Poros norui susilaukti vaikų ne visuomet lemta išsipildyti. Vyras ir moteris sunerimsta, kai planuoja šeimos pagausėjimą, bet per metus ar ilgiau nepavyksta pastoti. Statistika rodo, kad 10-20 proc. porų yra nevaisingos. Šios ligos priežastys priklauso ir nuo moterų, ir nuo vyrų, pasiskirsto maždaug vienodai po 40 proc. Apie 10-20 proc. nevaisingumo lemia kitos arba nežinomos priežastys. „Nevaisingumas diagnozuojamas tada, kai pora turi lytinius santykius ne rečiau 2-3 kartus per savaitę, nevengia nėštumo, tačiau moteris nepastoja“, - teigia gydytoja akušerė-ginekologė A. Usonienė.
Normalų vaisingumą lemia šie nesutrikę moters ir vyro vaisingumo organų fiziologiniai procesai: ovuliacija, adekvatus spermatozoidų kiekis ir judrumas, kiaušintakių funkcionalumas, užtikrinantis lytinių ląstelių (kiaušialąstės ir spermatozoidų) patekimą į kiaušintakio ampulinę dalį (joje įvyksta apvaisinimas), netrikdomas besidalijančio embriono judėjimas kiaušintakiu į gimdos ertmę ir tolesnė implantacija bei vystymasis.
Patyręs nevaisingumo gydymo specialistas pasakoja apie pagrindines nevaisingumo priežastis ir pristato sprendimo būdus, kuriuos šiuolaikinė medicina gali pasiūlyti poroms, negalinčioms susilaukti kūdikio.
Pagrindinės Nevaisingumo Priežastys
Yra trys pagrindinės nevaisingumo priežastys: kiaušidžių veiklos sutrikimai, kiaušintakių patologija ir nepakankama spermos koncentracija bei judrumas. Pasak gydytojos, norint išvengti moterų nevaisingumo, reikia prevenciškai rūpintis mergaičių sveikata nuo vaikystės, skirti dėmesio paauglystėje ir brendimo laikotarpiu. Dažnai pasikartojančios vaikų infekcinės ligos gali sutrikdyti lytinių ir endokrininių organų veiklą. Svarbu ugdyti ir mergaičių higienos įpročius, supažindinti su lytiniu gyvenimu, atsitiktinių lytinių santykių rizika, kurie gali sukelti lytinių organų uždegimus ir užkrėsti venerinėmis ligomis.
Nevaisingumą sukelia ir kitos priežastys: įgimti ir įgyti lytinių organų anatominiai pakitimai, nėštumo nutraukimai, persirgti gimdos gleivinės uždegimai, gimdos miomoms užspaudus kiaušintakio spindį ar deformuojant gimdos ertmę.
Šiuo metu kiaušintakius galima tirti trimis pagrindiniais būdais: atliekamas tyrimas ultragarsu suleidus kontrastinę medžiagą į gimdą ir kiaušintakius, tyrimas rentgenu suleidus kontrastinę medžiagą į gimdą. Gydytoja pažymi, kad šie tyrimai yra instrumentiniai, chirurginiai, todėl nemalonūs moterims, skausmingi ir gali ilgai užtrukti. „Moterims gali būti diagnozuojamas kiaušintakinis nevaisingumas, kuris atsiranda dėl lytinių organų uždegimų. Kiaušintakiai gali užakti, susiaurėti, atsiranda kitos anatominės patologijos, kurios trukdo spermatozoidui keliauti ir apvaisinti kiaušialąstę“ - teigia A. Usonienė. Kiaušintakiai gali būti gydomi konservatyviai - skiriamas kompleksinis, nuo uždegimo apsaugantis, fermentinis, fizioterapinis gydymas, tačiau, pasak gydytojos, tai nėra efektyvus būdas. Anatominiai kiaušintakių pakitimai gydomi chirurgiškai - atliekamos kiaušintakių praeinamumą atstatančios mikrochirurginės, sąaugų laparoskopinės operacijos.
Kiaušidžių patologija, dėl kurios nesubręsta kiaušialąstė, kitaip sakant, nevyksta ovuliacija, taip pat yra nevaisingumo priežastis. „Gydant kiaušides svarbu pirmiausia pašalinti galimas priežastis: per mažą ar per didelį kūno svorį, subalansuoti dienos režimą, gydyti skydliaukės veiklos sutrikimus“ - sako gydytoja. Dar viena gan dažnai pasitaikanti nevaisingumo forma - endokrininis nevaisingumas, kai sutrinka kitų hormonų gaminančių organų veikla: skydliaukė ar antinksčiai. Pasak gydytojos, endokrininis nevaisingumas gydomas hormonais. Jei nustatomas kokių nors hormonų trūkumas, jų kiekis papildomas atitinkamomis dozėmis. Jei yra sutrikusi kiaušidžių veikla, skiriami preparatai, skatinantys ovuliaciją, pradedant nuo geriamųjų silpniau veikiančių. Jei nėra rezultatų, vartojami leidžiamieji gonadotropinai.
Nevaisingumo priežastimi gali būti ir endometriozė. Tai liga, kai endometriumo (gimdos gleivinės) ląstelės per kiaušintakius patenka į moters pilvo ertmę ir dėl sutrikusio imuniteto implantuojasi (prilimpa), pradeda vystytis ant pilvaplėvės, kiaušintakių, kiaušidžių. „Tos prilipusios ląstelės lieka, pradeda savo gyvenimą, vyksta mikro mėnesinės, dėl kurių formuojasi sąaugos. Ši liga vis dažniau pasitaiko ir tarp jaunų moterų“, - pabrėžia ginekologė. Endometriozės išplitimo stadija nustatoma atliekant laparoskopiją ir vidinių lyties organų apžiūrą. „Priklausomai nuo išplitimo laipsnio, gali būti skiriamas konservatyvus gydymas hormonais, simptominiais preparatais.
Šiuolaikinė Medicina ir Nevaisingumo Gydymas
A. Usonienė pažymi, kad būtina atlikti tyrimus ir dėl lytiškai plintančių ligų, imant tyrimo medžiagą iš gimdos kaklelio ir makšties. „Kadangi tiriama pora, atliekamas ir vyro spermos tyrimas“, - priduria gydytoja.
Konsultacija ir Tyrimai
Gydytojo akušerio-ginekologo konsultacija dėl nevaisingumo BIOFIRST klinikoje Kaune. Tai paslauga, skirta moterims ir poroms, susiduriančioms su sunkumais pastoti ir norinčioms sužinoti galimas nevaisingumo priežastis bei pasirinkti tinkamą gydymo planą. Pirmiausia gydytojas akušeris-ginekologas apklausia pacientę apie menstruacinį ciklą, sveikatos istoriją, gyvenimo būdą, anksčiau patirtus nėštumus, galimus ligų ar chirurginių intervencijų atvejus. Gydytojas akušeris-ginekologas gali atlikti ginekologinę apžiūrą, kad įvertintų lytinių organų sveikatą, nustatytų galimas anatomines ar funkcines problemas, kurios galėtų trukdyti pastoti (pvz., gimdos ar kiaušidžių patologijos). Norint įvertinti gimdos ir kiaušidžių būklę, taip pat patikrinti, ar nėra cistų, miomų ar kitų galimų trukdžių, gali būti atliekama echoskopija (ultragarsinis tyrimas). Jei reikia, gydytojas gali paskirti kraujo tyrimus, kad įvertintų hormonų lygį, kiaušidžių atsargas, ovuliacijos funkciją ir kitus veiksnius, galinčius turėti įtakos pastojimo galimybėms. Remiantis tyrimų ir apžiūros rezultatais, gydytojas nustato galimas nevaisingumo priežastis ir pasiūlo individualų gydymo planą.
Nevaisingos poros tyrimas pradedamas, jei: moteris nepastoja vienerius metus ar ilgiau; moteris nepastoja 6 mėnesius ar ilgiau ir yra 35 metų ar vyresnė; žinoma kokia nors aiški poros nevaisingumą sukelianti priežastis, pvz., sutrikęs mėnesinių ciklas, anksčiau buvę dubens organų uždegimai, gimdos ir kiaušidžių endometriozė, kiaušintakių patologija, ginekologinių operacijų pasekmės, vyro spermos kiekio ir judrumo sutrikimai. Nevaisingos poros tyrimą rekomenduojama atlikti specializuotose klinikose, kuriose dirba patyrę šios srities specialistai ginekologai arba, vyro nevaisingumo atveju, urologai-andrologai. Tiriami abu partneriai.
Nevaisingumo Gydymo Būdai
A. Usonienė pažymi, kad yra du pagalbinio apvaisinimo būdai. Pirmasis, kai atsižvelgiant į natūralų mėnesinių ciklą arba skatinant ovuliaciją, nustatomas tinkamiausias apvaisinimo laikas ir į gimdos ertmę sušvirkščiama laboratorijoje paruošta koncentruota sperma. Antras būdas - pagalbinis apvaisinimas (PA), kai skiriami hormoniniai preparatai, skatinantys didelio folikulų skaičiaus susiformavimą, atliekama kiaušidžių kontrolė ultragarsu, tiriamas hormonų kiekis kraujyje. Folikulams pasiekus tinkamą dydį, suleidžiamas vaistas, moterų kartais vadinamas „spragtuku“. Praėjus 35-36 val. atliekama kiaušidžių punkcija. Taip gaunamos kiaušialąstės, kurios laboratorijoje apvaisinamos sperma. Susiformavę embrionai toliau auga inkubatoriuje - tai speciali įranga, kurioje palaikoma tinkama ląstelėms dujų koncentracija, temperatūra ir drėgmė. „Atrenkami geriausi embrionai ir perkeliami į gimdą. Likusieji embrionai yra užšaldomi“, - teigia A. Usonienė. Toliau skiriami vaistai, kurie didina pastojimo galimybę, atliekamas kraujo tyrimas, kuris nustato, ar moteris pastojo.
Pagalbinio apvaisinimo procedūros metu galima komplikacija yra kraujavimas po kiaušidžių punkcijos į pilvą arba į išorę. Ovuliacijos skatinimas pagalbinio apvaisinimo procedūrai į bendrą sveikatos būklę įtakos neturi. Pagalbinio apvaisinimo procedūrą pradėjome pirmieji Lietuvoje prieš 26 metus. Per šį laikotarpį atsirado nauji modernesni gydymo protokolai, kurie leidžia sumažinti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo dažnį. Technologijos taip pat pažengė į priekį. 2001 metais atlikome pirmą ICSI procedūrą Lietuvoje (Intracitoplazminė spermatozoido injekcija). Patobulėjo embrionų šaldymo metodika, dėl ko žymiai pagerėjo pastojimo tikimybė po atšildytų embrionų patalpinimo. Sėkmingai pradėtas kiaušialąsčių užšaldymas siekiant išsaugoti pacienčių vaisingumą. Užšaldytos kiaušialąstės leidžia bandyti pastoti vėlesniame gyvenimo laikotarpyje.
„Kalbant apie naujoves, vis labiau populiarėja trombocitais praturtintos plazmos (angl. platelet-rich plasma, PRP), kaip gydymo metodo, pritaikymas medicinoje. Kokia PRP procedūros esmė? Kraujo kūneliuose trombocituose yra biologiškai aktyvių medžiagų - citokinų, augimo faktorių, kurie kūno audiniuose suaktyvina bei atjaunina ląsteles, skatina kolageno gamybą, audinių atsinaujinimą, naujų kapiliarų susidarymą“, - pasakoja gydytojas.
Moksliniai tyrimai patvirtina PRP metodo efektyvumą endometriumo paruošimui prieš embriono implantaciją. Tyrimų duomenimis remiantis, trombocitais praturtintos plazmos instiliacijomis į gimdos ertmę gydytų moterų endometriumo storis pasiekė daugiau nei 7 milimetrus, o tai visais atvejais lėmė sėkmingą embriono implantaciją. „Taigi, PRP yra saugus ir efektyvus metodas, siekiant optimaliai paruošti gimdos gleivinę ir lemiantis sėkmingą embriono implantaciją“, - tikina patyręs nevaisingumo gydymo specialistas.
R. Žiobako teigimu, kiaušidžių atjauninimo procedūra, taikant PRP terapiją, gali paskatinti neaktyvių užuomazginių folikulų augimo aktyvavimą ir kiaušialąsčių vystymąsi kiaušidėse. Tai ypač aktualu moterims, kurioms gali būti sudėtinga pastoti dėl priešlaikinio kiaušidžių funkcijos išsekimo ar sumažėjusio kiaušidžių funkcinio rezervo, kurį rodo sumažėjęs antimiulerinio hormono (AMH) kiekis bei mažas kiaušidės folikulų skaičius.
Ilgasis Protokolas Nevaisingumo Gydyme
Ilgas protokolas prasideda savaitę prieš menstruacijas (21-25 ciklo dienomis) nuo kiaušidžių slopinimo. Tam moteriai skiriami specialūs vaistai (gonadotropinių atpalaiduojančių hormonų agonistai), kurie blokuoja hormonų, atsakingų už kiaušialąsčių vystymąsi ir ovuliaciją, gamybą: folikulus stimuliuojantys, liuteinizuojantys hormonai, estradiolis. Vaistai skiriami 10-12 dienų, po to atliekamas kontrolinis kiaušidžių ir gimdos ultragarsas, taip pat estradiolio kiekio kraujyje analizė. Kiaušidžių stimuliavimas atliekamas veikiant gonadotropinams, kurie provokuoja daugelio folikulų augimą ir kiaušinėlių brendimą juose. Pacientas šiuos vaistus vartos 7-10 dienų, kol folikulai pasieks iki ovuliacijos būseną. Folikulų augimo stebėjimas atliekamas ultragarsu ir kraujo tyrimais. Kai folikulai pasiekia reikiamą dydį (apie 18 mm) ir juose esantys kiaušialąstės subręsta, pacientui skiriami hCG preparatai galutiniam kiaušinėlių subrendimui. HCG preparatai suleidžiami maždaug 36 valandas prieš oocitų punkciją.
Ilgas protokolas prasideda savaitę prieš menstruacijas (21-25 ciklo dienomis) nuo kiaušidžių slopinimo.
Gyvenimo Būdo Įtaka Vaisingumui
Gydytojo teigimu, pagrindinės nevaisingumo priežastys susijusios su šiuolaikiniu gyvenimo būdu. Žmonės yra neatsparūs ne tik negailestingai tiksinčiam biologiniam laikotarpiui ir įvairiems aplinkos faktoriams - užterštumui, vis didesniam endokrininę sistemą trikdančių cheminių medžiagų naudojimui ir jų sukeliamam poveikiui sveikatai. Šeimos kuriamos vis vėlesniame amžiuje, vaikų planavimas taip pat nukeliamas. Vaisingumo mažėjimas yra susijęs ir su ilgesnį laiką kartu gyvenančios poros retesniais lytiniais santykiais bei kontracepcinių priemonių naudojimu. Sulaukusi 40 metų amžiaus pastoti geba tik kas trečia sveika moteris. Amžius yra pagrindinis veiksnys, lemiantis nevaisingumą. Senstant mažėja funkcinis kiaušidžių rezervas, dėl kiaušidžių senėjimo blogėja kiaušialąsčių kokybė ir dažniau pasitaiko chromosomų anomalijų atvejų, o tai susiję su dažnesniais nesivystančio nėštumo ar savaiminio persileidimo atvejais.
„Toks jau šiuolaikinio gyvenimo paradoksas - partneriai atideda šeimos planavimą vėlesniam laikui, siekdami karjeros, norėdami užsitikrinti finansinę nepriklausomybę, įsigyti būstą, svajodami pagyventi sau, tačiau vėliau, sulaukę vyresnio amžiaus ir susidūrę su nevaisingumo problema, turi daug savo laiko, energijos ir finansų skirti tam, kad galėtų susilaukti vaiko“, - apibendrina gydytojas.
Per pastaruosius 50 metų pastebimi vis blogėjantys vyrų spermos kiekio ir judrumo rodikliai - jie siejami su neigiamu radiacijos, sunkiųjų metalų ir pesticidų poveikiu. Tabako rūkymas, marihuanos, heroino, kokaino ir kitų narkotinių medžiagų vartojimas bei lėtinis alkoholizmas vienareikšmiškai neigiamai veikia tiek vyrų, tiek ir moterų vaisingumo funkciją. Intensyvus fizinis aktyvumas (pvz.: ilgų nuotolių bėgimas, sekinančios fizinės treniruotės) moterims sutrikdo ovuliaciją, o vyrams mažina spermos kiekį. Nesubalansuota mityba (angliavandeniai ir cukrus) ir nutukimas moterims sukelia ovuliacijos sutrikimus, o vyrams blogina spermos kokybę.
„Kaip cheminiai junginiai, su kuriais mes susiduriame kasdieniame gyvenime, veikia mūsų organizmą? Šios cheminės medžiagos yra vadinamos endokrininės (hormoninės) sistemos trikdytojais. Kad būtų lengviau suprasti, įsivaizduokime žmogaus organizmą kaip kompiuterį, o endokrininės sistemos ardytojus - kaip hakerius, kurie įdiegia į organizmą kenkėjiškas programas, dėl kurių mūsų kompiuteriai stringa ir neatlieka reikiamų funkcijų“, - vaizdžiai pasakoja gydytojas. Medžiagų, priskiriamų endokrininiams trikdytojams grupė yra labai įvairi. Šiandien nustatyta daugiau kaip 200 endokrininę sistemą pažeidžiančių cheminių medžiagų. Mūsų organizmas endokrininę sistemą ardančias chemines medžiagas - bisfenolį A, parabenus, ftalatus, pesticidus ir kitas, atpažįsta kaip savus natūralius hormonus, ir įtraukia jas į hormoninės sistemos veiklą. Tačiau šios svetimos medžiagos neatlieka organizmui įprastų hormoninių funkcijų, o priešingai - palaipsniui pažeidžia visą endokrininės sistemos veiklą, blokuodamos hormonų receptorius, sužadindamos tam tikram gyvenimo laikotarpiui nebūdingus procesus arba, atvirkščiai - slopindamos organizmo signalus pradėti veikti. Dėl šių priežasčių padidėja rizika susirgti onkologinėmis ligomis, cukriniu diabetu, žmonės tampa nevaisingi. Šių kenksmingų medžiagų yra plastiko gaminiuose, vaikų ir suaugusių higienos reikmenyse, odos priežiūros produktuose, kosmetikoje, maisto pakuotėse, žaisluose, balduose, tekstilės gaminiuose ir rūbuose, elektronikos įrangoje, ir kt. Nustatyta, kad net labai nedideli endokrininę sistemą ardančių medžiagų kiekiai kenkia moters gimdoje besiformuojančiam vaisiui, kūdikiams, paaugliams brendimo laikotarpiu, moterims nėštumo ir menopauzės laikotarpiu.
Sveikos merginos nusprendžiau sukurti atskirą temą. Kad mes ne tik galėtumėm dalintis žiniom. Bet ir visą tą periodą palaikyti vieną kitą, galėdami kartų pasidžiaugti arba paverkti. Daugelį iš mus viską laikom savije nes draugams, tėvam nesinori niekuo pasakoti, nes O jeigu nepavyks, kad tas gailėjimąsi procesas neužsitestų.
Sveiki, kokios naujienos pas jus?
Sveiki. Po 2IVF ruošiausi ilgam protokolui. Buvau akupunktūra darius tikrai rekomenduoju. Ir žinokite pavyko natūraliai.
Ruošėtes Ivf ir pavyko natūraliai pastoti?
Plavom ilga pratokola aptarem su daktaru. Neskubėjau nes menuo ar du buvo tik praeje po nesekmingo IVF. Per ta laiką nuejau akupunktūrą davė daug patarymų naudingu.
Gal galite pasidalinti patarimais, kuriuos davė jums?
Žinokite kai išnaudojom 2IVF. Ikalbėjau vyrą 3 ilgam protokolui. Pradėjau vaikščioti į akupunktūrą ( tikrai tapau ramesnė). Akupuntūroj daktarė pasiūlė ne prieš OV užsiminėti, i per pati OV. Pradėjau sekti su testais kada ovuliacija. IVF paskutini manau savo darbą irgi padarė, suaktyvėjo kiaušinėlių darbas. Tuo tarpu buvo suplanuota operacija nosies kuri nusilpnino mano organizmą, nes buvo ir komplikacijos ir temp. Manau kad čia viskas susidėjo į krūvą teigiamam testui. Siūličiau išbandyti akupunktūrą, stebėti OV ir stipriai ne stiprinti savo sveikatos.
Labas rytas, kas naudojot Diphereline, po kiek dienų prasidėjo mm?
tags: #nevaisingumo #gydymas #antras #protokolas
