Probiotikai: Žarnyno bakterijų balanso koregavimas gali padėti sumažinti pūtimą. Probiotikų papildai (gerosios bakterijos) gali padėti atkurti mikrobiotos pusiausvyrą. Kai kurios probiotikų padermės tyrimuose parodė sumažinantys pilvo pūtimo simptomus.
- Fizinis aktyvumas: Fizinis aktyvumas, pvz. pasivaikščiojimas, gali išjudinti žarnas, o tai padės išleisti dujų perteklių. Taip pat įrodyta, kad reguliari mankšta padeda nuo pilvo pūtimo menstruacijų metu ir meteorizmo.
Kada kreiptis į gydytoją?
Nors pilvo pūtimas dažniausiai nėra pavojingas, kai kuriais atvejais savo būklę reikia atidžiai stebėti. Krentant svoriui, atsiradus galvos svaigimui ir dažniems pykinimo ar viduriavimo protrūkiams reikėtų pasitarti su gydytoju. Jeigu abejojate dėl vaistų - geriau pasikonsultuoti su gydytoju ir gauti pritarimą. Besilaukiančios moterys gali vartoti ne visus vaistus.
Jei pilvo pūtimo simptomų numalšinti nepavyksta arba pilvo pūtimas dažnai kartojasi - svarbu kreiptis į gydytojus. Siekiant, kad vaikui nesikartotų pilvo pūtimas, reikėtų išsiaiškinti pilvo pūtimo priežastis, dėsningumus. Pavyzdžiui, galbūt pilvo pūtimas susijęs su mamos mityba, psichologine, emocine arba fizine savijauta (jei tai žindomas kūdikis), paties vaiko mityba ar aktyvumu.
