Nuo 2019 m. Lietuvoje oficialiai reglamentuota gimdymo namuose priežiūros paslauga, tačiau jos įgyvendinimas susiduria su praktiniais iššūkiais.
VšĮ „Vilniaus gimdymo namai“ teikia antrinio lygio stacionarines ir ambulatorines akušerijos ir ginekologijos, neonatologijos, reanimacijos ir intensyvios terapijos paslaugas. Esame vienas iš didžiausių gimdymo stacionarų Lietuvoje. Pas mus kasmet pagimdo virš 2 tūkstančių gimdyvių.
Ar reikia užsiregistruoti gimdymui VGN? Ką turėti su savimi vykstant gimdyti? Išankstinė registracija nėra būtina. Vykstant gimdyti su savimi reikėtų turėti: asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą, nėščiosios kortelę, asmens priemones ir daiktus sau ir naujagimiui. Išankstinės šeimyninės palatos rezervacijos nėra. Būnant gimdykloje klausti personalo dėl Akušerijos skyriuje laisvų šeimyninių palatų.
Naujovė Lietuvoje: „Unda“ Komanda ir Gimdymas Namuose
Vos prieš savaitę veiklą pradėjo trijų profesionalių akušerių įkurta komanda „Unda“, kuri suteiks ne tik nėštumo priežiūros, bet ir teisėtą gimdymo namuose priežiūros paslaugą Vilniuje. Komandą sudaro VšĮ „Tęstinė akušerija“ vadovė Gintarė Balčytytė, Agnė Škudienė ir Dovilė Vilkė.
Pasak akušerių, kuriant „Unda“ komandą, vienas svarbiausių žingsnių buvo nusiteikimas dirbti kitaip, nei įprasta: reikėjo pasiryžti siekti profesionalumo ir savarankiškumo, domėtis užsienio praktikomis. „Manome, kad tokios paslaugos sėkmę užtikrina tęstinės akušerijos modelis - kai šeimą nuo pastojimo iki pirmųjų naujagimio mėnesių lydi ta pati akušerių komanda. Tai užtikrina tęstinumą, pasitikėjimą ir saugumą.
Lietuvoje šis modelis vis dar yra naujovė, nors moksliniai tyrimai aiškiai įrodo jo naudą: nustatyta, kad taikant tęstinę priežiūrą rečiau prireikia medicininių intervencijų, sumažėja priešlaikinių gimdymų, pagerėja naujagimių sveikatos rodikliai, o moterų pasitenkinimas gimdymo patirtimi yra didesnis.
„Unda“ - pirmoji nepriklausomų akušerių komanda Lietuvoje, turinti licenciją teikti gimdymo namuose priežiūrą! Gimdymo namuose paslauga teikiama laikantis Gimdymo namuose priežiūros paslaugos teikimo tvarkos aprašo.
„Unda“ komandos praktikoje į gimdymą vyksta dvi akušerės - tai suteikia daugiau saugumo šeimai ir užtikrina sklandų darbą specialistėms. Toks modelis atitinka ir tarptautinę gerąją praktiką, kai gimdymo namuose priežiūra organizuojama dalyvaujant dviem akušerėms. Su visomis komandos narėmis šeima susipažįsta dar pasiruošimo laikotarpiu - taip sukuriamas pasitikėjimu grįstas santykis ir tvirtas pagrindas bendradarbiavimui gimdymo metu.
Gimdymo namuose priežiūros paslauga yra kompleksinė, orientuota į šeimos poreikius ir saugumą, apimanti tris išsamias pasiruošimo gimdymui konsultacijas. Visas šis paslaugų paketas šeimai kainuoja apie 3000 Eur. Į namus atvykstanti akušerių komanda atsiveža mamos ir vaisiaus būklės vertinimo prietaisus, būtinąją pagalbos įrangą, nuolat vertina gimdyvės ir vaisiaus ar naujagimio būklę, pildo medicininę dokumentaciją ir užregistruoja naujagimį.
Teisinis Reglamentavimas ir Praktiniai Iššūkiai Lietuvoje
Nors gimdymas namuose legalizuotas dar 2019 metais, įstaigų, teikiančių gimdymo namuose paslaugas oficialiai praktiškai nebuvo. „Mūsų žiniomis, MB „Mamisėlis“ buvo gavęs gimdymo namuose priežiūros paslaugos licenciją, tačiau oficialiai nebuvo užregistruota nė vieno gimdymo, priimto namuose. Pagal galiojančius reikalavimus, norint teikti gimdymo namuose priežiūros paslaugą, būtina sudaryti bendradarbiavimo sutartį su gimdymo priežiūros stacionaru. Pasak akušerių, tai buvo vienas iš žingsnių, kuris kiek užtruko - reikėjo susitarti dėl bendradarbiavimo, aptarti jo eigą, viską suderinti ir pasirašyti sutartį.
Nuo 2019 metų Lietuvoje nebuvo nei vieno planuoto gimdymo namuose. Visgi, pažymima, jog už gimdymo įstaigos ribų gimusių naujagimių būta beveik 200, tačiau tai - neplanuoti arba skubūs atvejai, kuomet kūdikiai gimsta namie ar greitosios pagalbos automobilyje.
SAM pabrėžia, kad gimdymas namuose gali vykti tik sudarius sutartis su licencijuotomis įmonėmis, nors kartais visuomenėje vyrauja klaidinga nuomonė, jog pagalbą gali teikti privatūs akušeriai ar dulos. Pagal veiklos standartą duloms nerekomenduojama dalyvauti planuotame gimdyme namuose be medicininės priežiūros. Dula teikia nemedicininę pagalbą nėštumo, gimdymo metu ir pogimdyminiu laikotarpiu, pirmiausia siejama su emocine, fizine ir informacine pagalba šeimai.
Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos duomenimis, licenciją teikti tokias paslaugas turi dvi gydymo įstaigos: MB „Mamisėlis“ ir VšĮ „Tęstinė akušerija“. Už gimdymo namuose priežiūros paslaugą moka pati gimdyvė pagal sutartyje numatytą kainą, o esant poreikiui moteris bei kūdikis transportuojami į artimiausią gydymo įstaigą.
Nors Lietuvoje planuotas gimdymas namuose yra įteisintas, jo įgyvendinimui keliami griežti reikalavimai: mažos rizikos nėštumas, licencijuoto akušerio priežiūra, papildomi kvalifikaciniai reikalavimai akušeriui, būtinų priemonių turėjimas ir bendradarbiavimo sutartis su ligonine. Šiuo metu Lietuvoje yra labai mažai akušerių, atitinkančių visus šiuos kriterijus, o didžiausia kliūtimi tampa privalomų bendradarbiavimo sutarčių su ligoninėmis gavimas.
Dėl šių praktinių kliūčių, nors įstatymas ir leidžia gimdyti namuose, reali situacija yra tokia, kad rasti licencijuotą akušerį, kuris legaliai ir pagal visus reikalavimus priimtų gimdymą jūsų namuose, yra beveik neįmanoma.
Valstybė garantuoja ir apmoka saugias bei kokybiškas gimdymo paslaugas gydymo įstaigose (ligoninėse) visoms moterims.
„Unda“ komanda bendradarbiauja su Santaros klinikomis. Nuo pirmųjų nėštumo savaičių iki pat kūdikio gimimo - Motinystės centre Jūs visuomet būsite patikimose rankose. Kiekviena nėštumo kelionė yra unikali - mes pasiruošę ją lydėti, užtikrindami saugumą, išsamias konsultacijas ir šiltą žmogišką ryšį.
Pagal Gimdymo namuose priežiūros paslaugos teikimo tvarkos aprašą gimdymą namuose gali priimti tik akušerė, dirbanti asmens sveikatos priežiūros įstaigoje ir turinti licenciją šiai paslaugai teikti. „Mes esame trijų kvalifikuotų akušerių komanda, turinti licenciją gimdymo namuose priežiūros paslaugai teikti ir atitinkanti visus oficialius paslaugos teikimo reikalavimus.
Visos komandos narės yra baigusios universitetines arba kolegines akušerijos studijas Lietuvoje, taip pat įgijusios papildomų kompetencijų akušerijos, traumą patyrusių žmonių priežiūros, mamų edukacijos, profilaktikos taikymo ir palaikymo srityse.
„Kadangi pagal Gimdymo namuose priežiūros paslaugos teikimo tvarkos aprašą gimdymo namuose paslauga gali būti teikiama ne toliau nei 30 minučių atstumu nuo gimdymo priežiūros stacionaro, su kuriuo turime bendradarbiavimo sutartį dėl neskubaus pervežimo. Jei prireiktų skubios pagalbos, pervežimas būtų organizuojamas į artimiausią gimdymo priežiūros stacionarą. Šiuo metu bendradarbiaujame su Santaros klinikomis - esame dėkingos už pasitikėjimą ir palaikymą.
Gimdymo namuose priežiūros paslauga gali būti teikiama tik nesant didelės rizikos nėštumo veiksnių, nustatytų Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos apraše.
Kai yra pavojus nėščiosios, gimdyvės, vaisiaus ar naujagimio gyvybei, gresia sunkios komplikacijos arba gimdyvei pageidaujant, gydymo įstaiga, teikianti gimdymo namuose priežiūros paslaugą, privalo organizuoti gimdyvės ir naujagimio pervežimą į sutartį sudariusią stacionarinę gydymo įstaigą arba skubiu atveju - į artimiausią stacionarinę gydymo įstaigą, teikiančią stacionarines akušerijos ir neonatologijos paslaugas.
Sąlygos ir Pasiruošimas Gimdymui Namuose
„Be medicininių kriterijų, labai svarbus ir šeimos pasirengimas. Nėščioji turi norėti gimdyti namuose ir juose jaustis saugiai. Labai padeda, jei sprendimas priimamas kartu su vyru ar partneriu. Šeimai rekomenduojamos pasiruošimo gimdymui namuose konsultacijos su mūsų komanda - jų metu aptariami kylantys klausimai ar turimos baimės, pavyzdžiui, dėl gimdymo skausmo, ir galimi būdai su jomis dirbti, pristatomos taikomos nemedikamentinio nuskausminimo priemonės. Svarbu pabrėžti, kad gimdymuose namuose nėra galimybės taikyti medikamentinio nuskausminimo, todėl moteris turi būti tam pasiruošusi iš anksto.
Anot jos, gimdymas namuose nerekomenduojamas, jei yra medicininių kontraindikacijų, moteris nepasitiki savo gimdymo priežiūros komanda arba jaučia stiprią baimę gimdyti namų aplinkoje. Tokiais atvejais kartu ieškome kitų saugių ir tinkamų sprendimų.
Emocinis saugumas yra vienas svarbiausių veiksnių gimdymo metu. Ruošiantis gimdymui namuose, šeima konsultacijų metu susipažįsta su visomis UNDA komandos akušerėmis.
Kadangi pagal Gimdymo namuose priežiūros paslaugos teikimo tvarkos aprašą gimdymo namuose paslauga gali būti teikiama ne toliau nei 30 minučių atstumu nuo gimdymo priežiūros stacionaro, su kuriuo turime bendradarbiavimo sutartį dėl neskubaus pervežimo. Jei prireiktų skubios pagalbos, pervežimas būtų organizuojamas į artimiausią gimdymo priežiūros stacionarą. Šiuo metu bendradarbiaujame su Santaros klinikomis - esame dėkingos už pasitikėjimą ir palaikymą.
Šeimai, svarstančiai apie gimdymą namuose, svarbiausia žinoti keletą dalykų. Pirmiausia - nėštumas turi būti mažos rizikos. Jei nėštumo metu atsiranda rizikos veiksnių, gimdymo namuose rinktis nebegalima. Todėl labai svarbi profilaktika ir nuolatinė sveikatos priežiūra nėštumo laikotarpiu. Pačiame gimdyme namuose nėra galimybės gauti medikamentinio nuskausminimo, todėl moteris turi būti pasiruošusi gimdyti be jo. Vietoje to taikomos įvairios nemedikamentinės priemonės: judesys, vanduo, masažas, kvėpavimo technikos ir t.t.
„Labai reikšminga dirbti su galimomis baimėmis. Tam siūlome specializuotas, į traumą orientuotas konsultacijas, kurios padeda pasiruošti tiek emociškai, tiek praktiškai. O patį gimdymą šeima gali papildyti sau artimais dalykais - susidaryti mėgstamos muzikos grojaraštį, apsvarstyti gimdymą specialiame baseine, pasirinkti malonius kvapus.
Tarptautinė Patirtis ir Mitai apie Gimdymą Namuose
Užsienio mokslinių tyrimų duomenimis, gimdymą namuose dažnai renkasi aukštąjį išsilavinimą turinčios ir didesnes nei vidutines pajamas gaunančios moterys. „Kartais tokį pasirinkimą lemia ir ankstesnės trauminės patirtys - pavyzdžiui, seksualinės prievartos ar sudėtingo gimdymo ligoninėje patirtis. Tokiais atvejais itin svarbios specialios, žiniomis apie traumą paremtos konsultacijos. Mūsų komanda šioje srityje specializuojasi ir siūlo šeimoms tokias konsultacijas dar iki gimdymo“, - sako pašnekovė. Ji pastebi, kad gimdymą namuose taip pat renkasi šeimos, gyvenusios ar jau gimdžiusios užsienyje, kur ši paslauga yra įprasta praktika ir netgi rekomenduojama mažos rizikos nėštumų atvejais.
Anot „Unda“ akušerių, dažniausias mitas, lydintis gimdymą namuose, yra įsitikinimas, kad tai labai nesaugu. Tačiau moksliniai tyrimai rodo, jog laikantis kelių svarbių sąlygų - kai gimdymas yra planuotas, nėštumas priskiriamas mažos rizikos grupei, rizika gimdymo metu išlieka maža, o gimdymą prižiūri kvalifikuoti specialistai - saugumas nesiskiria nuo gimdymo stacionare. Kitas dažnai pasitaikantis mitas - kad namuose neįmanoma suteikti pagalbos, jei kiltų komplikacijų. Akušerės privalo mokėti teikti būtinąją pagalbą, o priimant gimdymus namuose atsivežamos specialios priemonės ir būtini medikamentai, reikalingi skubios pagalbos atveju. Jei prireikia skubaus pervežimo į stacionarą, pagalba gimdyvei ar naujagimiui pradedama teikti iš karto, dar iki atvykstant greitosios pagalbos medikams. Tačiau statistiškai netikėtos kritinės situacijos pasitaiko itin retai. Daugumą rizikos veiksnių galima numatyti iš anksto - dar nėštumo metu arba nuolat vertinant gimdymo eigą bei vaisiaus būklę.
Tarptautinė patirtis: Kroatijoje gimdymų namuose problema yra neaiški, nes ši praktika nėra aiškiai reglamentuota, todėl moterims sunku rasti profesionalią pagalbą. Austrijoje apie 1,5 proc. planuotų gimdymų įvyksta namie. Ispanijoje 2023 metais namų aplinkoje gimė 251 kūdikis. Tačiau pastebima problema, kai moterys, neturinčios medicininio išsilavinimo, konsultuoja kitas ar net dalyvauja jų gimdymuose, teikdamos prastos kokybės žinias, o tai kelia rimtą pavojų.
Gimdymo Namuose Priežiūra: Procesas ir Aspektai
Tik ką gimęs naujagimis yra nušluostomas ir guldomas nuogas ant apnuogintos mamos krūtinės. Naujagimio būklė (raumenų tonusas, kvėpavimas ir spalva) įvertinama per pirmąsias 30 sek. ir sprendžiama, ar reikia gaivinti. Pagal Apgar skalę naujagimis vertinamas po 1 min. ir 5 min., bet gali būti vertinamas dar ir po 10 min. Naujagimis ir mama susiglaudę oda turi būti ne trumpiau kaip 1 val., geriausia 2 val. Per šį laiką sveikas naujagimis, mamos ar akušerės padedamas, susiranda krūties spenelį ir pradeda žįsti. Naujagimio virkštelės tvarkymas, svėrimas ir matavimas turėtų įvykti po poros valandų, kai jis baigs žįsti. Virkštelė perkerpama ir tvarkoma steriliais instrumentais.
Maždaug po 1,5 val. moteriai pasiūloma pačiai pasišlapinti, jei gerai jaučiasi, ji palydima iki tualeto, jeigu silpna, naudojamas basonas. Tuomet pagal situaciją galima apsiprausti lyties organus, persirengti marškinius, jeigu jie labai susitepė, užsidėti suaugusiųjų sauskelnes. Po dviejų valandų moteris kartu su naujagimiu iškeliauja į palatą po gimdymo.
Gimdyvės priežiūrą palatoje po gimdymo sudaro bendroji ir akušerinė apžiūra. Į bendrąją apžiūrą įeina moters nusiskundimai, kūno apžiūra, odos, gleivinių, bėrimo elementai, pulsas, kraujo spaudimas, kvėpavimo dažnio įvertinimas. Pirmąsias 24 val. po gimdymo gali padidėti moters kūno temperatūra. Moterį gali varginti silpnumas, tai yra normalu.
Akušerinė apžiūra apima krūtų būklės vertinimą, gimdos involiucijos vertinimą (gimdos dugno aukštis, tonusas, skausmingumas), lochijų kiekio, spalvos, kvapo vertinimą. Tarpvietės apžiūrą apima paraudimo, patinimo ir skausmingumo vertinimas. Gali būti sutrikusi šlapimo pūslės funkcija, žarnyno funkcija (obstipacijos). Po gimdymo moteris gali jausti nereguliarius gimdos susitraukimus. Jei buvo siūta tarpvietė, bus jaučiamas tos srities skausmingumas. Svarbu per pirmas 3 paras pasituštinti, fizinis aktyvumas, pakankamas kiekis skysčių.
Išskyroms po gimdymo sugerti pirmomis paromisnaudokite suaugusiųjų sauskelnes, vėliau higieninius paketus. Juos keiskite reguliariai. Nenaudokite tamponų ir nesimaudykite vonioje. Labai staigiai keliantis iš lovos gali apsvaigti galva, todėl kelkitės lėtai. Po gimdymo gali tinti kojos.
Maitinant naujagimį iš krūties, mėnesinių gali nebūti, bet vis tiek išlieka galimybė pastoti. Lytiniais santykiais rekomenduojama užsiimti po 6-8 savaitėlės, prieš tai pasikonsultavus su ginekologu. Po 6 savaičių svarbu apsilankyti pas gydytoją.
Pokyčiai Gimdymo Įstaigose Lietuvoje
LSMU Kauno ligoninė pertvarko Krikščioniškuosius gimdymo namus, juos integruodama į naujai kuriamos Akušerijos ir ginekologijos klinikos struktūrą Šilainiuose. Šis sprendimas sukėlė diskusijas ir nerimą tarp darbuotojų bei visuomenės. Nors paslaugos bus telkiamos viename padalinyje, dalis Krikščioniškųjų gimdymo namų patalpų bus išlaikytos ginekologijos dienos chirurgijos paslaugoms. Naujoji klinika apims keturis skyrius, o akušerijos paslaugos bus perkeltos į Josvainių gatvėje esantį padalinį. Bus užtikrinama psichologo ir žindymo konsultantės pagalba, atnaujintos palatos, įskaitant šeimos kambarius.
Gyvybės langelis, iki šiol veikęs P. Mažylio ir Krikščioniškuosiuose gimdymo namuose, bus įrengtas ligoninės padalinyje Šilainiuose.
Chirurginis nėštumo nutraukimas. Kaip gauti paslaugą? Chirurginio nėštumo nutraukimo paslauga moteriai teikiama iki 12 nėštumo savaičių. Chirurginis nėštumo nutraukimas gali būti atliekamas aspiracijos ar išgramdymo metodu, taikant bendrą arba vietinę nejautrą. Kuo didesnis nėštumas, tuo didesnė komplikacijų tikimybė. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos - kraujavimas, nėštumo audinių likučiai gimdoje, pooperacinės gimdos uždegimas. Tinkamomis sąlygomis, kvalifikuotai atlikus nėštumo nutraukimą, komplikacijų ir grėsmės moters sveikatai bei vaisingumui dažniausiai nekyla.
+370 5 269 5591 iki 13 val. Nuo 13 val. Paskirtos operacijos dienos rytą atvykite į Ginekologijos skyriaus priėmimo kambarį Nr. 101 (įėjimas Nr. Vilniaus gimdymo namuose pacientes leidžiama lankyti ir su vaikučiais. Lankyti gali asmenys neturintys peršalimo ligų simptomų. Privaloma laikytis rankų higienos reikalavimų, bei kitų medicinos personalo nurodymų.
