Daugiavaisio nėštumo terminas apibūdina nėštumą, kai vienu metu gimdoje auga du ar daugiau kūdikių, pavyzdžiui, dvyniai ar trynukai. Šiuo metu tikimybė susilaukti dvynių yra viena pora iš 60, anksčiau ši tikimybė siekė vieną porą iš 80. Statistikų duomenimis, 2019 metais Lietuvoje gimdė daugiau nei 24 tūkstančiai moterų, iš kurių 1,6 proc. susilaukė dvynių.
Daugiavaisio nėštumo atvejų pagausėjimą lėmė kelios priežastys. Viena jų - nevaisingumo gydymui taikoma kiaušidžių stimuliacija bei pagalbinis apvaisinimas, kai į įsčias įsodinamas ne vienas, o keli embrionai. Antroji priežastis - vis didėjantis vidutinis gimdyvių amžius. Moterys, vyresnės nei 30 metų, turi didesnę galimybę susilaukti kelių vaisių. Suaugusių moterų hormoniniai pokyčiai paruošia jų organizmą išleisti daugiau nei vieną kiaušialąstę per mėnesį. Taip pat, didesnis ūgis bei KMI, ankstesnių nėštumų skaičius yra susiję su didesne daugiavaisio nėštumo tikimybe. Moteris yra vyresnio amžiaus. Metams bėgant kiaušidžių rezervas po truputį mažėja, tad smegenų liaukos išskiria daugiau hormonų, padedančių suaktyvinti kiaušides.
Genetika yra dar vienas svarbus veiksnys, užtikrinantis, kad moterys nešiotų kelis vaisius. Dvynių nėštumo tikimybė smarkiai padidėja, jei mama yra dvynė arba šeimoje yra dvynių. Jei abiejų, vyro ir moters, šeimose yra dvynių, tuomet tikimybė susilaukti dvynukų taip pat didėja. Ypač dizigotinių. Pagal ASRM duomenis, jei moteris turi dvynę, jai pagimdyti dvynukus yra 1,6% tikimybė (1 iš 60). Taip pat, vyresnis moterų amžius, didesnis ūgis bei KMI, ankstesnių nėštumų skaičius yra susiję su didesne daugiavaisio nėštumo tikimybe.
Gera, pilnavertė mityba didina daugiavaisio nėštumo tikimybę. Jei maisto moteris gauna nepakankamai, tikimybė mažėja. Kuo daugiau kartų moteris buvo nėščia, tuo labiau didėja tikimybė, kad kitas nėštumas bus daugiavaisis. Antsvoris ir nutukimas, kuomet KMI yra didesnis, nei 30, siejamas su pastojimo sunkumais ir didesne nėštumo komplikacijų rizika.
Kaip atsiranda dvyniai?
Dvynių nėštumas yra tada, kai mama vienu metu nešioja du kūdikius. Apvaisinta kiaušialąstė gali padalyti į dvi dalis ir implantuotis į gimdos sieneles kaip du skirtingi embrionai. Tai vadinami identiškais dvyniais. Jei gimdoje apvaisinamas vienas kiaušinėlis ir jis skyla po apvaisinimo, dvyniai bus identiški. Tokie dvynukai sudaro vieną trečdalį visų dvynių. Šis pavadinimas kilęs iš to, kad jų įgimta genetinė informacija yra vienoda. Kai gimdoje apvaisinami du kiaušinėliai, žinomi kaip broliški arba dizigotiniai dvyniai. Du skirtingi spermatozoidai gali vienu metu apvaisinti dvi kiaušialąstes. Taip susidaro dizigotiniai arba neidentiški dvyniai. Dažniau pasitaiko, kad du kiaušinėliai ovuliuoja ir abu būna apvaisinti skirtingais spermatozoidais. Tokie dvynukai gali būti vienos arba skirtingų lyčių, jų kraujo grupės vienodos arba skirtingos, nebūtinai panašūs kaip du vandens lašai. Dar yra keletas kitų variantų, kaip gali susiformuoti dvyniai. Pavyzdžiui, hemizigotiniai - jie susiformuoja, kai viena kiaušialąstė būna apvaisinta dviejų skirtingų spermatozoidų. Tai įvyksta ypač retai, bet yra užfiksuotas ir toks atvejis.
Statistiškai dvynių užsimezga daugiau, tačiau kartais per nėštumą vienas jų žūva ir gimsta tik vienas vaikelis. Jei žuvus vienam iš dviejų operacija neatliekama. Jei tai nutinka iki 12-16 nėštumo savaitės, vaisius sunyksta ir netrukdo tolesnei nėštumo eigai. Kai žūsta didesnis, stebima tiek mamos, tiek kito mažylio būklė. Kuo vėliau dvynys žūsta, tuo trumpesnis laikas iki gimdymo. Jei vaikučiai sveiki, išnešioti, stengiamasi jų neatskirti. Stengiamasi juos guldyti greta, sudaryti artimą fizinį kontaktą, leisti tyrinėti vienas kitą, nes tai dvyniams suteikia teigiamų savybių. Naujagimius reikėtų guldyti vieną šalia kito, užkloti vienu apklotu, kiekvieno jų rankos turėtų laisvai pasiekti brolio ar sesers veidą arba kūnelį. Taip skatinamas motorinis vystymasis. Be to, pastebima, kad kūdikiai tada būna ir ramesni, jų kvėpavimas ramesnis, reguliaresnis. Ir dar - pagerėja augimas ir vystymasis, sutrumpėja hospitalizacijos trukmė, palengvėja tarpusavio reguliacija.
Daugiavaisio nėštumo rizika ir komplikacijos
Daugiavaisio nėštumo atveju moters organizmui tenka didesnis krūvis, daugeliui prisideda įvairių nėštumo ir gimdymo komplikacijų. Daugiavaisis nėštumas yra laikomas didelės rizikos nėštumu. Tik 15-30 proc. atvejų eiga būna fiziologinė. Žinia apie tokį nėštumą gali sukelti jausmų ir minčių krizę. Krizinėje situacijoje dažniausiai jaučiamės nesaugūs, jaučiame didelį nerimą, esame sutrikę. Mums gali padėti kiti žmonės ir geri tarpusavio ryšiai. Kalbėkime vieni su kitais ir dalykimės savo rūpesčiais. Kalbėjimas gali padėti rasti problemų sprendimo būdus. Jei tokios pagalbos per mažai, drąsiai kreipkimės į specialistus ar žmones, išgyvenusius panašią patirtį. Rekomendacija moteriai (porai), išgyvenančiai krizinį nėštumą: kreipkitės konsultacijai. Psichologo konsultacija - tai pagalba suprasti save ir savo situaciją tam, kad kuo lengviau priimtume sprendimus ir galėtume įveikti sunkumus.
Daugelis medikų yra įsitikinę, kad daugiavaisis nėštumas yra rizikingesnis už vienvaisį. Komplikacijos yra dažnos bet kokio nėštumo metu, nepriklausomai nuo kūdikių skaičiaus gimdoje. Moterims, nešiojančioms dvynukus, trynukus ar ketvertukus net 13 kartų dažniau pastebėti širdies priepuoliai ir 2,5 kartų dažniau pastebėtos venų trombozės.
Dažniausios komplikacijos:
- Priešlaikinis gimdymas: Tai dažniausia daugiavaisio nėštumo komplikacija. Įprastai nešiojančių daugiau nei vieną vaikelį nėščiųjų tikslas yra sulaukti bent 37-osios nėštumo savaitės - tai laikoma daugiavaisio nėštumo terminu, o pasiekus šią nėštumo savaitę didėja tikimybė, kad naujagimiai gims sveiki, pasiekę reikiamą minimalų svorį. Tikimybė, kad dvyniai gims neišnešioti, yra šešis kartus didesnė nei esant vienam vaisiui. Per anksti (anksčiau nei 37 savaitės), gimsta apie 40-50 proc. dvynių.
- Preeklampsija ir aukštas kraujospūdis (nėščiųjų hipertenzija): Jeigu nėščiosios kraujospūdis yra aukštas, gali prasidėti pavojinga nėščiųjų būklė, dar vadinama preeklampsija. Jeigu nėštumas yra daugiavaisis, su aukštu kraujospūdžiu susijusių komplikacijų rizika išauga net du kartus, taip pat nėščiosios būklė yra sunkesnė.
- Gestacinis (nėščiųjų) diabetas: Daugiau nei vieno kūdikio besilaukiančios moterys gali susirgti ir nėščiųjų diabetu. Taip atsitinka dėl placentos išskiriamų hormonų. Jei susiformavo dvi placentos, atsparumas insulinui padidėja.
- Placentos atšoka (atsiskyrimas): Ši būklė diagnozuojama, kai prieš gimdymą placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės.
- Vaisiaus augimo sulėtėjimas: Ši būklė diagnozuojama, kai vienas ar visi gimdoje esantys mažyliai neauga tinkamu greičiu. Dėl šios būklės gali gimti neišnešioti naujagimiai, jų svoris gimimo metu gali būti labai mažas. Ši problema pasitaiko beveik 50 proc. atvejų. Bene dažniausia dvyniams būdingų problemų - nevienodas jų augimas įsčiose. Dėl įvairių priežasčių skiriasi jų aprūpinimas maisto medžiagomis bei deguonimi. Vieno iš dvynių augimas atsilieka, jo kraujotaka silpnėja.
- Dvynių transfuzijos sindromas: Identiškiems dvyniams, turintiems bendrą kraujagyslių dangalą placentoje, gali pasireikšti dvynių transfuzijos sindromas. Komplikacija pasitaiko maždaug 1 iš 8 identiškų dvynių porų. Tai labai sunki komplikacija ir laiku nesuteikus reikiamo gydymo baigiasi abiejų vaisių žūtimi.
- Dvynių anemija-policitemija: Identiškiems dvyniams, besidalijantiems viena placenta, gali pasitaikyti dar viena komplikacija - dvynių anemija-policitemija, kai vienam iš dvynių diagnozuojama anemija (mažakraujystė), o kitam - policitemija (jo organizme atsiranda per daug raudonųjų kraujo kūnelių).
- Atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas: Gali pasitaikyti ir dvynių atvirkštinės arterinės perfuzijos sindromas - tai būklė, kai vieno iš dvynių širdis reguliuoja abiejų dvynių kraujotaką. Tai reiškia, kad vienas iš jų po gimimo neišgyvens. Šis sutrikimas - labai retas (1 iš 20-40 tūkst.).
Tyrimai ir priežiūra
Tik ultragarsas tyrimas gali nustatyti ir patvirtinti kūdikių skaičių gimdoje. Nuskaitymas padeda sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui patikrinti gimdoje augančių vaisių skaičių. Laukiantis identiškų dvynių, prireikia daugiau ir išsamesnių tyrimų: pavyzdžiui, jau 16-ąją nėštumo savaitę nėščiajai skiriama konsultacija, nuodugnūs tyrimai, taip pat ir ultragarsinis ištyrimas. Tyrimų metu patikslinama, ar dvyniai vienodai auga, ar nematyti pirmųjų dvynių transfuzijos sindromo požymių. Kai vaisiai turi du atskirus gemalinius maišelius ir dvi atskiras placentas, yra palankiausia išnešioti ir pagimdyti sveikus dvynius. Padėtis nebloga ir tada, kai vaikučiai yra atskiruose gemaliniuose maišeliuose, bet turi vieną placentą. Šiuo atveju pasitaiko mažylių augimo sutrikimų, tačiau tokia padėtis daugmaž kontroliuojama. Na, o kai abu vaisiai įsikūrę viename gemaliniame maišelyje ir turi vieną placentą, sudėtingiau.
Dvynių nėštumas reikalauja dažnesnių apsilankymų prieš gimdymą nei vienas nėštumas. Dvynius nešiojančios moters organizmui tenka dvigubas krūvis. Juk gimda auga dvigubai ir reikalauja dvigubai daugiau būsimos mamos jėgų. Tokia nėščioji turėtų būti atidžiau prižiūrima, nes yra didesnė persileidimo, priešlaikio gimdymo, akušerinių komplikacijų, mažakraujystės, vieno ar dviejų vaisių augimo sulėtėjimo, placentos atšokimo, kraujo netekimo ir kitokia rizika. Svarbu laiku pastebėti gresiančio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymius. Pavyzdžiui, tam tikrose situacijose ultragarsu ištiriamas gimdos kaklelis, siekiant išsiaiškinti, ar jis nesutrumpėjęs ir praviras.
Kalorijų suvartojimas turėtų būti optimalus visų kūdikių ir motinų augimui ir gerėjimui. Tyrimai rodo, kad besilaukianti mama turėtų suvartoti papildomai 300 kalorijų kiekvienam kūdikiui. Dvynių nėštumo metu labai svarbu hidratuoti save ir pakankamai pailsėti, kad susidorotumėte su stresu ir diskomfortu. Moteris turi būti atsargesnė, geriau maitintis (tai nereiškia daugiau), vartoti vitaminų, geležies preparatų. Nėštumas priklauso ir nuo kiekvienos moters - nutukusiai, padidėjusį kraujospūdį turinčiajai bus sunkiau. Nuo 28-30 savaitės, kai gimda pasiekia įprasto vienvaisio nėštumo dydį, o dar reikia nešioti, prasideda kritinis laikotarpis, kai kyla priešlaikio gimdymo grėsmė.
Gimdymo ypatumai
Daugiavaisio nėštumo atveju kūdikių padėtis gimdoje dažnai yra netinkama, t. y. Visiškai ne visada dvyniai gimsta natūraliai. Apie 50 proc. moterų, kurios laukiasi dvynių, atliekama cezario pjūvio operacija. Jei moteris laukiasi daugiau nei vieno vaikelio, dažnai prireikia jai atlikti cezario pjūvio operaciją. Tai stresas, dažnai neišnešiotukams sukeliantis kvėpavimo sutrikimų. Vis dėlto, apie pusė dvynių gimsta natūraliai ir tai kur kas geriau. Kada reikėtų sužadinti gimdymą, jei jis neprasidėjo savaime, priklauso nuo daug aplinkybių. Jei gimdoma identiškus dvynius, tuomet gimdymas sužadinamas anksčiau (esant 36-37 nėštumo savaitėms). Identiški dvyniai turi bendrą placentą, kurioje yra kraujagyslinių jungčių, todėl ilgesnis buvimas įsčiose gali būti pavojingas. Planuojant gimdymą, reikia įvertinti daug veiksnių bei aplinkybių.
Kaip dažniausiai gimsta dvyniai? Viskas priklauso nuo jų padėties gimdoje. Jei pirmas vaisius yra galvute žemyn, nėščiajai leidžiama gimdyti natūraliai. Pasitaiko, kad antro mažylio galvutė taip ir nenusileidžia į dubenį. Tuomet atliekama cezario pjūvio operacija. Na, o jei pirmas vaikutis „sėdi“, jei praeityje jau buvo atlikta cezario pjūvio operacija ar yra kitų pavojų, nėščiosios laukia operacinė. Taip pat reikia džiaugtis, jei gimdymas įvyksta per natūralius takus. Kai pirmas vaikelis eina galvute ir gražiai gimsta, paruošia takus antrajam, ir tada yra tikimybė, kad ir jis gražiai gims. Bet dažniausiai, jeigu kuris nors iš dvynukų gimdoje ne taip būna atsigulęs, jų gimdymas baigiasi operacija. Yra buvę taip, kad vienas kūdikis gimsta prieš dvyliktą, kitas po dvyliktos, - su šypsena prisimena gydytoja - vienas vieną dieną, kitas - jau kitą. Arba gimsta metų sandūroje - vienas, tarkime, 2009, o kitas jau 2010-taisiais. Bet tokie atvejai retesni.
Gydytojai turi atidžiai stebėti priešlaikinio gimdymo komplikacijas ir vaisiaus augimo apribojimus. Nykstančių dvynių sindromas yra vieno iš kūdikių persileidimas dvynių nėštumo metu. Kai kurie dvyniai dalijasi amniono maišeliu ir placenta. Tačiau idealu, jei kiekvienas kūdikis turi savo amniono maišelį ir placentą mitybos ir apsaugos tikslais.
